滋陰益腎,利濕清熱,益氣化瘀
醫(yī)案日記
2023-04-30 14:36:01
滋陰益腎,利濕清熱,益氣化瘀
摘要:組成：生地15克
，山萸肉10克
，旱蓮草12克
，粉丹皮9克，澤瀉10克
，茯苓12克，豬苓15克
，懷牛膝12克
，桑寄生15克，白茅根30克
，生益母草30克
，黃芪30克，小葉石韋12克
。桑寄生
、懷牛膝，外調(diào)肝氣
，以治眩暈
，誠(chéng)可謂—舉而多得。
組成:生地15克
，山茱萸10克
，旱蓮12克，粉丹皮9克
，澤瀉10克
，茯苓12克，豬苓15克
，懷牛膝12克
，桑寄生15克，白茅根30克
，生益母草30克
，黃芪30克，小葉石韋12克
。
功效：滋陰益腎
，利濕清熱，益氣化瘀
。
主治:腎陰虛
、水熱互結(jié)
、瘀血內(nèi)阻水腫、虛勞(慢性腎小球腎炎
、腎盂腎炎等
。，以及這些疾病引起的慢性腎功能衰竭)
。臨床表現(xiàn)為眩暈耳鳴
、腰膝酸軟、五心煩熱
、面部或四肢水腫
、舌淡紅、苔蘚少或無(wú)苔蘚
、脈細(xì)數(shù)
。這六項(xiàng)中有三項(xiàng)以上的可以診斷應(yīng)用。
用法:先將所有藥物加入清水
，浸泡半小時(shí)左右
，用文火煎煮30~40分鐘，濾汁
。共煎2次
，藥液混合均勻，早晚各服1次
。病重者每天服用1劑半
，分3次。
方解:本方是在經(jīng)方豬苓湯與六味地黃湯相結(jié)合的基礎(chǔ)上
，結(jié)合現(xiàn)代藥理研究化解而成
。豬苓湯生地易阿膠，滋陰作用強(qiáng)
，活血化瘀
，無(wú)阿膠滋膩之弊?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！侗静菔枳ⅰ繁环Q為是補(bǔ)腎的重要藥物
，是滋陰養(yǎng)血的上品。合旱蓮草
、山茱萸肉
、桑寄生、懷牛膝營(yíng)養(yǎng)肝腎陰
、滋陰不助濕
、旱蓮草能涼血止血、山茱萸肉澀精利尿、桑寄生
、懷牛膝利尿
、利腰膝、養(yǎng)血養(yǎng)陰
、平
，平補(bǔ)腎精，治本
。丹皮
，益母草活血涼血，既能涼血又能清熱
。益母草還具有利尿除濕的功效
，配合生地、旱蓮草
，散血無(wú)傷血危險(xiǎn)。伍豬苓
、茯苓
、澤瀉等利濕散結(jié)。與小葉石韋
、白茅根相結(jié)合
，清熱解毒，利尿通淋
，涼而不寒
，無(wú)凝結(jié)之憂。尤妙在黃芪一味
，不僅能補(bǔ)脾益氣
，健中促運(yùn)，還能與生血補(bǔ)虛相匹配
，暗合補(bǔ)血湯的意思
；配澤瀉、茯苓等
。
，開(kāi)水道，利尿排濁
；補(bǔ)氣活血
，促血循環(huán)，周流不息
；桑寄生
，懷牛膝，外調(diào)肝氣，治療眩暈
，可謂多得
。全方位共用，滋陰益腎
，利濕清熱
，益氣化瘀。
91例慢性腎炎陰虛患者的應(yīng)用表明
，總效率為91.85%
，內(nèi)生肌酐清除率、血清總蛋白
、血清白蛋白等各項(xiàng)指標(biāo)均有所提高
，與對(duì)照組的差異具有統(tǒng)計(jì)意義(P-0.01)。
臨時(shí)證明加減：見(jiàn)尿澀痛
、灼熱
、腰痛、腹脹少的
，可加滑石15克
，金錢草30克以上，量小
，效果不大
；見(jiàn)頭痛、面熱
、煩躁
、高血壓，可酌情加鉤藤
、天麻
、石決明等，重用桑寄生20克以上
；血尿頑固者
，仍使用阿膠，加炒蒲黃
、鶴草
、薊、薊等
。
按：慢性腎小球腎炎
、腎盂腎炎、腎功能衰竭等疾病
，病程長(zhǎng)
，病程長(zhǎng)，病程長(zhǎng)，因此以正虛為主要矛盾
。根據(jù)臨床觀察
，慢性腎炎隨著病程的延長(zhǎng)和病情的加重，有一個(gè)從陽(yáng)虛到陰虛的轉(zhuǎn)變過(guò)程
。這可能是由于長(zhǎng)期使用溫?zé)岣稍?div id="m50uktp" class="box-center"> 、滲透性產(chǎn)品、西藥激素
、免疫抑制劑
、大量使用；或長(zhǎng)期濕
，熱傷陰
；或腎水不化陰津溢出肌肉表面等，可導(dǎo)致陰精缺乏
。這類患者很常見(jiàn)
，因此可以看出，腎陰缺乏是慢性腎炎病變的重要病機(jī)
。慢性腎盂腎炎
，由于熱邪長(zhǎng)期消耗陰，所以臨床腎陰缺乏和水停止
。因此，在治療中
，滋養(yǎng)腎陰
、清濕熱的方法尤為重要。
水腫延長(zhǎng)時(shí)間
，氣機(jī)堵塞
，氣行不暢；或久而久之
，氣傷
，無(wú)法推血，血行緩慢
，久而久之瘀滯
，導(dǎo)致絡(luò)阻血瘀。血瘀既成
，血不利為水(金匱要略)
，水瘀阻塞，腎陰復(fù)傷
，形成惡性因果循環(huán)
，導(dǎo)致病情日益危重。因此，血瘀也是本病發(fā)病過(guò)程中不可忽視的重要因素
。建立大法
，益氣活血至關(guān)重要。
慢性腎小球腎炎治療藥方的組成成分有哪些？
慢性腎小球腎炎簡(jiǎn)稱慢性腎炎，本病為一多因素導(dǎo)致的慢性
、進(jìn)行性腎損害
。臨床表現(xiàn)有水腫、高血壓
、貧血
、蛋白尿、血尿及腎功能下降
，至晚期
，由于腎小球大部分被破壞導(dǎo)致腎功能衰竭。僅有少數(shù)慢性腎炎是由急性腎炎發(fā)展所致
，絕大多數(shù)慢性腎炎的確切病因尚不清楚
，起病即屬慢性。起始因素多為免疫介導(dǎo)炎癥
。本病可發(fā)生于任何年齡
，但以青中年為主，男性多見(jiàn)
。
慢性腎小球腎炎屬中醫(yī)“水腫”（陰水）
、“虛勞”、“腰痛”等范疇
。病機(jī)主要是肺
、脾、腎的虛損
，氣血
、陰陽(yáng)的失調(diào)。肺脾腎虧虛
，氣化不利
，水濕內(nèi)泛；久病入絡(luò)
，氣滯血瘀
；瘀血、水濕相互轉(zhuǎn)化
，互為因果
，致病勢(shì)纏綿
，經(jīng)久不愈。病變由虛致實(shí)
，因?qū)嵏?div id="4qifd00" class="flower right">
，虛?shí)夾雜。治療上常應(yīng)用益氣
、溫陽(yáng)
、育陰、活血
、健脾
、益腎、固澀諸法
，以利水消腫
，固攝精微，扶正祛邪
。
【方一】資腎益氣湯（盛國(guó)榮）
【出處】《中華當(dāng)代名醫(yī)妙方精華》
【組成】生曬參10克（藥湯燉）
，黃芪30克，車前子20克
，茯苓皮30克
，杜仲20克，地骨皮15克
，澤瀉15克
。
【功用】扶正祛邪，益氣養(yǎng)陰
。
【主治】慢性腎炎屬氣陰兩虛者
。
【方解】方用人參、黃芪補(bǔ)氣益血
；茯苓皮
、車前子
、澤瀉滲濕利尿
；杜仲補(bǔ)肝腎；地骨皮涼而不峻
，氣輕而清
，去浮游之邪。本方補(bǔ)而不滯
，利而不伐
，氣陰正常而邪自去。
【藥理】人參對(duì)免疫功能有明顯的促進(jìn)作用
，可改善血液流變學(xué)
，防止動(dòng)脈粥樣硬化
，并對(duì)急慢性炎癥均有顯著抑制作用。黃芪能增強(qiáng)免疫機(jī)能
，緩解腎小球血管痙攣
，使腎血流量及濾過(guò)率增加。杜仲對(duì)狗
、大小鼠均有利尿作用
，還有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。澤瀉利尿
，可使尿中鈉
、鉀、氯及尿素的排泄量增加
。
【用法】水400毫升
，先浸藥10分鐘，煎20分鐘
，去藥渣
，將湯燉生曬參10分鐘，分兩次服
。
【方二】益氣化瘀補(bǔ)腎湯（朱良春）
【出處】《中華當(dāng)代名醫(yī)妙方精華》
【組成】生黃芪30克
，仙靈脾20克，石葦15克
，熟附子10克
，川芎10克，紅花10克
，全當(dāng)歸10克
，川續(xù)斷10克，懷牛膝10克
。
【功用】益氣化瘀
，溫陽(yáng)利水，補(bǔ)腎培本
。
【主治】慢性腎炎日久
，腎氣虧虛，絡(luò)脈瘀滯
，氣化不行
，水濕潴留。腎功損害
，纏綿不愈者
。
【方解】方中黃芪益氣培本利水；仙靈脾補(bǔ)腎陽(yáng)
、祛風(fēng)濕
；附子補(bǔ)陽(yáng)益火
，溫中焦，暖下元
；石葦利尿通淋
；川芎活血理氣；紅花活血
、破瘀生新
；當(dāng)歸補(bǔ)血活血，且有利尿之效
；川續(xù)斷
、懷牛膝補(bǔ)益肝腎；益母草活血利水消腫
。
【藥理】黃芪能增強(qiáng)免疫機(jī)能
，緩解腎小球血管痙攣，使腎血流量及濾過(guò)率增加
。附子
，仙靈脾具有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用。石葦能消除腎小球病變
。紅花降低血壓
。益母草用大劑量時(shí)，能消除尿蛋白
。
【用法】本方須用益母草90～120克
，煎湯代水煎藥。
【方三】健脾溫運(yùn)湯（鄒云翔）
【出處】《中華當(dāng)代名醫(yī)妙方精華》
【組成】黨參
、山藥
、茯苓、薏苡仁
、川椒
、當(dāng)歸、白芍
、神曲各9克
，干姜、法半夏
、陳皮各6克
，雞內(nèi)金3克
，大棗5枚
。
【功用】健脾化濕，溫中助運(yùn)
。
【主治】慢性腎炎
。癥見(jiàn)腰酸
，神疲乏力，脘痛納少
，惡心欲吐
，口多黏涎，苔白膩
，脈細(xì)
。
【方解】方中黨參、山藥
、內(nèi)金
，神曲健脾益氣；茯苓
、薏苡仁淡滲利濕
；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝
；川椒
、干姜、半夏
、陳皮溫中運(yùn)脾
，使脾胃功能健旺，水腫得消
。
【藥理】黨參
、山藥調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能。茯苓素具有和醛固酮及其拮抗劑相似的結(jié)構(gòu)
，調(diào)節(jié)機(jī)體水鹽代謝
。薏苡仁可增強(qiáng)體液免疫，促進(jìn)抗體產(chǎn)生
。白芍增強(qiáng)免疫
、擴(kuò)張血管、降低血壓
。半夏促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)
、止嘔。陳皮促進(jìn)消化液分泌和排除腸內(nèi)積氣
。
【用法】每日1劑
，水煎分服。
【方四】加減參苓白術(shù)散（鄧鐵濤）
【出處】《中華當(dāng)代名醫(yī)妙方精華》
【組成】黨參
、薏苡仁各15克
，黃芪20克，茯苓皮25克
，白術(shù)
、山藥
、牛膝、豬苓
、桂枝各12克
，甘草4克。
【功用】健脾化濕利水
。
【主治】慢性腎炎
，脾虛濕阻證。癥見(jiàn)面色白光白
，或面色萎黃不華
，身重倦怠，胸悶納呆
，氣短自汗
，大便時(shí)溏，小便短少
，舌邊有齒印
，苔白膩，脈緩弱
。
【方解】方用黃芪
、黨參、山藥健脾益氣
；茯苓皮
、白術(shù)、豬苓
、薏苡仁健脾滲濕消腫
；甘草調(diào)中和胃；桂枝溫陽(yáng)化氣
；牛膝引水下行
。群藥相伍，能健脾化濕利水
。
【藥理】黃芪
、黨參、山藥
、薏苡仁調(diào)節(jié)機(jī)體免疫
。茯苓調(diào)節(jié)機(jī)體水鹽代謝。白術(shù)有明顯而持久的利尿作用
。豬苓抑制腎小管對(duì)電解質(zhì)和水的重吸收
，從而發(fā)揮利尿作用。牛膝提取物有降壓及利尿作用。
【用法】每日1劑
，水煎分服。
【方五】益腎湯
【出處】《深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志》
【組成】黃芪15～30克
，熟地黃15～30克
，淮山藥10克，茯苓10克
，澤瀉15～30克
，半邊蓮30克，雷公藤15克
，山茱萸6克
，葫蘆巴15克，益母草30克
，蘇葉30克
。
【功用】益氣養(yǎng)陰，祛濕化瘀
。
【主治】慢性腎小球腎炎
，氣陰兩虛、兼濕濁瘀血者
。
【方解】方中黃芪
，補(bǔ)氣、固表
、利水
；熟地黃補(bǔ)血滋陰；淮山藥補(bǔ)脾胃
，益肺腎
；茯苓健脾化痰，利水滲濕
；澤瀉利水滲濕
；半邊蓮利尿消腫；雷公藤有大毒
，能祛風(fēng)除濕
，活血通絡(luò)；山茱萸補(bǔ)益肝腎
；葫蘆巴溫補(bǔ)腎陽(yáng)
；益母草活血化瘀，利水消腫
；蘇葉行氣寬中
。全方合用，共奏益氣養(yǎng)陰，祛濕通絡(luò)之功效
。
【藥理】現(xiàn)代藥理研究
，黃芪有提高機(jī)體免疫力的作用，有助于腎病的恢復(fù)及預(yù)防并發(fā)的作用
；雷公藤有激素樣的作用
，而無(wú)激素的副作用；益母草有消除蛋白尿的作用
。半邊蓮
、蘇葉有抑菌作用。
【用法】水煎服
。
【方六】蛋白寧湯
【出處】《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志》
【組成】生黃芪30克
，芡實(shí)30克，茯苓15克
，金櫻子15克
，黃精15克，百合15克
。
【功用】健脾補(bǔ)腎
，固攝精微。
【主治】慢性腎小球腎炎
，蛋白尿長(zhǎng)期不退者
。
【方解】方中黃芪、白術(shù)
、茯苓
、黨參健脾益氣、統(tǒng)攝精微
；山藥
、菟絲子、黃精補(bǔ)腎助封藏精微
；芡實(shí)
、金櫻子澀精止遺，直接治療尿蛋白下泄
；百合養(yǎng)陰清心
。
【藥理】現(xiàn)代藥理研究證實(shí)百合對(duì)尿蛋白有治療作用。黃芪
、黃精有提高機(jī)體免疫力的作用
。
【用法】每日1劑，水煎2次混合后分3次服
。
【方七】真武湯合生脈飲加味
【出處】《四川中醫(yī)》
【組成】附子25克（先煎）
，茯苓30克
，白術(shù)25克，生曬參15克
，麥冬15克
，五味子15克，坤草30克
，紅花15克
，桃仁15克，生姜15克
，甘草15克
。
【功用】溫腎健脾
，活血利水
。
【主治】慢性腎小球腎炎，辨證為脾腎陽(yáng)虛夾有瘀血者
。癥見(jiàn)周身水腫
，腰以下腫甚，按之凹陷
，或水腫時(shí)輕時(shí)重
，反復(fù)不愈，尿少腰痛
，畏寒肢冷
，納少便溏，脘腹脹滿
，舌體淡胖
，舌質(zhì)淡，舌苔白滑
，脈沉細(xì)
，或同時(shí)伴有面色晦暗，舌質(zhì)紫有瘀斑
，脈沉澀等
。
【方解】方中以附子溫腎助陽(yáng)；生曬參
、白術(shù)
、茯苓、甘草益氣健脾
；五味子
、麥冬斂陰滋陰；附子
、生曬參
、白術(shù)均為辛燥溫?zé)嶂帲视脭筷幾剃幹畡┹o助顧護(hù)陰液，以防止其熱燥傷陰
；坤草活血利水
；桃仁、紅花活血散瘀
，與溫?zé)崴幒嫌靡愿纳蒲幸约爸w末端循環(huán)
。
【藥理】附子具有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用。坤草改善腎臟微循環(huán)
、改善細(xì)胞膜通透性
，消除水腫、蛋白尿
。桃仁
、紅花改善血液循環(huán)。生脈散改善微循環(huán)
，對(duì)高血壓者可使其血壓降低
；并具有增強(qiáng)免疫、抗炎功能
。
【用法】水煎服
。
【按語(yǔ)】現(xiàn)代藥理提出坤草有腎毒性，張教授臨床應(yīng)用
，治愈大量腎病患者
，并未發(fā)現(xiàn)不良現(xiàn)象。
【方八】疏鑿飲子加減
【出處】《四川中醫(yī)》
【組成】羌活10克
，秦艽15克
，檳榔20克，商陸15克
，椒目15克
，大腹皮15克，海藻30克
，茯苓皮15克
，澤瀉10克，赤小豆30克
，生姜皮15克
，二丑各30克（砸碎）。
【功用】瀉下逐水
，疏風(fēng)發(fā)表
。
【主治】慢性腎小球腎炎，辨證為水熱壅結(jié)三焦者
。癥見(jiàn)周身浮腫
，頭面腫甚
，喘息口渴，口干咽干
，小便不利
，大便閉結(jié)，脘腹脹滿
，舌質(zhì)紅
