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    神經(jīng)性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)

    健康生活 2023-10-03 02:51:14

    神經(jīng)性休克這種疾病在我們的生活中是比較少見的,但是它對于患者的身體健康損傷很大的,希望你們在生活中可以引起中暑。對于神經(jīng)性休克這種情況

    ,我們一般想要在生活中發(fā)現(xiàn)它就需要對于它的診斷標(biāo)準(zhǔn)有一定的了解
    ,比如有經(jīng)常性出現(xiàn)休克現(xiàn)象的患者或者腦供血不足的患者

    神經(jīng)性休克 強烈的疼痛刺激

    、延髓麻醉或創(chuàng)傷
    ,使心搏出量不足或回心血量不足
    。神經(jīng)性休克是指控制循環(huán)功能的神經(jīng)調(diào)節(jié)本身
    ,遭到原發(fā)性或繼發(fā)性病因的損害或作用所產(chǎn)生的低血壓狀態(tài)
    。在婦產(chǎn)科中,引起神經(jīng)性休克的最重要原因是手術(shù)麻醉
    ,尤其高位硬膜外麻醉
    。當(dāng)交感神經(jīng)受阻滯后,周圍阻力下降
    ,阻滯水平之下血液充盈
    ,引起相對的血容量不足,靜脈回流減少
    ,心充盈及心搏出量下降
    ,產(chǎn)生低血壓。

    診斷依據(jù)

    (一)有麻醉或神經(jīng)調(diào)節(jié)器官遭到損害史 如藥物麻醉

    、腰脊髓麻醉
    、硬膜外麻醉等;妊娠高血壓綜合征應(yīng)用降壓藥物等。

    (二)臨床特點 神經(jīng)性休克的臨床表現(xiàn)具有一定的特點:①休克的發(fā)生常極為迅速

    ,口.具有很快逆轉(zhuǎn)傾向;②在一般情況下
    ,不伴有持續(xù)而嚴(yán)重的組織灌流不足以及微血管損害;③臨床表現(xiàn)以腦供血不足,發(fā)生急劇的意識障礙為主要表現(xiàn)

    患者在出現(xiàn)焦慮

    ,心悸、震顫
    、面色蒼白之后
    ,突然出現(xiàn)反射性迷走神經(jīng)興奮所致的血壓下降、暈厥
    。檢體時
    ,心率快(高位脊髓麻醉時心率慢),血壓降至9.3千帕(70毫米汞柱)
    ,總外周阻力、心輸出量下降
    ,靜脈壓下降或正常(高位脊髓麻醉時增高)
    。微循環(huán)障礙不明顯,無滲出現(xiàn)象
    ,尿量正常
    ,循環(huán)血量也正常。

    根據(jù)文章對于神經(jīng)性休克治療方法的介紹

    ,相信你們應(yīng)該都知道神經(jīng)性休克患者在生活中應(yīng)該要做好一些相應(yīng)的措施
    ,盡量避免一個人中午外出,這樣很容易會導(dǎo)致你們出現(xiàn)休克的癥狀
    ,而且你們要出去遠的地方最好是要有人陪伴才好

    針灸培訓(xùn)

    休克患者怎么診斷

    在這種狀態(tài)下

    ,全身有效血流量減少,微循環(huán)出現(xiàn)障礙
    ,導(dǎo)致重要的生命器官缺血缺氧
    。這時候病人是極度危險的。下面我們來看下: 一
    、病史 病史對于休克的病因診斷具有十分重要的參考價值
    。患者如果出現(xiàn)嘔血或黑便
    ,既往有潰瘍病史
    ,則應(yīng)考慮潰瘍病引起上消化道大出血而致失血性休克;患者若以腹痛為主要癥狀
    ,應(yīng)注意腹痛的部位
    、程度及性質(zhì)等,如上腹部劇痛應(yīng)懷疑為急性胰腺炎或膽道感染
    ,全腹痛則可能為腹膜炎
    ,女性患者下腹部疼痛時應(yīng)高度懷疑宮外孕破裂腹腔內(nèi)出血造成失血性休克。 以發(fā)冷
    、發(fā)熱為主要癥狀者應(yīng)考慮為感染中毒性休克
    。兒童常見的病因多為中毒性痢疾、暴發(fā)型腦膜炎
    ;育齡期婦女易患泌尿系感染和產(chǎn)道感染
    ;老年男性則因前列腺肥大而易致泌尿系感染;若患者在應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素
    、免疫抑制劑或長期留置導(dǎo)尿管
    、靜脈切開滯留針等過程中出現(xiàn)休克,亦應(yīng)考慮為繼發(fā)感染而導(dǎo)致的感染中毒性休克
    ,這種情況多見于患有糖尿病
    、惡性腫瘤及一些慢性疾病體質(zhì)虛弱的患者。 中年以上患者出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)壓榨樣疼痛
    ,伴大汗淋漓
    、惡心嘔吐,且疼痛時間超過半小時者
    ,應(yīng)高度懷疑為急性心肌梗死
    ,此時若出現(xiàn)休克多為心源性休克。 過敏性休克多發(fā)生在接觸致敏物質(zhì)的過程中
    ,起病迅速
    ,如注射青霉素時,嚴(yán)重者在進行皮試或聞到青霉素氣味時即可發(fā)生過敏性休克。 另外
    ,有外傷史如骨折
    、擠壓傷、撕裂傷者應(yīng)考慮為創(chuàng)傷性休克
    ;有內(nèi)分泌疾病史如腦垂體
    、腎上腺、甲狀腺疾病者多為內(nèi)分泌性休克
    ;肺栓塞
    、夾層動脈瘤等可引起血流阻塞性休克;而強烈的神經(jīng)刺激則可導(dǎo)致神經(jīng)源性休克
    ,如心包
    、胸腔、腹腔穿刺過程中發(fā)生的休克多屬此類
    。 詳細的病史不僅對于診斷十分必要
    ,而且也是治療過程中不可忽視的重要方面。但切不可單純依靠病史而延誤診治
    ,造成不可挽回的損失
    。 二、體格檢查 無論何種類型的休克
    ,患者一般都有煩躁不安
    、全身皮膚濕冷、面色蒼白
    、口唇及肢端發(fā)組等表現(xiàn)
    ,全身靜脈多萎陷,血壓下降
    。根據(jù)血壓下降的程度不同
    ,休克可分為以下三種程度:碰休克收縮壓在7.98 kPa-12 kPa(60-90 mmHg)之間,中度休克指收縮壓在 7.98 kPa(60mmHg)以下
    ,而重度休克則收縮壓常為零
    。但必須注意的是,休克早期血壓并不下降
    ,有時反而升高
    ,但脈壓差顯著降低,可至3.99 kPa(30mmHg)以下
    ,或原有高血壓病的患者
    ,未經(jīng)特殊處理
    ,血壓較原來的水平突然下降3.99-6.65 kPa(30-50mmHg)以上
    ,雖然此時血壓水平仍在正常范圍之內(nèi),亦應(yīng)警惕休克的發(fā)生。 另外
    ,根據(jù)休克類型及原發(fā)病的不同
    ,不同的休克又有其特殊的體征。如心源性休克的患者可有頸靜脈怒張
    、呼吸困難或肺底竣音
    ;發(fā)生于心臟病基礎(chǔ)上的休克可有心臟增大;心率在一般的休克病人常常是增快的
    ,但病態(tài)竇房結(jié)綜合征或高度房室傳導(dǎo)阻滯引起的休克患者其心率通常很慢
    。 因失血過多而導(dǎo)致的出血性休克患者,常有腹水征及腹壁靜脈曲張
    ,提示休克與食管靜脈曲張破裂出血有關(guān)
    ;或有嚴(yán)重的創(chuàng)傷造成大出血,查體可見明顯的創(chuàng)傷面
    。敗血癥引起的感染中毒性休克患者常有高熱
    、昏迷,全身皮膚可出現(xiàn)瘀點及瘀斑等
    。 總之
    ,休克患者可有各種各樣的體征,在積極處理休克的同時進行仔細的體格檢查
    ,不僅有助于病因的診斷
    ,還可以及早發(fā)現(xiàn)問題,避免后患
    。 三
    、實驗室檢查 必要的實驗室檢查有助于休克的診斷。出血性休克和創(chuàng)傷性休克的患者血常規(guī)檢查有紅細胞
    、血紅蛋白及紅細胞壓積減少
    ,而過敏性休克上述三者增加。感染中毒性休克患者的白細胞常明顯增加
    ,創(chuàng)傷性休克患者的白細胞亦可輕度升高
    。 各種類型的休克患者每小時尿量一般在20ml以下,尿相對密度多增高
    ,尿肌配與血肌配之比大于20
    。 根據(jù)休克的類型及原發(fā)病的不同,可針對性地進行一些相應(yīng)檢查
    ,如懷疑為急性心肌梗死可測定心肌酶
    、肌紅蛋白、肌鈣蛋白等
    ;疑為急性胰腺炎者可測定血尿淀粉酶
    ;而出凝血時間、血小板計數(shù)、纖維蛋白原定量及凝血酶原時間的測定對彌散性血管內(nèi)凝血的診斷十分必要
    。 四
    、器械檢查 心電圖和超聲心動圖檢查對于患心臟病的患者十分重要,而X線檢查可發(fā)現(xiàn)患者是否有骨折
    、氣胸
    、血胸及胃腸穿孔。對于一些X線不易發(fā)現(xiàn)的疾病還可進行CT掃描的
    。中心靜脈壓的測定對休克的診珊處理均有重要的意義
    ,正常值為 0.58-0.98kPa(60-100mmH2O),若中心靜脈壓降低
    ,為血容量不足的表現(xiàn)
    ,見于出血性休克,此時應(yīng)大量補充血容量
    ;心源性休克患者中心靜脈壓升高
    ,而心輸出量下降,為心功能減退的表現(xiàn)
    ,應(yīng)同時降低周圍血管阻力等等
    ,這些檢查措施對休克的診斷價值很大。 放心醫(yī)苑網(wǎng)專家提示:
    ?看了以上介紹你對有了了解吧

    一成人燒傷面積60%
    ,7小時后人院,經(jīng)注射嗎啡
    、頭孢類抗生素和生理鹽水1000ml
    ,仍有休克。應(yīng)考慮為

    【答案】:D
    本患者燒傷面積60%

    ,屬特重?zé)齻?div id="4qifd00" class="flower right">
    ,主要病理改變是?chuàng)面大、滲出多
    、組織腫脹
    ,在最初24~48小時,會有大量體液丟失
    ,患者處于低血容量狀態(tài)
    ,因此患者休克
    ,應(yīng)是低血容量性休克。補液1000ml
    ,遠不能糾正體液丟失量。因是傷后7小時
    ,此時創(chuàng)面感染尚未形成
    ,故不存在感染性休克和中毒性休克。

    燒傷早期低血容量性休克是最常見和需要及時
    、正確處理的主要并發(fā)癥

    休克簡介

    目錄1拼音2英文參考3西醫(yī) 3.1休克的臨床表現(xiàn)3.2休克的分類3.3休克的診斷3.4休克的治療 4中醫(yī) 4.1診斷要點4.2針灸治療 5參考資料附:1治療休克的穴位2治療休克的方劑3治療休克的中成藥4休克相關(guān)藥物 1拼音 xiū kè

    2英文參考 shock [國家基本藥物臨床應(yīng)用指南:2012年版.化學(xué)藥品和生物制品]

    choc [朗道漢英字典]

    circulatory collapse [湘雅醫(yī)學(xué)專業(yè)詞典]

    3西醫(yī) 休克(shock)系指各種致病因素引起有效循環(huán)血容量急劇減少,導(dǎo)致器官和組織微循環(huán)灌注不足

    ,致使組織缺氧
    、細胞代謝紊亂和器官功能受損的綜合征[1]。根據(jù)休克的發(fā)病過程可分為休克早期和休克期[1]

    休克為病癥名

    。指機體遭受體外或體內(nèi)有害因素的強烈襲擊,以致有效循環(huán)血量減少
    ,而迅速產(chǎn)生生理機能嚴(yán)重障礙的一種綜合征

    以出血、外傷

    、過敏
    、外科手術(shù)等種種損傷或 *** 為誘因發(fā)生一系列的機體反應(yīng).結(jié)果出現(xiàn)機體功能急劇降低甚至破壞的現(xiàn)象稱為休克。休克是一種由于有效循環(huán)血量銳減
    、全身微循環(huán)障礙引起重要生命器官(腦
    、心、肺
    、腎
    、肝)嚴(yán)重缺血、缺氧的綜合征
    。其典型表現(xiàn)是面色蒼白
    、四肢濕冷、血壓降低
    、脈搏微弱
    、神志模糊。引發(fā)休克的因子主要通過血量減少
    ,心輸出量減少及外周血管容量增加等途徑引起有效循環(huán)血量劇減
    、微循環(huán)障礙,導(dǎo)致組織缺血
    、缺氧
    ,代謝紊亂
    ,重要生命器官遭受嚴(yán)重的、乃至不可逆的損害

    3.1休克的臨床表現(xiàn)

    休克早期:初期患者表現(xiàn)為精神緊張
    、興奮或煩躁不安、皮膚蒼白
    、心跳呼吸加快
    、尿量減少等癥狀[1]。

    休克期:隨病情進展

    ,患者出冷汗
    、四肢濕冷、皮膚很明顯的蒼白
    、尿少或無尿
    、皮膚黏膜出現(xiàn)明顯發(fā)紺等癥狀[1]。神經(jīng)系統(tǒng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制
    ,表現(xiàn)為表情淡漠
    、反應(yīng)遲鈍,嚴(yán)重時出現(xiàn)意識模糊
    、昏迷[1]
    。血壓下降,甚至血壓測不出[1]

    3.2休克的分類

    1
    、低血容量性休克/失血性休克:急性失血超過全身血量的20%(成人約800毫升)即發(fā)生休克,超過40%(約1600毫升)瀕于死亡
    。嚴(yán)重的腹瀉
    、嘔吐所致休克亦屬此類型;

    2

    、心原性休克:由急性心臟射血功能衰竭所引起
    ,最常見于急性心肌梗塞,死亡率高達80%

    3

    、感染性休克/膿毒性休克/中毒性休克:主要見于嚴(yán)重的細菌感染和敗血癥,死亡率為30~80%

    4

    、過敏性休克:發(fā)生于具有過敏體質(zhì)的患者。致敏原 *** 組織釋放血管活性物質(zhì)
    ,引起血管擴張
    ,有效循環(huán)血量減少而發(fā)。常見者如藥物和某些食物(波羅等)過敏
    ,尤以青霉素過敏最為多見
    ,嚴(yán)重者數(shù)分鐘內(nèi)不治而亡

    5、神經(jīng)原性休克

    ;劇烈的疼痛 *** 通過神經(jīng)反射引起周圍血管擴張
    ,血壓下降,腦供血不足
    ,導(dǎo)致急劇而短暫的意識喪失
    ,類似于暈厥。有時虛脫與休克相仿
    ,但虛脫的周圍循環(huán)衰竭發(fā)生突然,持續(xù)時間短
    ,尤在及時補液后可迅速矯正
    ,主要發(fā)生于大量失水、失血和大汗時
    ,休克的死亡多由于腎
    、心、肺功能衰竭所致
    。 在脊髓損傷之后
    ,受損部位以下的脊髓反射出現(xiàn)暫時性的抑制或降低稱為脊髓休克(spinal shock)。這可以看作是由于急劇地解除了來自高位腦中樞的影響.使脊髓神經(jīng)細胞發(fā)生功能失調(diào)所致

    6

    、創(chuàng)傷性休克:創(chuàng)傷性休克(traumatic shock),是由于機體遭受劇烈的暴力打擊
    ,重要臟器損傷
    、大出血等使有效循環(huán)血量銳減,微循環(huán)灌注不足
    ;以及創(chuàng)傷后的劇烈疼痛
    、恐懼等多種因素綜合形成的機體代償失調(diào)的綜合征。

    創(chuàng)傷性休克多見于一些遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者

    ,如骨折
    、擠壓傷、大手術(shù)等
    。血漿或全血喪失至體外
    ,加上損傷部位的出血、水腫和滲出到組織間隙的液體不能參與循環(huán)
    ,可使循環(huán)血量大減
    ,導(dǎo)致受傷組織逐漸壞死或分解,產(chǎn)生具有血管抑制作用的蛋白分解產(chǎn)物
    ,如組胺
    、蛋白酶等
    ,引起微血管擴張和管壁通透性增加,也使有效循環(huán)血量進一步減少
    ,組織更加缺血[2]

    3.3休克的診斷

    休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:

    1.有休克的誘因;

    2.意識障礙

    3.脈搏>100次/分或不能觸及

    4.四肢濕冷、再充盈時間>2秒

    、皮膚花斑
    、黏膜蒼白/發(fā)紺、尿量每小時<0.5ml/kg

    5.收縮壓<90mmHg

    6.脈壓<30mmHg;

    7.原高血壓者收縮壓較基礎(chǔ)水平下降>30%

    凡符合1

    、2、3
    、4中的兩項和5
    、6、7中的一項者
    ,即可診斷

    3.4休克的治療

    休克的一般處理包括患者平臥,全身保暖
    ,盡量少搬動
    ,吸氧,盡量靜脈輸液以擴充血容量等
    ,同時還應(yīng)針對不同類型的休克采取相應(yīng)的治療方式
    。及時診斷、積極治療引起休克的病因是防止休克發(fā)生的最有效措施

    詳見低血容量性休克

    、過敏性休克、感染性休克
    、創(chuàng)傷性休克條

    4中醫(yī) 休克屬祖國醫(yī)學(xué)“厥證”“脫證”“亡陰”“亡陽”等范疇。本病的病因有:出血性

    、創(chuàng)傷性
    、膿毒性、心原性、神經(jīng)原性
    、放射性等[3]

    4.1診斷要點

    休克診斷要點:

    ①休克前期:主要有頭暈,眼花

    ,口干
    ,惡心,心慌
    ,精神緊張
    ,呼吸增快,四肢溫度正?div id="m50uktp" class="box-center"> ;虬l(fā)涼
    ,面色蒼白,出冷汗
    ,心跳加快
    ,脈搏有力,血壓正?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">;蛏愿叩萚3]

    ②休克低血壓期:主要有面色蒼白

    ,淡漠少言
    ,口唇青紫,四肢厥冷
    ,皮膚潮濕或干燥
    ,脈搏細弱,收縮壓降到90毫米汞柱以下
    ,脈壓縮小
    ,尿量明顯減少,甚至無尿[3]

    ③休克后期:上述表現(xiàn)繼續(xù)加重

    ,呼吸變?yōu)楸頊\不規(guī)則,收縮壓降到50毫米汞柱以下或測不出
    ,脈搏多不能觸及
    ,心音微弱,無尿
    ,瞳孔逐漸擴大
    ,意識逐漸朦朧,呈現(xiàn)垂危狀態(tài)[3]

    4.2針灸治療

    休克應(yīng)采用針刺綜合法治療:首先
    ,針對休克病因及作一般抗休克治療,如輸液
    、糾正酸中毒
    。其次
    ,采用針刺升壓,以素謬
    、人中
    、內(nèi)關(guān)為主,配少沖
    、少澤
    、中沖、涌泉
    、耳針升壓點及呼吸穴
    。一般先采用主穴,如半小時無效或1小時內(nèi)雖有升壓反應(yīng)
    ,但收縮壓未達到90毫米汞柱
    ,則另加1~2個配穴。手法用中強 ***
    ,留針
    ,持續(xù)或間斷捻轉(zhuǎn)。收縮壓達90毫米汞柱以上則逐漸延長捻針的間隔時間
    。收縮壓穩(wěn)定在90毫米汞柱以上連續(xù)3小時
    ,即可出針。若升壓效果不滿意或無效時
    ,應(yīng)加用藥物等綜合治療
    。[3]

    5

    如何快速鑒別心衰與休克
    ?心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么?

    如何快速鑒別心衰與休克
    ?心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么

    心衰在臨床上是指因為各種心臟功能的下降,導(dǎo)致生命處于一種危險的境地
    ,引起心衰的發(fā)病因素是非常多的
    ,包括自身基礎(chǔ)性疾病因素,遺傳因素以及外部因素
    ,需要患者及時到醫(yī)院接受進一步的治療
    ,避免導(dǎo)致死亡。針對如何快速鑒別心衰與休克以及心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)問題
    ,下邊就由我來為大家講解吧

    心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么?

    心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下:1、伴有典型的癥狀
    ,如出現(xiàn)活動后氣促
    、瘀血、疲乏無力等表現(xiàn)
    ;2
    、心臟超聲,通過心臟的超聲判斷患者心臟的收縮力輕度
    ,觀察房室是否增大
    ;3、進行心衰生物學(xué)標(biāo)記物的檢測
    ,如腦鈉肽等
    。腦鈉肽可反映是否患有心衰及對心衰的治療進行評價。

    如何快速鑒別心衰與休克

    心衰與休克不是一個問題的兩個方面
    ,其中心源性休克也是心衰的一個分型。在臨床中
    ,心衰不是休克的鑒別要點
    ,而是需要對心源性休克、低血流量性休克進行鑒別
    。心源性休克不能進行補液
    ,而應(yīng)限制容量,低容量的休克則需快速補液
    。如對于創(chuàng)傷性休克的患者
    ,通過補液能夠控制休克的癥狀

    老年人急性左心衰竭如何治療

    老年患者急性左心衰竭的處理方法如下:1、擺正體位
    ,即座位雙腿下垂體位
    ;2、吸氧
    ,對于口吐粉紅色泡沫的患者可使用消泡劑
    ;3、快速利尿
    ,減輕心臟負荷
    ;4、使用血管擴張劑
    ,減輕患者心臟的前后負荷
    ;5、使用強心藥,增強患者的心臟收縮力

    心衰與休克在臨床上的臨床癥狀表現(xiàn)

    ,發(fā)病因素以及治療方法都是完全不同的。在臨床癥狀表現(xiàn)上
    ,心衰的患者有可能意識清醒
    ,但是心臟系統(tǒng)表現(xiàn)出疼痛,心悸
    ,心慌的癥狀
    ,休克的患者意識已經(jīng)出現(xiàn)障礙,在發(fā)病因素尚心衰的發(fā)病因素主要與心臟系統(tǒng)疾病有關(guān)
    ,休克的發(fā)病因素有可能是多種身體系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的
    ,在治療方法上心衰的治療方法主要是挽救心功能的障礙,休克的治療方法主要是恢復(fù)身體的自主意識

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