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沈丕安

中醫(yī)世家 2023-04-30 00:28:24

沈丕安：藥食同源　醫(yī)養(yǎng)天下

□ 王麥囤　上海市中醫(yī)醫(yī)院

沈丕安，73歲

，上海市中醫(yī)醫(yī)院主任醫(yī)師
，上海市名中醫(yī)。從醫(yī)30余年
，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，擅長診治紅斑狼瘡
、干燥綜合征
、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等自身免疫性疾病。此外，還多年從事食療研究工作
，擅長運(yùn)用食療的方法對免疫性疾病進(jìn)行調(diào)護(hù)，是上海藥膳食療工作的創(chuàng)始人之一
。

標(biāo)本虛實(shí)論病機(jī)

沈丕安認(rèn)為，自身免疫性疾病的病機(jī)主要為本虛標(biāo)實(shí)

。本虛主要是指腎陰虧虛
，陰虛火旺
。如紅斑狼瘡
、干燥綜合征、結(jié)節(jié)性紅斑
、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等自身免疫性疾病
，常常表現(xiàn)為陰虛內(nèi)熱證
。

標(biāo)實(shí)主要是指熱

、瘀、毒
，三者膠結(jié)在一起，形成瘀熱
、瘀毒
、熱毒，成為導(dǎo)致或加重本病的重要因素
。對于瘀的認(rèn)識
，沈丕安提出了自己的觀點(diǎn)
。他認(rèn)為瘀本身為一實(shí)邪
，但辨證有虛實(shí)寒熱之分，即實(shí)瘀
、虛瘀
、寒瘀和熱瘀
。古代論述多以實(shí)瘀和寒瘀為主
，對于虛瘀和熱瘀論述較少。但在自身免疫性疾病中
，還有虛瘀和瘀熱的情況
。自身免疫性疾病中的虛瘀，主要是腎虛
、陰虛為主的虛瘀
。所謂熱瘀，是指在自身免疫性疾病中
，雖然脈內(nèi)之血沒有因熱而妄行，沒有因熱而離經(jīng)
，但脈內(nèi)之血卻存在著瘀滯的狀態(tài)
，臨床可出現(xiàn)紅斑結(jié)節(jié)、紫斑紫點(diǎn)
、瘀點(diǎn)累累
，以及長期低熱等虛熱的表現(xiàn)。

四性配合論治療

受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的影響

，沈丕安認(rèn)為每一種疾病必須在診斷明確的基礎(chǔ)上再進(jìn)行辨證論治。遣方選藥盡量結(jié)合中藥的藥理作用
，而且不違反中醫(yī)的辨證論治原則
。辨證論治是中醫(yī)的傳統(tǒng)，辨病論治和對癥治療也是中醫(yī)的特色
。在對自身免疫性疾病的長期摸索中，他總結(jié)出治療方案的確立必須包括四個環(huán)節(jié)
。

第一

，方向性，主要是針對辨證論治而言
。沈丕安指出
，中醫(yī)應(yīng)該采用傳統(tǒng)的辨證方法來確定該疾病辨證的大方向
。只有確立了辨證的大方向
，才能保證治療的大方向不會出錯。但僅僅以辨證論治還是不夠的
，對于某些臨床具體問題常常束手無策
，尤其是一些理化指標(biāo)的異常
。第二
，確定性，是針對辨病論治而言
。沈丕安認(rèn)為
，不同性質(zhì)的疾病可以有相類似的臨床表現(xiàn)，為了確定疾病本身的治療
，必須進(jìn)行辨病論治
。例如對于胸腔積液的病人，是狼瘡性胸膜炎還是結(jié)核性胸膜炎
，針對病因的治療是不同的，前者必須以調(diào)節(jié)免疫和抗血管炎為主
，而后者則以抗結(jié)核為主
，用藥絕對不能錯。第三
，針對性，主要是針對癥狀治療而言
。沈丕安一直主張?zhí)岢嗅t(yī)的對癥治療，即針對臨床表現(xiàn)所采取的一種治療措施
。如針對臨床上發(fā)熱
、關(guān)節(jié)腫痛、胸水
、腹水等癥狀和體征的治療，以及針對某些理化指標(biāo)如血沉
、尿蛋白等的治療
。運(yùn)用對癥治療要分輕重緩急逐步進(jìn)行。第四
，長期性，是針對保護(hù)脾胃而言
。許多中藥具有消化道的副反應(yīng)
，如祛風(fēng)濕藥、活血化瘀藥等
，長期服用容易影響脾胃功能
。因此
，沈丕安提出在整個處方中常常加入保護(hù)脾胃的藥物或是調(diào)味的藥物
，或是解毒的中藥，以保證病人能夠在長期的服藥過程中不產(chǎn)生不良反應(yīng)
。

在長期的臨床實(shí)踐中

，為了增加處方的療效和減輕不良反應(yīng)，沈丕安還提出了一個新的君臣佐使模式
。君藥是辨證論治的用藥部分
，臣藥是辨病論治和針對體征、理化指標(biāo)的用藥部分
，佐藥是對癥治療和解決個別中藥不良反應(yīng)的用藥部分
，使藥是保護(hù)脾胃
、矯味和引經(jīng)藥部分
。

古今合參論用藥

結(jié)合對自身免疫性疾病病因病機(jī)的認(rèn)識，在辨證論治

、辨病論治以及對癥治療理論的指導(dǎo)下
，沈丕安確立了養(yǎng)陰滋腎
、清熱化瘀的治療大法
。養(yǎng)陰滋腎常選用生地黃、熟地黃
、麥門冬
、知母
、龜板等
，清熱常選用生石膏、黃芩
、黃連
、苦參
、忍冬藤等
，涼血化瘀常選用牡丹皮、郁金
、鬼箭羽
、虎杖、羊蹄根
、金雀根、徐長卿
、崗稔根等
，溫化瘀血則選用川芎、莪術(shù)等
。結(jié)合自己多年經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)立紅斑湯
、紫斑湯、三根湯
、清腎湯等
，益腎而不助火，清熱而不傷正
，涼血而不留瘀，化瘀而不出血
，安全有效
，可以長期服用。同時
，他還結(jié)合中藥藥理學(xué)的研究
，在辨證論治的基礎(chǔ)上加用某些特效藥物
，能顯著提高療效
。

藥食同源論調(diào)護(hù)

沈丕安不僅是一位醫(yī)術(shù)高超的臨床家，更是一位善于運(yùn)用食物進(jìn)行調(diào)護(hù)的食療家

。在他主編的《虛弱的藥補(bǔ)與食補(bǔ)》、《現(xiàn)代中醫(yī)免疫病學(xué)》中對辨證施食和免疫病食療作了詳細(xì)的闡述
，并開發(fā)研制了適用于紅斑狼瘡病人的系列藥膳，深受廣大患者喜愛
。

例如

，沈丕安非常重視狼瘡性皮膚紅斑病人的飲食宜忌，避免服食羊肉
、狗肉、馬肉
、牛肉
、驢肉、辣椒
、大蒜
、大蔥
、韭菜
、桂圓等偏于性熱的食物，以免加重內(nèi)熱癥狀
，影響疾病的治療
。香菇、芹菜
、草頭能引起光敏反應(yīng)
，加重面部紅斑、皮疹
，菠菜可以發(fā)瘡
，現(xiàn)代研究證明能增加狼瘡性腎炎尿蛋白和管型
，引起尿混濁和尿路結(jié)石（含草酸鹽結(jié)晶）
，且臨床發(fā)現(xiàn)個別病人食用以上食品后誘發(fā)并加重了狼瘡病情。西洋參雖然屬于養(yǎng)陰生津藥
，但能提高體液免疫功能
，從而加重病情而不宜使用，人參
、黃芪更不宜使用，狼瘡病人必須加以重視
。

對于狼瘡性皮膚紅斑的治療

，沈丕安除了選用清熱養(yǎng)陰、生津潤燥的藥物外
，還常常選取有同樣功效的食物如綠豆、蓮子心
、百合
、海蜇、海帶
、白蘿卜
、鱸魚
、黑魚
、薏苡仁、黑木耳
、西瓜
、西紅柿、甘蔗
、荸薺、茭白
、茄子等等
。

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