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    張力性氣胸是哪些?有哪些表現(xiàn)癥狀

    生活百事通 2023-10-06 17:39:00

    當(dāng)吸氣與呼吸階段

    ,胸腔內(nèi)壓力皆高于大氣壓
    ,則稱為張力性氣胸
    ,那么張力性氣胸有什么表現(xiàn)癥狀呢
    ?在臨床上該怎么急救呢?

    (一)病理生理

    常見(jiàn)于較大肺泡的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂,其裂口與胸腔相通

    ,且形成活瓣。吸氣時(shí)空氣從裂口進(jìn)入胸腔內(nèi)
    ,而呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉
    ,不能讓胸腔內(nèi)空氣回入氣道排出。胸腔內(nèi)空氣不斷增多
    ,壓力不斷升高
    ,大于大氣壓,壓迫傷側(cè)肺使之逐漸萎陷
    ,并將縱隔推向健側(cè)
    ,產(chǎn)生呼吸和循環(huán)功能的嚴(yán)重障礙。

    有時(shí)胸腔內(nèi)的高壓空氣被擠入縱隔

    ,擴(kuò)散至皮下組織
    ,形成頸部、面部
    、胸部等處皮下氣腫

    (二)臨床表現(xiàn)

    1 、癥狀:極度呼吸困難

    ,端坐呼吸;缺氧嚴(yán)重者
    ,煩躁不安、昏迷
    ,甚至窒息

    2 、體格檢查:

    (1 )發(fā)紺

    (2 )可有皮下氣腫。

    (3 )氣胸體征

    (三)輔助檢查

    1

    、胸部X 線檢查:胸腔大量積氣,肺可完全萎陷
    ,氣管和心影偏移至健側(cè)

    2 、胸腔穿刺:高壓空氣向外沖出;抽氣后

    ,癥狀好轉(zhuǎn)
    ,但不久又見(jiàn)加重。

    (四)急救處理:張力性氣胸是可迅速致死的危急重癥

    1

    、緊急處理:立即排氣,降低胸腔內(nèi)壓力
    ,用一粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中線處刺入胸腔
    ,即能收到排氣減壓效果
    。在病人轉(zhuǎn)送過(guò)程中,于插入針的接頭處
    ,縛扎一橡膠手指套,將指套頂端剪一1cm開(kāi)口,可起活瓣作用
    ,在呼氣時(shí)能向外排氣
    ,吸氣時(shí)閉合,防止空氣進(jìn)入;或用一長(zhǎng)橡膠管或塑料管一端連接插入的針接頭
    ,另一端放在無(wú)菌水封瓶水面下
    ,以保持持續(xù)排氣。

    2

    、正規(guī)處理:是在積氣最高部位放置胸腔引流管(通常是第2 肋間鎖骨中線)
    ,連接水封瓶。有時(shí)尚需用負(fù)壓吸引裝置
    ,以利排凈氣體
    ,促使肺膨脹。

    3

    、應(yīng)用抗生素
    ,預(yù)防感染。

    4

    、經(jīng)閉式引流后
    ,一般肺裂口多可在3 ~7 日內(nèi)閉合。待漏氣停止24小時(shí)后
    ,經(jīng)X 線檢查證實(shí)肺已膨脹
    ,方可拔除插管。

    5

    、手術(shù)治療:長(zhǎng)期漏氣者應(yīng)進(jìn)行剖胸修補(bǔ)術(shù);如胸腔插管后
    ,漏氣仍嚴(yán)重,病人呼吸困難未見(jiàn)好轉(zhuǎn)
    ,往往提示肺
    、支氣管的裂傷較大或斷裂,應(yīng)及早剖胸探查
    ,修補(bǔ)裂口
    ,或作肺段、肺葉切除術(shù)

    針灸培訓(xùn)

    什么是氣胸,怎么治療

    分類:醫(yī)療健康 >> 內(nèi)科
    解析:

    氣胸

    【概述】

    氣胸(pneumothorax)指胸膜腔內(nèi)蓄積有氣體

    。從早產(chǎn)嬰到少年兒童均可見(jiàn)?div id="d48novz" class="flower left">
    ?蔀樽园l(fā)性氣胸或繼發(fā)于疾病
    、外傷或手術(shù)后。

    【病因及發(fā)病機(jī)理】

    當(dāng)胸膜腔和外界大氣有交通時(shí)如胸廓外傷或手術(shù)
    ,空氣經(jīng)壁層胸膜進(jìn)入胸腔時(shí)
    ,以及任何原因引起的肺泡破裂或支氣管胸膜瘺,空氣從氣道或肺泡逸入胸膜腔均可造成氣胸


    自發(fā)性氣胸原因不明
    ,較常見(jiàn)于青年及年長(zhǎng)兒童,容易復(fù)發(fā)
    ,有報(bào)告復(fù)發(fā)率高
    ,約有1/3-1/2病人在同側(cè)再次自發(fā)氣胸。偶可呈家族性


    繼發(fā)性氣胸多發(fā)生于下列情況:①穿通性或非穿通性外傷
    ,由于支氣管或肺泡破裂。小兒胸外傷多發(fā)生于車(chē)禍或自高處摔下
    。外傷伴有肋骨骨折及穿通性損傷累及臟層胸膜時(shí)多伴有血胸
    。②各種穿刺如胸膜穿刺或肺穿刺時(shí),針灸時(shí)進(jìn)針太深均可引起氣胸發(fā)生
    。③手術(shù)后可發(fā)生支氣管胸膜瘺伴發(fā)氣胸
    。④施行氣管切開(kāi)術(shù)時(shí)如部位過(guò)低穿破胸壁時(shí)。⑤機(jī)械通氣特別是終末正壓比間歇正壓更易引起氣胸
    。近年來(lái)國(guó)外由于用機(jī)械呼吸搶救新生兒呼吸窘迫綜合征及其他肺疾患愈益經(jīng)常
    ,故新生兒發(fā)生氣胸者有增多趨勢(shì)。那些有廣泛肺泡損傷伴肺順應(yīng)性變嚴(yán)重減低的新生兒
    ,用人工機(jī)械通氣最易合并氣胸
    。同時(shí)空氣進(jìn)入縱隔引起縱隔氣腫及皮下氣腫,嚴(yán)重者同時(shí)合并腹腔或心包積氣
    。⑥呼吸道嚴(yán)重梗阻時(shí)(如新生兒窒息
    、百日咳
    、氣道異物吸入
    、哮喘等)也可使肺組織破裂發(fā)生氣胸。⑦繼發(fā)于肺部感染之氣胸
    ,最多見(jiàn)為金黃色葡萄球菌性肺炎
    ,其次為革蘭氏陰性桿菌肺炎。又可繼發(fā)于肺膿腫,肺壞疽
    ,都是由于感染致肺組織壞死穿破臟層胸膜發(fā)生氣胸或膿氣胸
    。⑧繼發(fā)于肺彌漫病變?nèi)缢诹P苑谓Y(jié)核(圖20-20),空洞性肺結(jié)核
    ,郎罕氏組織細(xì)胞增生癥及先天性肺囊腫等病
    。北京兒童醫(yī)院曾見(jiàn)1例先天性腸原性肺囊腫(胃重復(fù)畸形)由于潰瘍破潰,與肺及胸膜相通
    ,引起雙側(cè)氣胸(圖24-25)
    。⑨偶見(jiàn)氣胸并發(fā)于惡性腫瘤如惡性淋巴瘤、小兒成骨肉瘤
    、肺結(jié)核等
    。⑩吞咽苛性藥物可致食管潰爛使空氣逸入胸腔。

    如支氣管裂口處形成活瓣機(jī)制
    ,空氣能吸進(jìn)胸腔而不能排出
    ,形成張力性氣胸,在整個(gè)呼吸周期胸腔內(nèi)壓力均高于大氣壓
    ,對(duì)心肺功能影響極大
    ,不只有嚴(yán)重通氣障礙,更因正壓傳到縱隔引起靜脈回流心臟的血流量減少
    ,由于有嚴(yán)重缺氧及休克
    ,張力性氣胸屬小兒嚴(yán)重急癥,應(yīng)立即正確診斷及治療


    【臨床表現(xiàn)】

    氣胸癥狀及體征依胸腔內(nèi)氣量大小及是否張力性而異
    。多在原有疾病基礎(chǔ)上突然窕魷趾粑?涌旒熬狡齲?蛉毖跣《?砬榛炭植話病?

    嬰幼兒氣胸發(fā)病多較急重,大都在肺炎病程中突然出現(xiàn)呼吸困難
    。小量局限性氣胸可全無(wú)癥狀
    ,只有X線檢查可以發(fā)現(xiàn)。如果氣胸范圍較大
    ,可致胸痛
    、持續(xù)性咳嗽、發(fā)憋和青紫
    ,出現(xiàn)呼吸減弱
    ,胸部叩診鼓音及病側(cè)呼吸音減弱或消失等。如果用兩個(gè)錢(qián)幣在背上相擊
    ,在胸前聽(tīng)診可聞空性響音
    。如果支氣管瘺管繼續(xù)存在,呼吸音可成空甕性
    。胸腔內(nèi)大量積氣
    ,特別為張力性氣胸時(shí)
    ,可見(jiàn)肋間飽滿,膈肌下移
    ,氣管與心臟均被推移至健側(cè)
    ,同時(shí)氣促加重,嚴(yán)重缺氧
    ,脈甚微
    、血壓降低,發(fā)生低心博出量休克
    ,都是張力性氣胸所致的危象


    【診斷及鑒別診斷】

    根據(jù)典型癥狀及體征臨床診斷不難。X線正及側(cè)位透視和拍片可協(xié)助診斷
    ,可見(jiàn)萎縮之肺邊緣即氣胸線
    ,壓迫性肺不張的肺組織推向肺門(mén)呈一團(tuán)狀。氣胸部分呈過(guò)度透明
    ,不見(jiàn)任何肺紋理
    ,但在新生兒氣胸可位于前及內(nèi)方而將肺組織推向后方。后前位照不見(jiàn)氣胸線
    ,或僅在肺尖可見(jiàn)肺外緣有少許氣胸影像
    ,而氣胸呈一透明弧形影,凸面向外
    ,在透亮弧形圓邊外
    ,可見(jiàn)到致密的萎陷肺陰影。張力性氣胸時(shí)可見(jiàn)氣管及心臟被推向健側(cè)
    ,橫隔下移(圖24-26)
    。新生兒氣胸有時(shí)診斷困難,用透光法可查出患側(cè)透光度增加以協(xié)助診斷


    氣胸應(yīng)與肺大泡
    ,大葉性肺氣腫,先天性含氣肺囊腫或橫隔疝相鑒別
    ,可參閱各該疾病專節(jié)


    【治療說(shuō)明】

    小容積的氣胸如氣胸占胸腔容積不到20%,不治療經(jīng)過(guò)1~2月空氣即自行吸收
    。大容積的氣胸可吸純氧1~2小時(shí)造成胸膜腔及血液的氧梯度差增大
    ,有利于氣胸吸收。氣胸量較大引起呼吸困難時(shí)
    ,應(yīng)行胸腔穿刺抽氣急救
    ,然后采用閉式引流。對(duì)于張力性氣胸如果一般閉式引流仍不能奏效
    ,則可施行胸腔連續(xù)吸引法引流
    。當(dāng)有支氣管胸膜瘺存在時(shí),吸出空氣不宜太勤
    ,以便瘺管早日愈合


    【預(yù)后說(shuō)明】

    預(yù)后依病因有否支氣管胸膜瘺及是否張力性氣胸而異。限于局部的氣胸
    ,空氣能逐漸吸收
    。大量的氣胸如能診斷及時(shí)正確治療一般皆可治愈,唯張力性氣胸屬重危急癥
    ,處理不當(dāng)可致死亡
    。有支氣管胸膜瘺時(shí)氣胸或持續(xù)日久或合并膿胸,預(yù)后較差

    氣胸的癥狀有哪些?

    一.臨床表現(xiàn)
    1.癥狀氣胸癥狀的輕重取決于起病快慢

    、肺壓縮程度和肺部原發(fā)疾病的情況
    。典型癥狀為突發(fā)性胸痛,繼之有胸悶和呼吸困難
    ,并可有刺激性咳嗽
    。這種胸痛常為針刺樣或刀割樣,持續(xù)時(shí)間很短暫
    。刺激性干咳因氣體刺激胸膜所致
    。大多數(shù)起病急驟,氣胸量大
    ,或伴肺部原有病變者
    ,則氣促明顯。部分患者在氣胸發(fā)生前有劇烈咳嗽
    、用力屏氣大便或提重物等的誘因
    ,但不少患者在正常活動(dòng)或安靜休息時(shí)發(fā)病
    。年輕健康人的中等量氣胸很少有不適
    ,有時(shí)患者僅在體格檢查或常規(guī)胸部透視時(shí)才被發(fā)現(xiàn);而有肺氣腫的老年人,即使肺壓縮不到10%
    ,亦可產(chǎn)生明顯的呼吸困難

    張力性氣胸患者常表現(xiàn)精神高度緊張、恐懼
    、煩躁不安
    、氣促、窒息感
    、發(fā)紺
    、出汗
    ,并有脈搏細(xì)弱而快,血壓下降
    、皮膚濕冷等休克狀態(tài)
    ,甚至出現(xiàn)意識(shí)不清、昏迷
    ,若不及時(shí)搶救
    ,往往引起死亡。
    氣胸患者一般無(wú)發(fā)熱
    ,白細(xì)胞數(shù)升高或血沉增快
    ,若有這些表現(xiàn),常提示原有的肺部感染(結(jié)核性或化膿性)活動(dòng)或發(fā)生了并發(fā)癥(如滲出性胸膜炎或膿胸)

    少數(shù)患者可發(fā)生雙側(cè)性氣胸
    ,其發(fā)生率占自發(fā)性氣胸的2%~9.2%,甚至達(dá)20%
    。年齡超過(guò)20歲者
    ,男女之比為3∶1。以呼吸困難為突出表現(xiàn)
    ,其次為胸痛和咳嗽
    。同時(shí)發(fā)現(xiàn)雙側(cè)異時(shí)性自發(fā)性氣胸(即先發(fā)生一側(cè)繼之成為雙側(cè)性氣胸)較雙側(cè)同時(shí)自發(fā)性氣胸的發(fā)生率相對(duì)為高,達(dá)到83.9%

    部分氣胸患者伴有縱隔氣腫
    ,則呼吸困難更加嚴(yán)重,常有明顯的發(fā)紺
    。更少見(jiàn)的情況是于氣胸發(fā)生時(shí)胸膜粘連帶或胸膜血管撕裂而產(chǎn)生血?dú)庑?div id="4qifd00" class="flower right">
    ,若出血量多,可表現(xiàn)為面色蒼白
    、冷汗
    、脈搏細(xì)弱、血壓下降等休克征象
    。但大多數(shù)患者僅為小量出血

    哮喘患者呈哮喘持續(xù)狀態(tài)時(shí),若經(jīng)積極治療而病情繼續(xù)惡化
    ,應(yīng)考慮是否并發(fā)了氣胸;反之
    ,氣胸患者有時(shí)呈哮喘樣表現(xiàn),氣急嚴(yán)重
    ,甚至兩肺布滿哮鳴音
    ,此種患者一經(jīng)胸膜腔抽氣減壓,氣急和哮鳴音即消失

    2.體征視積氣量的多少及是否伴有胸膜腔積液而定
    。少量氣胸時(shí)體征不明顯
    ,特別是在肺氣腫患者叩診反響也增強(qiáng),難以確定氣胸
    ,但聽(tīng)診呼吸音減弱具有重要意義
    。肺氣腫并發(fā)氣胸患者,雖然兩側(cè)呼吸音均減弱
    ,但氣胸側(cè)減弱較對(duì)側(cè)更為明顯,即使氣胸量不多也有此變化
    。所以臨床上仔細(xì)比較兩側(cè)呼吸音是很重要的
    ,聽(tīng)診比叩診法更靈敏。因此應(yīng)將叩診和聽(tīng)診結(jié)合使用
    ,并特別注意兩側(cè)對(duì)比和上下對(duì)比的細(xì)微變化

    氣胸量在30%以上者,病側(cè)胸廓飽滿
    ,肋間隙膨隆
    ,呼吸運(yùn)動(dòng)減弱,叩診呈鼓音
    ,心或肝濁音區(qū)消失
    。語(yǔ)音震顫及呼吸音均減弱或消失。大量氣胸時(shí)
    ,可使氣管和縱隔向健側(cè)移位
    。張力性氣胸可見(jiàn)病側(cè)胸廓膨隆和血壓增高(可能與嚴(yán)重缺氧有關(guān),因排氣后血壓迅速恢復(fù)正常)

    左側(cè)少量氣胸
    ,有時(shí)可在左心緣處聽(tīng)到特殊的破裂音,明顯時(shí)患者自己也能覺(jué)察到
    ,稱Hamman征
    。破裂音與心跳一致,患者左側(cè)臥位呼氣時(shí)聽(tīng)得更清楚
    。此種“有聲音”的氣胸常為小量氣胸
    。臨床上其他常見(jiàn)體征不易查出,因此是診斷左側(cè)少量氣胸的依據(jù)之一
    。這種聲音的發(fā)生機(jī)制
    ,可能因心臟收縮時(shí)氣體忽然移動(dòng),兩層胸膜忽然接觸及分離所造成
    。此體征也是診斷縱隔氣腫的重要體征

    少量胸腔積液常是由于空氣刺激胸膜產(chǎn)生的滲出液,但也可能由于氣胸導(dǎo)致胸膜連帶撕裂引起血?dú)庑?div id="4qifd00" class="flower right">
    。少量積液
    ,體檢難以發(fā)現(xiàn)
    ,只能從胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)。氣胸合并大量積液
    ,則胸部可同時(shí)查出積氣和積液的體征
    ,搖動(dòng)胸部可有振水音。
    創(chuàng)傷性氣胸臨床表現(xiàn):在具有胸部外傷史
    、外傷癥狀和體征的同時(shí)
    ,主要表現(xiàn)為突發(fā)性胸痛、呼吸困難
    ,偶有少量咯血
    。隨即出現(xiàn)氣胸的體征及X線表現(xiàn)。如果并發(fā)血胸
    ,則有胸腔積液和內(nèi)出血的表現(xiàn)

    二.診斷
    根據(jù)臨床癥狀、體征及X線表現(xiàn)
    ,診斷本病并不困難
    。阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸時(shí),與其原有的癥狀和體征常易混淆
    ,需借助X線檢查作出診斷

    氣胸類型(閉合型、開(kāi)放型及張力型)的診斷
    ,可通過(guò)臨床表現(xiàn)和胸膜腔內(nèi)測(cè)壓來(lái)確定

    月經(jīng)性氣胸和妊娠合并氣胸需要通過(guò)病史詢問(wèn),以及有關(guān)的檢查來(lái)診斷
    。月經(jīng)性氣胸的臨床特點(diǎn)是:①病變絕大多數(shù)在右側(cè)
    ,國(guó)外報(bào)道一組37例患者中35例發(fā)生在右側(cè);②發(fā)病與月經(jīng)周期密切相關(guān),癥狀大部分發(fā)生在月經(jīng)前72h至來(lái)潮后72h以內(nèi)
    ,但絕大多數(shù)是在48h時(shí);隨著月經(jīng)周期反復(fù)發(fā)作;③非月經(jīng)期不發(fā)病;④患者一旦妊娠或應(yīng)用抑制排卵藥物
    ,可防止本病的發(fā)生;⑤開(kāi)胸或剖腹手術(shù),可發(fā)現(xiàn)胸腔
    、膈肌及盆腔有子宮內(nèi)膜異位
    。妊娠合并氣胸的特點(diǎn):①以年輕女性多見(jiàn);②自發(fā)性氣胸隨每次妊娠而反復(fù)發(fā)作;③非妊娠期不發(fā)病。
    用常規(guī)X線檢查方法確定胸膜下肺大皰和肺大皰較困難
    ,胸部平片的診斷率只有20%左右
    。為進(jìn)一步明確肺大皰有無(wú)、大小及數(shù)目
    ,可采用下列檢查方法:
    1.胸膜腔內(nèi)氣體成分壓力的測(cè)定有助于鑒別破裂口是否閉合
    。通常抽出胸膜腔內(nèi)氣體作分析,若PO2>6.67kPa(50mmHg),PCO2<5.33kPa(40mmHg)
    ,應(yīng)懷疑有持續(xù)存在的支氣管胸膜瘺;反之
    ,PO2<533kpa=""40mmhg=""pco2="">6kPa(45mmHg),則提示支氣管胸膜瘺大致已愈合
    。錢(qián)氏等對(duì)107例自發(fā)性氣胸患者的胸腔氣體進(jìn)行分析
    ,證實(shí)閉合性氣胸的胸腔內(nèi)PO2<533kpa=""40mmhg=""pco2="">5.33kPa(40mmHg),而其PCO2/PO2均>1
    。開(kāi)放性氣胸患者因有支氣管胸膜瘺的持續(xù)存在
    ,胸腔內(nèi)氣體與肺泡氣體有交通,故PO2常>13.33kPa(100mmHg)
    ,而PCO2<5.33kPa(40mmHg)
    ,其PCO2/PO2均<1po2="">5.33kPa(40mmHg),PCO2<533kpa=""40mmhg=""paco2=""pco2=""pco2=""po2="">0.4
    ,但<1
    。因此
    ,聯(lián)合應(yīng)用胸腔氣體PO2
    、PCO2及PCO2/PO2比值3項(xiàng)指標(biāo),對(duì)判斷氣胸類型有較重要意義
    。5155
    2.胸膜腔造影是將造影劑注入胸膜腔
    ,在X線下觀察胸膜腔內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系和相應(yīng)肺臟病部位的一項(xiàng)特殊診斷技術(shù),有助于對(duì)胸膜病變的診斷和鑒別診斷

    (1)方法:術(shù)前作局部麻醉藥物和碘造影劑過(guò)敏試驗(yàn)
    。無(wú)氣胸者,用人工氣胸箱或針筒向胸膜腔內(nèi)注入300~500ml空氣
    。在有氣胸的基礎(chǔ)上
    ,用60%碘肽葡胺或60%泛影葡胺20~80ml,或76%uragrafin(含泛影鈉和泛影葡鈉)40~60ml
    ,其中加入2%利多卡因5ml充分混合
    ,肯定造影劑中無(wú)氣泡之后,經(jīng)氣胸針緩慢注入胸膜腔
    。然后讓患者臥位轉(zhuǎn)動(dòng)360°體位
    ,使造影劑均勻分布整個(gè)胸膜腔。隨后于X線透視下對(duì)不同體位時(shí)的胸膜腔進(jìn)行觀察
    ,并分別攝片
    。透視下的觀察體位包括:①仰臥位:頭高位、水平位
    、頭低位;②俯臥位:頭高位
    、水平位、頭低位;③立位:左
    、右前斜及側(cè)臥位
    。攝病灶處造影劑的附著像

    (2)結(jié)果:1990年國(guó)內(nèi)俞氏等對(duì)25例自發(fā)性氣胸患者做胸膜腔造影,顯示肺大皰的診斷率達(dá)100%;造影表現(xiàn)為囊狀透亮或囊狀膨出的圖像
    ,呈類圓形
    ,直徑為0.5~10cm,單個(gè)或多個(gè)聚集呈叢狀
    、葡萄串狀
    。而普通X線對(duì)自發(fā)性氣胸肺大皰的診斷率僅12%~20%。劉氏等對(duì)17例自發(fā)性氣胸患者行胸膜腔造影
    ,發(fā)現(xiàn)肺大皰11例
    ,單純胸膜粘連1例,粘連并肺大皰2例
    ,肺大皰并少量胸腔積液2例
    。氣胸破裂口氣泡征1例,肺大皰跳動(dòng)征2例
    ,并確定了病變的部位
    。國(guó)外報(bào)道22例特發(fā)性氣胸患者,經(jīng)胸部平片只發(fā)現(xiàn)6例有胸膜下肺大皰或肺大皰
    ,有10例可疑
    。但用本法檢查,22例均證實(shí)有胸膜下肺大皰和肺大皰存在

    (3)不良反應(yīng):此法不良反應(yīng)較少
    ,少數(shù)病例有輕微胸痛,部分患者有輕至中度的發(fā)熱
    。一般對(duì)癥處理可減輕
    。注入到胸膜腔內(nèi)的造影劑,大多于3~6天由尿中排出

    3.吸入放射性核素診斷自發(fā)性氣胸漏氣口法1991年徐氏等報(bào)道用針刺或手術(shù)的方法對(duì)9條家犬制成人工氣胸模型
    ,超聲霧化吸入99mTc-植酸鈉氣溶膠,然后用GCA90β-γ照相機(jī)進(jìn)行肺掃描
    ,2條閉合性氣胸犬顯示氣胸側(cè)肺影縮小
    ,胸腔內(nèi)有新月形放射性缺損,7條交通性氣胸犬
    ,共13個(gè)漏氣口全部顯示
    ,且與肺臟標(biāo)本破裂口相吻合。本法仍在實(shí)驗(yàn)研究階段
    ,具有非損傷性檢查的優(yōu)點(diǎn)
    ,有待進(jìn)一步研究和臨床應(yīng)用。
    4.胸腔鏡檢查術(shù)是診治胸膜疾病的重要手段。為尋找自發(fā)性氣胸的病因
    ,指導(dǎo)選擇合理的治療方法
    ,以胸腔鏡檢最為理想。一般在局部麻醉下用單插孔式胸腔鏡直接仔細(xì)全面地檢查胸膜腔
    ,對(duì)病灶可攝像或活檢
    ,或噴入藥物以及手術(shù)治療。胸腔鏡檢查對(duì)自發(fā)性氣胸病因診斷率在90%以上
    。Weissberg對(duì)200例持續(xù)性或復(fù)發(fā)性氣胸患者用胸腔鏡作胸膜腔檢查
    ,發(fā)現(xiàn)65%為胸膜下肺大皰或肺大皰,15%因粘連阻止了肺復(fù)張
    。10%肺不能復(fù)張的原因是肺纖維化
    、肺部炎癥、阻塞性肺不張以及胸膜增厚(長(zhǎng)期固定的氣胸所致)
    ,10%未發(fā)現(xiàn)異常
    。國(guó)外報(bào)道21例自發(fā)性氣胸患者,經(jīng)胸腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)單個(gè)肺大皰6例
    ,多發(fā)性肺大皰9例;鏡檢陰性者2例
    ,開(kāi)胸術(shù)后發(fā)現(xiàn)1個(gè)肺大皰;另外4例分別診斷為結(jié)核病、Marfan綜合征
    、惡性組織細(xì)胞病以及月經(jīng)性氣胸
    。國(guó)內(nèi)某醫(yī)院對(duì)50例自發(fā)性氣胸患者作胸腔鏡檢查;發(fā)現(xiàn)胸膜下肺大皰或肺大皰35例
    ,粘連阻止肺復(fù)張10例;直視下活檢13例
    ,顯示非特異性炎癥12例和結(jié)核病1例,總的診斷率達(dá)92%
    。本檢查方法簡(jiǎn)便
    、安全、診斷率高
    ,治療效果好
    。術(shù)后并發(fā)癥為短暫發(fā)熱和皮下氣腫,并且發(fā)生率低
    。尚能根據(jù)胸腔鏡檢查結(jié)果對(duì)自發(fā)性氣胸進(jìn)行分級(jí)
    ,以便指導(dǎo)治療。

    氣胸的臨床表現(xiàn)

    1.氣胸癥狀的輕重取決于起病快慢

    、肺壓縮程度和肺部原發(fā)疾病的情況
    。典型癥狀為突發(fā)性胸痛,繼之有胸悶和呼吸困難
    ,并可有刺激性咳嗽
    。這種胸痛常為針刺樣或刀割樣,持續(xù)時(shí)間很短暫。刺激性干咳因氣體刺激胸膜所致
    。大多數(shù)起病急驟
    ,氣胸量大,或伴肺部原有病變者
    ,則氣促明顯
    。部分患者在氣胸發(fā)生前有劇烈咳嗽、用力屏氣大便或提重物等的誘因
    ,但不少患者在正?div id="m50uktp" class="box-center"> ;顒?dòng)或安靜休息時(shí)發(fā)病。年輕健康人的中等量氣胸很少有不適
    ,有時(shí)患者僅在體格檢查或常規(guī)胸部透視時(shí)才被發(fā)現(xiàn)
    ;而有肺氣腫的老年人,即使肺壓縮不到10%
    ,亦可產(chǎn)生明顯的呼吸困難
    。2.張力性氣胸患者常表現(xiàn)精神高度緊張、恐懼
    、煩躁不安
    、氣促、窒息感
    、發(fā)紺
    、出汗,并有脈搏細(xì)弱而快
    ,血壓下降
    、皮膚濕冷等休克狀態(tài),甚至出現(xiàn)意識(shí)不清
    、昏迷
    ,若不及時(shí)搶救,往往引起死亡
    。氣胸患者一般無(wú)發(fā)熱
    ,白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高或血沉增快,若有這些表現(xiàn)
    ,常提示原有的肺部感染(結(jié)核性或化膿性)活動(dòng)或發(fā)生了并發(fā)癥(如滲出性胸膜炎或膿胸)
    。3.少數(shù)患者可發(fā)生雙側(cè)性氣胸以呼吸困難為突出表現(xiàn),其次為胸痛和咳嗽
    。同時(shí)發(fā)現(xiàn)雙側(cè)異時(shí)性自發(fā)性氣胸(即先發(fā)生一側(cè)繼之成為雙側(cè)性氣胸)較雙側(cè)同時(shí)自發(fā)性氣胸的發(fā)生率相對(duì)為高
    ,達(dá)到83.9%。4.部分氣胸患者伴有縱隔氣腫
    ,則呼吸困難更加嚴(yán)重
    ,常有明顯的發(fā)紺
    。更少見(jiàn)的情況是于氣胸發(fā)生時(shí)胸膜粘連帶或胸膜血管撕裂而產(chǎn)生血?dú)庑兀舫鲅慷?div id="4qifd00" class="flower right">
    ,可表現(xiàn)為面色蒼白
    、冷汗、脈搏細(xì)弱
    、血壓下降等休克征象
    。但大多數(shù)患者僅為小量出血。5.哮喘患者呈哮喘持續(xù)狀態(tài)時(shí)
    ,若經(jīng)積極治療而病情繼續(xù)惡化
    ,應(yīng)考慮是否并發(fā)了氣胸;反之
    ,氣胸患者有時(shí)呈哮喘樣表現(xiàn)
    ,氣急嚴(yán)重,甚至兩肺布滿哮鳴音
    ,此種患者一經(jīng)胸膜腔抽氣減壓
    ,氣急和哮鳴音即消失。

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