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      骨穿、骨髓活檢怎么回事

      生活百事通 2023-09-20 10:38:57

      骨髓是惡性淋巴瘤浸潤的常見部位之一。骨髓切片檢查是評估是否存在淋巴瘤細(xì)胞 (LC)骨髓浸潤 (BMI)的金標(biāo)準(zhǔn)

      。骨髓有無受侵
      ,其治療方案不同。因此
      ,治療前,通常要建議患者進(jìn)行骨穿和骨髓活檢
      ;治療結(jié)束時(shí)
      ,或治療過程中,需要評估是否調(diào)整或更改治療方案時(shí)
      ,也會建議部分患者進(jìn)行骨穿和骨髓活檢。

      骨髓穿刺是抽取骨髓的液體樣本

      ,可提供關(guān)于骨髓內(nèi)細(xì)胞形態(tài)
      、成長分化和原始細(xì)胞數(shù)目
      、細(xì)胞遺傳學(xué)等方面的信息

      骨髓活檢是抽取骨髓海綿狀中心的少量樣本

      ,可以提供骨髓細(xì)胞結(jié)構(gòu)方面的信息

      術(shù)前注意事項(xiàng):

      1、了解操作目的

      、過程、要求及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)
      ,知情同意后簽署知情同意書

      2

      、消除恐懼
      ,正確認(rèn)識此項(xiàng)操作在疾病診療中的價(jià)值,放松心態(tài)
      ,積極配合醫(yī)生。

      3

      、醫(yī)生詳細(xì)詢問病史
      、查體,并完善出凝血功能
      、血常規(guī)、心電圖等安全性檢查
      ,做好術(shù)前評估

      術(shù)中注意事項(xiàng):

      1

      、擺體位和擬定穿刺點(diǎn):穿刺點(diǎn)不同,體位也有所不同
      采用髂前上棘和胸骨穿刺點(diǎn)時(shí)
      患者取仰臥位;采用髂后上棘穿刺點(diǎn)時(shí)
      患者取俯臥位或側(cè)臥位
      ,穿刺點(diǎn)一側(cè)下肢屈曲
      采用腰椎棘突穿刺點(diǎn)時(shí)
      患者取坐位或仰臥位。

      2

      、操作過程:消毒、鋪巾→麻醉→進(jìn)骨穿刺針→抽骨髓→涂片→拔出骨穿刺針→進(jìn)骨活檢針→獲取骨髓標(biāo)本后拔針

      3

      、穿刺過程中
      ,如有不適
      ,及時(shí)告知操作醫(yī)生。

      術(shù)后注意事項(xiàng):

      1

      、靜臥休息,按壓穿刺部位
      ,以防止出血

      2

      、術(shù)72小時(shí)內(nèi)
      ,操作部位不能沾水。

      3

      、2-3天內(nèi),穿刺部位可能會有輕度疼痛或不適
      ,會自行緩解

      4、出于安全考慮

      ,應(yīng)由一位親屬或朋友陪同。

      5、有任何疑問

      ,及時(shí)與醫(yī)生溝通

      (淋巴腫瘤科 王偉霞)

      健康知識.CN

      骨髓纖維化的檢查

      1.血象
      大多數(shù)患者就診時(shí)均有輕重不等的貧血,晚期可有嚴(yán)重貧血

      ,貧血通常屬正細(xì)胞正色素型
      。紅細(xì)胞的形態(tài)有明顯的大小不一及畸形,網(wǎng)織紅細(xì)胞2%~5%
      。外周血出現(xiàn)淚滴樣紅細(xì)胞
      、幼紅細(xì)胞及幼粒細(xì)胞或巨大血小板是本病的特征之一。
      2.白細(xì)胞計(jì)數(shù)
      早期大部分患者增多
      ,一般在10×109~20×109/L
      ,很少超過50×109/L,分類中以成熟嗜中性粒細(xì)胞為主
      ,也可見到中幼粒及晚幼粒細(xì)胞
      ,少數(shù)可見5%以下原粒和早幼粒細(xì)胞。嗜酸性和嗜堿性粒細(xì)胞也可輕度增多
      ,70%患者粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性異常增高。
      3.血小板計(jì)數(shù)和功能
      均有異常
      ,早期血小板可增加
      ,個(gè)別可達(dá)個(gè)別達(dá)10×1011/L,血小板隨病情進(jìn)展逐漸減少
      。外周血中可見到大而畸形血小板
      ,偶見巨核細(xì)胞碎片。
      4.骨髓穿刺涂片及活檢
      骨髓穿刺術(shù)出現(xiàn)“干抽現(xiàn)象”是本病的一個(gè)特點(diǎn)
      ,骨髓涂片早期可為增生象
      ,中晚期出現(xiàn)有核細(xì)胞增生低下,轉(zhuǎn)為白血病時(shí)
      ,原始細(xì)胞明顯增多
      。骨髓活檢可見到大量網(wǎng)狀纖維組織為診斷本病的依據(jù)
      ,根據(jù)骨髓中保留的造血組織和纖維組織增生的程度不同
      ,骨髓病理改變可分為三期:①早期全血細(xì)胞增生伴纖維組織增生。②中期骨髓萎縮與纖維化
      。③晚期骨髓纖維化和骨質(zhì)硬化

      5.染色體和分子生物學(xué)檢查
      目前沒有發(fā)現(xiàn)特征性染色體變化,少數(shù)患者呈三體型染色體異常

      6.X線檢查
      約有50%患者X線檢查有骨質(zhì)硬化表現(xiàn)
      ,骨質(zhì)密度不均勻性增加,伴有斑點(diǎn)狀透亮區(qū),形成所謂“毛玻璃樣”改變
      ,也可見到新骨形成及骨膜花邊樣增厚
      ,骨質(zhì)變化好發(fā)于胸骨、肋骨
      、脊椎、肱骨
      、鎖骨
      、骨盆等,部分患者也有顱骨變化

      7.放射性核素骨髓掃描
      患者肝
      、脾等髓外造血區(qū)積累了大量放射核素
      ,出現(xiàn)放射濃縮區(qū)
      ,有纖維組織增生的長骨近端、軀干的紅髓部位則不能顯示放射濃縮區(qū)

      8.其他檢查
      部分患者血清尿酸、乳酸脫氫酶
      、堿性磷酸酶
      、維生素B12及組胺均見增高。

      骨穿結(jié)果出來了
      ,怎么看情況好壞

      骨髓穿刺術(shù)(bone marrow puncture)是采集骨髓液的一種常用診斷技術(shù),臨床上骨髓穿刺液常用于血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查

      ,也可用于造血干細(xì)胞培養(yǎng)、細(xì)胞遺傳學(xué)分析及病原生物學(xué)檢查等
      ,以協(xié)助臨床診斷血液病
      、傳染病和某些寄生蟲病,并觀察療效和判斷預(yù)后等
      。血細(xì)胞的質(zhì)和量的異常是血液病的重要病理變化。血液病檢查中經(jīng)常會遇到骨髓象和血象分析等
      ,但是普通人卻根本看不懂這些
      ,那么怎樣正確看骨穿報(bào)告呢,骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的正常值又是多少呢

      骨髓檢查的報(bào)告單較為復(fù)雜,一般情況下非專業(yè)人員很難看懂。在骨髓化驗(yàn)報(bào)告單中
      ,包括紅細(xì)胞系
      、粒細(xì)胞系、淋巴細(xì)胞系
      、單核細(xì)胞系
      、漿細(xì)胞系等各類細(xì)胞在各個(gè)不同成熟階段所占百分比;其他細(xì)胞如巨核細(xì)胞
      、網(wǎng)狀細(xì)胞
      、吞噬細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞
      、脂肪細(xì)胞等數(shù)量;還有經(jīng)過計(jì)算的粒系和紅系細(xì)胞比值
      ;各類細(xì)胞的形態(tài)的描述
      ;是否有寄生蟲感染和表示骨髓增生情況的說明。
      由于正常骨髓內(nèi)各細(xì)胞系及其各階段百分率范圍較大
      ,因此凡分類符合下列情況者均可視為正常骨髓象

      1、骨髓增生活躍

      2
      、粒細(xì)胞系約占有核細(xì)胞的40%~60%,其中原粒細(xì)胞<2%
      ,早幼粒細(xì)胞<5%
      、中、晚幼粒細(xì)胞各<15%
      ,桿狀核粒細(xì)胞多于分葉核細(xì)胞
      ,嗜酸粒細(xì)胞一般<5%,嗜堿粒細(xì)胞<1%
      ,細(xì)胞大小
      、形態(tài)、染色基本正常

      3
      、幼紅細(xì)胞總百分率約占有核細(xì)胞的20%左右,其中原紅細(xì)胞<1%
      ,早幼紅細(xì)胞<5%
      ,中、晚幼紅細(xì)胞約各占10%
      ,細(xì)胞形態(tài)
      、染色基本正常;
      4
      、粒、紅比值正常約為2~4:1

      5
      、淋巴細(xì)胞百分率約為20%,小兒較高
      ,可達(dá)40%
      ,均為成熟淋巴細(xì)胞,原始淋巴和幼稚淋巴細(xì)胞極罕見

      6、單核細(xì)胞一般<4%
      ,漿細(xì)胞<3%
      ,均為成熟階段者;
      7
      、巨核細(xì)胞系通常于1.5×3cm2骨髓片膜上可見巨核細(xì)胞7~35個(gè)
      ,多為成熟型;
      8
      、可見少量網(wǎng)狀細(xì)胞
      、內(nèi)皮細(xì)胞、組織嗜堿細(xì)胞等
      。雖然它們各占百分率很低,但卻均為骨髓成分的標(biāo)志

      9
      ;核分裂細(xì)胞不易見到,僅約為1‰
      。不見異常細(xì)胞和寄生蟲;
      10
      、成熟紅細(xì)胞大小
      、形態(tài)、染色大致正常

      只有了解骨髓細(xì)胞形態(tài)的正常值才能對血液病的病情、疾病程度有所掌握
      ,但血液病的診斷不能僅憑骨髓穿刺
      ,還要結(jié)合血常規(guī)、骨髓活檢及其他相關(guān)檢查
      ,若有異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)
      ,以免延誤病情。

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