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      51歲馬老板只做造影,不做支架,要出國做可吸收支架,可行嗎？
      
        
      
            生活百事通
            2023-09-22 17:54:54
        
      

        
      
           
      馬先生
      ，51歲
      ，一家藥企老板，上周就經(jīng)人介紹
      ，說這周要來住院做個(gè)造影
      ，把套間給他留著。
      套間空出來了
      ，馬老板昨天天上午如愿住進(jìn)了套間
      。
      查房，還沒等我們開口
      ，馬老板就說：“我一周前做的冠脈CTA
      ，顯示一根血管狹窄95%，建議冠脈造影檢查；這次我來就是為了做個(gè)造影
      ，但不會放支架
      。如果必須放支架，我也不放
      ，我要出國去做可吸收支架
      。”
      果然是老板
      ，出口不凡
      ，不等醫(yī)生說話，就給醫(yī)生布置了任務(wù)
      。
      王醫(yī)生：我們可以先做造影看看
      ，第一、如果造影結(jié)果顯示必須支架
      ，您不愿治療
      ，那回頭還得從新手術(shù)；第二
      、可吸收支架目前并不像您想象的那么完美
      。
       心血管王醫(yī)生的解釋：
      沒有想有個(gè)異物一直藏在自己心臟，如果能放可吸收支架
      ，那就會解除這些顧慮
      。
      心臟支架的發(fā)展：
      1970年代，科學(xué)家用一種像氣球一樣的東西
      ，通過血管放進(jìn)心臟血管狹窄部位
      ，打壓后，就能把狹窄的病變擴(kuò)張開
      ，狹窄就會減輕
      。這就是心臟球囊擴(kuò)張術(shù)，但這種治療有很大的隱患：一旦球囊收回
      ，原來狹窄的血管再次發(fā)生狹窄風(fēng)險(xiǎn)非常高
      。
      1986年，科學(xué)院發(fā)明了一個(gè)網(wǎng)狀裝置
      ，直接通過球囊發(fā)放在狹窄血管部位
      ，把狹窄血管支撐起來，這就是最早的支架
      。      裸金屬支架的出現(xiàn)給了心臟病醫(yī)生們希望
      ，但糟糕的事情是，支架再次發(fā)生狹窄的概率還不低——30%-40%
      。
      2002年
      ，科學(xué)家給支架上面涂上一層藥物
      ，防止血管再次閉塞，第一代藥物洗脫支架上市
      ，再狹窄降低了70%
      ，目前我們在臨床使用的大部分都是藥物洗脫支架，已經(jīng)將再狹窄的幾率從12%降低到了2%-3%
      。
      但無論是醫(yī)生還是患者都不會滿意
      ，因?yàn)閷τ诨颊邅碚f，任何1%的概率都不是不可接受的
      ，落在每個(gè)患者身上都是100%
      。
      能不能用可降解的材料做成支架，等完成支架本身的任務(wù)后
      ，隨著血管的穩(wěn)定
      ，支架降解，于是可降解支架出現(xiàn)了
      。
       可吸收支架：
      生物可降解支架是由多聚乳酸構(gòu)成的
      ，于兩年左右的時(shí)間可以完全溶解掉，也就是說體內(nèi)沒有任何異物
      。
      局限性：
      生物可降解支架主要用于簡單病變，也就是說血管比較直
      ，血管壁沒有鈣化
      ，彈性比較好，這類病變才適合使用生物可降解支架
      。 即便使用生物可降解支架
      ，仍然需要服用雙聯(lián)抗血小板藥物至少1年以上。
      可降解支架的研究觀察：
      2016
      ，國外一項(xiàng)前瞻性多中心隨機(jī)試驗(yàn)
      ，有501位患者參與，所有患者按2:1的比例被隨機(jī)分為兩個(gè)組
      ，分別采用生物可吸收支架和金屬支架進(jìn)行治療
      。3年試驗(yàn)結(jié)果同步發(fā)表在《柳葉刀》雜志上，臨床事件(心源性死亡
      、靶血管心肌梗死以及有臨床指征的靶病變血運(yùn)重建)方面
      ，生物可降解組是10%，金屬組是5%
      。 
      也就是說生物可降解支架的危險(xiǎn)要比目前使用的支架更危險(xiǎn)
      。
      國外的多項(xiàng)數(shù)據(jù)均顯示生物可降解支架臨床事件還高于金屬支架，很多地方的可降解支架已經(jīng)叫停
        ，您想
        ，對于暫時(shí)不成熟的技術(shù)，我們能普及嗎？
      說不好聽
        ，馬老板您敢去外國支架嗎
        ？
      我國的現(xiàn)狀：
      我國自己的生物可降解支架也在臨床試驗(yàn)階段，據(jù)說葛均波院士以及韓雅玲院士分別牽頭的生物可降解支架研究結(jié)果不錯(cuò)
      ，可降解支架臨床預(yù)后明顯高于金屬支架
      ，但臨床試驗(yàn)還沒有結(jié)束，我們翹首期盼
      。
      有人說
      ，外國叫停了，咱們怎么還在研究
      ，那是因?yàn)榧夹g(shù)細(xì)節(jié)是不一樣的
      。
       心血管王醫(yī)生的建議：

      1、如果現(xiàn)在有嚴(yán)重的問題
      ，需要支架治療
      ，那么還是建議選擇技術(shù)比較成熟的藥物金屬支架，因?yàn)槿绻唤鉀Q現(xiàn)有問題
      ，可能會加重
      ；我們等不起，科學(xué)研究不是說好就能馬上好的
      ；反反復(fù)復(fù)
      、坎坎坷坷是肯定的。
      2
      、道理是醫(yī)生講的
      ，但選擇要自己做，您如果實(shí)在不愿意聽
      ，只能簽字為證
      。
      國外的有些技術(shù)確實(shí)先進(jìn)，但心血管方面的藥物治療和器械治療
      ，國內(nèi)和國外幾乎是同步的
      ，我們并不落后國外。
      外國的月亮和咱們的月亮是一個(gè)月亮
      ！
      更何況：月是故鄉(xiāng)明
      ！

      （心血管王醫(yī)生正式授權(quán)原創(chuàng)保護(hù)，如有竊取者一定追究法律責(zé)任
        。）
      

          
      本文地址:http://m.mcys1996.com/jiankangzonghe/46717.html.
      
          
      
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