。手術(shù)方法目前多采用顱骨鉆孔或骨瓣開顱術(shù)清除血腫。
短暫性腦缺血發(fā)作引起的頭痛特點(diǎn)是什么
，如何診治?
短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)的頭痛發(fā)生率為4%～36%
，一部分病人在TIA發(fā)作前可出現(xiàn)無定位意義的先兆頭痛，多以眶部
、前額部鈍痛
、麻木痛為主。椎基底動脈系統(tǒng)TIA的頭痛往往比頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA偏重
，前者以后頭痛為主
，可以一側(cè)，也可兩側(cè)
；后者多以前額部或全頭鈍痛為主
。頭痛的發(fā)生時間與血壓波動及血管痙攣的程度有關(guān)，頭痛的程度輕微
，病人往往不以頭痛作為就診的主訴
。
診斷要點(diǎn)：(1)50～70歲的腦動脈硬化者，(2)突然起病
，(3)具有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征
，持續(xù)時間短，24小時內(nèi)完全恢復(fù)
，(4)同一癥狀可反復(fù)發(fā)作
，(5)腦脊液
、腦電圖、CT
、MRI等檢查無異常所見
。
主要治療措施如下：(1)積極治療原發(fā)疾病，如調(diào)整血壓
，治療糖尿病及腦動脈硬化
，穩(wěn)定心臟功能等。(2)血容量擴(kuò)充：常用丹參注射液10～16毫升靜脈滴注
，每日1次
，10～14天為1個療程。低分子右旋糖酐500毫升
，每日1次靜脈滴注
。維腦路通400～800毫克，每日1次靜脈滴注
。(3)血小板聚集抑制劑：常用腸溶阿斯匹林40～80毫克
，每日1次。潘生丁50～10 0毫克
，每日3～4次口服
。亞磺吡唑酮0 1～0 2克，每日3次口服
。(4)抗凝或溶栓劑治療
，療效難以肯定，由于出血并發(fā)癥較多應(yīng)慎用
。臨床常用抗凝劑有肝素
、尿激酶等。如有高粘血癥可適當(dāng)應(yīng)用蝮蛇抗栓酶或藻酸雙酯鈉等藥物
，但應(yīng)有嚴(yán)格的實(shí)驗(yàn)室檢查
。
實(shí)驗(yàn)室檢查對腦梗塞引起頭痛的診斷有何意義?
(1)腦脊液檢查多為正常。(2)CT掃描：發(fā)病在24小時以內(nèi)的腦血栓CT掃描可正常
。24小時以后在受累腦區(qū)可見楔形
、方塊形或不規(guī)則形低密度灶。但腦干與小腦梗塞可因骨質(zhì)偽影辨認(rèn)不清
。(3)MRI掃描：發(fā)病4小時以前即見T-1 T-2延長
，24小時即呈長T-1與長T-2信號，尤其對腦干及小腦梗塞因無骨質(zhì)偽影辨認(rèn)清楚
。
腦動脈粥樣硬化癥的頭痛特點(diǎn)是什么
，診斷依據(jù)是什么?
其頭痛多呈輕至中度全頭痛、脹痛
，也可表現(xiàn)為枕部
、額部
、雙顳部疼痛，用腦
、用力
、活動頭部及改變體位時頭痛加重，常伴有類似神經(jīng)衰弱癥狀
。
腦動脈粥樣硬化癥的診斷依據(jù)是:
(1)年齡在45歲以上者
。(2)具有腦動脈硬化的癥狀和體征。(3)眼底有動脈硬化改變
。(4)血脂增高
。血粘度增高，(5)心血管及其他部位具有動脈硬化征象者
。(6)CT及MRI掃描有腦萎縮征象
。
該病是一種多因素的慢性退變性疾病
，因此
，早期預(yù)防很重要。加強(qiáng)體育鍛煉
，注意勞逸結(jié)合
，避免長期過度緊張，不吸煙
，不飲酒
，防止肥胖，對預(yù)防本病具有一定作用
。早期診斷
、早期治療也是防治的重要一環(huán)。
高血壓性頭痛的發(fā)生機(jī)制及頭痛的特點(diǎn)是什么
，高血壓危象頭痛的特點(diǎn)是什么
，如何進(jìn)行治療?
高血壓產(chǎn)生頭痛的機(jī)制可表現(xiàn)為三種類型。第一型是由于高血壓的機(jī)械作用
，使血管異常擴(kuò)張
，動脈壁的痛覺感受器受刺激引起的頭痛，表現(xiàn)頭部鈍痛
，搏動性跳痛
，局限于一側(cè)或兩側(cè)的前頭部及后頭部，也可彌散至全頭部
，屬非偏頭痛性血管性頭痛
。第二型是由于頭部肌肉反射性收縮，頭部周圍緊箍樣疼痛
，多位于枕下頸部痛
，伴輕度頸強(qiáng)
。第三型是由于大腦功能紊亂，引起顱內(nèi)血管的舒縮障礙
，產(chǎn)生全頭彌漫性脹痛及鈍痛
。
頭痛是原發(fā)性高血壓病最常見的癥狀，有時是唯一的癥狀
，頭痛的類型與年齡有關(guān)
，青壯年產(chǎn)生偏側(cè)頭痛者多，而老年人全頭痛多
，往往呈沉重性
、間歇樣鈍痛，脹痛及搏動樣痛
，有時持續(xù)性
，但劇烈頭痛少見，頭痛特點(diǎn)是從半夜到凌晨逐漸加重
，早晨時較劇烈
，往往不能入睡，一起床從事活動后可減輕
。
高血壓危象的病人劇烈頭痛
，呈炸裂樣頭痛，伴頭暈惡心
，但很少嘔吐
，常有植物神經(jīng)功能障礙癥狀，或美尼爾綜合征癥狀
，或急腹癥癥狀等等
。
對高血壓性頭痛進(jìn)行心理治療時首先要調(diào)動醫(yī)務(wù)人員和病人兩方面的積極性，醫(yī)務(wù)人員要了解病人的思想
、生活和工作情況
，幫助病人認(rèn)識高血壓病是可以預(yù)防和治療的，消除對本病的恐懼心理與悲觀情緒
，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心
，配合醫(yī)師積極治療。
治療時根據(jù)病情合理地安排工作和休息
，保持足夠的睡眠
，注意飲食調(diào)節(jié)，以低鹽
、低動物脂肪為宜
，對于精神緊張、頭痛失眠者可服用少量的鎮(zhèn)靜劑或安定劑
。降壓藥物的使用：①長期給藥
，宜選用降壓作用溫和
、持久、副作用少
、使用方便的口服降壓藥
，如雙氫克尿噻、利血平等作為基礎(chǔ)降壓藥;②聯(lián)合用藥
，常用利尿藥和其他降壓藥物的合用;③從小劑量開始
，逐漸增加劑量達(dá)到降壓之目的后，可改為維持量以鞏固療效;④急進(jìn)型高血壓病及高血壓危象需應(yīng)用降壓作用強(qiáng)的藥物
，如節(jié)后交感神經(jīng)抑制劑
、鈣拮抗劑、小動脈擴(kuò)張劑等; ⑤對血壓顯著增高多年的病人
，不宜使血壓下降過多
、過快，因病人往往不能適應(yīng)反覺不適
，而且由于血壓過低易導(dǎo)致腦血管意外
。
如何治療出血性卒中所引起的頭痛
出血性卒中是指由于各種原因(包括外傷)引起的腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血
、硬膜外和膜下出血
。由于出血的顱內(nèi)占位效應(yīng)
，可以引起顱內(nèi)壓增高
；加之血液破壞后釋放出大量的血管活性物質(zhì)，可以直接刺激顱內(nèi)的疼痛敏感結(jié)構(gòu)
，而引起劇烈頭痛
，尤其以蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦室型的腦出血頭痛最為劇烈。
出血性卒中引起頭痛的防治原則如下：
(1)積極抗腦水腫
、減低顱壓
快速使用脫水劑抗腦水腫和降低顱內(nèi)壓是治療出血性卒中的重要措施
。常用20%甘露醇125毫升～250毫升靜滴，每6～8小時1次
，或用甘油果糖500毫升
，每日2次靜點(diǎn)，也可用速尿脫水
。必要時行外科手術(shù)治療
，如血腫消除術(shù)或血腫抽吸術(shù)，其目的是清除血腫
，降低顱內(nèi)壓
。對于蛛網(wǎng)膜下腔出血所引起的劇烈頭痛，可行置換腦脊液療法(即腰穿成功后
，每次緩慢放出腦脊液3～5毫升
，然后再緩慢注入等量的生理鹽水)
，頭痛可明顯減輕。
(2)病因治療
治療引起出血性卒中常見的原因
，如高血壓
、動脈硬化、腦血管畸形
、各種原因引起的顱內(nèi)動脈瘤及血液系統(tǒng)疾病等
。
(3)止血
可以用止血環(huán)酸、6-氨基己酸
、止血芳酸等
，以防止再出血，減少血液對顱內(nèi)頭痛敏感結(jié)構(gòu)的刺激
。
(4)對癥治療
適當(dāng)?shù)赜靡恍┲雇磩?div id="m50uktp" class="box-center"> 、安定和?zhèn)靜劑。
高血壓和腦動脈硬化引起的頭痛也稱為偏頭痛嗎
，顳動脈炎也是血管性偏頭痛嗎?
高血壓和腦動脈硬化所致的頭痛可以稱為血管偏頭痛
，但不應(yīng)稱為血管性偏頭痛。前者以老年人多見
，大多有家族史
，疼痛與血壓升高的程度及動脈硬化的程度有關(guān)，與顱內(nèi)外血管舒縮功能紊亂無關(guān)
。頭痛多為脹痛
，部位不定，因血壓升高而加重
。血管性偏頭痛以一側(cè)額
、顳部的跳動痛伴有惡心、嘔吐為特征
，以青年女性為多
，同時可以出現(xiàn)一過性偏頭痛和眼肌麻痹等表現(xiàn)。因此兩者較易區(qū)別
。顳動脈炎可引起頭痛
，但不是血管性偏頭痛。顳淺動脈變粗
、迂曲
、壓痛、捫之呈條索狀
、搏動減弱或消失
，早期可有低熱、盜汗、無力等全身癥狀
，抗核抗體與類風(fēng)濕因子陽性
，激素治療效果好。因此
，不論是從發(fā)病年齡
、病變部位、疼痛性質(zhì)及體質(zhì)和實(shí)驗(yàn)室檢查來看
，它和血管性偏頭痛均有本質(zhì)區(qū)別
。
顳動脈炎所致的頭痛有何特點(diǎn)？
顳動脈炎又稱細(xì)胞性動脈炎
，是一種非特異性動脈炎
，最常侵犯顳動脈，其次多累及眼動脈和枕動脈
，50歲以上的人發(fā)病率較高
，臨床更多見于60～75歲的人，女性比男性多見
，兩者之比為3:1
。本病在出現(xiàn)低熱、困倦
、惡心
、嘔吐、肌肉疼痛
、眼球活動障礙
、視力障礙的同時也會出現(xiàn)頭痛，且頭痛是顳動脈炎的主要表現(xiàn)
。本病的頭痛常為自發(fā)性
，也會由于觸碰面頰部或下頜部
