骨質(zhì)疏松癥是一種漸進(jìn)性的以骨組織退行性改變?yōu)橹鞯娜泶x性骨骼疾病,其表現(xiàn)為骨量減少,有機(jī)成分生成不足,繼發(fā)鈣鹽沉著減少,致其負(fù)載能力下降,其特征是骨強(qiáng)度下降、骨折風(fēng)險性增加。
人的一生中骨重建都在不斷地進(jìn)行著,周期為兩到三個月,老年期骨重建周期逐漸延長達(dá)半年,主要是成骨細(xì)胞不斷形成骨和破骨細(xì)胞不斷地引起骨吸收的一種動態(tài)平衡。如果破骨細(xì)胞活躍能力大于成骨細(xì)胞,則會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥。
隨年齡增加,每年皮質(zhì)骨約有0.3%~0.5%的丟失。老年人由于骨髓基質(zhì)細(xì)胞向成骨細(xì)胞方向分化受抑,成骨細(xì)胞分裂增殖緩慢及骨形成因子合成代謝受阻,由破骨細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)槌晒羌?xì)胞的過程受到抑制、活性衰退致骨形成期延長,骨形成率降低,同時破骨細(xì)胞分化、成熟和骨吸收活性卻仍相對處活躍狀態(tài),所以導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的發(fā)生。
雌激素有促進(jìn)成骨細(xì)胞發(fā)生、分化、增殖的功能;雌激素減少,成骨細(xì)胞減少,活性降低,骨形成減少骨質(zhì)丟失加速,常有脊柱骨質(zhì)疏松,女子在經(jīng)絕期后由于雌激素水平不足,補(bǔ)充雌激素可以減慢或防止骨質(zhì)疏松癥。雄激素減少造成骨質(zhì)疏松可能機(jī)制有:①可能是雄激素缺乏使成骨細(xì)胞活性下降,同時對甲狀旁腺素作用的敏感性增高,引起骨吸收增強(qiáng)。②雄激素經(jīng)P450芳香化酶作用,芳香化為雌激素,然后與雌激素受體結(jié)合,調(diào)節(jié)骨代謝。故男子在更年期后,也常有脊柱骨質(zhì)疏松和骨折。
曬太陽太少,肝臟功能下降,腎臟功能下降均可以影響1,25-(OH)2D3合成,因而影響鈣的吸收、骨的重建和鈣的排泄。
老年人因咀嚼功能下降,胃納欠佳,腸道功能失常致蛋白質(zhì)吸收減少,新骨生長緩慢。營養(yǎng)性蛋白質(zhì)缺乏,骨有機(jī)基質(zhì)生成不良,使膠原組織的成熟發(fā)生障礙。
1.降鈣素
人體降鈣素水平隨著年齡增長而降低,絕經(jīng)后婦女降鈣素值較絕經(jīng)前婦女明顯降低,使其破骨細(xì)胞的功能加強(qiáng),骨吸收活躍,骨生長降低,造成骨骼的微結(jié)構(gòu)改變,骨脆性增加。
2.甲狀旁腺素(PTH)
隨年齡老化后PTH水平明顯上升,其原因可能與年齡老化導(dǎo)致血鈣降低從而引起PTH分泌增多有關(guān)。PTH的分泌與血鈣濃度呈負(fù)反饋,雌激素減少亦可使骨對PTH的敏感性增強(qiáng),從而導(dǎo)致骨鈣的釋放,骨礦物質(zhì)的加速流失。
3.皮質(zhì)醇增多癥
4.甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥
5.糖尿病骨質(zhì)疏松
可由于胰島素缺乏后,蛋白質(zhì)形成障礙所致。
不活動每個月約可丟失骨質(zhì)量的1%。由于不活動、不負(fù)重、對骨骼和成骨細(xì)胞的機(jī)械刺激減弱,造成肌肉萎縮,骨形成減少,骨質(zhì)吸收增加。骨骼發(fā)育程度和骨量大小與運(yùn)動密切相關(guān)。臥床一周,骨量丟失1%,相當(dāng)于全年的生理性骨量丟失量。大量研究證明,適度體育鍛煉可以明顯增加人體的骨質(zhì)密度,調(diào)節(jié)機(jī)體的骨代謝,使身體的骨質(zhì)總量適度增加。此外,戶外運(yùn)動減少和日照減少,使維生素D合成減少,從而使腸道鈣磷的吸收下降,使骨形成和骨礦化降低均可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。
家系調(diào)查發(fā)現(xiàn),16%~62%的骨密度由遺傳因素決定。
一般骨量丟失12%以上時即可出現(xiàn)骨痛,是最常見的癥狀。疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散,彎腰、肌肉運(yùn)動、咳嗽、大便用力時加重。老年骨質(zhì)疏松癥時,若壓迫相應(yīng)的脊神經(jīng)可產(chǎn)生四肢放射痛、雙下肢感覺運(yùn)動障礙、肋間神經(jīng)痛、胸骨后疼痛類似心絞痛,也可出現(xiàn)上腹痛類似急腹癥。
脊椎椎體前部幾乎多為松質(zhì)骨組成,而且此部位是身體的支柱,負(fù)重量大,尤其第11、12胸椎及第3腰椎,負(fù)荷量更大,容易壓縮變形,使脊椎前傾,背曲加劇,形成駝背,隨著年齡增長,骨質(zhì)疏松加重,駝背曲度加大,致使膝關(guān)節(jié)攣拘顯著。老年人骨質(zhì)疏松時椎體壓縮,每椎體縮短2mm左右,身長平均縮短3~6cm。
骨密度每減少1.0DS,脊椎骨折發(fā)生率增加1.5~2倍,一般骨量丟失20%以上時即易發(fā)生骨折。如果骨折以后沒有采取抗骨質(zhì)疏松藥物的治療,那么還有20%的患者會在一年內(nèi)再次發(fā)生骨折。
胸、腰椎壓縮性骨折,脊椎后彎,胸廓畸形,可使肺活量和最大換氣量顯著減少,肺上葉前區(qū)小葉型肺氣腫發(fā)生率可高達(dá)40%。老年人多數(shù)有不同程度肺氣腫,肺功能隨著增齡而下降,若再加骨質(zhì)疏松癥所致胸廓畸形,患者往往易出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。
I型:絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥;
Ⅱ型:老年性骨質(zhì)疏松癥。
一般當(dāng)X線中呈現(xiàn)改變時,骨礦物質(zhì)的減少已在30%~50%以上。
衛(wèi)生組織對骨質(zhì)疏松癥制訂了一個診斷的標(biāo)準(zhǔn),測量骨密度就是診斷骨質(zhì)疏松的金標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)老人的骨密度,低于正常青年組的1~2.5個標(biāo)準(zhǔn)差時,那么我們稱之為骨量減少;如果其低于年輕人的骨量的2.5個標(biāo)準(zhǔn)差,就可以診斷為骨質(zhì)疏松癥。如果伴有骨折,則為嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥。
健康教育是投資最少效果最好的預(yù)防措施。
50歲以上的老人,不管是男是女都應(yīng)該攝入鈣1000毫克/天。
純牛奶、蝦、海帶、紫菜、海魚含鈣較豐富,堅果類的榛子、松子也含一定量的鈣。
中國營養(yǎng)學(xué)會推薦:每天補(bǔ)充維生素D10mg(400IU),鈣800mg(鈣與磷比例為1∶1.5)為保健性用量。
人們發(fā)現(xiàn):有的長期臥床的老人,盡管補(bǔ)充了許多鈣或維生素D,但他們的骨質(zhì)疏松癥照樣發(fā)展。這是因為缺鈣者多參加適量的運(yùn)動鍛煉,使骨骼“承重”,才能有助于防止骨質(zhì)疏松,提高補(bǔ)鈣的效果。參加下述一些運(yùn)動鍛煉:如快步走、老年舞、負(fù)重走、登高、游泳、拉力運(yùn)動、門球、園藝勞動等,每周做5次,每次保證有30分鐘的運(yùn)動時間。
適應(yīng)證:用于絕經(jīng)期婦女。療效:增加脊柱骨密度達(dá)2%~4%。
副作用:乳腺癌的發(fā)生率卻增加了26%。
注意事項:定期作婦科和乳房檢查。
從中醫(yī)學(xué)角度,骨質(zhì)疏松癥屬于“骨痿”、“骨痹”范疇,中醫(yī)學(xué)根據(jù)“腎主骨生髓”的理論,采用補(bǔ)腎壯骨治療可有一定的療效。有研究報道,用黑大豆、菟絲子、骨碎補(bǔ)、白術(shù)、白芍進(jìn)行補(bǔ)腎健脾,有止痛防腓腸肌痙攣的作用。治療骨質(zhì)疏松癥的各種復(fù)方中藥中以山藥、淫羊藿、骨碎補(bǔ)出現(xiàn)頻率最高。
何麗歸納骨質(zhì)疏松的基本預(yù)防措施為:C、D、E、F、G、S,C就是Colcium,補(bǔ)鈣;D就是補(bǔ)充維生素D;E就是適量的運(yùn)動;F就是預(yù)防跌倒;G就是保持一種適宜的體重,不要隨意減肥!S就是停止吸煙,戒煙。
由于骨質(zhì)疏松發(fā)病緩慢,一般需數(shù)年以上,始在X線上出現(xiàn)陽性發(fā)現(xiàn),故治療后,骨組織雖有一定的合成代謝,但X線發(fā)現(xiàn)也需相當(dāng)長的療程后方顯示好轉(zhuǎn),一般以疼痛緩解、癥狀好轉(zhuǎn)、出現(xiàn)正鈣平衡,尿羥脯氨酸排泄減少和骨密度鑒定作為估計療效的依據(jù)。
文/護(hù)理中心 王營營
骨質(zhì)疏松日是每年的10月20日。
1998年,世界衛(wèi)生組織(WHO)將世界骨質(zhì)疏松日正式定為每年的10月20日,其目的是對社會大眾普及有關(guān)骨質(zhì)疏松癥的知識,以預(yù)防和減少骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生;據(jù)統(tǒng)計,任何人都可能患上骨質(zhì)疏松癥,因骨質(zhì)疏松癥而引發(fā)骨折的發(fā)病率為27.5%-32.6%;為此,專家呼吁民眾,每天喝一杯牛奶,曬十分鐘太陽,堅持戶外運(yùn)動,可有效預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。
歷屆主題
2007年世界骨質(zhì)疏松日主題:關(guān)注并減少骨質(zhì)疏松風(fēng)險。
2008年世界骨質(zhì)疏松日主題:站起來,為您的骨骼吶喊!
2009年世界骨質(zhì)疏松日主題:讓您的骨骼站起來。
2010年世界骨質(zhì)疏松日主題:不要讓骨質(zhì)疏松折彎你的脊梁。
2011年世界骨質(zhì)疏松日主題:關(guān)愛你的骨骼,早期預(yù)防三步走:運(yùn)動,維生素D及鈣劑。
2012年主題:知曉并減少你的骨質(zhì)疏松危險。
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