每天都有很多患者向我們咨詢有關(guān)支架術(shù)后的用藥問題
,從用法、用量、服藥時(shí)間,到每類藥物具體需要服用多久,再到服藥過程中的不良反應(yīng)應(yīng)該如何應(yīng)對……總結(jié)一句話就是:患者問的多因?yàn)橹踩胫Ъ苤皇轻槍跔顒?dòng)脈狹窄最嚴(yán)重的地方采取措施,其他部位冠狀粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展也需要預(yù)防
1. 抗血小板藥物
阿司匹林
阿司匹林+氯吡格雷就是醫(yī)生經(jīng)常提到的“雙抗治療”
阿司匹林是目前世界上應(yīng)用最多的抗血小板藥物
支架術(shù)后“雙抗治療”(氯吡格雷+阿司匹林)至少12個(gè)月,12個(gè)月后視病情調(diào)整氯吡格雷用量
需要注意的是,12個(gè)月的服用時(shí)間是根據(jù)單只支架而提出的
【注意事項(xiàng)】
注意是否有出血傾向
,如牙齦出血,皮膚出血點(diǎn),有無黑便長期服用阿司匹林可能造成消化道潰瘍或出血,如有胃痛或黑便應(yīng)在第一時(shí)間咨詢醫(yī)生
雖然抗血小板藥物有副作用,但多數(shù)情況下不會(huì)構(gòu)成嚴(yán)重后果
2. β-受體阻滯劑
美托洛爾
這類藥物的具體作用是減弱心肌收縮率
但是服藥期間應(yīng)密切觀察心率
在服藥期間心率不要低于50次/分鐘
服藥期間心率的最佳值:60--70次/分鐘
3. 他汀類藥物
瑞舒伐他汀、阿托伐他汀
他汀類藥物能穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊
但是可能會(huì)使轉(zhuǎn)氨酶升高
需要特別注意的是:當(dāng)出現(xiàn)疲乏
4. 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)
卡托普利
這類藥物能促進(jìn)血管擴(kuò)張
對于冠心病病人,特別是心室擴(kuò)大的病人
此外
,ACEI對于合并高血壓、糖尿病或者有過陳舊心肌梗死伴有心肌功能不全的高?div id="4qifd00" class="flower right">其最大的副作用是干咳
,發(fā)生率在3%—20%,嚴(yán)重時(shí)可咨詢醫(yī)生是否更換藥物如沙坦類(ARB)服藥時(shí)間。
阿司匹林長期服用
氯吡格雷至少服用12個(gè)月
他汀類藥物是長期服用
β-受體阻滯劑和ACEI都是根據(jù)醫(yī)生處方
服藥的原則和注意事項(xiàng):
清楚服用的所有藥物
每天堅(jiān)持按時(shí)、按量服藥
每天在同一時(shí)間服藥
服用非處方藥物
,也需告訴醫(yī)生;出門和旅游時(shí)隨身帶藥
;購買藥品要到合法醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店
,處方藥須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方購買;注意藥物禁忌
、慎用、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)和藥物間相互作用,有疑問及時(shí)咨詢醫(yī)生;藥物要按照說明書正確儲(chǔ)存
,防變質(zhì)或失效。冠心病相當(dāng)一部分病人是合并了糖尿病或者高血壓的
,對于這部分病人裝了支架后該如何用藥?(1) 合并糖尿病患者的藥物治療
合并糖尿病患者一般有三支重要的大血管的病變
,且多數(shù)是彌漫性的,一般病情會(huì)更重。糖尿病患者往往有神經(jīng)的病變,導(dǎo)致這部分患者對冠心病的常見癥狀包括胸痛
、胸悶等癥狀不敏感,以至于其就診時(shí)間更延遲,治療效果更差。同時(shí),再次發(fā)生心梗
后果:
對于有糖尿病的冠心病患者,如果支架術(shù)后血糖控制不理想容易發(fā)生內(nèi)膜增殖
,即再狹窄發(fā)生率升高。同時(shí),血小板生長因子會(huì)在高血糖刺激下過度活躍
,刺激健康的小血管加速相關(guān)病變。因此
治療冠心病的藥物不能替代治療糖尿病的藥物
,治療糖尿病的藥物也不能替代冠心病的藥物,不同的疾病采用不同的治療方案,兩者結(jié)合對患者更有益。(2) 合并高血壓患者的藥物治療
由于血壓升高會(huì)促使動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生
、發(fā)展,并且高血壓患者冠心病的患病率是血壓正常的3-4倍,冠心病的心血管事件與升高的收縮壓/舒張壓水平相關(guān)。所以 合并高血壓患者支架術(shù)后降壓非常重要!
合并高血壓患者治療冠心病的同時(shí)與控制血壓的治療不矛盾
,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)在治療冠心病的同時(shí)對于高血壓也有比較好的控制作用。這也是ACEI類藥物最好長期服用的另一個(gè)重要原因
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