大約70%~90%以上的冠心病
、高血壓、糖尿病、腦血管病、高脂血癥、肥胖癥、心功能不全等，都發(fā)生在40歲以上的中老年人群中
。并且是中老年人的主要死因
。因此，中老年人的心血管疾病防治意義重大
、迫在眉睫
。心血管疾病主要累及心、腦
、腎
、眼底、動靜脈血管等重要人體器官
，最終使人體致死或致殘
。心血管疾病的最終死亡形式主要是猝死、心力衰竭和腦卒中
，大約各占1/3左右
； 還有部分病人死于腎功能衰竭。
冠心病的危險因素
冠心病的主要獨立危險因素有：高血壓
、糖尿病、高膽固醇(TC)血癥
、高水平的低密度脂蛋白膽固醇 (LDL-C)血癥和低水平高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)血癥
、老齡和吸煙等；
冠心病的條件性危險因素有：血清高甘油三酯
、促血栓形成因素（如纖維蛋白原等）
、C反應(yīng)蛋白等炎性標(biāo)志物等；
冠心病的促發(fā)危險因素有：肥胖（特別是腹部肥胖）
、靜坐生活方式
、早發(fā)冠心病家族史、心理社會因素等
。
9種危險因素與冠心病最親密
專家們指出：心肌梗死的主要危險因素是
，吸煙、血脂異常
、高血壓
、糖尿病、肥胖
、飲食習(xí)慣不好
、體力活動少、酒精攝入重太 多及心理社會因素等9個危險因素
。如果能預(yù)防好這9個危險因素
，就能預(yù)防8%的急性心肌梗死。
冠心病危險因素有哪些
（1）高血壓
高血壓是冠心病發(fā)生的重要因素
，無論是收縮壓還是舒張壓增高
，發(fā)生冠心病的危險性都隨之增高
。血壓愈高，動脈粥樣硬化程度越嚴(yán)重
，發(fā)生冠心病或心肌梗死的可能性也明顯增高
。美國一項研究表明，血壓超過160/90毫米汞柱者
，比血壓在該水平以下的冠心病患病率高2.3倍
；開始患高血壓年齡越早，以后患冠心病的危險性越大
；舒張壓超過94毫米汞柱者
，患冠心病的危險性比正常血壓者高3.6倍。
（2）高血脂和高膽固醇（TC）血癥
人群血清總膽固醇水平與冠心病發(fā)病率成正比
，高膽固醇血癥患者發(fā)生冠心病的機會是正常膽固醇的5倍
。膽固醇在體內(nèi)可形成脂蛋白，其中低密度脂蛋白膽固醇（LDC—C）為粥樣斑塊中膽固醇的主要來源
，高密度脂蛋白（HDL—C）與冠心病的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)
。因此，當(dāng)TC/HDL—C大于4.4時
，冠心病發(fā)生的危險性明顯增高
。
（3）超重與肥胖
超標(biāo)準(zhǔn)體重的肥胖是冠心病的易患因素，體重增加10%
，血壓平均增加6.5毫米汞柱
，血清膽固醇平均增加18.5毫克。35～44歲男性體重增加10%
，冠心病危險性增加38%
。體重增加20%，冠心病危險性增加86%
。
（4）糖尿病
冠心病是糖尿病患者最常見的并發(fā)癥
，有糖尿病的高血壓患者，患冠心病的機會較無糖尿病的患者高一倍
。
（5）生活方式
吸煙：煙草中的有害物質(zhì)可刺激血管收縮
，使血管內(nèi)膜受損，亦可引起冠狀動脈痙攣
，誘發(fā)心絞痛和心肌梗塞
。一氧化碳造成的缺氧，使血管內(nèi)皮受損
，促進動脈粥樣硬化的形成
。
飲食：冠心病高發(fā)地區(qū)人們的飲食中往往富于脂肪，尤其是肉和乳制品
。植物油和魚
，富含不飽和脂肪酸
，有降低血脂、甘油三酯和低密度脂蛋白水平的作用
。膳食纖維又有降低血脂的作用
。
體力活動：在一些腦力和注意力高度集中的人，冠心病危險度增加
。缺乏體力活動的人患冠心病的相對危險度是正?div id="4qifd00" class="flower right">
；顒恿空叩?.5～2.4倍，且與冠心病的危險性呈等級相關(guān)
。
（6）水的硬度及微量元素含量
飲用水水質(zhì)的硬度與冠心病亦有一定的關(guān)系
。硬度是指溶于水中鈣、鎂鹽類的總含量
。水的硬度與心血管疾病死亡率呈負(fù)相關(guān)
。鉀、氯
、硒
、鉻、錳
、鋅等微量元素的存在也可能有利于脂質(zhì)和糖的代謝
，而鈣、鎂離子對維持心肌正常代謝有重要作用
，鉛、鈷
、鎘等元素有可能促進動脈粥樣硬化的作用
。
（7）多種危險因素的聯(lián)合作用
冠心病是多種因素引起的，聯(lián)合危險因素越多
，動脈粥樣硬化或發(fā)生合并癥的可能性越大
。研究提示具有三種主要危險因素的個體（血清膽固醇≥6.46毫摩爾／升，舒張壓≥90毫米汞柱
，有吸煙史）
，冠心病患病率與完全沒有這三種因素的人高8倍，比具有兩種危險因素者高4倍
。
其他如家族史
、精神緊張、憂慮
、時間緊迫感等均可使血脂增高
，冠心病發(fā)生率增加。
冠心病是由什么引起的?
一
、控制冠心病的關(guān)鍵是什么
控制冠心病的關(guān)鍵在于預(yù)防
。雖然冠心病是中老年人的常見病和多發(fā)病
，但其動脈粥樣硬化的病理基礎(chǔ)卻始發(fā)于少兒期，這其間的幾十年為預(yù)防工作提供了極為寶貴的機會
。一級預(yù)防
，防止冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生，消滅冠心病于萌芽狀態(tài)
；二級預(yù)防
，提高全社區(qū)冠心病的早期檢出率，加強治療
，防止病變發(fā)展并爭取其逆轉(zhuǎn)
；三級預(yù)防，及時控制并發(fā)癥
，提高患者的生存質(zhì)量
，延長病人壽命。
冠心病的一級預(yù)防
，即危險因素的干預(yù)
。預(yù)防冠心病可采用針對全人群和高危人群兩種預(yù)防策略。前者是通過改變某個人群
、地區(qū)或國家與冠心病危險因素有關(guān)的生活行為習(xí)慣
、社會結(jié)構(gòu)和經(jīng)濟因素，以期降低人群中危險因素的均值
；后者是針對具有1個或1個以上公認(rèn)的（如高血壓
、吸煙等）與冠心病有明確因果關(guān)系的危險因素水平的降低，才能有效地減少冠心病的發(fā)生
。目前公認(rèn)冠心病危險因素包括男性
、40歲以上的中老年人、有過早患冠心病的家族史
、吸煙（現(xiàn)吸煙〉10支／日）
、高血壓、高血脂
、重度肥胖（超重〉30％）
、有明確的腦血管或周圍血管阻塞的既往史。其中
，高血壓
、高膽固醇及吸煙被認(rèn)為是冠心病最主要的3個危險因素。除性別
、年齡和家族史外
，其它危險因素都可以預(yù)防和治療。
冠心病病變始兒童，動脈粥樣硬化病變的形成是一個漫長的過程
，因此
，必須從小養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、健康的生活方式
。膳食結(jié)構(gòu)要合理
，避免攝入過多的脂肪和大量的甜食，加強體育鍛煉
，預(yù)防肥胖
、高脂血癥、高血壓和糖尿病的發(fā)生
。超重和肥胖者更應(yīng)主動減少熱量攝入
，并加強運動量。高血壓
、高脂血癥和糖尿病患者
，除重視危險因素干預(yù)外，更要積極控制好血壓
、血糖和血脂
。大力宣傳戒煙活動，特別是要阻止兒童成為新一代煙民
。
二
、預(yù)防冠心病的措施
不吸煙。
只食用少量的牛油
、奶油及各種油膩食物
。
將你習(xí)慣食用的肉類量減少，將你食用的肉上脂肪除去
，吃燒煮的肉
，不要吃油煎的肉。
每周最多只吃三只雞蛋
。
吃大量水果及蔬菜，但飲食要維持平衡均勻
。
減少鹽的攝食量
。攝食鹽量低可以降低血壓，并且減少發(fā)展冠狀動脈病的危險
。
經(jīng)常運動
。有證據(jù)顯示，每周做兩
、三次劇烈運動
，可減少得心臟疾病的危險。但由于突然做劇烈運動很危險，必須以漸進的方式來開始實行你的運動計劃
。
應(yīng)付精神壓力
，尋求各種途徑來調(diào)解生活上的壓力?div id="jfovm50" class="index-wrap">？梢耘囵B(yǎng)嗜好或通過運動來松懈日常生活中的緊張情緒
。
控制高血壓、高膽固醇血癥和糖尿病
。
定時檢查身體并遵照醫(yī)囑
。
三、飲食習(xí)慣與冠心病有何關(guān)系
不好的飲食習(xí)慣和不合理的膳食結(jié)構(gòu)與“現(xiàn)代病”的發(fā)生密切相關(guān)
。據(jù)大規(guī)模的人群調(diào)查表明
，不合理的膳食結(jié)構(gòu)和繼發(fā)性載脂蛋白異常是引起動脈粥樣硬化的重要因素。
1912年俄國學(xué)者給家兔喂養(yǎng)高膽固醇食物
，造成實驗性動脈粥樣硬化動物模型
。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，建立模型過程中
，先有血脂的異常升高
，繼之發(fā)生動脈粥樣硬化病變，這說明不良的飲食習(xí)慣可以導(dǎo)致脂質(zhì)代謝紊亂
，從而形成動脈粥樣硬化
，導(dǎo)致冠心病的發(fā)生。
40年前
，美國冠心病的發(fā)病率和死亡率一度曾上升很快
，自60年代以后，冠心病的發(fā)病率和殘廢率卻有大幅度的下降
。究其原因
，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，主要歸功于生活方式的改善
，即減少膽固醇的攝入和控制吸煙等
，從而降低了發(fā)生冠心病的危險因素。但在我國
，隨著生活水平的提高
，由于膳食結(jié)構(gòu)的不合理、吸煙等易患因素的影響
，冠心病的發(fā)病率和殘廢率呈逐年上升的趨勢
。大量流行病學(xué)調(diào)查資料表明，飲食習(xí)慣與冠心病之間有密切關(guān)系
，平素食高膽固醇食物的人
，冠心病的發(fā)病率明顯升高
。
四、戒煙和少吃多脂食物可降低心臟病發(fā)病率
聯(lián)合國在21個國家進行的調(diào)查研究結(jié)果顯示
，減少吸煙和少吃多脂肪食物收到成效
，降低了心臟病的發(fā)病率。發(fā)表在英國醫(yī)學(xué)周刊《柳葉刀》上在研究報告
，就發(fā)達國家心臟衰竭和冠心病死亡率下降舉出幾個理由
。
該計劃由聯(lián)合國屬下的世界衛(wèi)生組織推行。目標(biāo)是比較80年代中期和90年代中期的心臟病發(fā)作發(fā)病率和死亡率
，以35歲到64歲的男女為調(diào)查研究對象
。該計劃的第一部分的結(jié)論在去年5月發(fā)表，它顯示發(fā)達國家
，尤其是北歐
、美國和澳洲，心臟病發(fā)病率明顯下降
。中國
、前南斯拉夫和部分俄羅斯反之上升。
報告的第二部分指出發(fā)病率下降的原因是：在發(fā)病率下降的國家
，男性吸煙減少
，女性的血壓下降。雖然在這個時期體重增加了一點
，但由于重視飲食
，血中膽固醇含量下降了一半。不過
，最主要原因是西歐的心臟病病人所接受的療法更好
。除了有可溶栓的藥品外，預(yù)防血管阻塞的藥物也容易得到
，此外
，外科醫(yī)生采用了大大改良的冠心病手術(shù)方法。
五
、氣候變化與冠心病有何關(guān)系
氣候寒冷的天氣或冬春季節(jié)
， 冠心病心絞痛和心肌梗塞的發(fā)病率就會增加。三個與冠心病有關(guān)的最優(yōu)因子為：氣溫
、日變差（相鄰兩日的日平均氣溫之差）和平均風(fēng)速
。持續(xù)低溫、陰雨和大風(fēng)天氣容易發(fā)病
。此外，在年平均氣壓高低不同時期亦有顯著差別
，以氣壓低時發(fā)病高
。
在寒冷、潮濕和大風(fēng)天氣，冠心病發(fā)病率高是因為寒冷刺激
，特別是迎風(fēng)疾走
，易使交感神經(jīng)興奮，使心率加快
，血壓升高
，體循環(huán)血管收縮，外周阻力增加
，心肌耗氧量增多
，同時，也可誘發(fā)冠狀動脈痙攣
，使管腔持續(xù)閉塞
，或擠壓斑塊使內(nèi)膜損傷，血小板聚集
，血栓形成使管腔急性堵塞
，也可導(dǎo)致急性心肌梗塞。
因此
，在高發(fā)季節(jié)里
，冠心病患者應(yīng)注意御寒保暖，減少戶外活動
，以防疾病發(fā)生
。
六、冠心病病人在冬春季節(jié)中要注意什么
經(jīng)過大量的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)
，氣候變化可誘使冠心病病人發(fā)生急性心肌梗塞
。據(jù)西德《醫(yī)學(xué)世界》報道，阿爾卑斯地區(qū)在春秋季時
，心肌梗塞的病人明顯增多
。我國山東地區(qū)在3～5 月份心肌梗塞的發(fā)病率最高；北京地區(qū)
，每年的4月和11月是冠心病心肌梗塞的發(fā)病高峰期
。秋末冬初和早春，我國多數(shù)地區(qū)的大氣壓
、風(fēng)速
、溫差都處于極不平衡狀態(tài)，而變化多端的氣候可能導(dǎo)致心臟血管發(fā)生痙攣
，直接影響心臟本身的血液供應(yīng)
；再則寒冷的季節(jié)里，常易發(fā)生感冒和支氣管炎
，這一切對患有冠心病的病人都十分不利
，常是誘發(fā)心絞痛和心肌梗塞的主要誘因
。因此，冠心病病人在冬春季節(jié)里應(yīng)注意以下幾個問題：
(1)除堅持服用冠心病的常用藥物外
，還要備好保健盒
、氧氣等急救藥品。
(2)如頻繁發(fā)生心絞痛
，要及時臥床休息
，并及時到醫(yī)院檢查、治療
。
(3)堅持參加力所能及的體育鍛煉
，如戶外散步、太極拳
、氣功等
。但遇有驟冷、暴雪
、大風(fēng)等天氣變化時
，要留在室內(nèi)活動，根據(jù)氣溫變化
，及時更換衣服被褥
、注意保暖。
(4)避免疲勞
、緊張
、情緒激動，盡量少參加社交活動和長途旅行
，適當(dāng)節(jié)制性生活
。
(5)提倡用溫水擦澡，以提高皮膚的抗寒能力
，同時要積極防治感冒
、氣管炎等上呼吸道感染。
七
、老年冠心病患者的康復(fù)鍛煉
老年人要聽從醫(yī)生的囑咐
，適當(dāng)活動。
運動量宜從輕量級開始
，如輪替活動肢體
，屈膝，擺動雙臂
，活動頸
、肩關(guān)節(jié)，起坐
，然后下床
，躺在椅上
，自己進餐，洗漱
，入廁，逐漸增加活動量
，以達到或接近梗死前的活動度為準(zhǔn)
。
步行是最方便的運動方式，多訪友
，作消遣活動
。盡量避免奔跑、縱躍
，因為有時會因此引起體位性低血壓等不良反應(yīng)
。
高齡患者出汗反應(yīng)差，因此散熱也慢
，故不耐熱
，所以在氣溫高時，或濕度高的情況下
，應(yīng)暫停運動鍛煉
。
八、冠心病有哪些類型?
冠心病的臨床類型
臨床分型是以世界衛(wèi)生組織（WHO）的分型為標(biāo)準(zhǔn)
，即：心絞痛
、心肌梗塞和猝死；心絞痛又可分為勞力性心絞痛和自發(fā)性心絞痛
。
（1）勞力性心絞痛又分3類
，一是新發(fā)生的心絞痛；二是穩(wěn)定型勞力性心絞痛
；三是惡化勞力性心絞痛
。
（2）自發(fā)性心絞痛一般指休息狀態(tài)下發(fā)作的心絞痛。其中將心絞痛發(fā)作時伴ST段抬高者
，稱為變異型心絞痛
。
九、怎樣早期發(fā)現(xiàn)冠心?div id="jfovm50" class="index-wrap">?div id="jfovm50" class="index-wrap">？
冠心病是中老年人的常見病和多發(fā)病，處于這個年齡階段的人
，在日常生活中
，如果出現(xiàn)下列情況，要及時就醫(yī)
，盡早發(fā)現(xiàn)冠心病
。
（1）勞累或精神緊張時出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)悶痛
，或緊縮樣疼痛，并向左肩
、左上臂放射
，持續(xù)3-5分鐘，休息后自行緩解者
。
（2）體力活動時出現(xiàn)胸悶
、心悸、氣短
，休息時自行緩解者
。
（3）出現(xiàn)與運動有關(guān)的頭痛、牙痛
、腿痛等
。
（4）飽餐、寒冷或看驚險影片時出現(xiàn)胸痛
、心悸者
。
（5）夜晚睡眠枕頭低時，感到胸悶憋氣
，需要高枕臥位方感舒適者
；熟睡、或白天平臥時突然胸痛
、心悸
、呼吸困難，需立即坐起或站立方能緩解者
。
（6）性生活或用力排便時出現(xiàn)心慌
、胸悶、氣急或胸痛不適
。
（7）聽到噪聲便引起心慌
、胸悶者。
（8）反復(fù)出現(xiàn)脈搏不齊
，不明原因心跳過速或過緩者
。
為及早發(fā)現(xiàn)冠心病，40歲以上的人應(yīng)定期做以下的檢驗：
如果檢驗結(jié)果不正?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；蛴衅渌囊谆脊谛牟〉奈ｋU因素
，應(yīng)該每五年作一次或更多次血膽固醇化驗。
每年作一次血壓檢查
。
每年作一次血糖檢查
。
若屬于冠心病的高危人群，就要請醫(yī)生查看是否需要接受心電圖檢查。若需要進一步的檢查
，醫(yī)生會安排做一項運動試驗以測出在踩固定腳車或踩運動平板機時的心電圖
。
冠狀動脈造影檢查是診斷冠心病最肯定的方法。
十
、冠心病是遺傳性疾病嗎
？
冠心病是否為遺傳性疾病，目前還不是一個十分明的概念
，但國內(nèi)外大量流行病學(xué)研究結(jié)果表明
，冠心病發(fā)病具有明顯的家族性。父母之一患冠心病者
，其子女患病率為雙親正常者的2倍；父母均患冠心病者
，其子女患病率為雙親正常者的4倍
；若雙親在年輕時均患冠心病者，其近親得病的機會可5倍于無這種情況的家庭
。
究其發(fā)病機制
，尚不十分清楚，可能與下列因素有關(guān)：
（1）常染色體顯性遺傳所致的家庭性高脂血癥是這些家庭成員易患本病的原因之一
；
（2）一些冠心病的危險因素
，如高血壓、糖尿病
、肥胖特點
、性格特征等具有遣傳傾向，是家庭成員易患本病不可忽視的重要因素
；
（3）同一家庭中不良生活習(xí)慣的影響
，諸如共同的高脂、高熱量
、高鹽等飲食習(xí)慣
，父母吸煙導(dǎo)致子女吸煙或被動吸煙的不良習(xí)慣等等，均可造成冠心病的家庭傾向
。更多的學(xué)者認(rèn)為
，冠心病具有明顯家庭性的特點，是多種因素共同作用的結(jié)果
。遺傳因素是其內(nèi)在原因
，它只有和其它危險因素相結(jié)合，才能使冠心病的發(fā)病率升高
。
十一
、冠心病病人都會有心電圖的改變嗎?有心電圖改變就一定是冠心病嗎
當(dāng)你心前區(qū)經(jīng)常感到悶痛而心電圖結(jié)果又提示正常時，你可能會放心地認(rèn)為自己沒有 冠心病,其實切不可掉以輕心
。因為一張正常的心電圖
，并不能排除心臟病的存在
。
要知道心電圖檢查對冠心病的診斷并不是一個非常敏感的方法。冠心病在非發(fā)病時期
，其心電圖檢出率僅是30%～50%
，而50%以上的病人心電圖表現(xiàn)正常。
另外
，心臟及冠狀動脈循環(huán)有較大的代償能力
，在休息和平靜時有時不易檢出異常，往往需要通過增加心臟負(fù)荷的運動試驗
，才能發(fā)現(xiàn)心電圖的真正改變
。
但當(dāng)你看到心電圖報告上有某些醫(yī)學(xué)術(shù)語時，也不要憂心忡忡
，以為自己得了心臟病
，因為單憑一份心電圖不能對病輕易下冠心病的診斷，因為有許多疾病如心肌病
、心肌炎
、自主神經(jīng)功能紊亂等，都可以產(chǎn)生與冠心病相同的心電圖表現(xiàn)
。
所以心電圖對冠心病的診斷不是一個非常特異的方法
。盡管心電圖檢查對冠心病的診斷是一項重要的臨床參考依據(jù)，但并非唯一的診斷標(biāo)準(zhǔn)
，因此
，臨床上對冠心病的診斷必須根據(jù)病史、癥狀和某些特殊檢查
，進行全面綜合判斷才可能做
。
十二、冠心病病人在運動中要注意什么
運動固然對冠心病病人有好處
，但運動不當(dāng)
，給冠心病病人帶來的危害也改建見不鮮。因此
，冠心病病人在參加體育運動時
，必須注意以下問題：
(1）運動前后避免情緒激動。精神緊張
，情緒激動均可使血中兒茶酚胺增加
，降低心室顫動閾。加上運動可有誘發(fā)室顫的危險
，因此
，對于心絞痛發(fā)作3天之內(nèi)，心肌梗死后半年之內(nèi)的病人，不宜做比較劇烈的運動
。
（2）運動前不宜飽餐
。因為進食后人體內(nèi)血液體供應(yīng)需重新分配，流至胃腸幫助消化的血量增加
，而心臟供血相對減少
，易引起冠狀動脈相對供血不足，從而發(fā)生心絞痛
。
（3）運動要循序漸進
，持之以恒，平時不運動者
，不要突然從事劇烈的運動
。
（4）運動時應(yīng)避免穿得太厚，影響散熱
，增加心率
。心率增快會使心肌耗氧量增加。
（5）運動后避免馬上洗熱水澡
。因為全身浸在熱水中，必然造成廣泛的血管擴張
，使心臟供血相對減少
。
（6）運動后避免吸煙。有些人常把吸煙作為運動后的一種休息
，這是十分有害的
。因為運動后心臟有一個運動后易損期，吸煙易使血中游離脂肪酸上升和釋放兒茶酚胺
，加上尼古丁的作用而易誘發(fā)心臟意外
。
十三、為什么有的病人在勞累時發(fā)生心絞痛
，而有的則在休息或睡眠時發(fā)生
心絞痛是一種由于心肌暫時缺血
、缺氧引起的，以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征
。通常有冠狀動脈供血絕對減少和心肌需氧量突然增加兩種情況
。
心絞痛最常見的基本病因是冠狀動脈粥樣硬化引起的冠狀動脈大分支管腔狹窄。一般情況下
，安靜時狹窄的冠狀動脈可以向心肌提供其所需的血氧
，但當(dāng)進行較大負(fù)荷的勞動或情緒激動時，心肌耗氧量驟然增加
，而發(fā)生粥樣硬化的冠狀血管彈性減退
，不能充分?jǐn)U張以向心肌供應(yīng)足夠的血液，造成心肌缺氧而引起心絞痛。
在臨床上我們還常碰到另外一類病人
，他們常于休息時
，心肌需氧量并未增加的情況下發(fā)生心絞痛，在勞動時反而很少發(fā)生或不發(fā)生
。這是因為此類心絞痛的病人于休息時
，冠狀動脈的大分支常有自發(fā)的或誘發(fā)的痙攣。冠狀動脈造影清楚地證明了這一點
。休息時發(fā)生心絞痛者
，并不意味著其冠狀動脈粥樣硬化的程度一定比勞力性心絞痛者嚴(yán)重。冠狀動脈痙攣也可發(fā)生于造影完全正常的冠狀動脈
，但一般都有不同程度的粥樣硬化基礎(chǔ)
。冠狀動脈痙攣的發(fā)生，可能與自主神經(jīng)功能紊亂和動脈粥樣斑塊部位的動脈壁對神經(jīng)體液因素的影響過度敏感有關(guān)
。前列腺素的一些中間代謝產(chǎn)物也可能引起冠狀動脈痙攣
。
十四、怎樣檢查脈搏
脈搏通常選用較表淺的動脈
，最常采用的部位是靠拇指一側(cè)手腕部的橈動脈
，如因某些特殊情況而不能觸摸此處時，可選用位于耳前的顳淺動脈
，頸部兩側(cè)的頸動脈以及肱動脈
，股動脈，足背動脈等
。檢查脈搏前
，要讓患者休息10~15分鐘，保持安靜
。
患者取坐臥位均可
，將手平放于適宜的位置。檢查著將食指
，中指和無名指三指并齊放在患者近手腕段的橈動脈上
，壓力大小以能清楚感到搏動為宜。注意不要用拇指摸脈
，因為拇指本身動脈搏動較強
，易與患者脈搏混淆。
一般情況下數(shù)脈搏達半分鐘即可
，然后乘以2
，即為一分鐘的脈搏次數(shù)。對于危重患者
，心率過快或心率過慢的患者
，應(yīng)數(shù)至一分鐘
。檢查脈搏時要注意其速率，節(jié)律以及強弱變化等
十五
、診斷冠心病的方法包括哪些
？
（1）臨床表現(xiàn)：心絞痛是冠心病的主要臨床癥狀，根據(jù)心絞痛發(fā)作時的部位
、性質(zhì)
、誘因、持續(xù)時間
、緩解方式等特點和伴隨癥狀及體征便可鑒別心絞痛和心肌梗塞
，可以說，典型的癥狀和體征對冠心病心絞痛和心肌梗塞的診斷至關(guān)重要
。
（2）心電圖：心電圖是冠心病診斷中最早
、最常用和最基本的診斷方法，心電圖使用方便
，易于普及
，當(dāng)患者病情變化時便可及時捕捉其變化情況，并能連續(xù)動態(tài)觀察和進行各種負(fù)荷試驗
，以提高其診斷敏感性
。無論是心絞痛或心肌梗塞，都有其典型的心電圖變化
。
（4）核素心肌顯像：根據(jù)病史
，心電圖檢查不能排除心絞痛時可做此頂檢查。核素心肌顯像可以顯示缺血區(qū)
、明確缺血的部位和范圍大小。結(jié)合運動試驗再顯像
，可提高檢出率
。
（5）冠狀動脈造影：是目前冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”?div id="d48novz" class="flower left">
？梢悦鞔_冠狀動脈有無狹窄
、狹窄的部位、程度
、范圍等
，并可據(jù)此指導(dǎo)進一步治療所應(yīng)采取的措施。結(jié)合左心室造影
，可以對心功能進行評價
。
（6）超聲和血管內(nèi)超聲：心臟超聲可以對心臟形態(tài)、室壁運動以及左心室功能進行檢查
，是目前最常用的檢查手段之一
。血管內(nèi)超聲可以明確冠狀動脈內(nèi)的管壁形態(tài)及狹窄程度
，是一項很有前景的新技術(shù)。尤其適用于造影劑過敏
，不能做冠狀動脈造影者
。
（7）心肌酶學(xué)檢查：是急性心肌梗塞的診斷和鑒別診斷的重要手段之一。臨床上根據(jù)血清酶濃度的序列變化和特異性同工酶的升高等肯定性酶學(xué)改變可明確診斷為急性心肌梗塞
。
（8）心血池顯像：可用于觀察心室壁收縮和舒張的動態(tài)影像
，對于確定室壁運動及心功能有重要參考價值。
參考資料：/g15.htm#2
冠心病是由哪些原因引起的？
冠心病的正確病因至今還不能完全闡明。目前
，比較普遍的看法認(rèn)為
，冠心病的病因為多種因素，如高血脂癥
、高血壓病
、糖尿病及肥胖、吸煙
、遺傳及體力活動較少等
。
高血脂癥是指血液中有較高水平的膽固醇、甘油三酯等脂類物質(zhì)
，尤其是低密度脂蛋白膽固醇水平的增高
，是加速動脈粥樣硬化的重要因素，因為高密度脂蛋白膽固醇有清除血管內(nèi)壁膽固醇沉積的作用
，所以
，血液中高密度脂蛋白膽固醇的減少促進動脈粥樣硬化。甘油三酯的增高
，多數(shù)學(xué)者亦認(rèn)為是冠心病的易患因素
。
高血壓病病人中發(fā)生冠心病者較多，收縮壓和舒張壓的升高都可能加快動脈粥樣硬化
。高血壓還使心臟負(fù)荷增加
，心肌所需氧及營養(yǎng)物質(zhì)增多，左心室勞損
