診斷肺癌沒(méi)錢治療怎么辦,參加臨床試驗(yàn)是個(gè)可選擇的辦法,安全嗎

健康生活 2023-09-22 06:24:20

眾所周知

，腫瘤的治療目前仍然是世界難題

，在有效的治療方式用完之后，很多腫瘤病人面臨無(wú)藥可用

，無(wú)辦法可想的地步

。這時(shí)候

，醫(yī)生會(huì)建議符合條件的病人參加臨床試驗(yàn)，部分病人認(rèn)為臨床試驗(yàn)是不是就是當(dāng)"小白鼠"

，內(nèi)心會(huì)有抵觸的情緒

。其實(shí)這是他們片面的甚至是錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，其實(shí)臨床試驗(yàn)對(duì)腫瘤患者來(lái)說(shuō)非常有幫助

。

什么是臨床試驗(yàn)
？

臨床試驗(yàn)是指在人體進(jìn)行藥物的系統(tǒng)性研究，證實(shí)試驗(yàn)藥物的作用

、不良反應(yīng)

、試驗(yàn)藥物的吸收、分布

、代謝和排泄

，目的是確定試驗(yàn)藥物的療效與安全性。臨床試驗(yàn)的宗旨是不損害患者利益而又可能給患者帶來(lái)好處

。臨床試驗(yàn)分為Ⅰ

、Ⅱ、Ⅲ

、Ⅳ期

。

臨床試驗(yàn)的安全性

能夠正式進(jìn)入臨床試驗(yàn)的藥物一定是已經(jīng)進(jìn)行了大量的前期細(xì)胞和動(dòng)物試驗(yàn)的藥物，其安全性和有效性已經(jīng)得到初步驗(yàn)證

。其次

，在正式開(kāi)展人體臨床試驗(yàn)之前需要報(bào)倫理委員會(huì)審批，保證臨床試驗(yàn)過(guò)程的規(guī)范

，保護(hù)受試者的權(quán)益

。參加臨床試驗(yàn)基于自愿原則，一旦參加以后

，患者有權(quán)利在試驗(yàn)的任何階段由于任何原因而退出臨床試驗(yàn)

。

參加臨床試驗(yàn)的好處

參加臨床試驗(yàn)，腫瘤患者有可能獲得最新治療機(jī)會(huì)

，提前從未上市的新藥中獲益

。比如有些藥物已在國(guó)外上市，療效和安全性已獲臨床驗(yàn)證

，但尚未在國(guó)內(nèi)上市

，患者只有通過(guò)國(guó)內(nèi)的臨床試驗(yàn)，才有機(jī)會(huì)提前使用

。絕大多數(shù)的臨床試驗(yàn)除了免費(fèi)提供藥物之外

，還能夠減免相應(yīng)的檢查費(fèi)用，大大減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而且所有的臨床試驗(yàn)都是比較權(quán)威的三甲醫(yī)院腫瘤中心開(kāi)展

，病人能夠近距離的接受高級(jí)專家的診治

，能夠得到更規(guī)范的治療和隨訪。

近年來(lái)

，癌癥研究發(fā)展迅猛

，新型免疫療法和精準(zhǔn)靶向治療的藥物不斷涌現(xiàn)，給腫瘤患者帶來(lái)了前所未有的希望

。與此同時(shí)

，新藥臨床試驗(yàn)層出不窮，給很多癌癥病人更多的生存機(jī)會(huì)

。當(dāng)然

，臨床試驗(yàn)也并不是想?yún)⒓泳湍芗尤耄谌虢M之前會(huì)經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的篩選

，任何臨床試驗(yàn)都有入組標(biāo)準(zhǔn)和剔除標(biāo)準(zhǔn)

，只有符合入組條件的病人才能參加該項(xiàng)臨床試驗(yàn)。

晚期肺癌就是絕癥嗎
？腫瘤專家的這些答案可以“救命”

晚期肺癌就是絕癥嗎？有治愈可能嗎

？和醫(yī)生的溝通中

，哪些數(shù)據(jù)和關(guān)鍵指標(biāo)是肺癌患者必須了解的？本文對(duì)話 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院內(nèi)科主任李峻嶺教授

，指導(dǎo)患者了解肺癌治療中的常用術(shù)語(yǔ)

，更好地與醫(yī)生溝通治療方案。

不少剛確診肺癌患者對(duì)肺癌治療的了解存在誤區(qū)

，覺(jué)得“得病就要治愈

，肺癌無(wú)法治愈，晚期了還不如不治”

。您怎么看待呢

？

李峻嶺 ：癌癥治療的“治愈”指臨床治愈，即在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)臨床上檢查不出疾病

。如患者治療后5年沒(méi)復(fù)發(fā)

，后續(xù)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移概率很低?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！爸斡笔亲尰颊卟辉僖蚰[瘤致死

。

達(dá)到臨床治愈，第一是手術(shù)切除腫瘤病灶

，第二是放射治療

，用于一些特定的早期肺癌

，如患者有糖尿病、心臟病

，不能承受手術(shù)治療

，就可選擇放射治療，也能達(dá)到和手術(shù)相似的結(jié)果

。第三是免疫治療，適合免疫治療的患者可以達(dá)到一個(gè)超過(guò)5年的生存期

。部分患者停止了免疫治療

，也能生存，繼續(xù)處于一種疾病的緩解狀態(tài)

，我們也認(rèn)為得到了治愈

，這是免疫治療獨(dú)特的機(jī)制決定的，這兩年陸續(xù)公布的PD-1帕博利珠單抗的長(zhǎng)期數(shù)據(jù)已經(jīng)證明了這一點(diǎn)

，提升了晚期肺癌患者的5年生存率

。

其他如靶向治療，以ALK陽(yáng)性的肺癌患者為例

，治療后較多活到六七年

。我們稱這種狀況為慢病化，即腫瘤還在

，但治療后控制住了

。

目前在臨床上，早期肺癌大多可以根治

，體檢發(fā)現(xiàn)肺里有陰影

，及時(shí)做手術(shù)的患者都可達(dá)到治愈。但出現(xiàn)咳嗽

、胸悶

、憋氣等癥狀再去查，多數(shù)是中晚期

，失去了手術(shù)機(jī)會(huì)

，但現(xiàn)在腫瘤治療的方案年年進(jìn)步，我們有很多療法來(lái)控制腫瘤

。

從這個(gè)角度講

，遇到不了解肺癌且十分在意“治愈”的患者家庭，我們會(huì)解釋配合醫(yī)生盡快治療的必要性

，以及醫(yī)生一定會(huì)幫他們爭(zhēng)取活得更久

。

在患者和醫(yī)生共同決策治療方案的過(guò)程中，是否有些患者會(huì)受到病友或網(wǎng)絡(luò)文章影響

，覺(jué)得某一個(gè)或幾個(gè)“有效率”高的藥物對(duì)他來(lái)說(shuō)也會(huì)更有效

，一定要用這種藥

？

李峻嶺： 藥物的評(píng)價(jià)指標(biāo)要看腫瘤的全程管理，例如：轉(zhuǎn)移性肺癌患者活了五年

，不是一種藥物創(chuàng)造的

，而是多種治療手段幫他提高生存時(shí)間，這就像一場(chǎng)接力賽

，其中幫患者“跑”得時(shí)間最久的治療手段

，就是效果最好的。

但這種評(píng)價(jià)僅針對(duì)個(gè)體

，而非一個(gè)整體的研究

。我們需要藥物在更多患者中試試，考察其安全性和療效

，所以才有藥物臨床試驗(yàn)

，臨床試驗(yàn)中常用的指標(biāo)有ORR（客觀緩解率）/PFS（無(wú)進(jìn)展生存期）/OS（總生存期）3。

其中OS定義為從患者入組開(kāi)始用藥

，到因?yàn)槿魏我蛩貙?dǎo)致的患者死亡的時(shí)間

，是反映患者生存獲益的金標(biāo)準(zhǔn)，但是需要較大樣本量且耗時(shí)較長(zhǎng)

，特殊情況下可用其他指標(biāo)替代

。比如早期單臂臨床試驗(yàn)常用的ORR，可以反映藥物的抗腫瘤活性

。PFS和OS關(guān)聯(lián)度更高

，也是OS常用的替代終點(diǎn)3。

所以通常我們需要結(jié)合ORR/PFS/OS來(lái)綜合判斷藥物療效

。大多情況

，OS是臨床試驗(yàn)精確可靠的首選終點(diǎn)3和判斷療效的首選指標(biāo)。

有些患者用藥治療后比較心急

，期待馬上見(jiàn)效

，甚至每周、每月查腫瘤標(biāo)志物

，標(biāo)志物有一點(diǎn)上漲就很驚慌

。您怎么看待？

李峻嶺： 藥物起效主要看客觀指標(biāo)和主觀指標(biāo)

，客觀指標(biāo)中如影像學(xué)

，給患者做CT，看治療前后患者腫瘤變大或是縮小了

。

其次是主觀指標(biāo)

，看患者個(gè)人感受，尤其在免疫治療階段

，有些人會(huì)出現(xiàn)假性進(jìn)展

，CT發(fā)現(xiàn)治療后病灶變大了

，但患者感覺(jué)很好，這是因?yàn)槊庖呒?xì)胞進(jìn)入腫瘤

，和腫瘤細(xì)胞激烈戰(zhàn)斗

，在影像學(xué)上表現(xiàn)為病灶增大，但只要再過(guò)段時(shí)間

，腫瘤被消滅或者是被大量殺傷

，病灶就會(huì)變小，所以我們稱之為假性進(jìn)展

。

另外

，腫瘤標(biāo)志物也是患者比較關(guān)注的一點(diǎn)，但不建議過(guò)分看重

，因?yàn)橛绊懸蛩剌^多，可能因?yàn)樯眢w其他問(wèn)題有短暫升高

，不是特別準(zhǔn)確

。

所以醫(yī)生做療效評(píng)估看的是一個(gè)指標(biāo)輔助下的綜合情況，從制定下一步治療計(jì)劃

。

癌癥治療過(guò)程漫長(zhǎng)

，不少患者覺(jué)得身體查不到腫瘤就是沒(méi)事了，不來(lái)醫(yī)院了
。您如何鼓勵(lì)這些患者堅(jiān)持溝通和隨訪呢
？

李峻嶺： 我建議治療后病人終身隨訪，不管是否“治愈”

。首先

，隨訪可以準(zhǔn)確檢測(cè)是否復(fù)發(fā)，其次

，肺癌患者出現(xiàn)其他癌癥的幾率可能比普通人高

。

患者體內(nèi)的腫瘤生存微環(huán)境就像“植物生長(zhǎng)的土壤”，從前長(zhǎng)出的腫瘤被切掉了

，但再長(zhǎng)出同類型“植物”的概率就比沒(méi)有長(zhǎng)過(guò)的人高

，因?yàn)轶w內(nèi)微環(huán)境更易于此類腫瘤的生長(zhǎng)，所以要定期檢查

。

正常人也要每年體檢

，一定要重視預(yù)防和隨訪。

得了肺癌怎么辦?div id="4qifd00" class="flower right">

?div id="m50uktp" class="box-center"> ？怎么能治好呢

？

肺癌診療知識(shí)

就診科室：?腫瘤科?呼吸內(nèi)科?

治療費(fèi)用：?市三甲醫(yī)院約（50000-100000元）?

治療方法：?手術(shù)治療、化學(xué)治療

肺癌一般治療

一

、內(nèi)科治療

1.化學(xué)治療

化療對(duì)小細(xì)胞肺癌的療效無(wú)論早期或晚期較肯定

，甚至有根治的少數(shù)報(bào)告;對(duì)非小細(xì)胞肺癌也有一定療效，但僅為姑息

，作用有待進(jìn)一步提高

。近年化療在肺癌中的作用已不再限于不能手術(shù)的晚期肺癌患者，而常作為全身治療列入肺癌的綜合治療方案

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；煏?huì)抑制骨髓造血系統(tǒng)，主要是白細(xì)胞和血小板的下降

，聯(lián)合中醫(yī)中藥及免疫治療效果佳

。

（一）小細(xì)胞肺癌的化療

由于小細(xì)胞肺癌所具有的生物學(xué)特點(diǎn)，目前公認(rèn)除少數(shù)充分證據(jù)表明無(wú)胸內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者外

，應(yīng)首選化學(xué)治療

。

1、適應(yīng)征

(1)經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)確診的小細(xì)胞肺癌患者;

(2)KS記分在50～60分以上者;

(3)預(yù)期生存時(shí)間在一個(gè)月以上者;

(4)年齡le;70歲者

。

2.禁忌癥

(1)年老體衰或惡病質(zhì)者;

(2)心肝腎功能嚴(yán)重障礙者;

(3)骨髓功能不佳：白細(xì)胞在3×109/L以下

，血小板在80×109/L(直接計(jì)數(shù))以下者;

(4)有并發(fā)癥和感染發(fā)熱出血傾向等。(二)非小細(xì)胞肺癌的化療

對(duì)非小細(xì)胞肺癌雖然有效藥物不少

，但有效率低且很少能達(dá)到完全緩解

。1.適應(yīng)征：

(1)經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)證實(shí)為鱗癌腺癌或大細(xì)胞癌但不能手術(shù)的Ⅲ期患者，及術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者或其他原因不宜手術(shù)的III期病人;

(2)經(jīng)手術(shù)探查

、病理檢查有以下情況者：

①有殘留灶;②胸內(nèi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;③淋巴管或血栓中有癌栓;④低分化癌;(3)有胸腔或心包積液者需采用局部化療

。

2.禁忌征：同小細(xì)胞癌。

2.放射治療

(一)治療原則放療對(duì)小細(xì)胞癌最佳

，鱗狀細(xì)胞癌次之

，腺癌最差。但小細(xì)胞癌容易發(fā)生轉(zhuǎn)移

，故多采用大面積不規(guī)則照射

，照射區(qū)應(yīng)包括原發(fā)灶、縱隔雙側(cè)鎖骨上區(qū)

、甚至肝腦等部位

，同時(shí)要輔以藥物治療。鱗狀細(xì)胞癌對(duì)射線有中等度的敏感性

，病變以局部侵犯為主

，轉(zhuǎn)移相對(duì)較慢，故多用根治治療

。腺癌對(duì)射線敏感性差

，且容易血道轉(zhuǎn)移

，故較少采用單純放射治療。(二)放射并發(fā)癥較多

，甚至引起部分功能喪失;對(duì)于晚期腫瘤患者

，放射治療效果并不完好。同時(shí)病人體質(zhì)較差

，年齡偏大不適合放療

。(三)放療的適應(yīng)征根據(jù)治療的目的分為根治治療、姑息治療

、術(shù)前放療

、術(shù)后放療及腔內(nèi)放療等。

3.根治治療

(1)有手術(shù)禁忌或拒作手術(shù)的早期病例

，或病變范圍局限在150cm的IIIa病例;

(2)心

、肺、肝

、腎功能基本正常

，血象白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于3×109/L，血紅蛋白大于100g/L者;

(3)事前要周密地制訂計(jì)劃

，嚴(yán)格執(zhí)行

，不要輕易變動(dòng)治療計(jì)劃

，即使有放射反應(yīng)亦應(yīng)以根治腫瘤為目標(biāo)

。

4.姑息治療：其目的差異甚大。有接近根治治療的姑息治療

，以減輕病人痛苦

、延長(zhǎng)生命、提高生活質(zhì)量;亦有僅為減輕晚期病人癥狀

，甚至引起安慰作用的減癥治療

，如疼痛、癱瘓

、昏迷

、氣急及出血。姑息治療的照射次數(shù)可自數(shù)次至數(shù)十次

，應(yīng)根據(jù)具體情況和設(shè)備條件等而定

。但必須以不增加病人的痛苦為原則，治療中遇有較大的放射反應(yīng)或KS分值下降時(shí)

，可酌情修改治療方案

。

二、外科治療

肺癌的治療方法中除Ⅲb及Ⅳ期外應(yīng)以手術(shù)治療或爭(zhēng)取手術(shù)治療為主

，依據(jù)不同期別和病理組織類型酌加放射治療

、化學(xué)治療和免疫治療的綜合治療

。關(guān)于肺癌手術(shù)術(shù)后的生存期，國(guó)內(nèi)有報(bào)道三年生存率約為40%～60%;五年生存率約為22%～44%;手術(shù)死亡率在3%以下

。

(一)手術(shù)指征

具有下列條件者一般可作外科手術(shù)治療：

無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者

，包括實(shí)質(zhì)臟器如肝、腦

、腎上腺

、骨骼、胸腔外淋巴結(jié)等;

癌組織未向胸內(nèi)鄰近臟器或組織侵犯擴(kuò)散者

，如主動(dòng)脈

、上腔靜脈、食管和癌性胸液等;

嚴(yán)重心肺功能低下或近期內(nèi)心絞痛發(fā)作者;

無(wú)重癥肝腎疾患及嚴(yán)重糖尿病者

。

具有以下條件者一般應(yīng)該慎作手術(shù)或需作進(jìn)一步檢查治療：

(1)年邁體衰心肺功能欠佳者;　

(2)小細(xì)胞肺癌除I期外宜先行化療或放療

，而后再確定能否手術(shù)治療;

(3)x線所見(jiàn)除原發(fā)灶外縱隔亦有幾處可疑轉(zhuǎn)移者。

目前

，學(xué)術(shù)界對(duì)于肺癌外科手術(shù)治療的指證有所放寬

，對(duì)于一些侵犯到胸內(nèi)大血管以及遠(yuǎn)處孤立轉(zhuǎn)移的患者，只要身體條件許可

，有學(xué)者也認(rèn)為可以手術(shù)

，并進(jìn)行了相關(guān)的探索和研究。

(二)剖胸探查術(shù)指征

凡無(wú)手術(shù)禁忌

，明確診斷為肺癌或高度懷疑為肺癌者可根據(jù)具體情況選擇術(shù)式

，若術(shù)中發(fā)現(xiàn)病變已超出可切除的范圍但原發(fā)癌仍可切除者宜切除原發(fā)灶，這稱為減量手術(shù)

，但原則上不作全肺切除以便術(shù)后輔助其他治療

。

(三)肺癌術(shù)式的選擇

根據(jù)1985年肺癌國(guó)際分期法對(duì)ⅠⅡ和Ⅲ期的肺癌病例，凡無(wú)手術(shù)禁忌征者皆可采用手術(shù)治療

。手術(shù)切除的原則為：徹底切除原發(fā)灶和胸腔內(nèi)有可能轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)

，且盡可能保留正常的肺組織，全肺切除術(shù)宜慎重

。1.局部切除術(shù)：是指楔形癌塊切除和肺段切除即對(duì)于體積很小的原發(fā)癌年老體弱肺功能差或癌分化好惡性度較低者等均可考慮作肺局部切除術(shù);2.肺葉切除術(shù)：對(duì)于孤立性周圍型肺癌

、局限于一個(gè)肺葉內(nèi)無(wú)明顯淋巴結(jié)腫大可行肺葉切除術(shù)。若癌腫累及兩葉或中間支氣管可行上中葉或下中葉兩葉肺切除;3.袖狀肺葉切除：這種術(shù)式多應(yīng)用于右肺上中葉肺癌

，如癌腫位于葉支氣管且累及葉支氣管開(kāi)口者可行袖狀肺葉切除;4.全肺切除：凡病變廣泛用上述方法不能切除病灶時(shí)可慎重考慮行全肺切除;5.隆突切除和重建術(shù)：肺瘤超過(guò)主支氣管累及隆突或氣管側(cè)壁但未超過(guò)2cm時(shí)：①可作隆突切除重建術(shù)或袖式全肺切除;②若還保留一葉肺時(shí)

，則力爭(zhēng)保留。術(shù)式可根據(jù)當(dāng)時(shí)情況而定

。

(四)再發(fā)或復(fù)發(fā)性肺癌的外科治療

1.手術(shù)固然能切除癌腫

，但還有殘癌、或區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、或血管中癌栓存在等

，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移幾率非常高

。多原發(fā)性肺癌的處理：凡診斷為多原發(fā)性肺癌者其處理原則按第二個(gè)原發(fā)灶處理。2.復(fù)發(fā)性肺癌的處理：所謂復(fù)發(fā)性肺癌是指原手術(shù)疤痕范圍內(nèi)發(fā)生的癌灶或是與原發(fā)灶相關(guān)的胸內(nèi)癌灶復(fù)發(fā)

，稱為復(fù)發(fā)性肺癌

。其處理原則應(yīng)根據(jù)病人的心肺功能和能否切除來(lái)決定手術(shù)范圍。

肺癌辨證論治

三

、中醫(yī)治療

肺癌按中醫(yī)來(lái)分

，類型很多，不同的類型有相應(yīng)的治療方法和藥方

。

1.肺癌-氣血瘀滯

癥狀：咳嗽不暢

，胸悶氣憋，胸痛有定處

，如錐如刺