醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：廣東省名中醫(yī) 、廣東省中醫(yī)院脾胃病科大科主任 黃穗平
臨床上常常碰見這樣的患者問：最近我體檢時(shí)做了胃鏡檢查
，發(fā)現(xiàn)自己得了“慢性萎縮性胃炎”
，我很緊張
，平時(shí)胃沒什么不舒服的啊
，怎么就得了萎縮性胃炎？萎縮性胃炎是不是指我的胃縮小了?
一
、什么是萎縮性胃炎
慢性萎縮性胃炎是指胃黏膜上皮遭到長(zhǎng)期的反復(fù)損害，導(dǎo)致黏膜固有腺體萎縮
、消失的一種疾病，是一種慢性胃炎
。
二、胃萎縮變小了
？
胃壁分四層：黏膜層、黏膜下層
、肌層、漿膜層
。慢性萎縮性胃炎就是胃黏膜層的固有腺體萎縮
。根據(jù)腺體萎縮的程度分為輕度
、中度、重度
。說通俗一點(diǎn)，萎縮性胃炎就是胃黏膜層變薄
，而不是胃變?div id="4qifd00" class="flower right">
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！
三、臨床表現(xiàn)
胃黏膜萎縮主要影響患者的消化功能
，表現(xiàn)為食欲減退、上腹脹悶
，也可以有惡心
、噯氣
、胃灼熱
、上腹隱痛、腹瀉
，少數(shù)患者可發(fā)生上消化道出血、消瘦
、貧血等情況，但部分患者可以沒有癥狀
。
患者的癥狀與胃鏡檢查所見和病理結(jié)果并不成正比。也就是說
，無明顯癥狀的患者可能患有較嚴(yán)重的萎縮性胃炎
；相反
，有顯著不適癥狀者未必會(huì)有胃黏膜萎縮
。
四、病因
慢性萎縮性胃炎的發(fā)生與胃內(nèi)攻擊因子（損害胃黏膜的因素）與防御修復(fù)因子（機(jī)體本身具有的保護(hù)因子）失衡有關(guān)
。
幽門螺桿菌感染是主要攻擊因子。現(xiàn)已證實(shí)
，80%以上的慢性胃炎有幽門螺桿菌感染；幽門螺桿菌在胃內(nèi)分布與炎癥分布相一致
；長(zhǎng)期感染幽門螺桿菌明顯增加了患者胃黏膜發(fā)生萎縮和腸化的機(jī)會(huì)
。
此外
，自身免疫、胃十二指腸反流
，以及一些外源因素
，如酗酒
、服用某些解熱鎮(zhèn)痛藥物、食用刺激性食物等均可導(dǎo)致胃黏膜炎癥
。
長(zhǎng)期胃黏膜炎癥而演變成萎縮性胃炎，萎縮性胃炎其實(shí)在就是胃黏膜老化，原本多見于老年人
，是全身機(jī)體老化的一部分；但目前在輕中年患者中也常見
，在臨床上30歲不到就發(fā)生萎縮性胃炎者不少啊
！
五、萎縮性胃炎并非無藥可治
本病癥狀易反復(fù)發(fā)作, 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量, 慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生
、上皮內(nèi)瘤變者發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)度增加，但并非無藥可治
。
（1）根除Hp
，祛除病因
，改變生活習(xí)慣；
（2）抑酸或抗酸治療
。
萎縮病變局限，有胃粘膜糜爛或以燒心
、反酸
、上腹饑餓痛等癥狀為主者
。根據(jù)病情或癥狀嚴(yán)重程度,選用抗酸劑、H2受體阻斷劑或質(zhì)子泵抑制劑
。
（3）胃粘膜保護(hù)劑
（4）胃腸動(dòng)力藥
適用于以上腹飽脹
、早飽等癥狀為主者
。藥物如胃復(fù)安、多泮立酮
、西沙必利
、莫沙必利等
。
（5）解痙藥：
當(dāng)胃炎導(dǎo)致胃痙攣性疼痛時(shí)可適當(dāng)選用抗膽堿藥物
。
（6）助消化藥物：
當(dāng)腺體萎縮，粘膜屏障作用減退
，胃酸、消化酶分泌減弱
，致胃排空延遲，上腹脹滿
，使用消化酶類藥物（達(dá)吉等），可改善消化不良癥狀
。
（7）中醫(yī)藥辨證施治
近年來，越來越多的報(bào)道證實(shí)
，中醫(yī)藥辨證施治對(duì)局部萎縮、腸化可以逆轉(zhuǎn)
。萎縮性胃炎中醫(yī)藥治療可以改善患者癥狀, 提高患者生活質(zhì)量為主, 同時(shí)改善胃黏膜糜爛
、萎縮
、腸上皮化生
、上皮內(nèi)瘤變 (異型增生) 等病變
。
專家介紹
黃穗平
，男
，醫(yī)學(xué)博士
、主任中醫(yī)師
、教授
、博士研究生導(dǎo)師、博士后合作導(dǎo)師
，廣東省名中醫(yī)?div id="jfovm50" class="index-wrap">，F(xiàn)任廣東省中醫(yī)院脾胃科大科行政主任
，國家中醫(yī)脾胃病重點(diǎn)?div id="jfovm50" class="index-wrap">？茖W(xué)科帶頭人,兼任廣州中醫(yī)藥大學(xué)脾胃研究所副所長(zhǎng)，世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)消化病專業(yè)委員會(huì)副會(huì)長(zhǎng)
，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)副主任委員、中華民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)
、廣東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)消化病專業(yè)委員會(huì)主任委員、廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡專業(yè)委員會(huì)名譽(yù)主任委員
、脾胃病專業(yè)委員會(huì)副主任委員、廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)消化內(nèi)鏡醫(yī)師分會(huì)副主任委員
、嶺南（華南）中西醫(yī)結(jié)合診治幽門螺桿菌相關(guān)性胃病學(xué)術(shù)聯(lián)盟主席、廣東省中醫(yī)院中醫(yī)藥辨治慢性胃病創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)領(lǐng)頭人
，專攻中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種慢性胃炎、胃癌前病變及胃早癌
。擅長(zhǎng)中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合診治消化系疾病及消化內(nèi)鏡診治技術(shù)
，培養(yǎng)碩士生、博士生60多名
。主持國家自然科學(xué)基金
、衛(wèi)生部
、國家中醫(yī)藥管理局、廣東省科技廳等各級(jí)科研課題20多項(xiàng)
。曾獲廣州中醫(yī)藥大學(xué)科技進(jìn)步獎(jiǎng)
、廣東省中醫(yī)藥科技進(jìn)步獎(jiǎng)
、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)科技進(jìn)步獎(jiǎng)和著作獎(jiǎng)。主編著作7本
，副主編著作8本
，發(fā)表醫(yī)學(xué)論文180多篇
。獲得“首屆嶺南名醫(yī)”
、“首屆羊城好醫(yī)生”、＂2017胡潤－平安中國好醫(yī)生＂稱號(hào)
。
出診時(shí)間：周二上午廣東省中醫(yī)院二沙島醫(yī)院3樓特需門診，周三上午健康咨詢及夜間內(nèi)科門診廣東省中醫(yī)院總院（大德路111號(hào)）
，周四下午固生堂嶺南國醫(yī)館東山分館（廣州市中山一路48號(hào)）。
編輯：朱海媚 責(zé)編：宋莉萍（于網(wǎng)絡(luò)）
萎縮性胃炎怎么治
萎縮性胃炎的治療主要是以對(duì)癥治療為主
。如果是低酸環(huán)境下引起的胃脹，則適當(dāng)?shù)臄z入補(bǔ)充胃酸的食物
；如果有膽汁反流，則使用抑制膽汁反流的藥物
；如果是腹脹
、噯氣
，則使用促進(jìn)胃腸道動(dòng)力的藥物幫助其消化。如果是長(zhǎng)期的胃黏膜損害
，則應(yīng)當(dāng)選用胃黏膜保護(hù)劑的治療
；如果有重金屬的接觸史
，則建議脫離重工業(yè)的接觸
；如果合并幽門螺桿菌的感染
，可以選擇胃三聯(lián)或是胃四聯(lián)進(jìn)行幽門螺桿菌的根除治療
。萎縮性胃炎發(fā)展到腸化
、甚至不典型性增生
，則需要定期進(jìn)行復(fù)查
，以確定病情
，可能會(huì)采用手術(shù)治療
。以上治療方案主要是根據(jù)癥狀進(jìn)行綜合調(diào)理用藥
，其具體的治療方案根據(jù)出現(xiàn)的具體癥狀進(jìn)行用藥
。
好好的胃黏膜怎么就萎縮了
？找到損傷胃黏膜的5大罪魁禍?zhǔn)?/span> 慢性萎縮性胃炎是胃癌癌前病變，其主要特征是胃黏膜變薄
。胃黏膜能保護(hù)胃部組織，避免受到病原菌入侵
；胃黏膜也能分泌胃酸和胃蛋白酶，參與食物消化
。胃黏膜上皮反復(fù)受到傷害會(huì)使得腺體萎縮，有時(shí)會(huì)伴有腸腺上皮化生和異型增生
。大部分萎縮性胃炎幾乎沒有任何癥狀，也有一部分人可出現(xiàn)消化不良
，如腹脹和上腹部疼痛
、早飽以及餐后飽脹感
，也有一部分人可出現(xiàn)噯氣
、惡心和食欲減退
，嚴(yán)重的病人可出現(xiàn)全身乏力
、身體消瘦
、健忘以及抑郁和焦慮等。
1 、缺乏維生素
經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)
，萎縮性胃炎病人體內(nèi)缺乏維生素B12和葉酸
。若長(zhǎng)期受到幽門螺旋桿菌感染可抑制胃黏膜分泌維生素C
，不能更好地對(duì)抗氧自由基
，降低清除亞硝酸鹽能力，進(jìn)而引起慢性萎縮性胃炎
。
2、免疫因素
胃黏膜萎縮性胃炎跟自身免疫脫離不了關(guān)系，因?yàn)槊庖呦到y(tǒng)錯(cuò)誤攻擊胃黏膜正常細(xì)胞
，從而引起胃黏膜慢性損傷。
3、不良的生活習(xí)慣
高鹽飲食、吃太燙的食物
、缺少膳食纖維以及濫用水楊酸類藥物
，同樣也會(huì)引起慢性萎縮性胃炎
。
4、膽汁反流
吸煙酗酒
、年齡超過70歲和胃動(dòng)力減弱等會(huì)導(dǎo)致膽汁反流
；膽囊切除和幽門括約肌松弛
，還有膽囊多發(fā)結(jié)石等同樣也會(huì)導(dǎo)致膽汁反流。膽汁中的膽酸和膽鹽可破壞上皮細(xì)胞質(zhì)蛋白
，降低胃黏膜保護(hù)酶活性
，同時(shí)也會(huì)抑制胃黏膜碳酸鹽分泌
，進(jìn)而引起萎縮性胃炎
。
5、受到幽門螺旋桿菌感染
幽門螺旋桿菌是公認(rèn)的致癌物質(zhì)，這是引起慢性胃炎的主要原因
。幽門螺旋桿菌長(zhǎng)時(shí)間在胃黏膜中生存和繁殖，可分泌大量細(xì)胞毒素相關(guān)蛋白和尿素酶
，不能更好地對(duì)抗胃酸，減弱胃黏液屏障功能
，進(jìn)而導(dǎo)致胃黏膜受損。
萎縮性胃炎患者只要沒有出現(xiàn)異型增生和腸化生
，可每年做次病理隨訪和胃鏡檢查
；中重度萎縮性胃炎或伴有腸化生的人，每6個(gè)月復(fù)查一次胃鏡
；重度異型增生患者確診后應(yīng)立即選擇正規(guī)醫(yī)院做手術(shù)或內(nèi)鏡下治療，及時(shí)把病灶切除
。值得提醒的是，不能通過癥狀來判斷病情嚴(yán)重程度
，不管有沒有癥狀都要定期做檢查。
溫馨提示
萎縮性胃炎并不等于胃癌
，不要太擔(dān)心
，只要及早治療
，患癌風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)降低。但中重度萎縮性胃炎同時(shí)伴有中重度腸化生或異型增生的人患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)比較高
。注意飲食衛(wèi)生
，減少在外吃飯次數(shù)
，聚餐時(shí)必須用公勺公筷
。飯前
、便后必須用流動(dòng)的水和肥皂洗手
，注意口腔衛(wèi)生
。及早治療原發(fā)性疾病
，如自身免疫性疾病、淺表性胃炎和十二指腸反流等且定期做復(fù)查
。必須戒煙戒酒，避免暴飲暴食
，避免接觸放射環(huán)境和相關(guān)金屬元素，若是因?yàn)楣ぷ饕蛩?div id="jfovm50" class="index-wrap">，需做好全面防護(hù)工作
。保持情緒樂觀，學(xué)會(huì)自我疏導(dǎo)
。
#家庭醫(yī)生超能團(tuán)#
胃萎縮是怎么回事？
慢性萎縮性胃炎
，簡(jiǎn)稱（CAG）
，是一種常見病
，世界衛(wèi)生組織將其列為胃癌前狀態(tài)
，尤其是伴有腸上皮化生或不典型增生者
，癌變可能性更大
。其發(fā)病緩慢，病勢(shì)纏綿
，遷延難愈
，治療棘手
。祖國醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中無萎縮性胃炎這一病名
，屬于祖國醫(yī)學(xué)中“胃脘痛”
，“腹脹”的范疇
。因?yàn)槁晕s性胃炎
，以胃脘部脾滿疼痛多見
，或脾滿而無疼痛
，尚有少數(shù)患者無明顯癥狀
，故全國中醫(yī)學(xué)會(huì)第三次脾胃學(xué)術(shù)會(huì)議認(rèn)為慢性萎縮性胃炎辨證可以歸屬于“胃痞”證
，就萎縮性胃炎而論
，自纖維胃鏡問世以來
，肉眼觀察加上活檢
，對(duì)萎縮性胃炎的診斷更為明確
。一般認(rèn)為萎縮性胃炎的發(fā)病隨年齡的增長(zhǎng)有增高趨勢(shì)。國內(nèi)有報(bào)告
，萎縮性胃炎約有74.2%發(fā)生在40歲以上
，而30歲以下的年輕人僅占8.7%
。萎縮性胃炎患者每增長(zhǎng)一歲
，其發(fā)病率平均增加1.25%
。西班牙PENA對(duì)一系列病例進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)
，萎縮性胃炎的發(fā)病率及嚴(yán)重程度隨年齡的增長(zhǎng)而增加
。中國總的發(fā)病率為4~30%
，男性發(fā)病率為女性的3~4倍
。本病有明顯地區(qū)差異
。
一
、病理
萎縮性胃炎
，粘膜皺壁平滑
，粘膜層變薄
，細(xì)胞浸潤可涉及粘膜下層
，腺體大部分消失
，有時(shí)局限組織的再生過程占優(yōu)勢(shì)
，可發(fā)生息肉
，甚至可轉(zhuǎn)變?yōu)槲赴?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。病變?yán)重時(shí)
，胃粘膜形態(tài)像小腸（腸化）
。由于腺體的大部分消失和胃的分泌功能減低
，鹽酸﹑胃蛋白酶和因子的分泌均減少
。骨粘膜的基本病變：
（1）胃粘膜內(nèi)固有的腺體萎縮，判斷腺體是否發(fā)生萎縮
，主要根據(jù)以下幾點(diǎn)：
①腺體的上皮細(xì)胞體積縮小，細(xì)胞數(shù)目亦減少
，因而腺體體積縮小
，甚至消失
，使殘留的固有腺體不規(guī)則分布
。
②萎縮腺體之間纖維組織增生
，間質(zhì)增寬
，其中有較多的炎細(xì)胞浸潤
。
③固有腺體減少
，代之以生化的腺體
。正常腺體減少
，化生的腺體越多
，則萎縮程度越重
。
④正常腺體不同程度消失
，而為一種增生的小腺體代替
。
凡出現(xiàn)上述任何一項(xiàng)病變者
，均可看作為腺體萎縮的表現(xiàn)
。腺體萎縮常呈灶性分布
，一般先幽門
，后胃體
，先小彎部
，后大彎側(cè)
。
萎縮的程度
，可分三級(jí)：
輕度：胃竇部淺層腺體呈局灶性萎縮
，減少
，而大小彎腺體正常。
中度：胃竇部及小彎腺體均有萎縮
，減少
，切范圍較輕度廣泛。
重度：胃竇部大部分萎縮﹑減少
，僅殘留少數(shù)原有腺體
，大﹑小彎及彎腺體萎縮
；或粘膜顯著變薄
，原有腺體完全萎縮﹑消失
，而代之以化生腺體
。
（2）化生：是指胃粘膜各部分的固有腺體
，變?yōu)槠渌愋偷奈赶倩蚰c道的腺體
。如腸上皮化生﹑幽門腺化生
。
①腸上皮化生﹙腸腺化生﹚：是指胃粘膜的任何一種腺體變成了小腸的腺體
。最常見于幽門竇
，繼而向小彎﹑大彎﹑胃體部擴(kuò)展
。
腸上皮化生
，先從腺頸部上皮開始
，然后向粘膜表面上皮及腺體深部發(fā)展
。腸上皮化生（腸腺化生）實(shí)為小腸腺化生
，它與大腸腺的區(qū)別就在于有潘氏細(xì)胞
。
②假幽門腺化生：是胃體及胃底腺萎縮時(shí)出現(xiàn)的一種變化
。如活檢確系取自胃體部
。在粘膜內(nèi)見有幽門腺
，可認(rèn)為是化生
。特別是取自大彎部的粘膜
，如見有幽門腺
，可肯定為化生。
（3）增生：當(dāng)腺體有萎縮﹑消失時(shí)
，常伴隨頸部腺體的增生
，這是一種對(duì)損傷的修復(fù)﹑代償現(xiàn)象
。
（4）增生：是指腺體在增生基礎(chǔ)上
，組織結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了異?div id="m50uktp" class="box-center"> ，F(xiàn)象
，即組織結(jié)構(gòu)的異型性
，此種增生常見于慢性萎縮性胃炎
。有腸腺化生的腺體更為常見
。
不典型增生的腺體常呈灶性分布
，與周圍腺體一般有較清楚的分界
。有時(shí)
，僅可見少數(shù)幾個(gè)腺體有不典型增生的改變
。
（5）癌變：為重度不典型增生的進(jìn)一步發(fā)展
。癌變可從粘膜的不同深度開始
。有的從粘膜表面上皮開始
，活檢易于發(fā)現(xiàn)
。有的從粘膜深部腺體開始
。如活檢取材較淺
，則不易發(fā)現(xiàn)
。此種情況應(yīng)予注意
。
二
、中醫(yī)對(duì)慢性萎縮性胃炎病因﹑病機(jī)的認(rèn)識(shí)：
（1）脾胃虛弱
，中氣不足
。
素體脾胃虛弱者
，或因飲食失調(diào)
，或食生冷或因過用寒涼藥物。這里所指寒藥不僅是中藥的寒藥
，也可引起胃粘膜的損傷
，導(dǎo)致中陽不振
?div id="4qifd00" class="flower right">
；虿⊙尤站?div id="jfovm50" class="index-wrap">，陰傷及陽
，導(dǎo)致脾陽亦虛
，運(yùn)化失健，不能化氣行水
，水濕停于中焦。
（2）胃陰不足
，津液耗傷。
胃陰不足
，津液耗傷
，因脾虛日久
，運(yùn)化失司
，濕熱內(nèi)生
，或因飲食失節(jié)
，過食辛辣厚味（辣椒﹑花椒﹑胡椒）
，肥甘﹑熱邪滯于中焦肺腑
，煎熬津液
，耗傷胃陰
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；蛞蝻嬍呈Ч?jié)
，經(jīng)常不規(guī)律或食物單調(diào)，缺乏蛋白質(zhì)或維生素B族
，亦可損傷胃腑
。
（3）肝失條達(dá)
，氣逆犯胃
。
肝失條達(dá)
，氣逆犯胃
，是由于情致失調(diào)
，惱怒傷肝
，肝氣郁結(jié)，肝失疏泄
，橫逆犯胃，致使胃失和降
，出現(xiàn)肝胃不和之證。本病病位在胃
，但也涉及肝﹑脾﹑腎，因脾與胃相表里
，胃病及脾
，導(dǎo)致脾胃同病
，肝主疏泄
，調(diào)節(jié)脾胃功能
，肝氣橫逆犯脾
，肝腎同源
，病則相傳
，脾與腎是先天與后天之關(guān)系
，當(dāng)人腎虛時(shí)
，先天失其對(duì)后天脾胃之溫養(yǎng)，導(dǎo)致脾胃虛弱
。
（4）久病入絡(luò)，氣滯血淤。
久病入絡(luò)
，氣滯血淤?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！熬貌∪虢j(luò)”，“氣既久阻
，血亦應(yīng)病
，循行之脈絡(luò)自痹
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！北静【媒?jīng)不愈
，可有血淤之變
，造成血淤的原因
，一是久病入絡(luò)
，絡(luò)傷則血痹
，絡(luò)道阻塞而成淤；二是肝氣郁結(jié)
，氣郁日久導(dǎo)致血淤，積而成淤
，致淤血積于胃絡(luò)，而成郁結(jié)
。三是胃陰不足
，化熱傷絡(luò)
，絡(luò)傷血溢
，廣積而成淤
。
三
、中醫(yī)辨證論治：
（1）脾胃氣虛型：
主證：胃脘隱痛
，綿綿不休
，食后飽脹
，噯氣
，食少納呆
，喜熱喜按
，得食則痛減
，便溏
，或虛秘
，小便清長(zhǎng)
，或精神乏力
，面色黃白
，舌質(zhì)胖淡
，苔薄白或白膩
，脈沉細(xì)
。
治法：益氣健脾
。
（2）脾胃虛寒型：
主證：胃脘痞滿隱痛
，喜溫喜按，遇冷加重
，得溫痛減，食后脘脹
，倦怠乏力，嘔吐清水或飲后水停心下
，神疲懶言，畏寒肢冷
，食欲不振
，大便溏薄
，舌質(zhì)胖淡而嫩
，邊有齒印
，舌苔薄白
，脈沉細(xì)或遲。
治法：溫中健脾
，散寒止痛
。
（3）胃陰虛型：
主證：形體消瘦﹑胃脘隱隱灼痛
，胸骨后有灼熱感
，食欲減退﹑噯氣﹑口干咽燥不欲飲
，喜食酸物﹑嘈雜似饑
，心煩熱
，大便干燥
，舌紅少津無苔，脈細(xì)數(shù)
。
治法：養(yǎng)陰益胃。
（4）肝胃不和（肝胃氣滯型）
主證：胃脹脘痛或堵悶
，連及兩肋，常因情至不暢而加劇
，嘔吐泛酸
，頻頻噯氣﹑食后脹滿，或有惡心嘔吐
，舌紅苔薄白，脈弦緩
。
治法：疏肝﹑理氣和胃
。
（5）脾胃濕熱：
主證：胃脘灼熱
，脹痛不舒，嘈雜噯氣
，口粘膩而臭，口干渴﹑喜冷
，頭重如裹，胸悶身困
，大便溏薄
，或排便不暢。
（6）氣滯血淤型：
主證：面色黎黑
，胃脘刺痛
，壯如針刺
，痛處固定
，飽脹不舒
，或有黑便
，舌質(zhì)偏紫或有淤點(diǎn)
，苔薄黃
，脈弦或細(xì)澀
。
治法：行氣祛淤
。
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