腦梗塞如何治療?教你正確治療方法

腦梗塞是一種臨床常見的嚴(yán)重性疾病，一般來講，在人們發(fā)現(xiàn)自己患有腦梗塞后，其對于該癥也要及時的進(jìn)行治療。那么，腦梗塞如何治療好呢?

1.急性期一般治療

治療原則為盡早改善腦缺血區(qū)的血液循環(huán)、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。急性期應(yīng)盡量臥床休息，加強(qiáng)皮膚、口腔、呼吸道及大小便的護(hù)理，注意水電解質(zhì)的平衡，如起病48～72小時后仍不能自行進(jìn)食者，應(yīng)給予鼻飼流質(zhì)飲食以保障營養(yǎng)供應(yīng)。應(yīng)當(dāng)把患者的生活護(hù)理、飲食、其他合并癥的處理擺在首要的位置。由于部分腦梗死患者在急性期生活不能自理，甚至吞咽困難，若不給予合理的營養(yǎng)，能量代謝會很快出現(xiàn)問題，這時即使治療用藥再好也難以收到好的治療效果。

2.腦水腫的治療

(1)甘露醇 臨床常用20%的甘露醇高滲溶液。甘露醇是最常用的有效的脫水劑之一。

(2)10%甘果糖(甘油果糖)可通過高滲脫水而發(fā)生藥理作用，還可將甘油代謝生成的能量得到利用進(jìn)入腦代謝過程，使局部代謝改善，通過上述作用能降低顱內(nèi)壓和眼壓，消除腦水腫、增加腦血容量和腦耗氧量、改善腦代謝。

(3)利尿性脫水劑 如呋塞米(速尿)、利尿酸鈉可間斷肌內(nèi)或靜脈注射。

(4)腎上腺皮質(zhì)激素主要是糖皮質(zhì)激素如氫化可的松、可的松等，其分泌和生成受促皮質(zhì)素調(diào)節(jié)，具有抗炎作用、免疫抑制作用、抗休克作用，但一般不常規(guī)使用。

(5)人血白蛋白(白蛋白) 人血白蛋白是一種中分子量的膠體在產(chǎn)生膠體滲透壓中起著重要作用，有利于液體保留在血管腔內(nèi)，一般不常規(guī)使用。

3.急性期溶栓治療

血栓和栓塞是腦梗死發(fā)病的基礎(chǔ)，因而理想的方法是使缺血性腦組織在出現(xiàn)壞死之前恢復(fù)正常的血流。腦組織獲得腦血流的早期重灌注，可減輕缺血程度，限制神經(jīng)細(xì)胞及其功能的損害。溶栓治療可采用鏈激酶、尿激酶。抗凝劑可使用肝素、雙香豆素，用以防止血栓擴(kuò)延和新的血栓發(fā)生。

(1)超早期溶栓治療 可能恢復(fù)梗死區(qū)血流灌注，減輕神經(jīng)元損傷。①藥物溶栓常用尿激酶(UK)：阿替普酶(重組組織型纖溶酶原激活物);不推薦用鏈激酶(SK)靜脈溶栓，因易引起出血。②動脈溶栓療法作為卒中緊急治療，可在DSA直視下進(jìn)行超選擇介入動脈溶栓。尿激酶動脈溶栓合用小劑量肝素靜脈滴注，可能對出現(xiàn)癥狀3～6/h的大腦中動脈分布區(qū)卒中者有益。

(2)腦保護(hù)治療在缺血瀑布啟動前用藥，可通過降低腦代謝、干預(yù)缺血引發(fā)細(xì)胞毒性機(jī)制、減輕缺血性腦損傷。包括自由基清除劑過(氧化物歧化酶、巴比妥鹽、維生素E和維生素C、21-氨基類固醇等)，以及阿片受體阻斷藥納洛酮、電壓門控性鈣通道阻斷藥、興奮性氨基酸受體阻斷藥和鎂離子等。

腦梗塞最佳治療方法

腦梗死作為一種突發(fā)性腦部疾病可發(fā)生于任何年齡段，壞死程度因血栓部位及大小不同而有差別。那么腦梗塞最佳治療方法有哪些呢?下面和我一起來看看吧!

腦梗塞癥狀:

腦梗塞主要是人體大腦血液供應(yīng)發(fā)生了障礙，腦組織局部的血液循環(huán)受到了影響，所以供血區(qū)中會出現(xiàn)缺氧缺血的癥狀，之后就會出現(xiàn)腦組織壞死。腦梗塞的高發(fā)人群一般都是一些老年人群，患者通常都還會出現(xiàn)冠心病糖尿病等癥狀，很多人群都會有吸煙飲酒等不良嗜好，25%的患者會出現(xiàn)短暫性的缺血發(fā)作。

患者一般都會出現(xiàn)頭痛頭暈，短暫性的肢體麻木無力等癥狀，發(fā)病一般都是比較緩慢的，通常都是在安靜的狀態(tài)當(dāng)中或者是睡眠中發(fā)病。腦梗塞的臨床癥狀是比較復(fù)雜的，主要會影響人體的大腦對人體的血管會造成一定的損傷，所以如果是比較輕微的患者，臨床癥狀并不明顯，但是如果是比較嚴(yán)重的患者就會出現(xiàn)肢體偏癱，甚至眩暈的癥狀。嚴(yán)重的患者甚至還會出現(xiàn)昏迷死亡的癥狀?；颊咭话愣紩霈F(xiàn)麻木的癥狀，通常都會出現(xiàn)手麻或者是肢體麻木等癥狀。有的患者會出現(xiàn)短暫性的視力障礙，一般都會表現(xiàn)為視力模糊，或者是視野缺損看東西不完整等癥狀，這些癥狀一般都是在一個小時內(nèi)就會慢慢的恢復(fù)這是最早的腦梗塞的癥狀之一。

腦梗塞患者通常都會出現(xiàn)意識障礙的癥狀，一般會表現(xiàn)為精神萎靡不振，整日昏昏沉沉，不想睡覺，會變得突然的沉默表情淡漠，行走比較緩慢，多與暴躁的。當(dāng)然這些癥狀也是與腦組織缺血有一定的關(guān)系。

以上詳細(xì)介紹了腦梗塞的一些臨床癥狀，希望對朋友們會有一點(diǎn)幫助，患者一定要及時到醫(yī)院去接受治療，目前主要是以藥物控制為主，大部分人群經(jīng)過治療之后臨床癥狀就會明顯改善。在平常生活中也需要調(diào)整個人的飲食習(xí)慣，多吃一些高蛋白富有營養(yǎng)的食物，但是患者避免接觸一些刺激性的食物，平常的生活中可以適當(dāng)做一些體育鍛煉能夠促進(jìn)人體的脂質(zhì)代謝，最好是可以多吃一些玉米，但是患者一定要注意講究精神衛(wèi)生，避免情緒過于激動。氣壓溫度明顯變化的時候，最好是要注意保暖防寒

腦梗塞治療方法:

一溶栓治療：即發(fā)病后3～6小時以內(nèi)進(jìn)行?？伸o脈給藥溶栓，也可動脈給藥溶栓，動脈溶栓未廣泛應(yīng)用于臨床。常用藥物有尿激酶、纖溶酶原激活劑t-PA。溶栓治療腦梗塞的主要危險性和副作用是顱內(nèi)出血，心源性栓塞腦出血的機(jī)會更高。

二抗凝治療：常用的藥物有肝素、低分子肝素，必須作凝血檢測。主要的副作用是出血，其中低分子肝素較普通肝素更安全。

三降纖治療：作用是增加纖溶系統(tǒng)活性和抑制血栓形成，達(dá)到治療腦梗塞的目的，常用藥物有降纖酶、東菱精純克栓酶及蝮蛇抗栓酶等。發(fā)病24小時內(nèi)使用。用藥過程中應(yīng)檢測纖維蛋白原等。

四血液稀釋療法：是目前比較常用的治療腦梗塞的方法，目的是降低血液粘稠度、改善微循環(huán)和補(bǔ)充血容量不足，常用藥物有低分子右旋糖苷和706代血漿等。

五腦保護(hù)劑也可用于治療腦梗塞：

1鈣離子拮抗劑：阻止細(xì)胞內(nèi)鈣超載、防止血管痙攣、增加血流量。常用藥物有尼莫地平、尼卡地平、鹽酸氟桂嗪和腦益嗪等。

2胞二磷膽堿：具有穩(wěn)定細(xì)胞膜的作用。

3谷氨酸拮抗劑和GABA增強(qiáng)劑。

4其它：維生素E、維生素C和甘露醇也具有抗氧化和自由基清除的作用。

腦梗塞最佳治療方法是什么？

腦梗塞，也就是我們平時所說的腦卒中，目前基本上二級以上醫(yī)院都有卒中中心，一般都在一樓，而且有非常醒目的標(biāo)識，就是專門針對腦梗、腦出血這類疾病。腦梗塞最佳治療方法當(dāng)然就是溶栓了！

腦卒中，包括腦梗死和腦出血，已成為我國居民的首位死因，藥物治療是其中一項(xiàng)主要的防治措施。為進(jìn)一步規(guī)范臨床診治，國內(nèi)相關(guān)指南對卒中藥物的具體應(yīng)用提供了推薦意見，然而不同指南之間在證據(jù)的來源、推薦意見和方法學(xué)等方面略有差異，在一定程度上影響了臨床醫(yī)生的決策。

臨床指南是縮小當(dāng)前最佳證據(jù)與臨床實(shí)踐之間差距的決策工具，高質(zhì)量的指南可直接為臨床工作者提供決策依據(jù)，規(guī)范醫(yī)療行為，提高服務(wù)質(zhì)量，改善患者結(jié)局，科學(xué)配置醫(yī)療資源。

01? 如何運(yùn)用國內(nèi)腦卒中指南指導(dǎo)臨床治療工作

隨著對腦卒中發(fā)病機(jī)制研究的深入，藥物治療腦卒中的靶點(diǎn)趨于清晰，該領(lǐng)域的臨床研究隨之迅速進(jìn)展，為臨床指南提供了大量的證據(jù)。檢索近5年國內(nèi)腦卒中指南，對其中藥物治療部分的推薦內(nèi)容和證據(jù)等級進(jìn)行對比和總結(jié)，得出如下結(jié)論：

（1）國內(nèi)指南對急性缺血性腦卒中給予靜脈溶栓藥物的時間窗雖各有推薦，但可以看出目前溶栓時間窗在逐漸擴(kuò)大，然而結(jié)合推薦強(qiáng)度和證據(jù)等級，最有效的仍是在超早期內(nèi)（<4.5小時）使用重組組織型纖溶酶原激活劑進(jìn)行靜脈溶栓，且越早溶栓，獲益越大；另一方面，在國內(nèi)最新的指南中可以看出溶栓的適應(yīng)癥在逐漸增多，然而最終是否獲益難以在上述指南中尋求出肯定的結(jié)論，尚需更多的研究來驗(yàn)證。

（2）基于氯吡格雷用于急性非致殘性腦血管事件高危人群的臨床研究結(jié)果，雙抗藥物（阿司匹林+氯吡格雷）對于輕型腦卒中患者的療效明確，成為國內(nèi)最新指南一致推薦的治療方案。

（3）心源性腦卒中的抗凝啟動時機(jī)仍是目前臨床醫(yī)生關(guān)注的熱點(diǎn)。

（4）由于缺乏更多高質(zhì)量和更大范圍的臨床試驗(yàn)，故在一定程度上限制了神經(jīng)保護(hù)劑在臨床中的推廣和使用。

（5）各指南對于缺血性腦卒中后的血壓管理尚未達(dá)成完全一致的觀點(diǎn)，但均基于個體化原則。

（6）雖已有研究結(jié)果為指南推薦腦卒中早期使用他汀類藥物提供證據(jù)，但由于缺少腦卒中急性期使用他汀類藥物的相關(guān)研究，故而影響了該條建議在指南中的推薦強(qiáng)度。

（7）臨床實(shí)踐的有效與否與指南推薦意見的強(qiáng)弱并不一致，仍需更多高質(zhì)量和更大范圍的臨床試驗(yàn)以提供最強(qiáng)有力的證據(jù)。

（8）在指南的方法學(xué)質(zhì)量方面，我國腦卒中指南需要提升的空間較大，應(yīng)主要從參與人員、嚴(yán)謹(jǐn)性、應(yīng)用性和獨(dú)立性4個方面進(jìn)行改進(jìn)。

02? 常用的溶栓藥物有哪些？

目前用于溶栓的藥物主要有以下2種，第一代溶栓藥：尿激酶；第二代溶栓藥物：重組組織型纖溶酶原激活劑。

重組組織型纖溶酶原激活劑能有效溶解血栓且對凝血功能影響小，其出血風(fēng)險小，但是價格昂貴。尿激酶具有療效顯著、無抗性、價格相對便宜等優(yōu)點(diǎn)，因此被臨床廣泛使用。重組組織型纖溶酶原激活劑用于發(fā)病 3 小時以內(nèi)效果最佳，最遲不超過4.5小時。尿激酶的應(yīng)用，也是用藥越早，效果越好，最好早期即發(fā)病6小時內(nèi)應(yīng)用。因血栓老化后無論是重組組織型纖溶酶原激活劑還是尿激酶都難于起作用，且易引起出血。

使用時應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

①嚴(yán)格選擇適應(yīng)證，年齡，排除腦出血，無出血素質(zhì)、無肝腎功能障礙，治療前后應(yīng)檢測血小板數(shù)目、出凝血時間、凝血酶原時間、纖維蛋白原、肝腎功能。若發(fā)生出血，立即停藥，并使用降纖溶藥物；

②時機(jī)問題：爭取6個小時以內(nèi)；

③劑量問題：根據(jù)個體經(jīng)驗(yàn)，小量有效則不用大量；

④治療有效者不要驟然停藥，停藥后還要使用其他作用較弱的抗凝藥物，鞏固療效，避免復(fù)發(fā)。

03? 重組組織型纖溶酶原激活劑的治療作用特點(diǎn)有哪些

重組組織型纖溶酶原激活劑，是目前廣泛應(yīng)用于腦梗死溶栓治療的藥物，具有安全性、有效性，但是溶栓后也容易發(fā)生血管再閉塞、出血等并發(fā)癥。腦梗死的病理生理學(xué)機(jī)制有血栓形成、栓塞及血流動力學(xué)紊亂，溶栓治療是腦梗死一個根本性的治療方法。

有研究表明，發(fā)病6小時內(nèi)是缺血治療的時間窗，6小時內(nèi)溶栓，既可縮小病灶，又可使神經(jīng)功能恢復(fù)好，且較為安全，與其他藥物相比，重組組織型纖溶酶原激活劑是第二代溶栓藥物，對人體無抗原性，是一種主要由血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的絲氨酸蛋白酶，能選擇性地與血栓表面的纖維蛋白結(jié)合，且溶栓作用局限于血栓形成部位，特異性更強(qiáng)，半衰期較短，溶栓效果較好。

通過上述講解，對于缺血性腦卒中急性發(fā)作，即我們常說的腦梗急性發(fā)作時，時間就是生命。溶栓藥的使用無論是第一代的尿激酶，還是第二代的重組組織型纖溶酶原激活劑，都有時間限制，并且越早越好。大家在生活中一定要注意，千萬別耽誤

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