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    冠脈支架術(shù)后,用藥全解讀

    生活百事通 2023-09-21 06:52:10

    每天都有很多患者向我們咨詢有關(guān)支架術(shù)后的用藥問題

    ,從用法
    、用量、服藥時(shí)間
    ,到每類藥物具體需要服用多久
    ,再到服藥過程中的不良反應(yīng)應(yīng)該如何應(yīng)對……總結(jié)一句話就是:患者問的多
    、問的細(xì),對此我們將提問頻率最高的問題及解答匯總?cè)缦拢?

    第一部分:為什么支架術(shù)后藥物治療如此重要

    因?yàn)橹踩胫Ъ苤皇轻槍跔顒?dòng)脈狹窄最嚴(yán)重的地方采取措施,其他部位冠狀粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展也需要預(yù)防

    第二部分:支架術(shù)后用藥的種類

    1. 抗血小板藥物

    阿司匹林

    、氯吡格雷

    阿司匹林+氯吡格雷就是醫(yī)生經(jīng)常提到的“雙抗治療”

    ,即雙重抗血小板治療,它是減少支架內(nèi)血栓風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵

    阿司匹林是目前世界上應(yīng)用最多的抗血小板藥物

    ,能有效預(yù)防血栓,被世界衛(wèi)生組織推薦為預(yù)防心腦血管疾病的首選藥物
    ;氯吡格雷則從另一個(gè)途徑來抑制血小板聚集,與阿司匹林聯(lián)用
    ,可增強(qiáng)抗血小板聚集的作用,有效阻止血栓形成

    支架術(shù)后“雙抗治療”(氯吡格雷+阿司匹林)至少12個(gè)月,12個(gè)月后視病情調(diào)整氯吡格雷用量

    ,阿司匹林需長期服用

    需要注意的是,12個(gè)月的服用時(shí)間是根據(jù)單只支架而提出的

    ,如果裝了多個(gè)支架、多支病變或者左主干病變應(yīng)該適當(dāng)延長氯吡格雷的服用時(shí)間

    【注意事項(xiàng)】

    注意是否有出血傾向

    ,如牙齦出血,皮膚出血點(diǎn)
    ,有無黑便
    ,定期檢查血常規(guī)

    長期服用阿司匹林可能造成消化道潰瘍或出血,如有胃痛或黑便應(yīng)在第一時(shí)間咨詢醫(yī)生

    ,有條件的話有必要做血常規(guī)檢查
    ,查血小板的情況

    雖然抗血小板藥物有副作用,但多數(shù)情況下不會(huì)構(gòu)成嚴(yán)重后果

    ,患者不應(yīng)隨意停用

    2. β-受體阻滯劑

    美托洛爾

    、比索洛爾、卡維地洛等

    這類藥物的具體作用是減弱心肌收縮率

    ,減慢心率
    ,降低心肌耗氧量,防止心肌缺血的復(fù)發(fā)
    ,從而改善患者的遠(yuǎn)期療效。

    但是服藥期間應(yīng)密切觀察心率

    在服藥期間心率不要低于50次/分鐘

    ,過慢的心率對患者也不好,可能造成乏力甚至腦缺血。

    服藥期間心率的最佳值:60--70次/分鐘

    3. 他汀類藥物

    瑞舒伐他汀、阿托伐他汀

    、辛伐他汀
    、普伐他汀
    、氟伐他汀
    、匹伐他汀等

    他汀類藥物能穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊

    ,調(diào)節(jié)血脂,抑制肝臟合成過多膽固醇

    但是可能會(huì)使轉(zhuǎn)氨酶升高

    ,如果不超過正常上限的三倍可以繼續(xù)用藥
    ,同時(shí)密切觀察肝功能,定期到醫(yī)院檢查肝功能

    需要特別注意的是:當(dāng)出現(xiàn)疲乏

    、肌無力或者肌痛,即使肌酸激酶水平不增高也要到醫(yī)院就診
    ,千萬不要拖延

    4. 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)

    卡托普利

    、依那普利、培哚普利
    、雷米普利
    、貝那普利
    、福辛普利

    這類藥物能促進(jìn)血管擴(kuò)張

    ,減輕心臟負(fù)荷,改善心肌功能
    ;具有抗心肌缺血的作用
    ,從而改善患者遠(yuǎn)期的預(yù)后

    對于冠心病病人,特別是心室擴(kuò)大的病人

    ,還有減輕心室重構(gòu)的作用

    此外

    ,ACEI對于合并高血壓、糖尿病或者有過陳舊心肌梗死伴有心肌功能不全的高?div id="4qifd00" class="flower right">
    ;颊?div id="4qifd00" class="flower right">
    ,治療效果非常顯著

    其最大的副作用是干咳

    ,發(fā)生率在3%—20%
    ,嚴(yán)重時(shí)可咨詢醫(yī)生是否更換藥物如沙坦類(ARB)

    第三部分:藥物治療需遵循的原則

    服藥時(shí)間。

    阿司匹林長期服用

    氯吡格雷至少服用12個(gè)月

    他汀類藥物是長期服用

    ,劑量調(diào)整須遵醫(yī)囑;

    β-受體阻滯劑和ACEI都是根據(jù)醫(yī)生處方

    ,最好長期服用。

    服藥的原則和注意事項(xiàng):

    清楚服用的所有藥物

    每天堅(jiān)持按時(shí)、按量服藥

    ,未經(jīng)醫(yī)生許可不擅自停藥
    、改藥,藥物增減與更換應(yīng)咨詢?div id="m50uktp" class="box-center"> ?漆t(yī)生

    每天在同一時(shí)間服藥

    ,若偶爾忘記服藥不要一次吃兩頓,試圖補(bǔ)上

    服用非處方藥物

    ,也需告訴醫(yī)生;

    出門和旅游時(shí)隨身帶藥

    購買藥品要到合法醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店

    ,處方藥須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方購買;

    注意藥物禁忌

    、慎用
    、注意事項(xiàng)
    、不良反應(yīng)和藥物間相互作用,有疑問及時(shí)咨詢醫(yī)生

    藥物要按照說明書正確儲(chǔ)存

    ,防變質(zhì)或失效。

    第四部分:合并糖尿病或高血壓的藥物治療

    冠心病相當(dāng)一部分病人是合并了糖尿病或者高血壓的

    ,對于這部分病人裝了支架后該如何用藥?

    (1) 合并糖尿病患者的藥物治療

    合并糖尿病患者一般有三支重要的大血管的病變

    ,且多數(shù)是彌漫性的,一般病情會(huì)更重

    糖尿病患者往往有神經(jīng)的病變,導(dǎo)致這部分患者對冠心病的常見癥狀包括胸痛

    、胸悶等癥狀不敏感
    ,以至于其就診時(shí)間更延遲
    ,治療效果更差

    同時(shí),再次發(fā)生心梗

    、死亡
    ,以及血管狹窄后再次搭橋、植入支架的幾率要高很多

    后果:

    對于有糖尿病的冠心病患者,如果支架術(shù)后血糖控制不理想容易發(fā)生內(nèi)膜增殖

    ,即再狹窄發(fā)生率升高

    同時(shí),血小板生長因子會(huì)在高血糖刺激下過度活躍

    ,刺激健康的小血管加速相關(guān)病變。

    因此

    治療冠心病的藥物不能替代治療糖尿病的藥物

    ,治療糖尿病的藥物也不能替代冠心病的藥物
    ,不同的疾病采用不同的治療方案,兩者結(jié)合對患者更有益

    (2) 合并高血壓患者的藥物治療

    由于血壓升高會(huì)促使動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生

    、發(fā)展
    ,并且高血壓患者冠心病的患病率是血壓正常的3-4倍
    ,冠心病的心血管事件與升高的收縮壓/舒張壓水平相關(guān)。

    所以 合并高血壓患者支架術(shù)后降壓非常重要!

    合并高血壓患者治療冠心病的同時(shí)與控制血壓的治療不矛盾

    ,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)在治療冠心病的同時(shí)對于高血壓也有比較好的控制作用

    這也是ACEI類藥物最好長期服用的另一個(gè)重要原因

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