<sup id="kwqog"></sup>
<strike id="kwqog"></strike>
<kbd id="kwqog"></kbd>
<ul id="kwqog"><tbody id="kwqog"></tbody></ul><ul id="kwqog"><pre id="kwqog"></pre></ul>
    • 

    <ul id="kwqog"><tbody id="kwqog"></tbody></ul>
    

    • 





    
    
    
       
      
        
    
  
    
        
    
    登錄
    
    

    




    
    
    
       首頁 >> 推拿艾灸 >> 健康綜合
    
    

    


    
    
    
        
    來了個膽汁反流性胃炎患者,主任突然把我問蒙了……
    
        
    
            生活百事通
            2023-09-21 15:29:14
        
    

        
    
           
    不想錯過界妹的推送？
    戳上方藍字“醫(yī)學界消化肝病頻道”關注我們
    并點擊右上角“···”菜單
    ，選擇“設為星標”
    和主任一起出門診
      ，要時刻做好被提問的準備
    ！
    作者丨Eason
    來源丨醫(yī)學界消化肝病頻道
    今天主任出門診
    ，來了個復診的患者
    ，是48歲的女性
    ，因為“上腹部不規(guī)律疼痛
    、惡心3個月”來就診
    。之前在當?shù)卦\所診斷為“胃病”
    ，斷斷續(xù)續(xù)服用了2周的奧美拉唑，癥狀改善不明顯
    。上周來我院就診之后就給她安排了胃鏡
    ，結果是這個樣子的。
    主任看了一眼
    ，對患者說：“嗯
    ，你這個是膽汁反流性胃炎，就是膽道里面的膽汁本來該順著腸道往下走
    ，結果逆行回到了胃里
    。膽汁里面的成分可以引起胃粘膜的損傷，然后你就出現(xiàn)了肚子疼
    、惡心的癥狀……”
    本來想著這是個挺常見的病
    ，跟患者解釋一下就皆大歡喜了，沒想到主任這個時候抬起頭
    ，看著旁邊的我說：“你到科里這么久了
    ，來說說哪些情況下可以導致這個疾病吧?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ！?/p>
    這時候的我是這樣的
      。
    平時雖然經(jīng)常聽說這個病，但真的問起來還有點不知所措
      ，磕磕絆絆地答了幾點
      ，顯然不夠全面。
    看著我支支吾吾的樣子
      ，主任沒忍心批評
      ，給我開講的同時也給患者進行了宣教
      。
    膽汁反流性胃炎的發(fā)生可能與哪些因素有關？
    1
    幽門手術
    如由于胃癌行畢Ⅰ式
      、畢Ⅱ式或近端胃手術完全切除了幽門
      ，或由于胃排空障礙引起胃潴留時，可切斷幽門環(huán)形肌行幽門成形術
      。
    正常生理狀態(tài)下
      ，胃竇幽門區(qū)可通過強有力的蠕動迅速將通過幽門的食物殘渣清除，同時阻止十二指腸內容物進入胃內
      。但是手術后
      ，幽門就失去了抗反流的功能，膽汁便可以順利地反流入胃內
    。膽汁反流性食管炎在不同的手術方式下的發(fā)生率也是不同的
    ，在畢Ⅱ式術后發(fā)生率較高。
    2
    膽囊功能障礙或膽囊切除術后
    正常生理狀態(tài)下
    ，膽囊具有儲存
    、濃縮膽汁的作用。
    當患者出現(xiàn)膽囊功能障礙或切除膽囊后
    ，膽囊儲存及排泄膽汁的功能喪失
    ，膽道內膽汁淤積，壓力隨之升高
    ；另外在膽囊切除術后
    ，血液中膽囊管收縮素（CCK）較術前會明顯增高，可引起Oddi括約肌松弛以及胃排空延遲
    。
    在這兩方面的作用下
    ，膽汁將無規(guī)律地排放入十二指腸，膽汁在十二指腸內過度淤積
    ，且反流入胃內的膽汁被排空的時間也會隨之延長
    。
    3
    膽道括約肌切除術后
    見于經(jīng)內鏡逆行性胰膽管造影術（ERCP）術后的患者。
    正常生理狀態(tài)下
    ，膽道內的膽汁會首先儲存在膽囊內
    ，接收到消化食物的信號時，膽囊收縮
    ，Oddi括約肌舒張
    ，促使膽汁排入十二指腸內幫助消化食物。
    但是膽道括約肌切除之后
    ，膽道就失去了管控膽汁外流的“閥門”
    ，膽汁便會毫無壓力地從膽道流至十二指腸腸腔，之后就會出現(xiàn)膽汁在腸道內的淤積
    ，發(fā)生反流的風險也就增加
      。
    4
    胃腸動力障礙
    胃腸動力障礙的病因較為復雜
      ，但是研究結果表明，在反流性胃炎的患者中
      ，胃腸移行復合運動（MMCⅢ相）明顯減弱。
    正常生理狀態(tài)下
      ，MMC是從胃和十二指腸近端向小腸末端移行的運動
      ，主要作用就是在進餐間隙清除消化道中的食物殘渣，可謂是胃腸道的“清道夫”
      。MMCⅢ相在其中起著比較重要的作用
      ，MMCⅢ相收縮減少同時十二指腸逆蠕動增加，那么發(fā)生膽汁反流的風險就會增加
      ，而且反流物被清除的可能性會降低
      ，因此也增加了膽汁與胃粘膜的作用時間，加重胃粘膜的損傷
      。
    5
    精神
      、心理因素
    有研究結果表明在膽汁反流性胃炎的患者中，焦慮
      、抑郁
      、的評分較對照組是明顯增高的，這說明精神
      、心理因素或許與該病的發(fā)病存在一定關系
      。此因素通過腦-腸軸反饋，調控胃腸相關激素的合成和釋放
      ，從而引起胃腸功能失調
    、膽汁反流入胃，導致胃粘膜的損傷
    。
    主任講完看著奮筆疾書的我說：“回去好好看書查資料
    ，明天查房繼續(xù)提問你這個問題！”
    此刻我才松了一口氣……
    參考文獻：
    1. Testoni PA, Fanti L, Passaretti S, et al. Interdigestive motility pattern in subjects with duodenogastric bile reflux. Scand J Gastroenterol 1987; 22:757–762.
    2. Atak I, Ozdil K, Yucel M, et al. The effect of laparoscopic cholecystectomy on the development of alkaline reflux gastritis and intestinal metaplasia. Hepatogastroenterology 2012; 59:59–61.
    3. Vere CC, Cazacu S, Comanescu V, et al. Endoscopical and histological features in bile reflux gastritis. Rom J Morphol Embryol 2005;46:269–274.
    4. 張舉垚
    ，張江彬
    ，林寬仔. 精神心理因素與原發(fā)性膽汁反流性胃炎相關性探討. 臨床消化病雜志，2015
    ，27 (5): 301 -304. 
    “稿”
    ！事！情
    ！啦
    ！
    如果您也喜歡用文字記錄臨床工作的點滴，
    分享工作中遇到的病例及小成果
    ，
    想和醫(yī)生同僚交流工作中遇到的小困惑
    ，
    那就果斷拿起筆桿子
    ，
    用稿件砸向我們吧！
    投稿郵箱：xh@yxj.org
    小編等著你哦~稿費都不是問題
    ！
    ◇◆◇◆◇◆◇◆◇◆◇◆◇◆◇◆◇◆◇◆◇◆◇◆◇◆◇◆◇◆◇◆◇◆◇◆◇◆◇◆◇◆◇◆◇◆◇◆◇◆◇◆◇◆◇◆
    

          
    本文地址:http://m.mcys1996.com/jiankangzonghe/44790.html.
    
          
    
                聲明：  我們致力于保護作者版權
    ，注重分享，被刊用文章因無法核實真實出處
    ，未能及時與作者取得聯(lián)系
    ，或有版權異議的，請聯(lián)系管理員
    ，我們會立即處理
    ，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡，轉載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標注錯誤或侵犯了您的合法權益
    ，請立即通知我們(管理員郵箱：douchuanxin@foxmail.com)
    ，情況屬實，我們會第一時間予以刪除
    ，并同時向您表示歉意,謝謝!
             
    
  
    
          上一篇:
       
      
    
      
    
          下一篇:
       
      
    
        
    

  
    
    相關文章
    
        
    
             
                
            
    
                
    
                    
                        
    骨質疏松飲食禁忌,這物絕不能吃
    
                            
 
                
            
 
                
            
 
                
            
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    盤點帶狀皰疹癥狀有哪些,如何預防
    ？
    
                        
    帶狀皰疹是很常見的
    ，一般是病毒引起的皮膚病。帶狀皰疹感染后有一定的潛伏性
    ，當患者出現(xiàn)抵抗力差以及疲憊
    、感冒時，便會迅速生長出來
    ，皮膚出現(xiàn)明顯的炎癥
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    嬰兒咳嗽有痰推拿手法
    
                        
    嬰兒咳嗽有痰推拿手法目錄嬰兒咳嗽有痰推拿手法小兒有痰咳不出來妙招嬰兒咳嗽起初就是干咳
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    三伏天養(yǎng)生,七類人決不能錯過
    
                        
    三伏天養(yǎng)生要注意什么
    ？三伏天里
 
                
            
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    兩種食物是活血通絡的最佳選擇
    
                        
    氣血差
    ，氣血虧虛
    ，一定要注意調理體質。很多人的經(jīng)脈不同