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    有一種便秘叫“慢性功能性便秘”

    生活百事通 2023-09-20 20:52:00

    便秘是生活中最常見(jiàn)的健康問(wèn)題之一, 一般認(rèn)為由“喝水少”

    、“不吃菜”等原因引起
    ,但其實(shí)
    ,便秘原因復(fù)雜,其中有一部分稱(chēng)為“慢性功能性便秘”

    作者丨王伯軍

    單位丨寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科

    來(lái)源丨王伯軍大夫談消化

    一、功能性便秘的診斷

    不是偶然一次排便費(fèi)力就可以稱(chēng)為便秘的

    ,按照現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)
    ,功能性便秘需要在近3個(gè)月滿(mǎn)足以下條件兩條或以上:

    1. 排便費(fèi)力(至少每4次排便中有1次)

    2. 排便為塊狀或硬便(至少每4次排便中有1次)

    3. 有排便不盡感(至少每4次排便中有1次)

    4. 有肛門(mén)直腸梗阻和(或)阻塞感(至少每4次排便中有1次)

    5. 需要用手操作(如手指輔助排便

    、盆底支撐排便)以促進(jìn)排便(至少每4次排便中有1次)

    6. 排便少于每周3次

    。同時(shí)需要緩瀉藥物才可以有松散的大便。

    但診斷慢性功能性便秘

    ,需除外腸道
    、全身器質(zhì)性病因
    、藥物因素所致的便秘。對(duì)中年以上的病人
    ,排便習(xí)慣—向規(guī)律,逐漸發(fā)生頑固性便秘時(shí)
    ,必須及時(shí)和徹底地檢查,以便除外結(jié)腸直腸癌

    二、功能性便秘的類(lèi)型

    排便過(guò)程

    ,就是通過(guò)腸道運(yùn)動(dòng)
    ,把糞便運(yùn)輸?shù)侥c道出口,然后通過(guò)肛門(mén)括約肌松弛
    ,排出體外的過(guò)程,而這個(gè)過(guò)程中的任何一個(gè)環(huán)節(jié)出了問(wèn)題
    ,都會(huì)引起便秘。

    01

    腸道問(wèn)題

    腸道問(wèn)題導(dǎo)致的便秘往往是因?yàn)槟c道動(dòng)力或是形態(tài)異常

    ,具體又可以分為三類(lèi):

    慢傳輸型便秘

    是指腸道本身蠕動(dòng)運(yùn)輸能力弱而引起的便秘

    ,嚴(yán)重者甚至腸道根本不動(dòng)
    ,也就是運(yùn)輸停滯。

    直腸前突

    顧名思義

    ,一般人直腸是“直”的,而一部分人的直腸則在其前壁存在一處薄弱區(qū)
    ,這個(gè)薄弱區(qū)在長(zhǎng)期的排便過(guò)程中就會(huì)受到腸道壓力的影響而形成前突
    ,也就是直腸前壁的一個(gè)“口袋”
    ,這以后
    ,所有用力排下來(lái)的糞便就會(huì)進(jìn)入這個(gè)口袋而不能排出體外
    ,形成便秘

    直腸粘膜脫垂

    正常情況下,直腸粘膜是平順的貼在腸壁上的

    ,有時(shí)
    ,由于腸道粘膜松弛
    、脫垂等,這些粘膜就不能完整的貼在腸壁上
    ,而是會(huì)在腸腔內(nèi)折疊
    ,堵住腸道出口,導(dǎo)致便秘

    02

    出口問(wèn)題——出口梗阻

    除了腸道的病變

    ,肛門(mén)及盆腔部分肌肉的異常也會(huì)導(dǎo)致便秘
    ,主要原因就是括約肌痙攣,導(dǎo)致肛門(mén)不能像正常情況下那樣在排便時(shí)松弛
    ,而長(zhǎng)期的肌肉痙攣有可能使肛門(mén)附近肌肉增厚
    ,更加加重了出口的梗阻。

    以上并不都是單一的

    ,很多人可同時(shí)滿(mǎn)足兩條以上的情況

    三、功能性便秘的病因

    功能性便秘的病因至今并不十分明確

    ,可能是多因素的影響

    研究表明功能性便秘老年人發(fā)病率高,與進(jìn)食量少

    、老年性胃腸道功能下降如腸管分泌消化液減少
    、腸管張力蠕動(dòng)減弱以及參與排便肌肉張力低下有關(guān)。

    某些主訴功能性便秘的病人

    ,可能有明顯的食物因素
    ,如低渣飲食
    。食物中增加30g/d植物纖維可明顯增加腸蠕動(dòng),稱(chēng)為纖維素樣效應(yīng)

    精神心理因素也占主要地位

    ,功能性便秘患者憂(yōu)郁,焦慮明顯增多,常存在自主神經(jīng)功能異常
    。功能性便秘患者中
    ,可能伴有全胃腸的功能障礙,如膽囊和胃排空及小腸運(yùn)轉(zhuǎn)緩慢等

    01

    不良飲食習(xí)慣,使腸道所受刺激不足

    由于不良的飲食習(xí)慣

    ,使得食物中所含機(jī)械或化學(xué)的刺激不足(如蔬菜中的纖維素)或因食物攝入量過(guò)少,尤其是缺少遺留大量殘?jiān)氖澄?div id="jfovm50" class="index-wrap">;進(jìn)食脂肪性食物過(guò)少
    ,等等
    ,使腸道所受刺激不足
    ,反射性蠕動(dòng)減弱造成便秘

    02

    不良排便習(xí)慣

    ,使直腸反射敏感性減弱

    在結(jié)腸的總?cè)鋭?dòng)后,糞塊進(jìn)入直腸

    ,從而引起排便反射
    。但當(dāng)便意經(jīng)常被忽視,排便場(chǎng)合和排便姿勢(shì)不適當(dāng)
    ,以及經(jīng)常服用強(qiáng)瀉劑或洗腸等
    ,均可造成直腸反射敏感性減弱。以致雖有糞塊進(jìn)入
    ,而不足以引起有效的神經(jīng)沖動(dòng),故排便反射無(wú)由產(chǎn)生
    ,結(jié)果造成便秘。

    03

    精神因素影響排便反射

    精神抑郁或過(guò)分激動(dòng)

    ,使條件反射發(fā)生障礙,高級(jí)中樞對(duì)副交感神經(jīng)抑制加強(qiáng)
    ,使分布在腸壁的胸腰支交感神經(jīng)作用加強(qiáng)
    ,因而產(chǎn)生便秘。相當(dāng)一部分功能性便秘患者發(fā)病前曾有心理障礙

    04

    不良的生活習(xí)慣影響腸道蠕動(dòng)

    不良的生活習(xí)慣

    ,睡眠不足,持續(xù)高度精神緊張狀態(tài)等
    ,亦可造成結(jié)腸的蠕動(dòng)失?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">;虔d孿性收縮,因而造成便秘

    、慢性功能性便秘的治療

    01

    生活管理

    首先應(yīng)加強(qiáng)科學(xué)的生活管理,保持良好的精神及心理狀態(tài)

    ,養(yǎng)成按時(shí)排便習(xí)慣,參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉等
    ,還可進(jìn)行腹式呼吸鍛煉或腹部按摩。

    腹部按摩

    可以左手按在腹部

    ,手心對(duì)著肚臍,右手疊放在左手上
    ,先順時(shí)針?lè)较蛉喔?div id="jfovm50" class="index-wrap">,再逆時(shí)針?lè)较?div id="jfovm50" class="index-wrap">。也可以用一只手
    ,輕觸腹部,以肚臍為原點(diǎn)由小到大地往外畫(huà)圈,時(shí)間最好保證在5分鐘以上
    ,用力要適度
    ,由輕到重,以微微感覺(jué)到腹部發(fā)熱為宜
    。需要注意的是不宜飯后馬上進(jìn)行,可在飯后半小時(shí)再做

    注意飲食結(jié)構(gòu)

    ,足量飲水
    ,多食富含纖維的食物
    如粗糧
    、帶皮水果
    、新鮮蔬菜等
    ,可以刺激腸道
    ,促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)
    ,增強(qiáng)排便能力

    還可以適當(dāng)增加高脂肪食物

    ,因?yàn)橹参镉湍苤苯訚?rùn)腸
    ,且分解產(chǎn)物脂肪酸有刺激腸蠕動(dòng)的作用
    。如花生、芝麻
    、核桃及花生油
    、芝麻油
    、豆油等
    ,都在可選擇范圍內(nèi)
    。早、晚喝杯蜂蜜水
    ,也有助于潤(rùn)腸通便

    大部分的便秘都可以通過(guò)改變飲食和排便習(xí)慣而緩解。

    02

    藥物治療

    通過(guò)上述方法達(dá)不到療效時(shí)可考慮藥物治療

    ,但應(yīng)避免長(zhǎng)期濫用瀉劑而導(dǎo)致瀉劑性腸病。(見(jiàn)我的另一篇文章:如何選擇通便劑?)

    03

    生物反饋排便行為治療

    生物反饋治療法是一種糾正不協(xié)調(diào)排便行為的訓(xùn)練法

    ,主要用于治療肛門(mén)括約肌失協(xié)調(diào)和盆底肌
    、肛門(mén)外括約肌排便時(shí)矛盾性收縮導(dǎo)致的功能性便秘。

    04

    手術(shù)治療

    對(duì)于嚴(yán)重慢性便秘經(jīng)上述治療無(wú)效

    ,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量甚至營(yíng)養(yǎng)障礙者
    ,可采取手術(shù)治療

    便秘的手術(shù)也是多種多樣

    ,根據(jù)梗阻原因
    ,切除無(wú)動(dòng)力的腸管
    、修復(fù)直腸形態(tài)或粘膜
    ,切除肛門(mén)周?chē)∪獾龋?dāng)然
    ,在手術(shù)之前,患者需要接受結(jié)腸傳輸試驗(yàn)
    、結(jié)腸壓力監(jiān)測(cè)
    、排糞造影等一系列檢查來(lái)明確便秘原因。

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