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      道醫(yī)中醫(yī)基礎(chǔ)理論:六腑

      健康生活 2023-09-20 17:08:17

      六腑

      ,是膽
      、胃
      、小腸
      、大腸、膀胱
      、三焦的總稱(chēng)
      。它們的共同生理功能是“傳化物”,其生理特點(diǎn)是“瀉而不藏”
      ,“實(shí)而不能滿(mǎn)”
      。飲食物入口,通過(guò)食道入胃
      ,經(jīng)胃的腐熟
      ,下傳于小腸,經(jīng)小腸的分清泌濁
      ,其清者(精微
      、津液)由脾吸收,轉(zhuǎn)輸于肺
      ,而布散全身
      ,以供臟腑經(jīng)絡(luò)生命活動(dòng)之需要;其濁者(糟粕)下達(dá)于大腸
      ,經(jīng)大腸的傳導(dǎo),形成大便排出體外
      ;而廢液則經(jīng)腎之氣化而形成尿液
      ,滲入膀胱,排出體外
      。飲食物在消化吸收排泄過(guò)程中
      ,須通過(guò)消化道的七個(gè)要沖,即“七沖門(mén)”
      ,意為七個(gè)沖要門(mén)戶(hù)
      ,“唇為飛門(mén),齒為戶(hù)門(mén)
      ,會(huì)厭為吸門(mén)
      ,胃為賁門(mén),太倉(cāng)下口為幽門(mén),大腸小腸會(huì)為闌門(mén)
      ,下極為魄門(mén)
      ,故曰七沖門(mén)也”(《難經(jīng)·四十四難》)。

      六腑的生理特性是受盛和傳化水谷

      ,具有通降下行的特性
      。“六腑者
      ,傳化物而不藏
      ,故實(shí)而不能滿(mǎn)也。所以然者
      ,水谷人口
      ,則胃實(shí)而腸虛。食下
      ,則腸實(shí)而胃虛”(《素問(wèn)·五臟別論》)
      。每一腑都必須適時(shí)排空其內(nèi)容物,才能保持六腑通暢
      ,功能協(xié)調(diào)
      ,故有“六腑以通為用,以降為順’’之說(shuō)
      。突出強(qiáng)調(diào)“通”
      、“降”二字,若通和降的太過(guò)與不及
      ,均屬于病態(tài)

      中醫(yī)基礎(chǔ)理論:六腑器官分布圖

      膽居六腑之首,又隸屬于奇恒之府

      ,其形呈囊狀
      ,若懸瓠,附于肝之短葉間
      。膽屬陽(yáng)屬木
      ,與肝相表里,肝為臟屬陰木
      ,膽為腑屬陽(yáng)木
      。膽貯藏排泄膽汁,主決斷
      ,調(diào)節(jié)臟腑氣

      膽的解剖形態(tài)

      1.膽的解剖位置:膽與肝相連,附于肝之短葉間

      ,肝與膽又有經(jīng)脈相互絡(luò)屬

      2.膽的形態(tài)結(jié)構(gòu):膽是中空的囊狀器官,膽內(nèi)貯藏的膽汁,是一種精純

      、清凈
      、味苦而呈黃綠色的精汁·。所以膽有“中精之腑”(《靈樞·本臟》)
      ,“清凈之腑”(《千金要方》)
      ,“中清之腑”(《難經(jīng)·三十五難》)之名。

      膽的解剖形態(tài)與其他的腑相類(lèi)

      ,故為六腑之一
      。但貯藏精汁,相似
      ,由于這個(gè)生理特點(diǎn)
      ,所以膽又屬于奇恒之府之一。

      膽的生理功能

      又與五臟“藏精氣”作用

      1.貯藏和排泄膽汁:膽汁

      ,別稱(chēng)“精汁”
      、“清汁”,來(lái)源于肝臟
      ?div id="m50uktp" class="box-center"> !案沃鄽猓褂谀?div id="m50uktp" class="box-center"> ,聚而成精”(《脈經(jīng)》)
      。膽汁由肝臟形成和分泌出來(lái),然后進(jìn)入膽腑貯藏
      、濃縮之
      ,并通過(guò)膽的疏泄作用而人于小腸。膽汁“感肝木之氣化而成
      ,人食后小腸飽滿(mǎn)
      ,腸頭上逼膽囊,使其汁流入小腸之中
      ,以融化食物
      ,而利傳渣滓。若膽汁不足
      ,則精粗不分
      ,糞色白潔而無(wú)黃”(《難經(jīng)正義》)
      。肝膽同屬木行
      ,一陰一陽(yáng),表里相合
      ?div id="4qifd00" class="flower right">
      !澳懻撸沃瑢倌?div id="4qifd00" class="flower right">
      ,主升清降濁
      ,疏利中土”(《醫(yī)學(xué)見(jiàn)能》)。故膽腑亦具疏泄之功
      ,但膽的疏泄須賴(lài)肝氣疏泄而行其職

      貯藏于膽腑的膽汁,由于肝的疏泄作用

      ,使之排泄
      ,注入腸中,以促進(jìn)飲食物的消化
      。若肝膽的功能失常
      ,膽的分泌與排泄受阻,就會(huì)影響脾胃的消化功能
      ,而出現(xiàn)厭食
      、腹脹、腹瀉等消化不良癥狀
      。若濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽
      ,以致肝失疏泄,膽汁外溢
      ,浸漬肌膚
      ,則發(fā)為黃疸,以目黃
      、身黃
      、小便黃為特征。膽氣以下降為順
      ,若膽氣不利
      ,氣機(jī)上逆,則可出現(xiàn)口苦
      ,嘔吐黃綠苦水等

      2.主決斷:膽主決斷,指膽在精神意識(shí)思維活動(dòng)過(guò)程中

      ,具有判斷事物
      、作出決定的作用。膽主決斷對(duì)于防御和消除某些精神刺激(如大驚大恐)的不良影響
      ,以維持和控制氣血的正常運(yùn)行
      ,確保臟器之間的協(xié)調(diào)關(guān)系有著重要的作用。故曰:“膽者
      ,中正之官
      ,決斷出焉”(《素問(wèn)·靈蘭秘典論》)
      。精神心理活動(dòng)與膽之決斷功能有關(guān),膽能助肝之疏泄以調(diào)暢情志
      。肝膽相濟(jì)
      ,則情志和調(diào)穩(wěn)定。膽氣豪壯者
      ,劇烈的精神刺激對(duì)其所造成的影響不大
      ,且恢復(fù)也較快。所以說(shuō)
      ,氣以膽壯
      ,邪不可干。膽氣虛弱的人
      ,在受到精神刺激的不良影響時(shí)
      ,則易于形成疾病,表現(xiàn)為膽怯易驚
      、善恐
      、失眠、多夢(mèng)等精神情志病變
      ,?div id="4qifd00" class="flower right">
      ?蓮哪懻撝味@效。故曰:“膽附于肝
      ,相為表里
      ,肝氣雖強(qiáng),非膽不斷
      。肝膽相濟(jì)
      ,勇敢乃成”(《類(lèi)經(jīng)·臟象類(lèi)》)。

      3.調(diào)節(jié)臟腑氣機(jī):膽合于肝

      ,助肝之疏泄
      ,以調(diào)暢氣機(jī),則內(nèi)而臟腑
      ,外而肌肉
      ,升降出入,縱橫往來(lái)
      ,并行不悖
      ,從而維持臟腑之間的協(xié)調(diào)平衡。膽的功能正常
      ,則諸臟易安
      ,故有“凡十一臟取決于膽”(《素問(wèn)·六節(jié)臟象論》)之說(shuō)。即所謂“十一臟皆賴(lài)膽氣以為和”(《雜病源流犀燭》)
      。人體是一個(gè)升降出入氣化運(yùn)動(dòng)的機(jī)體
      ,肝氣條達(dá),氣機(jī)調(diào)暢
      ,則臟腑氣機(jī)升降有序
      ,出入有節(jié),而陰陽(yáng)平衡
      ,氣血和調(diào):膽為腑
      ,肝為臟,臟腑之中臟為主
      ,腑為從:何謂“十一臟取決于膽”
      ,而不云“十一臟取決于肝”呢?因?yàn)楦螢殛幠荆憺榧啄?div id="d48novz" class="flower left">
      ,為?yáng)中之少陽(yáng)
      。“陽(yáng)予之正
      ,陰為之主”(《素問(wèn)·陰陽(yáng)離合論》)
      。陰為陽(yáng)基,陽(yáng)為陰統(tǒng)
      ,陽(yáng)主陰從
      ,即陰之與陽(yáng),陽(yáng)為主導(dǎo)
      。膽為陽(yáng)木
      ,而肝為陰木,陽(yáng)主陰從
      ,故謂“十一臟取決于膽”

      總之,“十一臟取決于膽”旨在說(shuō)明在思維活動(dòng)中

      ,肝主謀慮
      ,膽主決斷。肝膽相互為用
      ,而非指膽具“五臟六腑之大主”的作用
      。膽之決斷必須在心的主導(dǎo)下,才能發(fā)揮正常作

      膽的生理特性

      1.膽氣主升:膽為陽(yáng)中之少陽(yáng)

      ,稟東方木德
      ,屬甲木,主少陽(yáng)春升之氣
      ,故稱(chēng)膽氣主升
      。膽氣主升,實(shí)為膽的升發(fā)條達(dá)之性
      ,與肝喜條達(dá)而惡抑郁同義
      。甲子為五運(yùn)六氣之首
      ,其時(shí)應(yīng)春,且為陽(yáng)中之少陽(yáng)
      。春氣升則萬(wàn)物皆安
      ,這是自然界的規(guī)律。人與天地相參
      ,在人體則膽主甲子
      ,膽氣升發(fā)條達(dá),如春氣之升
      ,則臟腑之氣機(jī)調(diào)暢
      。膽氣主升之升,謂木之升
      ,即木之升發(fā)疏泄
      。膽氣升發(fā)疏泄正常,則臟腑之氣機(jī)升降出人正常
      ,從而維持其正常的生理功能
      。故曰:“膽者,少陽(yáng)春升之氣
      ,春氣升則萬(wàn)物化安
      ,故膽氣春升,則余臟從之
      。膽氣不升
      ,則飧泄、腸痹不一而起矣”(《脾胃論·脾胃虛實(shí)傳變論》)

      2.性喜寧謐:寧謐

      ,清寧寂靜之謂。膽為清凈之府
      ,喜寧謐而惡煩擾
      。寧謐而無(wú)邪擾,膽氣不剛不柔
      ,稟少陽(yáng)溫和之氣
      ,則得中正之職,而膽汁疏泄以時(shí)
      ,臨事自有決斷
      。邪在膽,或熱
      ,或濕
      ,或痰,或郁之?dāng)_
      ,膽失清寧而不謐
      ,失其少陽(yáng)柔和之性而壅郁
      ,則嘔苦、虛煩
      、驚悸
      、不寐,甚則善恐如人將捕之狀
      。臨床上用溫膽湯之治虛煩不眠、嘔苦
      、驚悸
      ,旨在使膽復(fù)其寧謐溫和之性而得其正。

      胃是腹腔中容納食物的器官

      。其外形屈曲
      ,上連食道,下通小腸
      。主受納腐熟水谷
      ,為水谷精微之倉(cāng)、氣血之海
      ,胃以通降為順
      ,與脾相表里,脾胃常合稱(chēng)為后天之本
      。胃與脾同居中土
      ,但胃為燥土屬陽(yáng),脾為濕土屬陰

      胃的解剖形態(tài)

      1.胃的解剖位置:胃位于膈下

      ,腹腔上部,上接食道
      ,下通小腸
      。胃腔稱(chēng)為胃脘,分上
      、中
      、下三部:胃的上部為上脘,包括賁門(mén)
      ;下部為下脘
      ,包括幽門(mén);上下脘之間名為中脘
      。賁門(mén)上接食道
      ,幽門(mén)下接小腸,為飲食物出入胃腑的通道

      2.胃的形態(tài)結(jié)構(gòu):胃的外形為曲屈狀

      ,有大彎小彎
      。如《靈樞·平人絕谷》說(shuō):屈,受水谷
      ,其胃形有大彎小彎”?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">!鹅`樞·腸胃》又說(shuō):“胃纖曲屈”

      胃的生理功能

      1.胃主受納水谷:受納是接受和容納之意。胃主受納是指胃接受和容納水谷的作用

      。飲食人口
      ,經(jīng)過(guò)食道,容納并暫存于胃腑
      ,這一過(guò)程稱(chēng)之為受納
      ,故稱(chēng)胃為“太倉(cāng)”、“水谷之?div id="4qifd00" class="flower right">
      !?div id="4qifd00" class="flower right">
      。“人之所受氣者
      ,谷也
      ,谷之所注者,胃也
      。胃者水谷之海也”(《靈樞·玉版》)

      “胃司受納,故為五谷之府”(《類(lèi)經(jīng)·臟象類(lèi)》)

      。機(jī)體的生理活動(dòng)和氣血津液的化生
      ,都需要依靠飲食物的營(yíng)養(yǎng),所以又稱(chēng)胃為水谷氣血之海
      。胃主受納功能是胃主腐熟功能的基礎(chǔ)
      ,也是整個(gè)消化功能的基礎(chǔ)。若胃有病變
      ,就會(huì)影響胃的受納功能
      ,而出現(xiàn)納呆、厭食
      、胃脘脹悶等癥狀

      胃主受納功能的強(qiáng)弱,取決于胃氣的盛衰

      ,反映于能食與不能食
      。能食,則胃的受納功能強(qiáng);不能食
      ,則胃的受納功能弱

      2.胃主腐熟水谷:腐熟是飲食物經(jīng)過(guò)胃的初步消化,形成食糜的過(guò)程

      。胃主腐熟指胃將食物消化為食糜的作用
      。“中焦者
      ,在胃中脘
      ,不上不下,主腐熟水谷”(《難經(jīng)·三十一難》)
      。胃接受由口攝人的飲食物并使其在胃中短暫停留
      ,進(jìn)行初步消化,依靠胃的腐熟作用
      ,將水谷變成食糜
      。飲食物經(jīng)過(guò)初步消化
      ,其精微物質(zhì)由脾之運(yùn)化而營(yíng)養(yǎng)周身
      ,未被消化的食糜則下行于小腸,不斷更新
      ,形成了胃的消化過(guò)程
      。如果胃的腐熟功能低下,就出現(xiàn)胃脘疼痛
      、噯腐食臭等食滯胃脘之候

      胃主受納和腐熟水谷的功能,必須和脾的運(yùn)化功能相配合

      ,才能順利完成
      。所以說(shuō):“脾,坤土(坤與乾對(duì)
      ,坤為陰
      ,乾為陽(yáng)——作者注)也。坤助胃氣消腐水谷
      ,脾氣不轉(zhuǎn)

      則胃中水谷不得消磨”(《注解傷寒論》)。脾胃密切合作

      ,“胃司受納
      ,脾司運(yùn)化,一納一運(yùn)”

      (《景岳全書(shū)·飲食》)

      ,才能使水谷化為精微
      ,以化生氣血津液,供養(yǎng)全身,故脾胃合稱(chēng)為后

      天之本

      ,氣血生化之源
      。飲食營(yíng)養(yǎng)和脾胃的消化功能,對(duì)人體生命和健康至關(guān)重要
      。所以

      說(shuō):“人以水谷為本

      ,故人絕水谷則死”(《素問(wèn)·平人氣象論》)。

      中醫(yī)學(xué)非常重視“胃氣”

      ,認(rèn)為“人以胃氣為本”
      。胃氣強(qiáng)則五臟俱盛,胃氣弱則五臟俱衰
      ,有胃氣則生
      ,無(wú)胃氣則死。所謂胃氣
      ,其含義有三:其一
      ,指胃的生理功能和生理特性。胃為水谷之海
      ,有受納腐熟水谷的功能
      ,又有以降為順,以通為用的特性
      。這些功能和特性的統(tǒng)稱(chēng)
      ,謂之胃氣。由于胃氣影響整個(gè)消化系統(tǒng)的功能
      ,直接關(guān)系到整個(gè)機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源
      。因此,胃氣的盛衰有無(wú)
      ,關(guān)系到人體的生命活動(dòng)和存亡
      ,在人體生命活動(dòng)中,具有十分重要的意義
      。所以在臨床治病時(shí)
      ,要時(shí)刻注意保護(hù)胃氣。其二
      ,指脾胃功能在脈象上的反映
      ,即脈有從容和緩之象。因?yàn)槠⑽赣邢嬍?div id="4qifd00" class="flower right">
      ,攝取水谷精微以營(yíng)養(yǎng)全身的重要作用
      ,而水谷精微又是通過(guò)經(jīng)脈輸送的,故胃氣的盛衰有無(wú)
      ,可以從脈象表現(xiàn)出來(lái)
      。臨床上有胃氣之脈以和緩有力
      ,不快不慢為其特點(diǎn)。其三
      ,泛指人體的精氣
      。“胃氣者
      ,谷氣也
      ,榮氣也,運(yùn)氣也
      ,生氣也
      ,清氣也,衛(wèi)氣也
      ,陽(yáng)氣也”(《脾胃論·脾胃虛則九竅不通論》)

      胃氣可表現(xiàn)在食欲、舌苔

      、脈象和面色等方面
      。一般以食欲如常,舌苔正常
      ,面色榮潤(rùn)
      ,脈象從容和緩,不快不慢
      ,稱(chēng)之為有胃氣
      。臨床上
      ,往往以胃氣之有無(wú)作為判斷預(yù)后吉兇的重要依據(jù)
      ,即有胃氣則生,無(wú)胃氣則死
      。所謂保護(hù)胃氣
      ,實(shí)際上保護(hù)脾胃的功能。臨證處方用藥應(yīng)切記“勿傷胃氣”
      ,否則胃氣一敗
      ,百藥難施。

      胃的生理特性

      1.胃主通降:胃主通降與脾主升清相對(duì)

      。胃主通降是指胃臟的氣機(jī)宜通暢
      、下降的特性?div id="d48novz" class="flower left">
      !胺参钢懈焖?div id="d48novz" class="flower left">
      ,其滓穢自胃之下口,傳人于小腸上口”(《醫(yī)學(xué)入門(mén)·臟腑》)
      。飲食物人胃
      ,經(jīng)過(guò)胃的腐熟,初步進(jìn)行消化之后,必須下行入小腸
      ,再經(jīng)過(guò)小腸的分清泌濁
      ,其濁者下移于大腸,然后變?yōu)榇蟊闩懦鲶w外
      ,從而保證了胃腸虛實(shí)更替的狀態(tài)
      。這是由胃氣通暢下行作用而完成的。故曰:“水谷入口
      ,則胃實(shí)而腸虛
      ;食下,則腸實(shí)而胃虛”(《素問(wèn)·五臟別論》)
      ?div id="jfovm50" class="index-wrap">!拔笣M(mǎn)則腸虛,腸滿(mǎn)則胃虛
      ,更虛更滿(mǎn)
      ,故氣得上下”(《靈樞·平人絕谷》。)所以
      ,胃貴乎通降
      ,以下行為順。中醫(yī)的臟象學(xué)說(shuō)以脾胃升降來(lái)概括整個(gè)消化系統(tǒng)的生理功能
      。胃的通降作用
      ,還包括小腸將食物殘?jiān)螺斢诖竽c和大腸傳化糟粕的功能在內(nèi)。脾宜升則健
      ,胃宜降則和
      ,脾升胃降,彼此協(xié)調(diào)
      ,共同完成飲食物的消化吸收

      胃之通降是降濁,降濁是受納的前提條件

      。所以
      ,胃失通降,可以出現(xiàn)納呆脘悶
      、胃脘脹滿(mǎn)或疼痛
      、大便秘結(jié)等胃失和降之證,或惡心
      、嘔吐
      、呃逆、噯氣等胃氣上逆之候
      。脾胃居中
      ,為人體氣機(jī)升降的樞紐
      。所以,胃氣不降
      ,不僅直接導(dǎo)致中焦不和
      ,影響六腑的通降,甚至影響全身的氣機(jī)升降
      ,從而出現(xiàn)各種病理變化

      2.喜潤(rùn)惡燥:喜潤(rùn)惡燥是指胃喜于滋潤(rùn)而惡于燥烈的特性。中醫(yī)運(yùn)氣學(xué)說(shuō)認(rèn)為:風(fēng)寒熱火濕燥六氣分主三陰三陽(yáng)

      ,.即風(fēng)主厥陰
      ,熱主少陰,濕主太陰
      ,火主少陽(yáng)
      ,燥主陽(yáng)明,寒主太陽(yáng)
      。三陰三陽(yáng)之氣又分屬五運(yùn)
      ,即厥陰風(fēng)氣屬木,少陰熱氣屬君火
      ,少陽(yáng)火氣屬相火
      ,太陰濕氣屬土,陽(yáng)明燥氣屬金
      ,太陽(yáng)寒氣屬水
      。“陽(yáng)明之上
      ,燥氣主之”(《素問(wèn)·天元紀(jì)大論》)
      ,此為六氣分陰陽(yáng),即燥主陽(yáng)明
      ,指運(yùn)氣而言
      。人與天地相應(yīng)
      ,在人體
      ,陽(yáng)明為六經(jīng)之陽(yáng)明經(jīng),即足陽(yáng)明胃經(jīng)
      、手陽(yáng)明大腸經(jīng)
      。胃與大腸皆稟燥氣,“人身稟天地之燥氣
      ,于是有胃與大腸
      ,二者皆消導(dǎo)水谷之府,惟其稟燥氣
      ,是以水人則消之使出
      ,不得停胃”(《傷寒論淺注補(bǔ)正·卷二》)
      。火就燥
      ,水就濕
      ,陽(yáng)明燥土必賴(lài)太陰濕土以濟(jì)之,則水火相濟(jì)
      ,陰陽(yáng)平衡
      ,胃能受納,腐熟水谷而降濁
      。故曰:“胃與大腸
      ,在天屬申酉二辰,申當(dāng)坤方屬土
      ,酉當(dāng)兌方屬金
      ,在四時(shí)當(dāng)七八月,為燥金用事之候
      。蓋天地只是水火二氣化生萬(wàn)物
      ,水火相交,則蒸而為濕
      ,濕與燥交
      ,乃水火不變之氣也?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">;鸩徽羲?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">,則云雨不來(lái),水不濟(jì)火
      ,則露降不降”(《傷寒論淺注補(bǔ)正·卷二》)
      。概言之,胃喜潤(rùn)惡燥的特性
      ,源于運(yùn)氣學(xué)說(shuō)中的標(biāo)本中氣理論
      ,即“陽(yáng)明之上,燥氣主之
      ,中見(jiàn)太陰”(《素問(wèn)·天元紀(jì)大論》)
      。胃稟燥之氣化,方能受納腐熟而主通降
      ,但燥賴(lài)水潤(rùn)濕濟(jì)為常
      。所謂“惡燥”,惡其太過(guò)之謂
      ?div id="4qifd00" class="flower right">
      !跋矟?rùn)”,意為喜水之潤(rùn)
      。胃稟燥而惡燥
      ,賴(lài)水以濟(jì)燥
      。故曰:“胃喜柔潤(rùn)”,“陽(yáng)明燥土
      ,得陰自安”(《J臨證指南醫(yī)案·卷二》)
      。胃之受納腐熟,不僅賴(lài)胃陽(yáng)的蒸化
      ,更需胃液的濡潤(rùn)
      。胃中津液充足,方能消化水谷
      ,維持其通降下行之性
      。因?yàn)槲笧殛?yáng)土,喜潤(rùn)而惡燥
      ,故其病易成燥熱之害
      ,胃陰每多受傷。所以
      ,在治療胃病時(shí)
      ,要注意保護(hù)胃陰,即使必用苦寒瀉下之劑
      ,也應(yīng)中病即止
      ,以祛除實(shí)熱燥結(jié)為度,不可妄施苦寒以免化燥傷陰

      總之

      ,胃喜潤(rùn)惡燥之性,主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面:一是“胃以陽(yáng)體而合陰精
      ,陰精則降”(《四圣心源》)
      。胃氣下降必賴(lài)胃陰的濡養(yǎng);二是胃之喜潤(rùn)惡燥與脾之喜燥惡濕
      ,陰陽(yáng)互濟(jì)
      ,從而保證了脾升胃降的動(dòng)態(tài)平衡。

      小腸

      小腸居腹中

      ,上接幽門(mén)
      ,與胃相通,下連大腸
      ,包括回腸
      、空腸、十二指腸
      。主受盛化物和泌別清濁。與心相表里
      ,屬火屬陽(yáng)

      小腸的解剖形態(tài)

      1.小腸的解剖位置:小腸位于腹中

      ,上端與胃相接處為幽門(mén),與胃相通
      ,下端與大腸相接為闌門(mén)
      ,與大腸相連,是進(jìn)一步消化飲食的器官
      。小腸與心之間有經(jīng)絡(luò)相通
      ,二者互相絡(luò)屬,故小腸與心相為表里

      2.小腸形態(tài)結(jié)構(gòu):小腸呈紆曲回環(huán)迭積之狀

      ,是一個(gè)中空的管狀器官?div id="4qifd00" class="flower right">
      !靶∧c附后脊
      ,左環(huán)回周迭積,其注于回腸(即大腸)者
      ,外附于臍上
      ,回運(yùn)環(huán)十六曲”(《靈樞·腸胃》)。

      小腸包括回腸

      、空腸和十二指腸

      小腸的生理功能

      1.主受盛化物:小腸主受盛化物是小腸主受盛和主化物的合稱(chēng)。受盛

      ,接受
      ,以器盛物之意?div id="d48novz" class="flower left">
      ;?div id="d48novz" class="flower left">
      ,變化、消化
      、化生之謂
      。小腸的受盛化物功能主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面:一是小腸盛受了由胃腑下移而來(lái)的初步消化的飲食物,起到容器的作用
      ,即受盛作用
      ;二指經(jīng)胃初步消化的飲食物,在小腸內(nèi)必須停留一定的時(shí)間
      ,由小腸對(duì)其進(jìn)一步消化和吸收
      ,將水谷化為可以被機(jī)體利用的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),精微由此而出
      ,糟粕由此下輸于大腸
      ,即“化物”作用。在病理上
      ,小腸受盛功能失調(diào)
      ,傳化停止
      ,則氣機(jī)失于通調(diào),滯而為痛
      ,表現(xiàn)為腹部疼痛等
      。如化物功能失常,可以導(dǎo)致消化
      、吸收障礙
      ,表現(xiàn)為腹脹、腹瀉
      、便溏等

      2.主泌別清濁:泌,即分泌

      。別
      ,即分別。清
      ,即精微物質(zhì)
      。濁,即代謝產(chǎn)物
      。所謂泌別清濁
      ,是指小腸對(duì)承受胃初步消化的飲食物,在進(jìn)一步消化的同時(shí)
      ,并隨之進(jìn)行分別水谷精微和代謝產(chǎn)物的過(guò)程
      。分清,就是將飲食物中的精華部分
      ,包括飲料化生的津液和食物化生的精微
      ,進(jìn)行吸收,再通過(guò)脾之升清散精的作用
      ,上輸心肺
      ,輸布全身,供給營(yíng)養(yǎng)
      。別濁
      ,則體現(xiàn)為兩個(gè)方面:其一,是將飲食物的殘?jiān)闫?div id="jfovm50" class="index-wrap">,通過(guò)闌門(mén)傳送到大腸
      ,形成糞便,經(jīng)肛門(mén)排出體外
      ;其二
      ,是將剩余的水分經(jīng)腎臟氣化作用滲入膀胱,形成尿液,經(jīng)尿道排出體外
      ?div id="d48novz" class="flower left">
      !鞍螂着c腎為表里
      ,俱主水
      ,水入小腸,下于胞
      ,行于陰
      ,為溲便”(《諸病源候論·諸淋候》)。因?yàn)樾∧c在泌別清濁過(guò)程中
      ,參與了人體的水液代謝
      ,故有“小腸主液”之說(shuō)。所以張景岳說(shuō):“小腸居胃之下
      ,受盛胃中水谷而分清濁
      ,水液由此而滲入前,糟粕由此而歸于后
      ,脾氣化而上升
      ,小腸化而下降,故曰化物出焉”(《類(lèi)經(jīng)·臟象類(lèi)》)

      小腸分清別濁的功能正常

      ,則水液和糟粕各走其道而二便正常。若小腸功能失調(diào)
      ,清濁不分
      ,水液歸于糟粕,即可出現(xiàn)水谷混雜
      ,便溏泄瀉等
      。因“小腸主液”,故小腸分清別濁功能失常不僅影響大便
      ,而且也影響小便
      ,表現(xiàn)為小便短少。所以泄瀉初期常用“利小便即所以實(shí)大便”的方法治療

      小腸的受盛化物和泌別清濁

      ,即消化吸收過(guò)程,是整個(gè)消化過(guò)程的最重要階段
      。在這一過(guò)程中
      ,食糜進(jìn)一步消化,將水谷化為清(即精微含津液)和濁(即糟粕
      ,含廢液)兩部分
      ,前者賴(lài)脾之轉(zhuǎn)輸而被吸收,后者下降入大腸。小腸的消化吸收功能
      ,在臟象學(xué)說(shuō)中
      ,往往把它歸屬于脾胃納運(yùn)的范疇內(nèi)。脾胃納運(yùn)功能
      ,實(shí)際上包括了現(xiàn)代消化生理學(xué)的全部?jī)?nèi)容
      ,以及營(yíng)養(yǎng)生理學(xué)的部分內(nèi)容。故曰:“人納水谷
      ,脾化精微之氣以上升
      ,小腸化糟粕傳于大腸而下降”(《醫(yī)原》)。所謂“脾化精微之氣以上升”
      ,實(shí)即小腸消化吸收的功能
      。所以,小腸消化吸收不良之候
      ,屬脾失健運(yùn)范疇之內(nèi)
      ,多從脾胃論治。

      小腸的生理特性

      小腸具升清降濁的生理特性:小腸化物而泌別清濁

      ,將水谷化為精微和糟粕
      ,精微賴(lài)脾之升而輸布全身,糟粕靠小腸之通降而下傳人大腸
      。升降相因
      ,清濁分別,小腸則司受盛化物之職
      。否則
      ,升降紊亂,清濁不分
      ,則現(xiàn)嘔吐
      、腹脹、泄瀉之候
      。小腸之升清降濁
      ,實(shí)為脾之升清和胃之降濁功能的具體體現(xiàn)。

      大腸

      大腸居腹中

      ,其上口在闌門(mén)處接小腸
      ,其下端緊接肛門(mén),包括結(jié)腸和直腸
      。主傳化糟粕和吸收津液
      。屬金、屬陽(yáng)

      大腸的解剖形態(tài)

      1.大腸的解剖位置:大腸亦位于腹腔之中

      ,其上段稱(chēng)“回腸”(相當(dāng)于解剖學(xué)的回腸和結(jié)腸上段)
      ;下段稱(chēng)“廣腸”(包括乙狀結(jié)腸和直腸)。其上口在闌門(mén)處與小腸相接
      ,其下端緊接肛門(mén)(亦稱(chēng)“下極”
      、“魄門(mén)”)。大腸與肺有經(jīng)脈相連相互絡(luò)屬
      ,故互為表里

      2.大腸的形態(tài)結(jié)構(gòu):大腸是一個(gè)管道器官,呈回環(huán)迭積狀

      大腸的生理功能

      1.傳導(dǎo)糟粕:大腸主傳導(dǎo)是指大腸接受小腸下移的飲食殘?jiān)?div id="m50uktp" class="box-center"> ,使之形成糞便

      ,經(jīng)肛門(mén)排出體外的作用
      。大腸接受由小腸下移的飲食殘?jiān)傥掌渲惺S嗟乃趾宛B(yǎng)料
      ,使之形成糞便
      ,經(jīng)肛門(mén)而排出體外,屬整個(gè)消化過(guò)程的最后階段
      ,故有“傳導(dǎo)之腑”
      、“傳導(dǎo)之官”之稱(chēng)。所以大腸的主要功能是傳導(dǎo)糟粕
      ,排泄大便
      。大腸的傳導(dǎo)功能,主要與胃的通降
      、脾之運(yùn)化
      、肺之肅降以及腎之封藏有密切關(guān)系。

      大腸有病

      ,傳導(dǎo)失常
      ,主要表現(xiàn)為大便質(zhì)和量的變化和排便次數(shù)的改變。如大腸傳導(dǎo)失常
      ,就會(huì)出現(xiàn)大便秘結(jié)或泄瀉
      。若濕熱蘊(yùn)結(jié)于大腸,大腸氣滯
      ,又會(huì)出現(xiàn)腹痛
      、里急后重、下痢膿血等

      2.吸收津液:大腸接受由小腸下注的飲食物殘?jiān)褪S嗨种?div id="m50uktp" class="box-center"> ,將其中的部分水液重新再吸收,使殘?jiān)闫尚纬杉S便而排出體外

      。大腸重新吸收水分
      ,參與調(diào)節(jié)體內(nèi)水液代謝的功能
      ,稱(chēng)之為“大腸主津”。大腸這種重新吸收水分功能與體內(nèi)水液代謝有關(guān)
      。所以大腸的病變多與津液有關(guān)
      。如大腸虛寒,無(wú)力吸收水分
      ,則水谷雜下
      ,出現(xiàn)腸鳴、腹痛
      、泄瀉等
      。大腸實(shí)熱,消爍水分
      ,腸液干枯
      ,腸道失潤(rùn),又會(huì)出現(xiàn)大便秘結(jié)不通之癥
      。機(jī)體所需之水
      ,絕大部分是在小腸或大腸被吸收的,故“大腸主津
      ,小腸主液
      ,大腸、小腸受胃之榮氣
      ,·乃能行津液于上焦
      ,灌溉皮膚,充實(shí)腠理”(《脾胃論·大腸小腸五臟皆屬于胃胃虛則俱病論》)

      大腸的生理特性

      大腸在臟腑功能活動(dòng)中

      ,始終處于不斷地承受小腸下移的飲食殘?jiān)⑿纬杉S便而排泄糟粕,表現(xiàn)為積聚與輸送并存
      ,實(shí)而不能滿(mǎn)的狀態(tài)
      ,故以降為順,以通為用
      。六腑以通為用
      ,以降為順,尤以大腸為最
      。所以通降下行為大腸的重要生理特性
      。大腸通降失常,以糟粕內(nèi)結(jié)
      ,壅塞不通為多
      ,故有“腸道易實(shí)”之說(shuō)。

      膀胱

      膀胱又稱(chēng)凈腑

      、水府
      、玉海
      、脬、尿胞
      。位于下腹部
      ,在臟腑中,居最下處
      。主貯存尿液及排泄尿液
      ,與腎相表里,在五行屬水
      ,其陰陽(yáng)屬性為陽(yáng)

      膀胱的解剖形態(tài)

      1.膀胱的解剖位置:位于下腹部,居腎之下

      ,大腸之前
      。在臟腑中,居于最下處

      2.膀胱的形態(tài)結(jié)構(gòu):膀胱

      ,為中空囊狀器官。其上有輸尿管
      ,與腎臟相通,其下有尿道
      ,開(kāi)口于前陰
      ,稱(chēng)為溺竅。

      膀胱的生理功能

      1.貯存尿液:在人體津液代謝過(guò)程中

      ,水液通過(guò)肺
      、脾、腎三臟的作用
      ,布散全身
      ,發(fā)揮濡潤(rùn)機(jī)體的作用。其被人體利用之后
      ,即是‘“津液之余”者
      ,下歸于腎。經(jīng)腎的氣化作用
      ,升清降濁
      ,清者回流體內(nèi),濁者下輸于膀胱
      ,變成尿液
      。所以說(shuō):“津液之余者,入胞脬則為小便”
      ,“小便者
      ,水液之余也”(《諸病源候論·膀胱病候》)
      ,說(shuō)明尿?yàn)榻蛞核P”闩c津液常常相互影響
      ,如果津液缺乏
      ,則小便短少;反之
      ,小便過(guò)多也會(huì)喪失津液

      2.排泄小便:尿液貯存于膀胱,達(dá)到一定容量時(shí)

      ,通過(guò)腎的氣化作用
      ,使膀胱開(kāi)合適度,則尿液可及時(shí)地從溺竅排出體外

      膀胱的生理特性

      膀胱具有司開(kāi)合的生理特性

      。膀胱為人體水液匯聚之所,故稱(chēng)之為“津液之腑”
      、“州都之官”
      。膀胱賴(lài)其開(kāi)合作用,以維持其貯尿和排尿的協(xié)調(diào)平衡

      腎合膀胱

      ,開(kāi)竅于二陰,“膀胱者
      ,州都之官
      ,津液藏焉,氣化則能出矣
      。然腎氣足則化
      ,腎氣不足則不化。人氣不化
      ,則水歸大腸而為泄瀉
      。出氣不化,則閉塞下焦而為癃腫
      。小便之利
      ,膀胱主之,實(shí)腎氣主之也”(《筆花醫(yī)鏡》)
      。膀胱的貯尿和排尿功能
      ,全賴(lài)于腎的固攝和氣化功能。所謂膀胱氣化
      ,實(shí)際上
      ,屬于腎的氣化作用。若腎氣的固攝和氣化功能失常
      ,則膀胱的氣化失司
      ,開(kāi)合失權(quán)
      ,可出現(xiàn)小便不利或癃閉,以及尿頻
      、尿急
      、遺尿、小便不禁等
      ,故曰:“膀胱不利為癃
      ,不約為遺尿”(《素問(wèn)·宣明五氣篇》)。所以
      ,膀胱的病變多與腎有關(guān)
      ,臨床治療小便異常,常從腎治之

      三焦

      三焦

      ,是臟象學(xué)說(shuō)中的一個(gè)特有名稱(chēng)。三焦是上焦
      、中焦
      、下焦的合稱(chēng),為六腑之一
      ,屬臟腑中最大的腑
      ,又稱(chēng)外腑、孤臟
      。主升降諸氣和通行水液
      ,在五行屬火,其陰陽(yáng)屬性為陽(yáng)

      三焦的解剖形態(tài)

      對(duì)三焦解剖形態(tài)的認(rèn)識(shí),歷史上有“有名無(wú)形”和“有名有形”之爭(zhēng)

      。即使是有形論者
      ,對(duì)三焦實(shí)質(zhì)的爭(zhēng)論,至今尚無(wú)統(tǒng)一看法
      。但對(duì)三焦生理功能的認(rèn)識(shí)
      ,基本上還是一致的。

      三焦

      ,作為六腑之一
      ,一般認(rèn)為它是分布于胸腹腔的一個(gè)大腑,惟三焦最大
      ,無(wú)與匹配
      ,故有“孤府”之稱(chēng)。正如張景岳所說(shuō):“三焦者
      ,確有一腑
      ,蓋臟腑之外
      ,軀殼之內(nèi),包羅諸臟
      ,一腔之大腑也”(《類(lèi)經(jīng)·臟象類(lèi)》)

      關(guān)于三焦的形態(tài),作為一個(gè)學(xué)術(shù)問(wèn)題

      ,可以進(jìn)一步探討
      ,但是,這一問(wèn)題對(duì)臟象學(xué)說(shuō)本身來(lái)說(shuō)并不是主要的
      。因?yàn)榕K腑概念與解剖學(xué)的臟器概念不同
      ,中醫(yī)學(xué)將三焦單獨(dú)列為一腑,并非僅僅是根據(jù)解剖
      ,更重要的是根據(jù)生理病理現(xiàn)象的聯(lián)系而建立起來(lái)的一個(gè)功能系統(tǒng)

      總觀三焦,膈以上為上焦

      ,包括心與肺
      ;橫膈以下到臍為中焦,包括脾與胃
      ;臍以下至二陰為下焦
      ,包括肝、腎
      、大小腸
      、膀胱、女子胞等
      。其中肝臟
      ,按其部位來(lái)說(shuō),應(yīng)劃歸中焦
      ,但因它與腎關(guān)系密切
      ,故將肝和腎一同劃歸下焦。三焦的功能實(shí)際上是五臟六腑全部功能的總體

      三焦的生理功能

      1.通行元?dú)猓涸獨(dú)猓ㄓ置瓪猓┦侨梭w最根本的氣

      ,根源于腎,由先天之精所化
      ,賴(lài)后天之精以養(yǎng)
      ,為人體臟腑陰陽(yáng)之本,生命活動(dòng)的原動(dòng)力
      。元?dú)馔ㄟ^(guò)三焦而輸布到五臟六腑
      ,充沛于全身,以激發(fā)、推動(dòng)各個(gè)臟腑組織的功能活動(dòng)
      。所以說(shuō)
      ,三焦是元?dú)膺\(yùn)行的通道。氣化運(yùn)動(dòng)是生命的基本特征
      。三焦能夠通行元?dú)?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">,元?dú)鉃榕K腑氣化活動(dòng)的動(dòng)力。因此
      ,三焦通行元?dú)獾墓δ?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">,關(guān)系到整個(gè)人體的氣化作用。故曰:“三焦者
      ,人之三元之氣也
      ,……總領(lǐng)五臟六腑營(yíng)衛(wèi)經(jīng)絡(luò),內(nèi)外上下左右之氣也
      。三焦通
      ,則內(nèi)外上下皆通也。其于周身灌體
      ,和調(diào)內(nèi)外
      ,營(yíng)左養(yǎng)右,導(dǎo)上宣下
      ,莫大于此者也”(《中藏經(jīng)》)

      2.疏通水道:“三焦者,決瀆之官

      ,水道出焉”(《素問(wèn)·靈蘭秘典論》)
      。三焦能“通調(diào)水道”(《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》),調(diào)控體內(nèi)整個(gè)水液代謝過(guò)程
      ,在水液代謝過(guò)程中起著重要作用
      。人體水液代謝是由多個(gè)臟腑參與,共同完成的一個(gè)復(fù)雜生理過(guò)程
      。其中
      ,上焦之肺,為水之上源
      ,以宣發(fā)肅降而通調(diào)水道;中焦之脾胃
      ,運(yùn)化并輸布津液于肺
      ;下焦之腎、膀胱
      ,蒸騰氣化
      ,使水液上歸于脾肺,再參與體內(nèi)代謝
      ,下形成尿液排出體外
      。三焦為水液的生成敷布
      、升降出入的道路
      。三焦氣治
      ,則脈絡(luò)通而水道利
      。三焦在水液代謝過(guò)程中的協(xié)調(diào)平衡作用
      ,稱(chēng)之為“三焦氣化”
      。三焦通行水液的功能
      ,實(shí)際上是對(duì)肺
      、脾
      、腎等臟腑參與水液代謝功能的總括

      3.運(yùn)行水谷:“三焦者

      ,水谷之道”(《難經(jīng)·三十一難》)。三焦具有運(yùn)行水谷
      ,協(xié)助輸布精微
      ,排泄廢物的作用。其中
      ,“上焦開(kāi)發(fā)
      ,宣五谷味,熏膚
      ,充肌
      ,澤毛”(《靈樞·決氣》),有輸布精微之功
      ;中焦“泌糟粕
      ,蒸津液,化其精微
      ,上注于肺脈”(《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》)
      ,有消化吸收和轉(zhuǎn)輸之用;下焦則“成糟粕而俱下人大腸
      ,循下焦而滲入膀胱”(《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》)
      ,有排泄糞便和尿液的作用。三焦運(yùn)化水谷協(xié)助消化吸收的功能
      ,是對(duì)脾胃
      、肝腎、心肺
      、大小腸等臟腑完成水谷消化吸收與排泄的功能的概括

      三焦的生理特性

      1.上焦如霧:上焦如霧是指上焦主宣發(fā)衛(wèi)氣,敷布精微的作用

      。上焦接受來(lái)自中焦脾胃的水谷精微
      ,通過(guò)心肺的宣發(fā)敷布,布散于全身,發(fā)揮其營(yíng)養(yǎng)滋潤(rùn)作用
      ,若霧露之溉
      。故稱(chēng)“上焦如霧”。因上焦接納精微而布散
      ,故又稱(chēng)“上焦主納”

      2.中焦如漚:中焦如漚是指脾胃運(yùn)化水谷,化生氣血的作用

      。胃受納腐熟水谷
      ,由脾之運(yùn)化而形成水谷精微,以此化生氣血
      ,并通過(guò)脾的升清轉(zhuǎn)輸作用
      ,將水谷精微上輸于心肺以濡養(yǎng)周身。因?yàn)槠⑽赣懈焖?div id="d48novz" class="flower left">
      、運(yùn)化精微的生理功能
      ,故喻之為“中焦如漚”。因中焦運(yùn)化水谷精微
      ,故稱(chēng)“中焦主化”

      3。下焦如瀆:下焦如瀆是指腎

      、膀胱
      、大小腸等臟腑主分別清濁,排泄廢物的作用
      。下焦將飲食物的殘?jiān)闫蓚魉偷酱竽c
      ,變成糞便,從肛門(mén)排出體外
      ,并將體內(nèi)剩余的水液
      ,通過(guò)腎和膀胱的氣化作用變成尿液,從尿道排出體外
      。這種生理過(guò)程具有向下疏通
      ,向外排泄之勢(shì),故稱(chēng)“下焦如瀆”
      。因下焦疏通二便
      ,排泄廢物,故又稱(chēng)“下焦主出”

      綜上所述

      ,三焦關(guān)系到飲食水谷受納、消化吸收與輸布排泄的全部氣化過(guò)程
      ,所以三焦是通行元?dú)猓\(yùn)行水谷的通道,是人體臟腑生理功能的綜合
      ,為“五臟六腑之總司”(《類(lèi)經(jīng)附翼·求正錄》)

      道醫(yī)培訓(xùn)

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