「世界骨質(zhì)疏松日」老年骨質(zhì)疏松癥的診治與護(hù)理

骨質(zhì)疏松癥是一種漸進(jìn)性的以骨組織退行性改變?yōu)橹鞯娜泶x性骨骼疾病，其表現(xiàn)為骨量減少，有機(jī)成分生成不足，繼發(fā)鈣鹽沉著減少，致其負(fù)載能力下降，其特征是骨強(qiáng)度下降、骨折風(fēng)險性增加。

一、骨質(zhì)疏松的發(fā)生

人的一生中骨重建都在不斷地進(jìn)行著，周期為兩到三個月，老年期骨重建周期逐漸延長達(dá)半年，主要是成骨細(xì)胞不斷形成骨和破骨細(xì)胞不斷地引起骨吸收的一種動態(tài)平衡。如果破骨細(xì)胞活躍能力大于成骨細(xì)胞，則會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥。

二、病因與發(fā)病機(jī)理

（一）年齡因素

隨年齡增加，每年皮質(zhì)骨約有0.3%～0.5%的丟失。老年人由于骨髓基質(zhì)細(xì)胞向成骨細(xì)胞方向分化受抑，成骨細(xì)胞分裂增殖緩慢及骨形成因子合成代謝受阻，由破骨細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)槌晒羌?xì)胞的過程受到抑制、活性衰退致骨形成期延長，骨形成率降低，同時破骨細(xì)胞分化、成熟和骨吸收活性卻仍相對處活躍狀態(tài)，所以導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的發(fā)生。

（二）雌激素和雄激素

雌激素有促進(jìn)成骨細(xì)胞發(fā)生、分化、增殖的功能；雌激素減少，成骨細(xì)胞減少，活性降低，骨形成減少骨質(zhì)丟失加速，常有脊柱骨質(zhì)疏松，女子在經(jīng)絕期后由于雌激素水平不足，補(bǔ)充雌激素可以減慢或防止骨質(zhì)疏松癥。雄激素減少造成骨質(zhì)疏松可能機(jī)制有：①可能是雄激素缺乏使成骨細(xì)胞活性下降，同時對甲狀旁腺素作用的敏感性增高，引起骨吸收增強(qiáng)。②雄激素經(jīng)P450芳香化酶作用，芳香化為雌激素，然后與雌激素受體結(jié)合，調(diào)節(jié)骨代謝。故男子在更年期后，也常有脊柱骨質(zhì)疏松和骨折。

（三）1，25-（OH）2D3合成減少

曬太陽太少，肝臟功能下降，腎臟功能下降均可以影響1，25-（OH）2D3合成，因而影響鈣的吸收、骨的重建和鈣的排泄。

（四）營養(yǎng)障礙

老年人因咀嚼功能下降，胃納欠佳，腸道功能失常致蛋白質(zhì)吸收減少，新骨生長緩慢。營養(yǎng)性蛋白質(zhì)缺乏，骨有機(jī)基質(zhì)生成不良，使膠原組織的成熟發(fā)生障礙。

（五）內(nèi)分泌性骨質(zhì)疏松

1．降鈣素

人體降鈣素水平隨著年齡增長而降低，絕經(jīng)后婦女降鈣素值較絕經(jīng)前婦女明顯降低，使其破骨細(xì)胞的功能加強(qiáng)，骨吸收活躍，骨生長降低，造成骨骼的微結(jié)構(gòu)改變，骨脆性增加。

2．甲狀旁腺素（PTH）

隨年齡老化后PTH水平明顯上升，其原因可能與年齡老化導(dǎo)致血鈣降低從而引起PTH分泌增多有關(guān)。PTH的分泌與血鈣濃度呈負(fù)反饋，雌激素減少亦可使骨對PTH的敏感性增強(qiáng)，從而導(dǎo)致骨鈣的釋放，骨礦物質(zhì)的加速流失。

3．皮質(zhì)醇增多癥

4．甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥

5．糖尿病骨質(zhì)疏松

可由于胰島素缺乏后，蛋白質(zhì)形成障礙所致。

（六）廢用性骨質(zhì)疏松

不活動每個月約可丟失骨質(zhì)量的1%。由于不活動、不負(fù)重、對骨骼和成骨細(xì)胞的機(jī)械刺激減弱，造成肌肉萎縮，骨形成減少，骨質(zhì)吸收增加。骨骼發(fā)育程度和骨量大小與運(yùn)動密切相關(guān)。臥床一周，骨量丟失1%，相當(dāng)于全年的生理性骨量丟失量。大量研究證明，適度體育鍛煉可以明顯增加人體的骨質(zhì)密度，調(diào)節(jié)機(jī)體的骨代謝，使身體的骨質(zhì)總量適度增加。此外，戶外運(yùn)動減少和日照減少，使維生素D合成減少，從而使腸道鈣磷的吸收下降，使骨形成和骨礦化降低均可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。

（七）遺傳

家系調(diào)查發(fā)現(xiàn)，16%～62%的骨密度由遺傳因素決定。

三、臨床表現(xiàn)

（一）疼痛

一般骨量丟失12%以上時即可出現(xiàn)骨痛，是最常見的癥狀。疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散，彎腰、肌肉運(yùn)動、咳嗽、大便用力時加重。老年骨質(zhì)疏松癥時，若壓迫相應(yīng)的脊神經(jīng)可產(chǎn)生四肢放射痛、雙下肢感覺運(yùn)動障礙、肋間神經(jīng)痛、胸骨后疼痛類似心絞痛，也可出現(xiàn)上腹痛類似急腹癥。

（二）身長縮短、駝背

脊椎椎體前部幾乎多為松質(zhì)骨組成，而且此部位是身體的支柱，負(fù)重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，負(fù)荷量更大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背，隨著年齡增長，骨質(zhì)疏松加重，駝背曲度加大，致使膝關(guān)節(jié)攣拘顯著。老年人骨質(zhì)疏松時椎體壓縮，每椎體縮短2mm左右，身長平均縮短3～6cm。

（三）易骨折

骨密度每減少1.0DS，脊椎骨折發(fā)生率增加1.5～2倍，一般骨量丟失20%以上時即易發(fā)生骨折。如果骨折以后沒有采取抗骨質(zhì)疏松藥物的治療，那么還有20%的患者會在一年內(nèi)再次發(fā)生骨折。

（四）呼吸功能下降

胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，肺上葉前區(qū)小葉型肺氣腫發(fā)生率可高達(dá)40%。老年人多數(shù)有不同程度肺氣腫，肺功能隨著增齡而下降，若再加骨質(zhì)疏松癥所致胸廓畸形，患者往往易出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。

（五）分型

I型：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥；

Ⅱ型：老年性骨質(zhì)疏松癥。

四、輔助檢查

（一）生化檢查

（二）尿液檢查

（三）反映骨生成的生化指標(biāo)

（四）骨吸收的指標(biāo)

（五）X線檢查

一般當(dāng)X線中呈現(xiàn)改變時，骨礦物質(zhì)的減少已在30%～50%以上。

（六）雙能X線骨密度儀（DEXA）檢測

五、診斷標(biāo)準(zhǔn)

衛(wèi)生組織對骨質(zhì)疏松癥制訂了一個診斷的標(biāo)準(zhǔn)，測量骨密度就是診斷骨質(zhì)疏松的金標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)老人的骨密度，低于正常青年組的1～2.5個標(biāo)準(zhǔn)差時，那么我們稱之為骨量減少；如果其低于年輕人的骨量的2.5個標(biāo)準(zhǔn)差，就可以診斷為骨質(zhì)疏松癥。如果伴有骨折，則為嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥。

六、治療和護(hù)理

（一）健康教育

健康教育是投資最少效果最好的預(yù)防措施。

（二）骨營養(yǎng)飲食與藥物補(bǔ)鈣

50歲以上的老人，不管是男是女都應(yīng)該攝入鈣1000毫克/天。

純牛奶、蝦、海帶、紫菜、海魚含鈣較豐富，堅果類的榛子、松子也含一定量的鈣。

中國營養(yǎng)學(xué)會推薦：每天補(bǔ)充維生素D10mg（400IU），鈣800mg（鈣與磷比例為1∶1.5）為保健性用量。

（三）曬太陽

（四）適當(dāng)運(yùn)動

人們發(fā)現(xiàn)：有的長期臥床的老人，盡管補(bǔ)充了許多鈣或維生素D，但他們的骨質(zhì)疏松癥照樣發(fā)展。這是因為缺鈣者多參加適量的運(yùn)動鍛煉，使骨骼“承重”，才能有助于防止骨質(zhì)疏松，提高補(bǔ)鈣的效果。參加下述一些運(yùn)動鍛煉：如快步走、老年舞、負(fù)重走、登高、游泳、拉力運(yùn)動、門球、園藝勞動等，每周做5次，每次保證有30分鐘的運(yùn)動時間。

（五）雌激素替代療法（HRT）

適應(yīng)證：用于絕經(jīng)期婦女。療效：增加脊柱骨密度達(dá)2%～4%。

副作用：乳腺癌的發(fā)生率卻增加了26%。

注意事項：定期作婦科和乳房檢查。

（六）骨吸收抑制劑治療

（七）中藥治療

從中醫(yī)學(xué)角度，骨質(zhì)疏松癥屬于“骨痿”、“骨痹”范疇，中醫(yī)學(xué)根據(jù)“腎主骨生髓”的理論，采用補(bǔ)腎壯骨治療可有一定的療效。有研究報道，用黑大豆、菟絲子、骨碎補(bǔ)、白術(shù)、白芍進(jìn)行補(bǔ)腎健脾，有止痛防腓腸肌痙攣的作用。治療骨質(zhì)疏松癥的各種復(fù)方中藥中以山藥、淫羊藿、骨碎補(bǔ)出現(xiàn)頻率最高。

何麗歸納骨質(zhì)疏松的基本預(yù)防措施為：C、D、E、F、G、S，C就是Colcium，補(bǔ)鈣；D就是補(bǔ)充維生素D；E就是適量的運(yùn)動；F就是預(yù)防跌倒；G就是保持一種適宜的體重，不要隨意減肥！S就是停止吸煙，戒煙。

七、療效

由于骨質(zhì)疏松發(fā)病緩慢，一般需數(shù)年以上，始在X線上出現(xiàn)陽性發(fā)現(xiàn)，故治療后，骨組織雖有一定的合成代謝，但X線發(fā)現(xiàn)也需相當(dāng)長的療程后方顯示好轉(zhuǎn)，一般以疼痛緩解、癥狀好轉(zhuǎn)、出現(xiàn)正鈣平衡，尿羥脯氨酸排泄減少和骨密度鑒定作為估計療效的依據(jù)。

文/護(hù)理中心 王營營

骨質(zhì)疏松日是每年的幾月幾日

骨質(zhì)疏松日是每年的10月20日。

1998年，世界衛(wèi)生組織（WHO）將世界骨質(zhì)疏松日正式定為每年的10月20日，其目的是對社會大眾普及有關(guān)骨質(zhì)疏松癥的知識，以預(yù)防和減少骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生；據(jù)統(tǒng)計，任何人都可能患上骨質(zhì)疏松癥，因骨質(zhì)疏松癥而引發(fā)骨折的發(fā)病率為27.5%-32.6%；為此，專家呼吁民眾，每天喝一杯牛奶，曬十分鐘太陽，堅持戶外運(yùn)動，可有效預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。

歷屆主題

2007年世界骨質(zhì)疏松日主題：關(guān)注并減少骨質(zhì)疏松風(fēng)險。

2008年世界骨質(zhì)疏松日主題：站起來，為您的骨骼吶喊！

2009年世界骨質(zhì)疏松日主題：讓您的骨骼站起來。

2010年世界骨質(zhì)疏松日主題：不要讓骨質(zhì)疏松折彎你的脊梁。

2011年世界骨質(zhì)疏松日主題：關(guān)愛你的骨骼，早期預(yù)防三步走：運(yùn)動，維生素D及鈣劑。

2012年主題：知曉并減少你的骨質(zhì)疏松危險。

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