、反苯環(huán)丙胺等
。這些藥物曾一度廣為應(yīng)用，不久因陸續(xù)出現(xiàn)與某些食物和經(jīng)物相互作用
，引起高血壓危象
、急性黃色肝萎縮等嚴(yán)懲不良反應(yīng)而被淘汰。
80年代后期出現(xiàn)了新一代半日受氧化酶抑制劑
，即可逆性單胺氧化酶一個亞型(mao-a)抑郁劑
，它的特點是：1對mao-a選擇性高
，對另一種同功酶mao-b選擇性小，故仍可降解食物中的酷胺
，從而減少高血壓危象風(fēng)險
。2對mao-a抑制作用具有可逆性，僅8-10小時即可恢復(fù)酶的活性
，而老的半日胺氧化酶抑制劑抑制時間長達(dá)2周之久
，因而也降低了與食物相互作用的危險。主要產(chǎn)品有嗎氯貝胺
，劑量150-450mg/d
，分次服。據(jù)稱療效與三環(huán)類抗抑郁藥相當(dāng)
。 雖比老的半日胺氧化酶抑制劑安全
，但仍應(yīng)注意體位性低血壓及潛在的食物、藥物間相互作用
，一般也不作為首選藥
。
2.三環(huán)類抗抑郁藥
緊接單胺氧化酶抑制劑之后的另一類抗抑郁藥，以丙咪嗪為代表
。
它的化學(xué)結(jié)構(gòu)與氯丙嗪相似
，原以為可能是一種新的抗精神病藥，但臨床試驗結(jié)果大出所料
，該藥對精神分裂癥無效
，卻能改善抑郁心境。以后又經(jīng)大量
，雙盲安慰劑對照研究證實
，從而取代單胺氧化酶抑制劑，一躍成為抑郁癥治療的首選藥
，壟斷抗抑郁藥市場長達(dá)30年之久
。
三環(huán)類抗抑郁藥共有產(chǎn)品10余種，我國除丙咪嗪外還有阿米替林
、多慮平和氯丙咪嗪
。馬普替林雖為四環(huán)結(jié)構(gòu)，但藥理作用與三環(huán)類抗抑郁藥一致
。三環(huán)類抗抑郁藥的適應(yīng)證為各種類型抑郁癥
，有效率約70%-80%，起效時間1-2周
，劑量范圍50-250mg/d
，緩慢加量，分次服。因鎮(zhèn)靜作用較強
，晚間劑量宜大些
。治療范圍血藥濃度丙咪嗪和阿米替林為50-250ng/ml。
三環(huán)類抗抑郁藥臨床應(yīng)用時間最長
，藥理作用研究得也最多最充分
，簡言之，其主要藥理作用為：1阻滯單胺遞質(zhì)(主要為腎上腺素和5-ht)再攝取
，使突觸間隙單受含量升高而產(chǎn)生抗抑郁作用
。2阻斷多種遞質(zhì)受體，它與治療作用無關(guān)
，卻是諸多不良反應(yīng)的主要原因
，如陰滯乙酰膽大堿m受體，可能出現(xiàn)口干
、視力模糊
、竇性心動過速、便秘
、尿潴留
、青光眼加劇、記憶功能障礙;阻滯腎上腺素a1受體
，可能出現(xiàn)加強哌唑嗪的降壓作用
、體位性低血壓、頭昏
、反射性心動過速;陰滯組胺h1受體
，可出現(xiàn)加強中樞抑制劑作用、鎮(zhèn)靜
、嗜睡
、增加體重、降低血壓;陰滯多巴胺d2受體
，可出現(xiàn)錐體外系癥狀
、內(nèi)分泌改變。
抗抑郁藥物副作用較重者
，宜減量
、停藥或換用其他藥。一般不主張兩種以上抗抑郁藥聯(lián)用
，由于本病有較高復(fù)發(fā)率，癥狀緩解后尚應(yīng)維持治療4-6個月
，以利鞏固療效
，防止復(fù)發(fā)。
抑郁癥的初期表現(xiàn)是什么？怎樣緩解病癥
1
、人逢喜事而精神不爽。經(jīng)常為了一些小事
，甚至無端的感到苦悶
、愁眉不展。
2
、精力不足
，經(jīng)常感到疲勞，做事力不從心
。對以往的愛好失去興趣
，無精打采。
3
、生活變得懶散
，不修邊幅，隨遇而安
，不思進(jìn)取
。
4、思維反應(yīng)變得遲鈍
，遇事難以決斷
。
5、總是感到自卑
，經(jīng)常自責(zé)
，對過去總是悔恨，對未來失去信心
。
6
、多愁善感，總是懷疑自己有大病
，雖然不斷進(jìn)行各種檢查
，但仍難釋其疑。
7
、記憶力下降
，嘗丟三落四。
8
、脾氣變壞
，急躁易怒，注意力難以集中
。
9
、經(jīng)常莫名其妙的感到心慌，惴惴不安。
10
、無明顯的器質(zhì)性改變的厭食
、惡心、腹脹或腹瀉
，體重下降
。
11、失眠
，尤其以早醒為特征
，持續(xù)數(shù)周甚至數(shù)月。
12
、無原因疼痛——頭痛
、腰痛、身痛
，而又查不出器質(zhì)性的病因
。
13、社交活動明顯減少
，不愿與親友往來
，甚至閉門索居。
14
、對性生活失去興趣
。
15、經(jīng)常感到生活空虛
，覺得沒有生存的價值和意義
。甚至常想到與死亡有關(guān)的話題。
以上15條
，假若有一條特別嚴(yán)重
，或數(shù)條同時出現(xiàn)，就很可能是抑郁癥發(fā)作的早期征兆
，一定要提高警惕
。
同時有的伴有身體下列癥狀，但并非每例都出現(xiàn)：
1
，食欲減退
、體重減輕：多數(shù)病人都有食欲不振，胃納差癥狀
，美味佳肴不再具有誘惑力
，病人不思茶飯或食之無味，常伴有體重減輕
。
2
，性功能減退：疾病早期即可出現(xiàn)性欲減低
，男性可能出現(xiàn)陽痿，女病人有性感缺失
。
3，睡眠障礙：典型的睡眠障礙是早醒
，比平時早2～3小時
，醒后不復(fù)入睡，陷入悲哀氣氛中
。
4
，晝夜變化：病人心境有晝重夜輕的變化。清晨或上午陷入心境低潮
，下午或傍晚漸見好轉(zhuǎn)
，能進(jìn)行簡短交談和進(jìn)餐。晝夜變化發(fā)生率約50％
。
抑郁癥有什么樣的癥狀?該如何醫(yī)治?
情緒癥狀是抑郁癥的最顯著
、最普遍的癥狀。抑郁癥病人的情緒癥狀主要包括兩個方面：抑郁心情和興趣的消失
。 抑郁癥病人的生活中
，似乎充滿了無助和絕望。如果讓抑郁癥患者描述她的心情
，她往往會說：“悲哀
、無助、絕望
、孤單
、不幸、垂頭喪氣
、無價值
、丟臉、慚愧
、悶悶不樂
、羞愧…” 雖然抑郁癥患者的基本情緒是抑郁，但他們的心情
，或者說他們的抑郁情緒隨時間的不同而不同
。即使是在一天的時間里也會有所變化。一般來說
，抑郁癥狀在早晨最明顯
，患者往往覺得幾乎沒有力量從床上起來，隨著一天的推移
，情緒會慢慢好轉(zhuǎn)一些
，晚上的心情相對最好
。 幾乎和抑郁一樣普遍的另外一個情緒癥狀是興趣的消失：抑郁癥患者往往體會不到生活的樂趣。過去感興趣的事物
，喜歡參加的活動
，現(xiàn)在一點也引不起他們的興趣。興趣的喪失往往是從某一些活動開始的
，比如
，工作。但是
，隨著抑郁癥狀的發(fā)展
，慢慢病人對幾乎所有東西都失去了興趣。喜歡下棋的人
，棋盤上慢慢積起了灰塵
；喜歡打球的人，球場上再也見不到他的身影
；喜歡參加聚會的人
，聚會上再也聽不到他的聲音。最后
，甚至是基本的生物本能
，比如食和性，也不能引起他們的任何激情
。
(2)認(rèn)知癥狀
認(rèn)知癥狀是抑郁癥的另外一大癥狀
。主要體現(xiàn)在無端地自罪自責(zé)，夸大自己的缺點
，縮小自己的優(yōu)點
，表現(xiàn)了一種認(rèn)知上的不合邏輯性和不切實際性。 抑郁癥患者對自己的評價總是消極的
。這種消極的思維
，為他眼中的自己和未來，都蒙上了一層厚厚的灰色
。他常常堅信自己是一個失敗者
，并且失敗的原因全在于他自己。他堅信自己低人一等
、不夠聰明
、不夠稱職、不夠好看
、不夠有錢
，等等?div id="4qifd00" class="flower right">
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，都沒有希望
。抑郁癥患者的這些觀點常常是扭曲的，與現(xiàn)實不相符合的
。一旦有挫折發(fā)生
，抑郁癥患者就會把全部責(zé)任歸咎于他們自己。某些極度抑郁的患者
，甚至相信他們應(yīng)該為世上的不公正和不平等現(xiàn)象負(fù)責(zé)
，他們應(yīng)該為自己的“罪惡”而受到懲罰。
(3)動機癥狀
抑郁癥病人的動機癥狀體現(xiàn)在做任何事情都缺乏動力
。我們不同的人有不同的動機水平。大多數(shù)人
，都能夠做到早晨按時起床
，按時去工作或上學(xué)，能夠積極尋找各種方法來娛樂我們自己以及他人
。但是
，對抑郁癥患者來說，不要說積極尋找各種方法來娛樂自己
，他們要開始做任何事情都是一件極其困難的事
，需要作巨大自我斗爭。嚴(yán)重的抑郁癥病人
，每天會披頭散發(fā)躺在床上一動不動
，終日茶飯不思，眉間緊鎖
，寡言少語
，甚至以淚洗面。即使他們有所動作
，動作也明顯緩慢
。
(4)軀體癥狀
隱藏得最深的是抑郁癥的軀體癥狀。隨著抑郁癥狀的發(fā)展
，一切生物的
、心理的快感都遺失殆盡。抑郁癥病人的胃口常常不佳
，即使是平時愛吃的人
，美酒佳肴也勾不起他的食欲。抑郁癥病人常常會變得消瘦
。睡眠也出現(xiàn)各種問題
，晚上難入睡、早上又早早就醒了
，即使睡著了
，睡眠的質(zhì)量也很差
。胃口不佳，睡眠不好
，漸漸病人就會變得虛弱
、疲勞。抑郁癥病人的性生活也會受到影響
，男性的勃起障礙和女性的性冷淡都是常見的現(xiàn)象
。而各種軀體癥狀的出現(xiàn)，往往會削弱病人對軀體疾病的抵抗力
。所以
，病人又增加了一條焦慮和抑郁的理由：自己的健康。
抑郁癥的診斷
根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會精神科分會2001年制定的中國精神障礙診斷與分類標(biāo)準(zhǔn)第三版（CCMD3）
，當(dāng)一個人在一定環(huán)境因素影響或無任何原因地出現(xiàn)以下癥狀
，持續(xù)2周以上不能自行緩解，影響到個人的社會功能如工作能力和學(xué)習(xí)能力
，就應(yīng)當(dāng)考慮是否患了抑郁癥
。抑郁癥的常見癥狀如下：
1．興趣喪失、無愉快感
；
2．精力減退或疲乏感
；
3．精神運動性遲滯或激越；
4．自我評價過低
、自責(zé)
，或有內(nèi)疚感；
5．聯(lián)想困難或自覺思考能力下降
；
6．反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺
、自傷行為；
7．睡眠障礙
，如失眠
、早醒，或睡眠過多
；
8．食欲降低或體重明顯減輕
；
9．性欲減退。
以上9項癥狀中存在4項即可作出診斷
。
抑郁癥的社會負(fù)擔(dān)
當(dāng)前世界十大疾病中
，抑郁癥名列第五位，其患病率已經(jīng)超過了人們認(rèn)為很常見的咽頰炎和冠心病
。而且預(yù)計到2020年將躍升到第二位
，約13％～20％的人一生中曾有過一次抑郁體驗。根據(jù)世界衛(wèi)生組織提供的數(shù)據(jù)
，在全世界范圍內(nèi)
，有三億四千萬抑郁癥患者
，每年有一千萬到兩千萬人有自殺企圖，而有自殺行為者中大約70％患有抑郁癥
。
抑郁癥在女性中的患病率為男性的2倍
，青春期、絕經(jīng)期
、產(chǎn)后都是婦女抑郁癥的高危時期
。兒童期不良的成長環(huán)境，心理社會環(huán)境
，特別是不愉快的生活事件或長期心理沖突對發(fā)病都有一定影響
，各種軀體疾病也容易伴發(fā)抑郁癥狀。
抑郁癥造成的經(jīng)濟損失相當(dāng)巨大
，給家庭也造成沉重的經(jīng)濟和精神心理負(fù)擔(dān)
。在世界前十種致殘或使人失去勞動能力的主要疾病中五種是精神疾病，其中抑郁癥名列第一
。重癥抑郁可高度致殘，即便是單純的抑郁癥狀導(dǎo)致的殘廢也比高血壓
、糖尿病等疾病嚴(yán)重
。試想一個人處于這樣絕望、痛不欲生的心境中
，生活質(zhì)量受到的損害和家人所承受的負(fù)擔(dān)之重怎么估計都不算過分
。
抑郁癥常常被忽視
這樣一種高患病率、高致殘率的疾病
，我們對它是否有充分認(rèn)識呢
？ 1993年世界衛(wèi)生組織在15個國家或地區(qū)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，到綜合醫(yī)院內(nèi)科就診病人平均被識別率為55．6％? 我國上海的識別率僅為21％
，其中能夠得到治療的僅為10％
。而得了抑郁癥能夠主動就診或在家人、朋友
、同事的幫助下就診的患者更少
。這說明，公眾和醫(yī)務(wù)人員對抑郁癥的認(rèn)識普遍不足
。抑郁癥患者就診率低的原因之一是社會上廣泛存在對精神疾病的歧視以及病人的自卑感
。人們常常把抑郁癥看作是性格的弱點、意志薄弱的表現(xiàn)
，或是過多地強調(diào)抑郁癥是精神壓力或精神刺激的結(jié)果
，片面地以為解決了現(xiàn)實問題，抑郁癥就自然消失了
，無需尋醫(yī)問藥
；又由于抑郁癥常常合并各種身體上的不適感
，被疑為得了各種軀體疾病，作了多種實驗檢查而發(fā)現(xiàn)不了什么異常
，得不到適當(dāng)治療
。
抑郁癥的病理基礎(chǔ)
抑郁癥雖然病因尚不十分明確，但它是一種有明確生物學(xué)基礎(chǔ)的疾病
。目前研究提示它主要由體質(zhì)因素和環(huán)境因素共同作用
。家系研究、雙生子
、寄養(yǎng)子研究都提示
，個體的遺傳素質(zhì)對抑郁癥的發(fā)生有重要作用，其遺傳方式可能是多基因遺傳
。抑郁癥的主要病理改變表現(xiàn)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)
，突出表現(xiàn)為中樞單胺類神經(jīng)遞質(zhì)，特別是去甲腎上腺素和5－羥色胺的功能減低
；其次可以出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌異常
，如下丘腦－垂體－腎上腺軸功能亢進(jìn)和下丘腦－垂體－甲狀腺軸功能不足。神經(jīng)影像學(xué)測量可發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者腦顳葉皮層特別是海馬部位密度下降
，神經(jīng)元的樹突減少和神經(jīng)元壞死
。
抑郁癥首次發(fā)作的自然病程大約為6～24個月，不經(jīng)治療即使緩解
，復(fù)發(fā)的危險性也高達(dá)50％
，兩次發(fā)作病人的復(fù)發(fā)率達(dá)70％，三次發(fā)作的復(fù)發(fā)率達(dá)90％
。長期追蹤研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥未經(jīng)充分治療病程呈慢性化傾向
，長久不愈的抑郁癥患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生不可逆的損害，認(rèn)知功能出現(xiàn)明顯的缺損
，治療更加困難
，完全恢復(fù)的可能性更小，也就是造成了所謂的殘疾
。
抑郁癥的治療
抑郁癥是一種可以治療的疾病
，大多數(shù)治療方法多通過對中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的整合起作用，其中包括抗抑郁藥治療
、物理治療和心理治療
。
抗抑郁藥治療：是目前治療抑郁癥最主要的方式，也是比較便捷易行的方式
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，總還是有一部分患者是無效的
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