。社交恐懼癥患者主要表現(xiàn)為恐懼社交、公共場合
，以及因此而帶來的回避和焦慮
。
典型癥狀
恐懼社交及公共場合
患者常表現(xiàn)為顯著而持續(xù)地害怕在公共場合可能出現(xiàn)的羞辱和尷尬的社交行為。
患者常過度擔(dān)心別人會(huì)嘲笑自己
，并對自己的社交行為予以負(fù)性評價(jià)
。
患者在相應(yīng)的社交場合中持續(xù)緊張或恐懼，若患者處于別人有意或無意的注視下時(shí)
，即更加緊張不安
，甚至眼神躲閃，不敢抬頭與人對視
。
回避及焦慮
患者擔(dān)心在社交情景中出現(xiàn)尷尬或羞辱的行為
，為避免該行為而極力回避社交，并對即將參與的社交感到緊張
、焦慮
。
患者自知力存在，能意識到自己過度且不合理的緊張和恐懼，但仍無法抑制
，且仍然設(shè)法回避相關(guān)的社交場合
。
在某些極端情形下，患者拒絕一切社交活動(dòng)
，進(jìn)行自我社會(huì)隔離
。
這些行為可能嚴(yán)重影響患者的個(gè)人生活、職業(yè)
，以及社會(huì)交往功能
，導(dǎo)致人際關(guān)系變差。
兒童的焦慮出現(xiàn)在與同伴交往時(shí)
，不僅僅是與成人互動(dòng)時(shí)
。
其他癥狀
感覺增強(qiáng)：長期精神緊張的社交恐怖癥患者，可出現(xiàn)警醒度上升
、聽覺增強(qiáng)
，和視覺增強(qiáng)（如夜晚恐懼燈光）等癥狀。
軀體癥狀：存在社交恐怖癥患者的焦慮癥狀更多伴有出汗
、臉紅和口干等自主神經(jīng)紊亂表現(xiàn)
。
并發(fā)癥
物質(zhì)濫用：長期患病的患者在緊張焦慮的壓力下，可能選擇物質(zhì)濫用來緩解情緒
，最終導(dǎo)致物質(zhì)依賴
，其中以酒精依賴更常見。
抑郁癥：患者在長期的恐懼
、回避狀態(tài)下
，嚴(yán)重影響日常生活，社交功能減退
，人際關(guān)系變差
，對自己產(chǎn)生懷疑，出現(xiàn)低落情緒
，甚至發(fā)展為抑郁癥
。就醫(yī)提醒
需近日及時(shí)就醫(yī)的情況
患者出現(xiàn)焦慮、抑郁甚至驚恐發(fā)作等情緒障礙
。
患者癥狀已明顯影響其社交
、學(xué)習(xí)或職業(yè)功能。
就診科室
精神心理科
。
診斷依據(jù)
根據(jù)患者對暴露于陌生人的場景或其他公共場合
，表現(xiàn)出明顯的害怕或回避，或者害怕尷尬
、害怕丟臉的行為舉止
；患者自知力存在，能夠意識到這種害怕是不合理的，但仍不能克服
，常引起明顯的痛苦
；排除其他疾病
；結(jié)合精神狀況檢查
、量表評估等可診斷。
DSM-5診斷標(biāo)準(zhǔn)
個(gè)體在面對一種或多種社交情況時(shí) 出現(xiàn)顯著而過分的害怕或焦慮情緒
。例如
，社交互動(dòng)、被觀看
，以及在他人面前表演
。
個(gè)體害怕自己的言行或呈現(xiàn)的焦慮癥狀會(huì)導(dǎo)致別人對自己負(fù)性評價(jià)
。
每次社交幾乎都能夠促發(fā)害怕或焦慮。
主動(dòng)回避社交情況
，或是帶著強(qiáng)烈的害怕或焦慮去忍受
。
這種害怕或焦慮與社交情況和當(dāng)時(shí)的環(huán)境所造成的實(shí)際威脅不相符
。
害怕
、焦慮或回避的情況
，通常持續(xù)至少6個(gè)月。
害怕
、焦慮或回避引起的痛苦具有臨床意義
，或?qū)е律缃弧⒙殬I(yè)或其他重要功能方面的損害
。
害怕、焦慮或回避不能歸因于某種物質(zhì)（例如毒品
、藥物）的生理效應(yīng)
，或其他軀體疾病。
害怕
、焦慮或回避不能用其他精神障礙的癥狀來更好地解釋
，如驚恐障礙。
害怕
、焦慮或回避與其他軀體疾病無關(guān)或表現(xiàn)過度
，如帕金森病、肥胖癥
、燒傷或外傷造成的畸形等
。
相關(guān)檢查
精神狀況檢查
與患者面對面交談，通過談話時(shí)患者所闡述的內(nèi)容
，并觀察患者當(dāng)時(shí)的語氣
、表情、肢體動(dòng)作對患者進(jìn)行評估。
患者自覺對社交場合感到擔(dān)憂
、焦慮
、緊張，動(dòng)作表現(xiàn)僵硬
、不自然
，眼神躲閃，伴有出汗
、臉紅
，提示為社交恐懼癥。
量表檢查
社交恐懼癥通常伴隨有抑郁
、焦慮情緒
，因此需要對患者的抑郁、焦慮狀態(tài)進(jìn)行評估
，使用的量表包括抑郁量表和焦慮量表
。
漢密爾頓抑郁量表
是一種他評量表，主要用于醫(yī)生評估患者抑郁癥狀的嚴(yán)重程度
。
采用0～4分的5級評分法
，0分為無癥狀，1分為輕度
，2分為中度
，3分為重度，4分為極重度
。
總分小于7分表明正常
，沒有抑郁癥狀; 總分小于等于17分表明可能有抑郁癥；總分小于等于24分表明肯定有抑郁癥
；總分大于24分表明有嚴(yán)重抑郁癥
。
漢密爾頓焦慮量表
是一種他評量表，主要用于醫(yī)生評估患者焦慮癥狀的嚴(yán)重程度
。
采用0～4分的5級評分法
，0分為無癥狀，1分為輕度
，2分為中度
，3分為重度，4分為極重度
。
總分小于7分
，表示沒有焦慮癥狀；總分大于等于14分
，表示可能有焦慮
；總分大于等于21分表示肯定有焦慮
；總分大于等于29分表明嚴(yán)重焦慮。
抑郁自評量表
是一種自評量表
，主要用于篩查和情緒狀態(tài)的評定
。
總共20個(gè)項(xiàng)目，采用A
、B
、C、D四分等級
，分別對應(yīng)沒有該癥狀
、小部分時(shí)間、相當(dāng)多時(shí)間
、絕大部分或全部時(shí)間有癥狀
。
各條目累計(jì)分除以80后即表示抑郁嚴(yán)重程度，0.5以下表示無抑郁
；0.50～0.59為輕微至輕度抑郁
；0.60～0.69為中至重度抑郁；0.70以上為重度抑郁
。
焦慮自評量表
是一種自評量表
，主要用于測量焦慮狀態(tài)輕重程度以及篩查。
總共20個(gè)項(xiàng)目
，采用1
、2、3
、4四分等級
，分別表示沒有或偶爾有該癥狀、有時(shí)候有
、經(jīng)常有和總是如此
。
總粗分乘以1.25后得到標(biāo)準(zhǔn)分，分?jǐn)?shù)低于50分表示正常
，無焦慮癥狀；50～60分表示輕度焦慮
，61～70分者表示中度焦慮
，70分以上表示重度焦慮。
鑒別診斷
回避型人格障礙
相似癥狀
兩者都可表現(xiàn)為恐懼他人的拒絕
、嘲笑或羞辱
，且均有回避行為。
鑒別依據(jù)
人格障礙的患者所恐懼的場景更為廣泛
；而社交恐懼癥患者所害怕的場景范圍相當(dāng)局限
。
人格障礙患者無明顯起病時(shí)間
，通常缺乏自知力，而社交恐懼癥患者的自知力基本存在
，能認(rèn)識到這種焦慮或擔(dān)憂是不合理的
。
抑郁癥
相似癥狀
兩者都可出現(xiàn)社交行為的減少。
鑒別依據(jù)
抑郁癥患者常因?yàn)榍榫w低落和動(dòng)力不足而引起社交行為減少
，而社交恐懼癥患者的社交行為較少主要為避免社交場合的預(yù)期焦慮而主動(dòng)采取回避行為
，與情緒及動(dòng)力的關(guān)系不大。
抑郁癥患者通常還伴有抑郁癥的其他核心癥狀
，如情緒低落
、興趣減退、無助
、無望
、無價(jià)值等，社交恐懼癥患者通常無此癥狀
。
廣場恐懼癥
相似癥狀
兩種均存在對人多場合的恐懼和回避
。
鑒別依據(jù)
廣場恐懼癥患者恐懼的是在人多擁擠的場合出現(xiàn)危險(xiǎn)時(shí)無法及時(shí)逃脫；而社交恐懼癥害怕的則是公共場合中可能出現(xiàn)的羞辱和尷尬的社交行為
。
精神分裂癥
相似癥狀
兩者均會(huì)出現(xiàn)恐懼
、回避社交。
鑒別依據(jù)
精神分裂癥患者是害怕被人議論
、迫害而出現(xiàn)社交回避
，主要表現(xiàn)為社會(huì)性退縮，缺乏社交動(dòng)機(jī)
，且無自知力
；而社交恐懼癥患者害怕社交是因?yàn)樵搱龊蠒?huì)導(dǎo)致焦慮發(fā)作。
精神分裂癥患者出現(xiàn)社交回避時(shí)不伴有期待和現(xiàn)實(shí)的焦慮
；而社交恐懼癥則通常伴有焦慮表現(xiàn)
。
治療原則
緩解患者緊張焦慮情緒和驚恐發(fā)作，控制病情進(jìn)展
，改善患者生活質(zhì)量
。
以心理治療為主，輔以藥物治療
，積極控制癥狀
，幫助患者恢復(fù)健康。
藥物治療
多種類型的藥物對社交恐懼癥都有明確的療效
，包括選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑類
、苯二氮?類、β受體阻斷劑等
。
選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑類
適用于合并抑郁
、驚恐
、廣泛性焦慮障礙或強(qiáng)迫癥的患者，是社交恐懼癥的一線用藥
，療效及耐受性均較好
。
常用藥物包括西酞普蘭、舍曲林
、氟西汀以及帕羅西汀等
。
西酞普蘭的不良反應(yīng)主要是惡心、腹瀉
、便秘等胃腸道反應(yīng)
，頭暈、感覺異常
、震顫等神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)以及食欲改變和性功能障礙等
；舍曲林的不良反應(yīng)主要是惡心、嘔吐
、腹瀉等胃腸道不適
，以及頭痛、頭暈
、疲乏
、過敏等；氟西汀的不良反應(yīng)主要是失眠
、惡心
、多夢等；而帕羅西汀則主要以惡心
、便秘和腹瀉
、食欲減退、失眠以及視物模糊
、出汗和性功能障礙等不良反應(yīng)為主
。
苯二氮?類
用于緩解各種原因引起的焦慮和緊張癥狀，緩解患者的焦慮情緒
，對社交恐怖癥有一定療效
。
常用藥物包括阿普唑侖、地西泮
、氯硝西泮等
。
苯二氮?類藥物的不良反應(yīng)主要是注意力不集中、反應(yīng)遲鈍
、頭昏
、乏力
、困倦等
，連續(xù)服用可出現(xiàn)藥物依賴性
。
使用時(shí)需要考慮患者的藥物依賴反應(yīng)及撤藥反應(yīng)。
β受體阻斷劑
適用于表演前焦慮
、緊張的患者
，而對廣泛性社交恐懼患者沒有太大幫助。
常用藥物包括普萘洛爾
、阿替洛爾等
。
常見藥物不良反應(yīng)包括血壓下降、心動(dòng)過緩
、房室傳導(dǎo)阻滯
，誘發(fā)心力衰竭；引起周圍血管收縮
，出現(xiàn)肢體發(fā)冷
；影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)失眠
、頭痛等
。
β受體阻斷劑可導(dǎo)致氣道阻力增加，禁用于支氣管哮喘
。
其他藥物
研究報(bào)道加巴噴丁
、丁螺環(huán)酮、安非他酮
、托吡酯
、普瑞巴林、非典型抗精神病藥等對社交恐懼癥可能有效
。
D-環(huán)絲氨酸被認(rèn)為與暴露療法聯(lián)合使用有效
。
其他新型抗抑郁藥文拉法辛、米氮平等也有一定療效
。
心理治療
認(rèn)知行為治療
認(rèn)知行為治療是目前治療社交恐懼癥的首選方法
，不僅從認(rèn)知層面進(jìn)行分析，而且在行為層面加以訓(xùn)練
。認(rèn)知行為療法療效優(yōu)于單獨(dú)的行為療法
。
系統(tǒng)脫敏法
該方法為發(fā)現(xiàn)患者恐懼的情境，了解恐懼程度
。
在患者放松的狀態(tài)下
，循序漸進(jìn)地給予引起不同等級恐懼的對應(yīng)刺激，從輕到重逐級放松
，從而減輕患者的恐懼反應(yīng)
。
逐級暴露
該方法適用于具有強(qiáng)烈焦慮反應(yīng)的患者。
從輕到重逐級讓患者面臨能產(chǎn)生強(qiáng)烈焦慮的環(huán)境或想象中
，
日常生活
飲食管理
均衡飲食
，保證蛋白質(zhì)
、碳水及脂肪的攝入量，可多食用新鮮的蔬菜
、水果
，補(bǔ)充維生素。
禁止飲用酒
、茶
、咖啡等影響精神的飲料。
生活規(guī)律
養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣
，盡量早睡早起
，夜間不熬夜，睡前不玩手機(jī)
、平板等電子產(chǎn)品
，以免影響睡眠質(zhì)量。
加強(qiáng)體育鍛煉
，運(yùn)動(dòng)不但能增強(qiáng)人體抵抗力
，還能夠使人放松，緩解焦慮情緒
。
家庭護(hù)理
家庭環(huán)境
社交恐懼癥與環(huán)境因素有密切聯(lián)系
，家屬應(yīng)當(dāng)營造良好的家庭氛圍。
家屬對兒童不溺愛
、不忽視
，正確批評、獎(jiǎng)賞
，給予兒童正性方面的教育
，幫助兒童養(yǎng)成獨(dú)立、自信的性格
。
心理支持
社交恐懼癥的病程較長
，康復(fù)需要的時(shí)間也較長，因此家屬需要幫助
、鼓勵(lì)
、包容患者，以身作則帶領(lǐng)患者進(jìn)行社交模擬
，在實(shí)踐中克服恐懼
、焦慮、回避行為
。
預(yù)防
社交恐懼癥通常與兒童期的環(huán)境有關(guān)
，因此通常都在一定的個(gè)性發(fā)病基礎(chǔ)，且發(fā)病年齡都較早，因此社交恐懼癥的預(yù)防重點(diǎn)是青春前期的兒童心理教育
