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向同進

中醫(yī)世家 2023-04-29 19:31:16

向同進

，男，1937年生
，湖南省洪江市人
。主任醫(yī)師。退休后
，現(xiàn)任湖南省懷化市疑難病科研所所長。

專長內(nèi)科

，尤擅長肝膽病及并發(fā)癥
，提出了膽囊炎是由于膽道系統(tǒng)受到細菌
、結(jié)石、化學因子的侵襲而發(fā)生炎癥
，引起全身及局部的各種病理改變的膽囊炎性疾病。出版中醫(yī)專著《醫(yī)家明鏡》一書
，發(fā)表專業(yè)學術論文50余篇
，主編參編學術專著2部，獲省部級
、地廳級科研成果獎2項
，發(fā)明專利8項
。

名醫(yī)名方 芍茵五金湯方藥：生白芍60g

，茵陳15g，炙甘草15g
，雞內(nèi)金15g
，醋郁金15g，醋元胡15g
，海金沙20g，金錢草30g
，川楝子12g
。

功效：疏肝清氣，利膽排石

。

主治：膽石癥、膽囊炎（不同階段所致的熱

、痛
、結(jié)石之三大主癥）。

用法：上藥首煎加水800ml

，浸泡50分鐘
，武火煮沸后
，文火煮30分鐘
，濾出藥汁約250ml，再加水600ml
，煎煮30分鐘
，濾出藥汁約250ml，兩煎藥汁混勻，分早晚兩次
，飯后1小時服。

方解：慢性膽囊炎

，屬中醫(yī)“脅痛”
、“結(jié)胸”、“黃疸”范疇
。其病位在膽，而涉及肝與脾胃
。在生理上
，若肝的疏泄功能正常，則膽汁排出暢達
，脾胃運化功能也健旺
。在病理上
，膽囊為病，肝氣郁滯則右脅下隱痛
，痛涉肩背
；由氣及血，氣血不暢
，瘀結(jié)膽囊而見右脅下有壓痛
。肝郁犯脾
，脾胃虛弱則見面色無華
、乏力等。脾胃虛弱
，又可助生濕邪
，濕邪既可困脾，又可侵犯肝膽
。慢性膽囊炎，就其病機而言
，乃肝郁氣滯
，膽失疏泄，氣血郁滯
，濕熱內(nèi)蘊，脾胃虛弱所致。

本方重用白芍為君藥緩急止痛

；以茵陳清熱利濕
，雞內(nèi)金消食運脾，散瘀化石
。醋郁金
、元胡行氣解郁
，活血散瘀止痛為臣
。佐海金沙、金錢草清熱解毒
，利水通淋排石
；用川楝子行氣止痛，甘草調(diào)和諸藥為使
。共奏疏肝清氣，利膽排石之功
。

加減：以右脅下疼痛及壓痛為主要臨床表現(xiàn)

。其中慢性膽囊炎是臨床最常見的膽囊疾病，可與膽石病同時存在
，亦可因膽汁郁積而致
。就國內(nèi)所見
，非結(jié)石的慢性膽囊炎相當常見
。本病有時為急性膽囊炎的后遺癥，但多數(shù)病例以往并無急性發(fā)作史
，而就醫(yī)時即為慢性
。慢性膽囊炎發(fā)作時的癥狀可與膽囊結(jié)石的發(fā)作相似
。因而立疏肝理氣
，利膽排石之法?div id="m50uktp" class="box-center"> ；颊哂休p重不一的腹脹
，上腹或右上腹不適感，持續(xù)性疼痛或右肩胛區(qū)疼痛
，胃灼熱，噯氣
，吞酸等胃腸道癥狀
。上述癥狀雖不嚴重
，卻頑固不愈，往往進油煎或多脂食物后加劇
。在有膽總管結(jié)石時多伴有惡心嘔吐。慢性膽囊炎發(fā)作時缺乏典型癥狀
，不易確診
。進餐后癥狀加劇也非特異性。右上腹壓痛及叩擊痛為重要的體征
。超聲波檢查可探查出膨大或縮小的膽囊
，膽囊收縮功能不良，較大的膽石等情況
。根據(jù)上證，辨證屬肝郁氣滯者加柴胡
、香附
；屬肝膽濕熱者加龍膽草、黃芩
、梔子；熱毒甚者加蒲公英
；伴黃疸者加重茵陳量
、并加虎杖；伴便秘者加生大黃
；脘腹脹痛甚者加烏藥、檳榔
、木香
。相對固定方藥
，臨床隨證加減
，運方近30年，驗諸臨床
，每奏良效
。

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