抑郁癥：常見(jiàn)但不簡(jiǎn)單,或許是基因的問(wèn)題(引起抑郁癥的因素有哪些？)

抑郁癥，是一種心境障礙疾病，其曾經(jīng)帶走了張國(guó)榮、三毛、賈宏聲等眾多知名人物的生命。但實(shí)際上，絕大多數(shù)人對(duì)抑郁癥幾乎一無(wú)所知。

10年前，北京曾經(jīng)對(duì)抑郁癥患者群體做過(guò)一項(xiàng)流行病學(xué)的統(tǒng)計(jì)，結(jié)論是每百人中，就會(huì)有6-7名抑郁癥患者。并且，他們之中約有1/4的患者會(huì)選擇自殺。

10年后的今天，抑郁癥患者的群體并沒(méi)有縮小。據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，全球范圍內(nèi)抑郁癥患者的發(fā)病率高達(dá)11%。也就是說(shuō)，在我們周?chē)?，抑郁癥患者，依然隨處可見(jiàn)。

突然抑郁，或許是基因的問(wèn)題

北京安定醫(yī)院李曉虹副主任醫(yī)師的門(mén)診患者唐歡（化名），本來(lái)是一位品學(xué)兼優(yōu)的北京姑娘。她的父母擁有體面的工作和可觀的收入，且父母對(duì)唐歡也是疼愛(ài)有加，這曾讓不少人羨慕?？蛇@樣一位家庭和睦、生活富足的女孩，毫無(wú)因由地開(kāi)始成績(jī)下降、失眠、終日悶悶不樂(lè)，回到家在房間一躺，不讀書(shū)不學(xué)習(xí)，甚至連平時(shí)上網(wǎng)聊天的愛(ài)好也沒(méi)了。每天愁眉不展的樣子讓家人非常著急，有時(shí)看到她消沉頹廢的樣子?jì)寢屓滩蛔Z叨幾句，說(shuō)多了她會(huì)回幾句嘴，就再?zèng)]有話(huà)了。

接診時(shí)，李曉虹聽(tīng)孩子爸爸描述著孩子以前樂(lè)觀、明朗的狀態(tài)，看到的卻是一個(gè)表情悲傷、語(yǔ)速緩慢的憂(yōu)郁姑娘。經(jīng)過(guò)詳細(xì)的了解之后，李曉虹告訴孩子爸爸，女孩病了，是抑郁癥。女孩的那些失眠、悶悶不樂(lè)，動(dòng)力低下，樂(lè)趣喪失的表現(xiàn)，是抑郁癥患者的典型癥狀特征。

“我們真的找不到她抑郁的理由。”雖然在求診之前，孩子爸爸已經(jīng)做好了女兒生病的思想準(zhǔn)備，但當(dāng)醫(yī)生給出這樣的結(jié)論時(shí)，他還是非常不解。

但這種不解，對(duì)李曉虹而言，卻早已經(jīng)習(xí)慣。因?yàn)?，“不是所有的人，患上抑郁癥都需要抑郁的理由，抑郁癥的發(fā)病原因非常復(fù)雜，是基因和社會(huì)環(huán)境共同作用的結(jié)果?！?/p>

2003年，世界科學(xué)權(quán)威雜志《Science》報(bào)道了人體內(nèi)的5-HTT（一種負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)5-HT的蛋白質(zhì)，5-HT是參與情緒調(diào)節(jié)的重要的化學(xué)物質(zhì)）基因有三種類(lèi)型，這些不同類(lèi)型的基因與應(yīng)激事件關(guān)聯(lián)可能會(huì)導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生，如果個(gè)體的基因型為短/短等位基因（s/s），遭遇較多應(yīng)激事件時(shí)較容易患抑郁癥。抗抑郁藥物通過(guò)升高患者體內(nèi)的5-HT水平改善情緒，消除抑郁癥狀，發(fā)揮治療作用。

“也就是說(shuō)，很多抑郁癥患者自身攜帶了容易導(dǎo)致抑郁的敏感基因。這類(lèi)患者如果再遭遇一些負(fù)性的生活事件，如離異、喪偶、失業(yè)、失戀等，就很容易發(fā)病。”李曉虹告訴記者，一些看著生活很幸福的人，沒(méi)有遭遇負(fù)性的生活事件也可能發(fā)病，這可能是生物學(xué)問(wèn)題，患者體內(nèi)用于提升情緒的化學(xué)物質(zhì)水平降低了，通過(guò)抗抑郁藥物可以恢復(fù)，唐歡就是這樣的患者。不過(guò)，李曉虹同時(shí)表示，即使是攜帶了抑郁癥的敏感基因，也未必一定會(huì)發(fā)病，這通常還需要負(fù)性生活事件作為導(dǎo)火索。如果這個(gè)人沒(méi)有攜帶這些敏感基因，即使遭遇了負(fù)性的生活事件，可能也不發(fā)病。

過(guò)度悲傷也容易導(dǎo)致抑郁

也有不少抑郁癥患者，其發(fā)病是負(fù)性生活事件直接刺激所致。

50多歲的王阿姨是被兒子帶來(lái)醫(yī)院的。在就診之前的3個(gè)多月，王阿姨的老伴李民（化名）在衛(wèi)生間上吊自殺了。自老伴去世之后，王阿姨就開(kāi)始郁郁寡歡，睡眠很差且常常早早醒來(lái)，每天無(wú)精打采，原本開(kāi)朗、麻利兒的老太太逐漸地沒(méi)有心力帶孫子了，家務(wù)活兒也做不了了。與之相伴的是老太太食欲下降，心情感受變差，整天躺在床上，生活中再也找不到可以快樂(lè)的理由，天空也在她的視野里由藍(lán)色變成了灰色。因?yàn)樯鸁o(wú)可戀，老太太幾次想和老伴一起走。可送去醫(yī)院檢查時(shí)，醫(yī)生卻說(shuō)臨床上沒(méi)有發(fā)現(xiàn)王阿姨患上什么重大疾病，所以也不能解釋到底是什么原因?qū)е铝送醢⒁痰倪@些癥狀。這時(shí)，王阿姨的兒子突然醒悟過(guò)來(lái)，父親去世前的幾年，也一直是這種郁郁寡歡的狀態(tài)。他也才終于意識(shí)，母親和父親可能都發(fā)病于精神或心理類(lèi)疾病。就診過(guò)程中，醫(yī)生了解到，王阿姨和老伴在婚后一直相濡以沫，老伴突然去世之后，她一直很自責(zé)，老是認(rèn)為在老伴患上抑郁癥的那段時(shí)間，如果自己能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)，老伴可能就不會(huì)離開(kāi)。

“其實(shí)，遭遇親人離世之后，幾乎每個(gè)人都會(huì)經(jīng)歷哀傷反應(yīng)期，這是正常的生理現(xiàn)象。但如果這個(gè)哀傷期限超過(guò)2個(gè)月且沒(méi)有恢復(fù)的跡象，就需要考慮其已經(jīng)從生理現(xiàn)象發(fā)展成為病理現(xiàn)象，這時(shí)候就需要專(zhuān)業(yè)醫(yī)生來(lái)治療了?！崩顣院缃榻B，病理狀態(tài)的哀傷如果沒(méi)有得到及時(shí)醫(yī)治，患者的功能水平會(huì)逐步受到損害并達(dá)到更加嚴(yán)重的病態(tài)，甚至走向自殺的不歸路，這既是社會(huì)的損失，也是家庭難以承受的負(fù)擔(dān)。最終王阿姨接受了藥物治療。3個(gè)月后，王阿姨告訴醫(yī)生，終于體會(huì)到自己病了，因?yàn)楝F(xiàn)在看到的天空又變回藍(lán)色了。不僅如此，王阿姨的體力和精力也逐漸恢復(fù)，每天愿意出去活動(dòng)了，歡聲笑語(yǔ)又重新回到了她的生活中?？匆?jiàn)母親逐漸康復(fù)，王阿姨的兒子卻喜憂(yōu)參半，喜的是母親的病情好轉(zhuǎn)，憂(yōu)的是母親會(huì)對(duì)治療抑郁癥的藥物形成依賴(lài)。

對(duì)此，李曉虹表示，這其實(shí)是一種誤解，目前治療抑郁癥的藥物其安全已經(jīng)得到證實(shí)，抗抑郁藥物不存在依賴(lài)性，但由于長(zhǎng)期服用，驟然停藥容易出現(xiàn)撤藥反應(yīng)，患者在停藥時(shí)的確需要科學(xué)管理，比如在醫(yī)生的指導(dǎo)下遞減式停藥等。

青少年要警惕“雙相抑郁”的發(fā)生

在臨床以及家長(zhǎng)對(duì)青少年抑郁癥患者管護(hù)的過(guò)程中，可能遇上這樣的情況，本來(lái)少言寡語(yǔ)的孩子在用藥一段時(shí)間之后，如同改頭換面一般，工作和生活都變得亢奮?；颊哂纱苏J(rèn)為自己是個(gè)健康人，抗抑郁的藥物也不吃了，到哪兒都神采奕奕，精力旺盛到超乎想象。

對(duì)此，李曉虹提醒家長(zhǎng)們注意，此時(shí)可能未必是孩子痊愈，而是患者病情走向抑郁癥的另一個(gè)方向——躁狂。李曉虹曾經(jīng)接診過(guò)一名8年制的醫(yī)學(xué)博士患者李揚(yáng)（化名），其在大學(xué)階段被發(fā)現(xiàn)患上抑郁癥?；疾〕跗诶顡P(yáng)堅(jiān)持配合治療，病情控制得還不錯(cuò)，畢業(yè)后留在北京的一家醫(yī)院做臨床醫(yī)生。在畢業(yè)后的第一年，李揚(yáng)堅(jiān)持吃藥，還找了女朋友。但慢慢地他對(duì)服藥這件事兒也開(kāi)始掉以輕心，認(rèn)為自己沒(méi)病，不再服藥。過(guò)了一段時(shí)間，同事們逐漸發(fā)現(xiàn)，李揚(yáng)變得不講道理，愛(ài)管閑事，經(jīng)常和同事們發(fā)生矛盾，便逐漸開(kāi)始疏遠(yuǎn)他。久而久之，李揚(yáng)覺(jué)得大家都虧欠他，自己明明很出色，卻被大家疏遠(yuǎn)，便心里不服氣，接二連三地制造不愉快事件。因同患者的關(guān)系也屢生沖突，李揚(yáng)被醫(yī)院安排去了邊緣科室的醫(yī)療崗位，再后來(lái)因?yàn)槠浞磸?fù)發(fā)病，女朋友也跟他分手了。

“其實(shí)李揚(yáng)就是一例典型的由抑郁轉(zhuǎn)向躁狂的‘雙相抑郁’患者。如果一直堅(jiān)持積極的科學(xué)治療，他本來(lái)可能擁有很輝煌的職業(yè)成就，但是很遺憾，因?yàn)槠浞磸?fù)發(fā)病且不配合治療，最終喪失了工作能力，生活也需要年邁的父母來(lái)照顧。”李曉虹惋惜地告訴記者，雙相抑郁的治療要比單相抑郁復(fù)雜得多，早期與單相抑郁癥狀相似，很難識(shí)別，需要長(zhǎng)期追蹤觀察，及時(shí)調(diào)整治療方案。不管是哪種抑郁癥的治療，都需要患者堅(jiān)定信心地積極配合。并且，抑郁癥的治療是一個(gè)長(zhǎng)期緩慢的過(guò)程，需要患者和醫(yī)生一起克服諸多困難，才能迎來(lái)曙光。而要迎來(lái)眾多抑郁癥患者的治療曙光，還需要整個(gè)精神、心理疾病領(lǐng)域醫(yī)生們的共同努力。對(duì)于業(yè)界的現(xiàn)狀，李曉虹并不樂(lè)觀。在她周?chē)?，因?yàn)楣ぷ鳝h(huán)境不良，如待遇低、工作強(qiáng)度大，挨打、遭遇醫(yī)鬧等因素而轉(zhuǎn)行的醫(yī)生屢見(jiàn)不鮮，但國(guó)內(nèi)的此類(lèi)患者群體卻數(shù)量龐大。因而李曉虹的愿望，是國(guó)家能夠培養(yǎng)更多此類(lèi)專(zhuān)科醫(yī)生，從政策、法規(guī)的角度更好地保障這類(lèi)醫(yī)生的權(quán)益，并增加該系統(tǒng)醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)能力，比如在精神類(lèi)專(zhuān)科醫(yī)院引入社工、志愿者等。

引起抑郁癥的因素有哪些？

一位抑郁癥患者的母親非常想不通：我兒子，家庭條件優(yōu)越，什么都不缺，在學(xué)校是班長(zhǎng)，成績(jī)優(yōu)秀，生活也沒(méi)有受什么刺激，為什么還會(huì)得抑郁癥?。科鋵?shí)，這位母親可能不知道，抑郁癥，并不一定非得有什么生活刺激才能發(fā)病。

抑郁癥的起病因素，總的說(shuō)來(lái)可以分為生物因素與心理社會(huì)因素兩大類(lèi)。簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是：先天得抑郁癥的遺產(chǎn)素質(zhì)大小，和生活事件刺激的強(qiáng)度，決定了一個(gè)人得不得抑郁癥。

近來(lái)有一種比較新的觀點(diǎn)是，細(xì)菌或病毒的隱形感染，可通過(guò)血液循環(huán)進(jìn)入大腦，產(chǎn)生一系列的炎性反應(yīng)及免疫反應(yīng)，最終導(dǎo)致大腦功能的損傷。我在工作中也觀察到，有些抑郁癥患者發(fā)病前，都有過(guò)胃腸道感染，出現(xiàn)了腹瀉，惡心嘔吐等表現(xiàn)。在一定程度上支持了這個(gè)假說(shuō)。我的一位師兄，做了研究，發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于對(duì)照組，而白細(xì)胞升高通常提示感染，也支持了該假說(shuō)。

單純的生物因素，足以作為誘因引發(fā)抑郁癥，不一定需要存在心理社會(huì)的刺激。當(dāng)然，更常見(jiàn)的是，在一定生物因素的基礎(chǔ)上，心理社會(huì)因素的刺激作為誘因，誘發(fā)了抑郁癥。

其實(shí)誘發(fā)因素還有很多，最常見(jiàn)的，也是最容易給人忽視的就是服用藥物所導(dǎo)致的抑郁，比如有的降壓藥、抗生素可以對(duì)一些個(gè)體誘發(fā)抑郁癥。

這一點(diǎn)關(guān)于抑郁癥的起因，可能跟大家平時(shí)所認(rèn)為的，抑郁癥是由于受到刺激才引起的有所不同。生活刺激確實(shí)是誘發(fā)抑郁癥的重要因素之一，但并不是全部，實(shí)際還有更多的生物因素在起作用。

正因?yàn)槿绱?，抑郁癥的治療中，必須注重對(duì)抑郁癥的藥物治療。因?yàn)樗幬锸悄軌蜃羁?，作用于大腦產(chǎn)生治療效應(yīng)的。藥物治療的價(jià)值還在于能快速保障大腦的基本功能、穩(wěn)定情緒，為開(kāi)展心理治療奠定基礎(chǔ)。

心理治療雖然起效慢，但是重在改變認(rèn)知，完善人格，對(duì)人的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展更有力。

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