白虎湯
中醫(yī)世家
2023-05-01 14:20:39
白虎湯
《傷寒論》：白虎湯
處方 : 石膏30g 知母9g 甘草3g 粳米6g
功能主治 : 陽(yáng)明氣分熱盛
。壯熱面赤
，煩渴引飲
，汗出惡熱，脈洪大有力
，或滑數(shù)
。
用法用量 : 水煎至米熟湯成
，去滓溫服
。
摘錄 : 《傷寒論》
明·方賢著《奇效良方》：白虎湯
處方 : 知母（三錢） 石膏（五錢） 甘草（一錢） 粳米（半合）
功能主治 : 治傷寒脈浮滑者，表里有熱
，若汗下吐后，七八日不解
，熱結(jié)在里
，大渴，舌上干燥欲飲水者
。
用法用量 : 上作一服，水二鐘
，煎至一鐘
，食遠(yuǎn)服
。
摘錄 : 明·方賢著《奇效良方》
《宋·太平惠民和劑局方》：白虎湯
處方 : 知母七十五兩，甘草三十七兩半
，石膏（洗）十二斤半。
炮制 : 上為細(xì)末
。
功能主治 : 治傷寒大汗出后
，表證已解，心胸大煩
，渴欲飲水，及吐或下后七
、八日
，邪毒不解，熱結(jié)在里
，表里俱熱
，時(shí)時(shí)惡風(fēng)
，大渴
，舌上干燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升者
，宜服之。又治夏月中暑毒
，汗出惡寒，身熱而渴
。
用法用量 : 每服三錢
，水一盞半，入粳米三十馀粒
，煎至一盞，濾去滓
，溫服
。小兒量力少與之?div id="4qifd00" class="flower right">
；蚣尤巳僭S同煎亦得，食后服
。
注意 : 此藥立夏后
、立秋前可服
。春時(shí)及立秋后
，并亡血虛家
，并不可服。
摘錄 : 《宋·太平惠民和劑局方》
《傷寒論》：白虎湯
處方 : 知母6兩
，石膏1斤（碎）
，甘草2兩（炙）
，粳米6合
。
藥理作用 : 抗乙腦作用《中華醫(yī)學(xué)雜志》（1964；7：456）
，用本方煎劑于實(shí)驗(yàn)性小白鼠流行性乙型腦炎病毒感染的治療中
，與大青葉提取物
、竹葉石膏湯
、安宮牛黃散等對(duì)照組相比較，本方能提高小白鼠存活率
，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
，有顯著性差異
。
功能主治 : 清熱生津,解暑毒,解內(nèi)外之熱,清肺金
，瀉胃火實(shí)熱。主陽(yáng)明氣分盛熱
。壯熱面赤
，煩渴引飲
，大汗出
，脈洪大有力或滑數(shù);傷寒，脈浮滑
，此以表有熱
，里有寒
；三陽(yáng)合病
，腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)
，口不仁面垢
，譫語(yǔ)遺尿
，發(fā)汗則譫語(yǔ)
，下之則額上生汗
，手足逆冷
，若自汗出者
；傷寒，脈滑而厥者
，里有熱;傷寒大汗出后
，表證已解
，心中大煩
，渴欲飲水，及吐或下后7-8日
，邪毒不解
，熱結(jié)在里
，表里俱熱
，時(shí)時(shí)惡風(fēng)，大渴
，舌上干燥而煩
，欲飲水?dāng)?shù)升者
；夏月中暑毒
，汗出惡寒，身熱而渴;一切時(shí)氣
，瘟疫雜病
，胃熱咳嗽
、發(fā)斑
，小兒瘡皰隱疹伏熱;溫病身熱
，自汗口干
，脈來(lái)洪大
，霍亂
，傷暑發(fā)痧。
臨床應(yīng)用 : 1.溫?zé)幔和裟衬?div id="d48novz" class="flower left">
，男?4歲
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；几忻鞍l(fā)熱
，入某某醫(yī)院
，在治療中身熱逐步上升，曾屢進(jìn)西藥退熱劑
，旋退旋起，8天后仍持續(xù)發(fā)熱達(dá)38.8℃
，口渴
，汗出，咽微痛
，脈象浮大
，舌苔薄黃
。此為溫?zé)嵋讶腙?yáng)明
，內(nèi)外雖俱大熱，但尚在氣分
，以白虎湯加味以治
，處方：生石膏60g
，知母12g
，粳米12g，炙甘草9g
，鮮茅根30g（后下）
，鮮蘆根30g
，連翹12g
。水煎，米熟湯成
，溫服
。下午及夜間連進(jìn)2劑
，熱勢(shì)下降
，體溫38℃，次日原方續(xù)進(jìn)2劑
，熱即下降到37.4℃
，后將石膏量減至45g
，2劑后體溫已正常
。2.中暑：某兒，8歲，中暑
，身灼熱煩渴，四肢懈惰
，一醫(yī)與白虎湯
，二旬余日，猶不效
，先生曰：某醫(yī)之治
，非不當(dāng)
，然其所不效者
，以劑輕故也，即倍前藥與之（貼重10錢）
，須臾發(fā)汗如流
，至明日善食
，不日復(fù)故
。3.三陽(yáng)合病：某男
，70余歲
。秋患傷寒證
，不治
，久而化熱，便難溲赤
，頭常暈
，漸加劇
，不能起坐
，坐則房屋旋轉(zhuǎn)。發(fā)熱間或惡寒
，繼則昏蝥
，發(fā)則口木舌強(qiáng)不能言
，手足亦不能動(dòng)
，耳聾
，呼之如無(wú)所聞
，目灼灼直視，約需1小時(shí)始復(fù)常態(tài)
，時(shí)譫語(yǔ)
。曾數(shù)就醫(yī)
，均以老年體虛，治當(dāng)滋補(bǔ)
，服藥無(wú)效
，病反日進(jìn)。其中有認(rèn)為病有熱象
，當(dāng)用清涼者
，投之小效。遷延至春不愈
，后來(lái)我處診治
。脈六部洪滑，舌苔黃厚
，口渴引飲。與三陽(yáng)合病相近
，治當(dāng)用白虎湯
。處方：鮮茅根120g，生石膏60g
，知母、花粉各15g
，粳米9g
，甘草6g。服藥后病人頓覺(jué)清爽
，眩暈大減，是日昏蝥僅發(fā)2次
，但脈之洪滑不減
，知其蘊(yùn)熱尚熾，原方加量
，先煎茅根
，取湯去滓
，再入余藥
，煎取清湯3碗，每小時(shí)1碗
，日盡1劑
。2天后身即不重，耳不聾
，轉(zhuǎn)側(cè)自如
，昏蝥已不發(fā)。又服6-7劑
，口亦不渴
，舌苔漸薄
，大便亦通
，更進(jìn)5劑，頭暈始去
。4.熱厥證：史某某
，女性
，38歲
，農(nóng)民。急診時(shí)病人已陷入昏迷3小時(shí)
。發(fā)熱已2日
，急性熱性病容
，體質(zhì)營(yíng)養(yǎng)良好
，全身多汗，皮膚濕潤(rùn)
，體溫40.5℃
，手足微冷
，心跳急速
，口腔干燥，白色薄苔
，脈滑而有力
，腹診腹壁緊張度良好
，無(wú)抵抗，壓痛
。來(lái)院后靜脈注射25%葡萄糖100毫升，為處白虎湯原方
。6小時(shí)后病人訴口渴
，給飲涼開(kāi)水少量
，次日神志清楚，訴頭痛乏力，體溫38.5℃
，續(xù)服前方
，病情續(xù)有好轉(zhuǎn)，第3日恢復(fù)常溫
，又5日痊愈
。
用法用量 : 以水1斗
，煮米熟
，湯成去滓，溫服1升
，日3次
。
注意 : 傷寒脈浮，發(fā)熱無(wú)汗
，其表不解者，不可與
；脈浮弦而細(xì)者
，不可與也；脈沉者
，不可與也；不渴者
，不可與也
；汗不出者不可與也。
各家論述 : 1.《傷寒明理論》：白虎
，西方金神也
，應(yīng)秋而歸肺
；夏熱秋涼
，暑暍之氣，得秋而止
。秋之令曰處暑
，是湯以白虎名之
，謂能止熱也
。知母味苦寒
，《內(nèi)經(jīng)》曰：熱淫所勝，佐以苦甘
。又曰：熱淫于內(nèi)，以苦發(fā)之
。欲徹表寒
，必以苦為主，故以知母為君
。石膏味甘微寒
，熱則傷氣
，寒以勝之
，甘以緩之，欲除其熱
，必以甘寒為助
，是以石膏甘寒為臣
，甘草味甘平
，粳米味甘平，脾欲緩
，急食甘以緩之
，熱氣內(nèi)蘊(yùn)，消灼津液
，則脾氣燥，必以甘平之物緩其中
，故以甘草
、粳米為之使，是太陽(yáng)中暍
，得此湯則頓除之，即熱見(jiàn)白虎而盡矣
。2.《醫(yī)方考》：石膏大寒
，用戶以清胃；知母味厚
，用之以生津
；大寒之性行
，恐傷胃氣
，故用甘草
、粳米以養(yǎng)胃。是方也
，惟傷寒內(nèi)有實(shí)熱者可用之。若血虛身熱
，證象白虎
，誤服白虎者死無(wú)救，又東垣之所以垂戒矣
。3.《傷寒來(lái)蘇集》：石膏大寒
，寒能勝熱
，味甘歸脾，質(zhì)剛而主降
，備中土生金之體
；色白通肺，質(zhì)重而含脂
，具金能生水之用，故以為君
，知母氣寒主降
，苦以泄肺火，辛以潤(rùn)肺燥
，內(nèi)肥白而外皮毛
，肺金之象
，生水之源也
，故以為臣。甘草皮赤中黃
，能土中瀉火
，為中宮舟楫
，寒藥得之緩其寒
，用此為佐，沉降之性
，亦得留連于脾胃之間矣
。粳米稼穡作甘
，氣味溫和
，稟容平之德
，為后天養(yǎng)命之資，得此為佐
，陰寒之物
，則無(wú)傷損脾胃之慮也
。煮湯入胃
，輸脾歸肺，水精四布
，大煩大渴可除矣
。4.《醫(yī)方集解》：煩出于肺
，躁出于腎
，石膏清肺而瀉胃火，知母清肺而瀉腎火
，甘草和中而瀉心脾之火
，或?yàn)a其于，或?yàn)a其母
，不專治陽(yáng)明氣分熱也。
摘錄 : 《傷寒論》
《普濟(jì)方》卷一三五引《三因》：白虎湯
處方 : 知母1兩
，甘草（炙微赤
，銼）1兩，麻黃2兩（搗碎）
，粳米1合
。
制法 : 上挫細(xì)。
功能主治 : 陽(yáng)毒傷寒
，服桂枝湯
，大汗出后，大渴
，煩躁不解，脈洪大者
。
用法用量 : 以水2大盞
，煮米熟為度，去滓
，分溫3服
，不拘時(shí)候
。
摘錄 : 《普濟(jì)方》卷一三五引《三因》
《圣濟(jì)總錄》卷八十六：白虎湯
處方 : 龍骨（研）1兩
，白石英（研）1兩
，白茯苓（去黑皮）1兩，人參1兩
，桑根白皮（銼）1兩，百合1兩
，磁石（煅
，醋淬10遍）1兩，玄參半兩
，大豆1合
。
制法 : 上為末
。
功能主治 : 肺氣勞傷
。
用法用量 : 每服3錢匕，以水1盞
，煎取6分
，更入酒半盞
，煎至8分，去滓溫服
。
摘錄 : 《圣濟(jì)總錄》卷八十六
《回春》卷二：白虎湯
處方 : 石膏5錢
，知母2錢，粳米1勺
，甘草7分，人參1錢
，五味子10粒
，麥門冬（去心）1錢，山梔1錢
。
制法 : 上銼1劑
。
功能主治 : 陽(yáng)明經(jīng)汗后脈洪大而渴
，或身熱有汗不解
。
用法用量 : 水煎，溫服
。秋感熱之疫癘
，或陽(yáng)明下后，大便不固
，熱不退者
，或濕溫證熱不退而大便溏者，依本方加蒼術(shù)
；若傷寒汗下后
，自汗虛熱不退，加蒼術(shù)
、人參。
注意 : 無(wú)汗脈浮
，表未解而陰氣盛
，雖渴不可用白虎湯；里有熱者方可用
。
摘錄 : 《回春》卷二
《顧氏醫(yī)徑》卷五：白虎湯
處方 : 熟石膏
、金斛
、知母
、連翹、竹葉
、粳米
、玄參
、山梔
、淡芩、生甘草
。
功能主治 : 疹已出而煩渴者
。
摘錄 : 《顧氏醫(yī)徑》卷五
《校注婦人良方》卷七：白虎湯
處方 : 知母2錢，石膏2錢
，粳米半合。
功能主治 : 胃熱作渴
，暑熱尤效
；又治熱厥腹?jié)M，身難轉(zhuǎn)側(cè)
，面垢譫語(yǔ)，不時(shí)遺溺
，手足厥冷
，自汗，脈浮滑。
用法用量 : 水煎服
。
摘錄 : 《校注婦人良方》卷七
《女科萬(wàn)金方》：白虎湯
別名 : 知母石膏湯
處方 : 知母
、石膏
、甘草
、糯米1合。
功能主治 : :男子?jì)D人感冒風(fēng)寒
，表里俱熱
，狂言妄語(yǔ)，后結(jié)不解
，大熱大渴
；及暑熱發(fā)渴;婦人身熱如蒸而渴者。
用法用量 : 知母石膏湯（《鄭氏家傳女科萬(wàn)金方》卷二）
。方中知母
、石膏、甘草用量原缺
。
摘錄 : 《女科萬(wàn)金方》
《普濟(jì)方》卷四○三：白虎湯
處方 : 石膏4兩
，知母1兩半，人參4兩
，甘草（炙）2兩
。
制法 : 上銼。
功能主治 : 溫?zé)峒爸惺顭┛?div id="4qifd00" class="flower right">
；并治小兒痘皰
、麩疹
、癍瘡赤黑，出不快
，及疹毒余熱?/p>
用法用量 : 糯米煎
，米熟為度，子母同服
，但加生姜
、大棗煎
?div id="4qifd00" class="flower right">
？适⒄撸痈筛?div id="4qifd00" class="flower right">
，春冬秋寒有證亦服
，但加棗煎。小兒減半。
摘錄 : 《普濟(jì)方》卷四○三
漢·《傷寒論》：白虎湯
組成 : 石膏一斤
，碎(30克)、知母六兩(9克)
、甘草二兩
，炙(3克)、粳米六合(9克)
。
用法 : 上四味
，以水一斗
，煮米熟湯成
，去滓，溫服一升
，日三服?div id="d48novz" class="flower left">
，F(xiàn)代用法：水煎服
。
功效 : 清熱生津
。
主治 : 陽(yáng)明氣分熱盛，癥見(jiàn)壯熱面赤
，煩渴引飲
，汗出惡熱，脈洪大有力或滑數(shù)
。
方解 : 本方證是由于傷寒化熱內(nèi)傳陽(yáng)明之經(jīng)
，或溫病邪傳氣分所致，即陽(yáng)明氣分熱盛證
。里熱熾盛，向外熏蒸
，迫津外泄
，故見(jiàn)壯熱面赤，汗出惡熱
；熱灼津傷
，則煩渴引飲；脈洪大為里熱熾盛之象
。治宜直清里熱，除煩生津
。方中石膏辛甘大寒
，善于清解陽(yáng)明經(jīng)熱邪
，透熱出表，除煩止渴
，故重用為君藥。知母苦寒質(zhì)潤(rùn)
，苦寒可助石膏清泄肺胃實(shí)熱
，質(zhì)潤(rùn)能滋陰潤(rùn)燥以救陰，為臣藥
。君臣相須為用
，既可大清氣分之熱
，又能滋陰生津
，功效倍增。炙甘草
、粳米益胃和中
，并防石膏、知母大寒傷胃
，為佐使藥。四藥合用
，使熱邪得清
，津液得復(fù)，諸證自愈
。白虎為西方金神
，用以名湯，比喻其清熱之力浩大
。白虎湯中為何配伍粳米?本方主治陽(yáng)明胃經(jīng)熱盛，粳米為谷物
，具有甘緩留中之能
，使方中石膏、知母寒涼苦降之力“不速下行”而“留連于胃中”
，以保證藥力留駐中焦，以最大限度發(fā)揮本方的“清中”的作用?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，F(xiàn)代研究及臨床實(shí)踐證明，本方中粳米可使藥液質(zhì)地黏稠
，濃度增大
，有利于方中石膏等有效微細(xì)顆粒盡可能懸浮于藥液中，從而大大地提高方中藥物的溶解度，以增強(qiáng)本方的退熱效應(yīng)
。
臨床應(yīng)用 : 1.用方要點(diǎn)：白虎湯為治療陽(yáng)明氣分熱盛證的代表方
。臨床以大熱、大渴
、大汗
、脈洪大為辨證要點(diǎn)。2.現(xiàn)代運(yùn)用：白虎湯常用于治療感染性疾病
，如大葉性肺炎
、流行性乙型腦炎、流行性出血熱
、牙齦炎，以及小兒夏季熱
、糖尿病等屬氣分熱盛者
。3.病毒性感冒高熱：以白虎湯加黃芩隨證加減治療43例，更昔洛韋治療43例為對(duì)照
，療程均為14日
?div id="jfovm50" class="index-wrap">？傮w療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以患者癥狀明顯緩解且體溫恢復(fù)為顯效
。結(jié)果：治療組顯效38例，有效5例
，無(wú)效0例
；對(duì)照組顯效16例，有效19例
，無(wú)效8例，兩組有顯著差別
。(《云南中醫(yī)中藥》2014年第6期)4.急性腦出血：以本方隨證加減治療60例
，對(duì)癥常規(guī)治療20例為對(duì)照，均以15日為1個(gè)療程
。以1995年全國(guó)第4屆腦血管病會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行神經(jīng)功能缺損及療效評(píng)定
。結(jié)果：治療組基本痊愈13例
，進(jìn)步37例
，無(wú)效6例，惡化4例
，優(yōu)于對(duì)照組的基本痊愈3例
，進(jìn)步9例
，無(wú)效5例，惡化3例
。(《中國(guó)中醫(yī)急癥》2008年第5期)5.糖尿病急性高血糖：以白虎湯聯(lián)合胰島素治療26例，與胰島素治療26例對(duì)照
，療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：癥狀
、體征明顯改善，積分減少>80%為顯效
；癥狀
、體征有所改善
，積分減少>30%為有效。結(jié)果：治療后治療組TNF-α
、IL-6、HS-CRP變化情況優(yōu)于對(duì)照組
，治療組Leptin
、APN變化情況優(yōu)于對(duì)照組；治療組中醫(yī)臨床癥狀積分改善情況明顯
。(《河南中醫(yī)》2014年第2期)6.老年性癡呆：以白虎湯加減治療23例
，與阿米三嗪-蘿巴新治療20例對(duì)照
。將癥狀嚴(yán)重程度分為4個(gè)等級(jí)：0分表示無(wú)該項(xiàng)癥狀
