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孫樹椿

中醫(yī)世家 2023-04-29 20:36:29

心到 眼到 不如手到——孫樹椿筋傷學(xué)術(shù)思想探討

孫樹椿首席研究員是國內(nèi)著名骨傷科專家

,全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師,國家骨傷科重點(diǎn)?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">?茖W(xué)科帶頭人
,現(xiàn)任中國中醫(yī)科學(xué)院博士生導(dǎo)師
、首席研究員、中華中醫(yī)藥學(xué)會副會長等職
。40余年來
,孫樹椿一直從事骨傷科的臨床、科研和教學(xué)工作
,臨床中博采眾長
,學(xué)驗(yàn)俱豐,在繼承清代宮廷上駟院的傳統(tǒng)中醫(yī)手法
,并廣泛吸收現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的成就
,結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)加以提煉,而形成獨(dú)具特色的孫氏筋傷學(xué)術(shù)思想

理論與臨床并重

孫樹椿早年畢業(yè)于北京中醫(yī)學(xué)院(現(xiàn)北京中醫(yī)藥大學(xué))

,為了更好的掌握解剖學(xué)知識,工作10年后到北京友誼醫(yī)院骨科學(xué)習(xí)
。孫樹椿強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)手法必須對人體正常筋骨的結(jié)構(gòu)關(guān)系有清楚的了解
,如《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》所述:“必先知其體相
,識其部位”
,如果解剖學(xué)知識缺乏,僅憑“手摸心會”來“知其體相”顯然是很有限的

他認(rèn)為

,只有夯實(shí)基礎(chǔ),才能得心應(yīng)手
。同時
,因?yàn)槭址ㄊ且婚T臨床科學(xué),只有應(yīng)用于臨床
,才能顯示其神奇功效
。因此,孫樹椿幾十年如一日,臨床不歇
,如今已近70高齡
,仍堅持門診。

孫樹椿在培養(yǎng)碩士

、博士研究生時
,常教育學(xué)生“心到、眼到
,不如手到”
,只有多接觸病人,才能找到手下的感覺
,才能把理論運(yùn)用在臨床診治中
;孫樹椿還強(qiáng)調(diào),病人是我們最好的樹椿
,加強(qiáng)跟病人的交流能更好地提高手法的技藝

辨病辨證,相互結(jié)合

孫樹椿認(rèn)為

,有病就有證
,辨證才能識病,兩者是密不可分的
。臨床診治時
,既要辨病,又要辨證
,只有病證合參
,才能選用適當(dāng)方藥、恰當(dāng)?shù)氖址ā?/p>

辨病包括兩個方面:一是中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下的中醫(yī)病名診斷

;二是以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下的西醫(yī)病名診斷
。辨證則是在中醫(yī)學(xué)的基本理論指導(dǎo)下,辨別各種疾病發(fā)展過程中,不同階段的各種不同的證候。

辨病與辨證結(jié)合也包括了兩個方面:一是中醫(yī)辨病與辨證相結(jié)合,這是按中醫(yī)的基本理論作指導(dǎo),在中醫(yī)病名診斷的基礎(chǔ)上再進(jìn)行辨證

;二是中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病相結(jié)合
,這就是在明確西醫(yī)診斷的同時,進(jìn)行中醫(yī)辨證施治
,有利于進(jìn)一步明確具體病位
、病理和轉(zhuǎn)歸等,洞悉疾病的性質(zhì)
,使治療針對性更強(qiáng)
。例如脊髓型頸椎病,一般都認(rèn)為應(yīng)手術(shù)治療
,但本病從中醫(yī)角度認(rèn)識有“痹證”“痿證”之分
,痹證型完全可以非手術(shù)治療
,并取得良好療效。

同一疾病其各階段病理變化不同

,治法也懸殊
。在辨證治療過程中,了解掌握西醫(yī)的辨病,有利于了解掌握疾病轉(zhuǎn)歸與預(yù)后。孫樹椿認(rèn)為
,西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證相結(jié)合只是臨床診治中的一個模式,我們應(yīng)該立足中醫(yī)辨證論治的同時
,合理利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理論、檢測手段,拓寬自己的診斷視野,在中醫(yī)理論指導(dǎo)下,去分析觀察疾病內(nèi)在的病因
、病機(jī)
、演變規(guī)律。

筋傷手法

,輕巧柔和

孫樹椿的手法主要源于京城著名老中醫(yī)劉壽山老先生

,他在繼承劉老先生的經(jīng)驗(yàn)同時,運(yùn)用現(xiàn)代的解剖生理學(xué)和病理生理學(xué)知識對其進(jìn)行了規(guī)范整理
。在保持療效的基礎(chǔ)上
,簡化精練了手法,使之便于學(xué)習(xí)掌握和推廣應(yīng)用
,逐漸形成具有孫氏特點(diǎn)的筋傷手法

孫樹椿認(rèn)為,手法的療效靠的是手法本身

,孫樹椿指出“筋喜柔不喜剛”
,在手法運(yùn)用上尤其強(qiáng)調(diào)輕巧柔和、外柔內(nèi)剛
,力量由輕漸重
,治療中使患者在并不感到痛苦的情況下即獲得癥狀的緩解或痊愈。

孫樹椿治療手法一般分三步進(jìn)行:預(yù)備手法

、治療手法
、善后手法。他尤其重視預(yù)備手法的應(yīng)用
。預(yù)備手法時
,應(yīng)用輕柔和緩的手法對痛性筋結(jié)施以按揉,通過治療手法改善椎體失穩(wěn)的同時
,也可松解非特異性炎癥刺激所產(chǎn)生的粘連
。這樣
,通過手法治療
,使局部粘連松解、肌肉痙攣緩解
、炎癥消除
。同時輕柔的手法具有行氣活血
,化瘀止痛之功,能夠促進(jìn)局部氣血運(yùn)行
,調(diào)整植物神經(jīng)的機(jī)能活動
,改善局部的微循環(huán),使交感神經(jīng)處于相對抑制狀態(tài)
,達(dá)到增加血流并緩解交感神經(jīng)緊張的目的
。另外,手法治療還可增加局部血液循環(huán)的改善
,促進(jìn)炎癥物質(zhì)的分解
、轉(zhuǎn)化和排泄,減輕對神經(jīng)血管的刺激所產(chǎn)生的疼痛癥狀
。孫氏手法的獨(dú)到之處正是體現(xiàn)了“法之所施
,使患者不知其苦,方稱為手法也”

內(nèi)治外治

,相輔相成

孫樹椿強(qiáng)調(diào)治療要兼顧局部與整體,審證求因。由于筋傷疾病多以局部損傷為主

,因此治療時,既要注意局部,又要兼顧全身,然后選取相應(yīng)的穴位和恰當(dāng)?shù)氖址?借以舒筋活絡(luò),解痙止痛
,這樣才能兼顧局部與整體。

筋傷疾病以局部損傷為主

,手法治療是孫樹椿的精華所在
。但是,孫樹椿在手法治療的同時
,也很重視內(nèi)治的調(diào)理
,做到內(nèi)治與外治相輔。在內(nèi)治的同時
,強(qiáng)調(diào)活血化瘀
,通絡(luò)止痛的原則。他認(rèn)為
,氣血循行全身
,內(nèi)傷上下、皮肉筋骨
、五臟六腑
、四肢百骸,無所不在
,故人體損傷無論何處
,首當(dāng)其沖傷及氣血。并制定了腰痹通膠囊
、頸痛顆粒
、頸椎Ⅲ號方等內(nèi)服方藥以及洗藥方等外用方藥
。只有外治與內(nèi)治有機(jī)結(jié)合的相輔相成,才能促使損傷早日痊愈

功能鍛煉 動靜結(jié)合

孫樹椿認(rèn)為

,在筋傷的治療中,動靜結(jié)合也同樣有著實(shí)際的臨床意義
。筋傷是指各種暴力或慢性勞損等原因所造成的損傷
。它不像骨折、脫位那樣易被人們重視
,常常發(fā)展成為慢性疾患
。古人描述了對患部損傷既要用絹片作相對固定,又要做屈
、伸等動作的治療方法
。這就是如今泛指的“動靜結(jié)合”的雛形。

孫樹椿指出

,傷后經(jīng)絡(luò)受阻
,氣血瘀滯,血腫形成
,引起疼痛和功能障礙
。因此筋傷的愈合需要固定一段時間,以利于筋傷的修復(fù)
,這即是“靜”
。同時,由于血腫形成
,若瘀血不去
,日久氣血凝滯,血不榮筋
,容易導(dǎo)致筋肉攣縮
,疼痛,活動受限等并發(fā)癥
。因此
,除一定時間的“靜”外,也需要注重局部及全身的功能鍛煉
,使氣血暢通
,筋肉得養(yǎng),這即是“動”

在臨床上

,通過判斷筋傷的具體性質(zhì),醫(yī)生施以不同的適當(dāng)?shù)氖址皶r回納歸正
,理筋修復(fù)
。孫樹椿強(qiáng)調(diào)此時的手法一定要輕巧柔和
,這樣既能疏通經(jīng)絡(luò)
,又不致加重瘀血
,充分幫助機(jī)體損傷組織的自我修復(fù)。這種在手法的幫助下
,機(jī)體的自我修復(fù)
,正是“靜”的具體體現(xiàn)。孫樹椿指出
,動和靜是對立統(tǒng)一的
,靜是為了更好的動,動也是為了更好的靜
,兩者之間體現(xiàn)了辨證關(guān)系

靜可使傷病肢體得到休養(yǎng),有利于損傷組織的修復(fù)和肢體功能活動的還原

。但如果肢體缺乏必要的活動
,勢必造成循環(huán)瘀滯,新陳代謝減弱
,關(guān)節(jié)囊
、韌帶、筋膜和肌肉等發(fā)生彈性降低
、攣縮
、變性和粘連等一系列改變,這是有害的
。動可使肢體得到一定程度的鍛煉
,促進(jìn)血液循環(huán),加強(qiáng)新陳代謝
,恢復(fù)組織性能
,解除組織間粘連,從而使傷病得到更快恢復(fù)
。因此
,孫樹椿強(qiáng)調(diào),在筋傷的治療恢復(fù)中
,動是積極的
,動靜結(jié)合,取長補(bǔ)短
,相輔相成

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