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    道醫(yī)中醫(yī)治療房顫方法,安全又有效
    
        
    
            健康生活
            2023-10-13 03:55:42
        
    

        
    
           
    房顫得不到及時治療會引發(fā)一些嚴重的并發(fā)癥
    ，常見的就有腦動脈的栓塞
    ，因房顫引起的猝死現(xiàn)象也越來越多見了，治療房顫可以選擇中醫(yī)治療
    ，更要預(yù)防房顫的病因
    。
    一、心房顫動中醫(yī)治療
    【主癥】心悸胸悶
    ，氣短乏力
    ，口干咽燥
    ，心煩失眠，舌紅少苔、脈弦細而結(jié)代。
    【治法】益氣養(yǎng)陰
    。
    【方藥】生脈散加味
    。太子參
    ，麥冬，五味子
    ，黃芪
    ，靈芝，黃精
    ，玉竹
    ，沙參
    ，白術(shù)，茯苓
    ，黨參，丹參
    ，遠志，合歡花
    ，夜交藤，柏子仁
    ，炙甘草
    。
    【主癥】浮腫少尿，心悸氣短，咳喘不得臥
    ，四肢厥冷
    ，舌苔薄白，脈細數(shù)而促
    。
    【治法】溫腎通陽。
    【方藥】真武湯加味
    。制附子(先煎)、白芍，肉桂
    、吳茱萸，干姜
    ，良姜
    ，人參，黃芪，甘草
    ，白術(shù)
    、茯苓、豬苓
    、澤瀉。
     二
    、心房顫動預(yù)防
    1.房顫的預(yù)防應(yīng)從病因和誘因的防治開始治療原發(fā)心臟病
    ，控制誘發(fā)房顫的因素
    。
    2.房顫轉(zhuǎn)復(fù)后，通常需要抗心律失常藥物來維持竇性心律以防房顫的復(fù)發(fā)
    ，近年來
    ，應(yīng)用植入起搏器內(nèi)設(shè)的特殊程序控制和預(yù)防房顫，已在心血管疾病的預(yù)防和治療領(lǐng)域取得了顯著的療效
    ，使一些原來藥物難治
    ，反復(fù)發(fā)作的房顫得到滿意的控制
    。
    3.目前人的房顫致病基因的發(fā)現(xiàn)也將在未來給房顫的預(yù)防開辟更新的途徑。
    針灸培訓(xùn)
    急尋治療房顫的偏方
    房顫
    疾病描述：
    心房顫動簡稱房顫
    ，是指心房內(nèi)產(chǎn)生每分鐘達350-600次不規(guī)則的沖動，心房內(nèi)各部分肌纖維極不協(xié)調(diào)的亂顫
    ，從而喪失了有效的收縮。絕大多數(shù)發(fā)生于有心臟病的患者如風(fēng)心病
    、冠心病和高血壓病等
    。
    癥狀：
    心房顫動時心室率常在100-160次／分之間，節(jié)律完全不規(guī)則
    ，心音強弱
    、快慢不等
    ，脈搏也強弱不等
    ，同一分鐘內(nèi)脈搏數(shù)小于心跳數(shù)
    。當(dāng)心室率不太快時，病人可無自覺癥狀
    ；室率過快時，則可有心悸
    、頭暈胸悶、氣急等
      。心房顫動使心輸出量降低30％
      ，?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ？砂l(fā)生心功能不全
      。慢性心房顫動時房內(nèi)常形成附壁血栓
      ，血栓脫落可引起動脈栓塞。
    檢查方法：
    心電圖上P波消失
      ，而代之以頻率為350-600次／分
      、形狀大小不同、間隔不均勻的f波
      。QRS波群間距離絕對不規(guī)則。
    治療方法：
    1.西醫(yī)治療
    心室率不快而又無心衰
    ，癥狀不明顯者，勿需特殊治療
    ，僅需針對病因治療。
    陣發(fā)性房顫發(fā)作時室率快
    ，癥狀明顯
    ，或誘發(fā)肺水腫
    、或心衰者可選①西地蘭0.1-0.6mg加50％葡萄糖20毫升靜脈注射
    、尤其適合有心衰者。②異搏停5-10mg加50％葡萄糖20毫升靜脈注射
    ，有效后
    ，改口服維持2周左右(上藥預(yù)激綜合征并發(fā)房顫者禁用)。③心律平70mg加50％葡萄糖20毫升緩慢靜注
    ，亦可用140mg加入5％葡萄糖液200毫升中靜滴。
    持續(xù)房顫具備復(fù)律指征者可采?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">、偎幬飶?fù)律
    ，主要是用喹尼丁。②同步直流電復(fù)律
    ，電復(fù)律更安全可靠。
    2.中醫(yī)治療
    可口服中成藥通脈養(yǎng)心丸
    ，心肌通
    。
    注意事項：
    1.心房顫動多由心臟病或其他因素所致，因此
      ，防治心臟病和其他因素(如甲亢伴房顫時，要用抗甲狀腺藥物)
      ，是預(yù)防本病發(fā)生關(guān)鍵
      。
    2.心房顫動轉(zhuǎn)復(fù)正常后，應(yīng)繼續(xù)服藥和對原發(fā)病的治療
      ，以防復(fù)發(fā)
      。
    心臟房顫是怎么回事，最好的治療方法是什么
    心房顫動 

    心房顫動（atrial fibrillation）簡稱房顫
      ，是一種十分常見的心律失常。據(jù)統(tǒng)計
      ，60歲以上人群中
      ，房顫發(fā)生率為1％
      ，并隨年齡而增加
      。 

    一 病因 

    房顫的發(fā)作呈陣發(fā)性或持續(xù)性。陣發(fā)性房顫可見于正常人
      ，在情緒激動
      、手術(shù)后
      、運動或急性酒精中毒時發(fā)生。心臟與肺部疾病患者發(fā)生急性缺氧
    、高碳酸血癥
    、代謝障礙或血流動力學(xué)紊亂時亦可出現(xiàn)房顫。持續(xù)性房顫發(fā)生于原有心血管疾病患者，常見于風(fēng)濕性心瓣膜病
    、冠心病
    、高血壓心臟病
    、甲狀腺機能亢進、縮窄性心包炎
    、心肌病、感染性心內(nèi)膜炎
    、心力衰竭以及慢性肺原性心臟病等
    。房顫發(fā)生在無已知心臟病變基礎(chǔ)者
    ，稱為孤立性房顫。 

    二 臨床表現(xiàn) 

    房顫癥狀的輕重受心室率快慢的影響
    。心室率超過每分鐘150次
    ，病人可發(fā)生心絞痛與充血性心力衰竭。心室率慢時
    ，病人甚至不覺察其存在。房顫時心房收縮消失
    ，心排血量減少達25％或以上。 

    房顫有較高的發(fā)生體循環(huán)栓塞的危險
      。栓子來自左心房或心耳部
      ，因血流淤滯
      、心房失去收縮力所致
      ，無心瓣膜病者合并房顫
      ，發(fā)生中風(fēng)的機會較無房顫者高5～7倍
    。二尖瓣狹窄或二尖瓣脫垂合并心房顫動時，腦栓塞的發(fā)生率更高
    。 

    三 治療 

    1
    、病因治療：應(yīng)努力尋找原發(fā)疾病和誘發(fā)因素，作出病因治療
    。 

    2、急性發(fā)作：若病者心室率很快
    ，已出現(xiàn)急性心血管功能代償不全癥狀與體征，應(yīng)首選同步電擊復(fù)律
    。心血管功能尚好者
    ，最初的治療目標(biāo)為減慢心室率
    。應(yīng)用洋地黃
    、β阻滯劑或維拉帕米
    ，使安靜時心室率維持在每分鐘60～80次，輕微運動后,心率加快不超過每分鐘100次
    。洋地黃可單獨應(yīng)用
    ，亦可根據(jù)需要，與β阻滯劑或鈣拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用
    。心力衰竭與低血壓者忌用β阻滯劑與維拉帕米，預(yù)激綜合征合并房顫者忌用洋地黃與維拉帕米
    。 

    3、陣發(fā)性房顫：房顫持續(xù)時間短于12個月者稱為陣發(fā)性房顫
    ，復(fù)律成功的機會大
    ，復(fù)律后維持竇性心律的機會較大
    。ⅠA類藥物中以奎尼丁為最常用和有效
    ，但可能導(dǎo)致致命性室性心律失常
    。普魯卡因胺亦很有效
    。應(yīng)用ⅠA類藥物復(fù)律前，應(yīng)給予β阻滯劑減慢房室結(jié)傳導(dǎo)
    ，以防止以上藥物的對抗迷走神經(jīng)作用
    ，否則，在房顫轉(zhuǎn)為房撲時
    ，房室結(jié)隱匿性傳導(dǎo)減弱，導(dǎo)致心室率加速
    。ⅠC類藥物的氟卡尼、普羅帕酮轉(zhuǎn)復(fù)心房顫動的療效與ⅠA類相似
    ，但亦可導(dǎo)致室性心律失常
    。胺碘酮亦能有效轉(zhuǎn)復(fù)心房顫動。當(dāng)藥物復(fù)律無效時，可嘗試同步電復(fù)律
    。為預(yù)防左以為血栓形成
    ，復(fù)律前應(yīng)接受為期3周華法林治療（使凝血酶元時間延長至對照值的1.3～1.5倍），并持續(xù)至復(fù)律后2～4周
    。 

    在決定對慢性房顫病人進行復(fù)律治療前，應(yīng)充分考慮房顫轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律后能否長久維持
    。房顫病程的長短（病程越長
    ，復(fù)律后越難維持）、心房擴張的程度（心房越大
    ，成功率越低）和病者年齡（老年病者成功率較低）均是影響復(fù)律后竇性心律能否維持的重要因素。 

    為了預(yù)防房顫的復(fù)發(fā)
    ，可選用奎尼丁、普羅帕酮或胺碘酮等藥物
    。 

    目前已有用射頻消融術(shù)治療陣發(fā)性房顫成功的報告
    。 

    4
    、持續(xù)性心房顫動：房顫持續(xù)時間大于12個月者稱為持續(xù)性房顫
    。一般不再復(fù)律
    ，而用藥物治療。 

    對于快速房顫
    ，地高辛是相當(dāng)有較的常用口服藥物。地高辛用藥過量對心臟有毒性作用
    ，病人自己和家庭中的成員一定要學(xué)會用聽診器聽心室率（注意不是數(shù)脈搏）
    ，根據(jù)心率調(diào)整用藥量，心率快則增加藥量
    ，心率慢則減少藥量
    ，使心率維持在70－90次/分
    。地高辛要長期應(yīng)用。曾經(jīng)發(fā)生過地高辛中毒者
    ，在中毒完全恢復(fù)后，只要病情需要
    ，仍然可繼續(xù)應(yīng)用
    。 

    慢性持續(xù)性房顫病人有較高的栓塞發(fā)生率，特別是既往有栓塞病史
    、超聲診斷左心房內(nèi)有血栓
    、嚴重二尖瓣狹窄
    、接受人工心臟瓣膜置換術(shù)者均屬高危患者
    。原先無心臟病史
    、年齡在60歲以下者屬低?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">；颊?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">。對于高?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ；颊?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">，一般主張應(yīng)給予長期抗凝藥物（長效阿斯匹林每日325mg或華法林）
    ，低危病者則不必長期應(yīng)用
    。，應(yīng)當(dāng)指出，對于房顫的長期抗凝治療
    ，尚無一致見解
    。即使需要長期應(yīng)用抗凝治療的患者
    ，亦應(yīng)注意針對個體不同的情況，權(quán)衡利弊
    ，并應(yīng)充分考慮藥物可能增加潛在出血的危險
    。 

    對于發(fā)作頻繁、心室率很快
    、藥物治療無效者
    ，可施行房室結(jié)希斯束消蝕術(shù)
    ，同時置入頻率適應(yīng)性心室按需起搏器。 

    關(guān)于醫(yī)生說現(xiàn)在房顫已經(jīng)控制住
    ，心律不齊屬于正常現(xiàn)象
    ，醫(yī)生的說法對嗎
    ？ 

    愈曾是心內(nèi)科醫(yī)生
    ，以上說法基本沒錯。因為藥物除顫有個過程
    ，即：房顫——陣發(fā)、短陣房顫——房性早搏——竇性心律不齊——竇性心律
    。在這過程中
    ，只是最后一步心跳和脈搏是規(guī)則的，中間三檔都是不規(guī)則的
      ！
    房顫如何治療
      ？
    房顫是一種常見的心律紊亂
      ，近年來已成為臨床研究的熱點。同時也進一步意識到房顫是血栓栓塞事件發(fā)生的主要原因之一
      ，此種病例75%患者并發(fā)腦血管意外
      。雖然房顫常與器質(zhì)性心臟病有關(guān)，但約30%患者無器質(zhì)性病變
      ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ；颊叻款潟r出現(xiàn)癥狀、血流動力學(xué)受到損害、致殘
      ，壽命縮短及醫(yī)療費用增加
      。 

    房顫血栓栓塞的預(yù)防 

    預(yù)防血栓栓塞是房顫治療的重要終點之一，栓塞的危險與潛在心臟病及性質(zhì)有關(guān)
      。Framingham 研究非風(fēng)濕性心臟病房顫血栓危險是對照組的5.6倍
      ，而風(fēng)心病房顫血栓危險則為17.6倍
    。近年來在一級預(yù)防房顫血栓栓塞事件的發(fā)生方面進行了大規(guī)模試驗 
    ，顯示華法令將腦血管意外發(fā)生率從12%降至4%
    。當(dāng)INR>4時華法令可增加出血的危險
    ，INR為2-3時抗凝有效
    ，不增大出血的危險
    ，研究亦顯示華法令可降低死亡率。已經(jīng)有數(shù)個隨機試驗對比華法令與阿司匹林抗凝效果
    。小劑量（75mg/日）阿司匹林并不比安慰劑好，而在房顫中風(fēng)預(yù)防試驗中
    ，阿司匹林劑量較大（325mg/日），則獲一定的益處
    。 

    房顫的轉(zhuǎn)復(fù) 

    藥物轉(zhuǎn)復(fù) 新近出現(xiàn)的房顫
    ，持續(xù)時間若小于48小時，數(shù)種抗心律失常藥均可用于轉(zhuǎn)復(fù)
    。由于房顫并非致命性心律紊亂，故任何一種處理方法必須安全
    、無副作用
    。1. 對照研究顯示地高辛并不比安慰劑好
    ，它一貫被認為有助于房顫的轉(zhuǎn)律可能是通過其正性肌力作用改善血流動力學(xué)狀態(tài)間接起到轉(zhuǎn)復(fù)效果
    ，并非直接電生理效應(yīng)。2.開放性及安慰劑對照研究顯示靜脈氟卡胺
      、心律平可使81%病人房顫轉(zhuǎn)為竇性心律
      。已證實口服氟卡胺及心律平可用于急性房顫的轉(zhuǎn)復(fù)及長期治療。在安慰劑對照研究中口服單劑負荷量心律平600mg
      ，3小時后50%轉(zhuǎn)律
      ，8小時后70-80%復(fù)律
      。 Ic類藥物不宜用于心衰、低射血分數(shù)及有傳導(dǎo)障礙患者
      。3.最近研究顯示每日口服胺碘酮600mg可使20%曾轉(zhuǎn)復(fù)失敗或交替用過數(shù)種藥物的病人轉(zhuǎn)復(fù)成功，無明顯副反應(yīng)
      。靜注胺碘酮用于治療急性房顫，據(jù)報道有效率為25-83%
      ，常用于急性心?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ；騃c類藥物反指征患者。Ibutilide 是一種III類抗心律失常藥
    ，用于靜注終止房顫
    ，已在美國獲得使用。 Dofetilide與Ibutilide是同一類藥物
    ，終止房顫亦有明顯效果
    ，用于心衰
    、收縮功能減退
    、心梗后高危病人，并不影響死亡率
    。應(yīng)用III類抗心律失常藥物有致尖端扭轉(zhuǎn)室速的潛在危險
    。4. 心臟手術(shù)后并發(fā)房顫較常見
    ，但有自限性傾向
    。鈣離子拮抗劑與β受體阻斷劑已用于外科術(shù)后房顫治療，其效果有待進一步證實
    。若房顫繼發(fā)于甲亢，轉(zhuǎn)律應(yīng)在甲狀腺功能恢復(fù)正常后進行。 

    電轉(zhuǎn)復(fù) 當(dāng)房顫藥物轉(zhuǎn)復(fù)律失敗或持續(xù)性發(fā)作伴血流動力學(xué)障礙時
    ，應(yīng)時用電轉(zhuǎn)
    。經(jīng)胸體外直流電復(fù)律是慢性房顫轉(zhuǎn)律方法
    ，一次或有時數(shù)次電擊才成功
    。技術(shù)方面值得注意的內(nèi)容包括電極大小、電極位置
    、經(jīng)胸阻抗、輸出波形及能量儲存（50-400J）
    。主張開始能量為200J，75%或更多病人房顫可轉(zhuǎn)復(fù)成功
    ，如果200J轉(zhuǎn)復(fù)不成功
    ，則需采用更高能量（360J）。放電需與適當(dāng)R波同步
    ，這樣可避免電擊誘發(fā)的室顫。 

    對房顫持續(xù)48小時或更長時間病人
    ，主張在轉(zhuǎn)復(fù)前3周及轉(zhuǎn)復(fù)后1月接受口服抗凝藥物治療。 

    房顫心室率的控制 

    藥物治療方法 1.洋地黃類藥物：因延緩房室傳導(dǎo)
    、增加不應(yīng)期而減慢心室率
    。同時也縮短心房不應(yīng)期使心房率增快，增加隱匿傳導(dǎo)使心室率減慢
    。與其它藥相比，洋地黃有一個獨特的優(yōu)點是能改善患者心功能
    。2. β 受體阻滯劑：延長房室結(jié)有效不應(yīng)期和傳導(dǎo)時間
    。靜脈給藥能快速減慢心室率
    ，但由于負性肌力作用不適用于有明顯心功能不全和器質(zhì)性心臟病患者?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ？诜盟幠軠p慢心室率
    ，因此能明顯地提高患者的運動耐量，既使心功能不全的患者
    ，口服用藥也能改善患者的生活質(zhì)量
    。3.鈣拮抗劑：維拉帕米和地爾硫桌能延長房室結(jié)的不應(yīng)期和傳導(dǎo)時間。靜脈給藥能快速地減慢心室率
    ，有一定的負性肌力作用但可被血管擴張作用抵消。其他藥物
    ，如索他洛爾和胺碘酮可用來控制慢性房顫的心室率
    。索他洛爾本身并不延長房室結(jié)不應(yīng)期
    ，其減慢心室率作用與該藥β受體阻滯效應(yīng)有關(guān)
    。胺碘酮可控制靜息和運動時房顫的心室率，其機制是能延長房室傳導(dǎo)系統(tǒng)的不應(yīng)期
    ，因副作用限制，不宜長期給藥
    。 

    射頻消融治療方法 1. 射頻消融阻斷房室傳導(dǎo)。2.房室結(jié)改良術(shù)
    。 

    特殊裝置的使用 

    心房起搏治療和預(yù)防心房顫動 ①單部位心房起搏：單部位心房起搏的位置可在右心耳
    、高位右房、右側(cè)房間隔
    、界及
    、冠狀靜脈竇開口附近等部位
    。②多部位心房起搏：分為雙房同步或右房多部位起搏兩種。前者在原右房起搏的基礎(chǔ)上
    ，將特殊的冠狀靜脈竇導(dǎo)線放置在冠狀靜脈竇內(nèi)進行左
    、右心房同步起搏。后者將另一根電極放在右房間隔
    、界X或冠狀靜脈竇開口的下方。高右房起搏可將房顫復(fù)發(fā)率減少到9-16%
    ，而對照組VVI起搏房顫復(fù)發(fā)率為32-69%
    。右房多部位起搏時
    ，有報道 80%的患者可維持竇性心律。目前認為心房起搏治療是補償性治療
    ，是配合藥物治療的輔助手段
    ，不是一種替代藥物治療的方法。 

    植入性心房除顫器治療心房顫動(IAD)用一條帶有除顫弧的除顫電極以主動方式固定于心房
    ，另一條帶除顫弧的除顫電極以被動方式固定于冠狀靜脈竇
    。心房感知和除顫在右房和冠狀竇電極之間進行
    。一條標(biāo)準的雙極心室電極導(dǎo)線用于心內(nèi)電圖R波的同步化和右室起搏
    。IAD可記錄和檢測心房內(nèi)電圖和心電圖
    ，用以檢測房顫和R波的同步感知
    。除顫器與導(dǎo)線相連植入患者胸前區(qū)，方法與普通起搏器一樣
    。有報道IAD轉(zhuǎn)復(fù)房顫的成功率達93.4%,平均每次房顫發(fā)作需1-2次電擊,電能約為4.6J。因費用問題目前在國內(nèi)應(yīng)用尚少
    。 

    射頻消融治療房顫 

    射頻消融阻斷房室傳導(dǎo) 該技術(shù)為將大頭導(dǎo)管送到房室結(jié)位置記錄到希氏束電位
    ，放電能量30-50W或60-70℃，持續(xù)60s,絕大多數(shù)患者能1次將房室傳導(dǎo)阻斷，隨后安裝DDD起搏器
    。無論是持續(xù)性和陣發(fā)性的房顫
    ，如果藥物控制不好，射頻消融阻斷房室傳導(dǎo)系統(tǒng)均可給患者帶來好處：（1）射頻消融術(shù)后急性和慢性的血流動力學(xué)狀況均明顯改善
    。射血分數(shù)從27%增加到45%
    ，隨訪患者心力衰竭發(fā)作的機會減少50%以上；（2）患者心悸癥狀可消失
    ；（3）不再需要控制心室率的藥物；（4）改善患者的生活質(zhì)量
    。 

    房室結(jié)改良術(shù) 房室結(jié)改良術(shù)是通過射頻消融方法改變房室結(jié)的傳導(dǎo)特征，使房顫時心室率不至過快但又不造成房室完全阻滯
    。具體方法相當(dāng)于消融房室結(jié)雙徑路中的慢徑
    。消融終點是心房起搏文氏點提前到120次/min
    。 

    射頻消融治療陣發(fā)性房顫 1994年法國Haissaguerre 醫(yī)生提出了局灶性房顫的概念
    。目前尚無嚴格定義，一般指房顫由心房內(nèi)一個或多個固定發(fā)生的房早觸發(fā)或驅(qū)動
    。這種房性早搏70%來自左上肺靜脈和右上肺靜脈
    。其次分別為左下肺靜脈，右下肺靜脈
    、右房界嵴、右房間隔和冠狀竇口附近
    。在肺靜脈內(nèi)可標(biāo)側(cè)到高尖的肺靜脈電位（PVP）
    ，竇律時低鈍的心房電位（aP）在前，PVP在后
      ；房早時PVP在前，aP在后
      。消融時以大頭導(dǎo)管標(biāo)測到較體表P波最為提前的PVP電位
      ，設(shè)溫度60℃進行消融。目前由于房顫機制及消融方法尚無定論
    ，消融的成功率僅為30%，且復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥較高
    ，因此只處于探索性階段。2000年11月Haissaguerre 再次提出最新理論
    ，使用PV環(huán)狀標(biāo)測電極標(biāo)測肺靜脈開口處雙向傳導(dǎo)最早的部位進行消融,從而阻斷心房與肺靜脈之間的傳導(dǎo)通路,使手術(shù)時間顯著縮短,單次消融成功率達56%(39/70),總成功率達72%(51/70).此外超聲球囊導(dǎo)管的誕生很容易將心房與肺靜脈間的傳導(dǎo)阻斷
    。理論的更新和器具的改進為射頻消融治療房顫展現(xiàn)了新的希望。
    

          
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