補(bǔ)中參附湯
中醫(yī)世家
2023-05-02 01:29:43
補(bǔ)中參附湯
處方 : 黃耆6錢
，白術(shù)6錢
，廣皮2錢
，升麻2錢
，柴胡2錢
，泡參2兩
，秦歸2錢
，炙甘草2錢
，肉桂1錢，附片3錢
。
功能主治 : 補(bǔ)正。主瘀積日久
，正虛邪實
，身體羸弱，飲食不思
，頭暈?zāi)垦?div id="d48novz" class="flower left">
，神疲懶言，氣短下陷
，溲清便溏
，甚或四肢不溫，舌淡苔少
，脈浮虛而澀
。
中參附湯.png)
用法用量 : 水煎，空腹溫服
。手足溫而兼漏下黑血如衃者
，去桂、附
，加阿膠珠3錢
、烏賊骨1兩、姜灰2錢
。
摘錄 : 《中醫(yī)婦科治療學(xué)》
冠心病的中醫(yī)康復(fù)治療方法有哪些？
冠狀動脈粥樣硬化性心臟病
，簡稱冠心病
，指冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血而引起的心臟病。
冠心病屬于中醫(yī)“胸痹”
、“真心痛”
、“心痛”的范疇?div id="4qifd00" class="flower right">
！端貑柵K氣法時論》有“心病者
，胸中痛
，脅支滿，脅下痛
，膺背肩胛間痛
，兩臂內(nèi)痛”的描述，與冠心病的辨證要點十分相似
。
胸痹心痛是威脅中老年人生命健康的重要心系病證之一
，隨著現(xiàn)代社會生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變，發(fā)病有逐漸增加的趨勢
，因而本病越來越引起人們的重視
。由于本病表現(xiàn)為本虛標(biāo)實，有著復(fù)雜的臨床表現(xiàn)及病理變化
，而中醫(yī)藥治療從整體出發(fā)
，具有綜合作用的優(yōu)勢而受到廣泛關(guān)注。
一
、病因病機(jī)
“胸痹”病名最早見于《內(nèi)經(jīng)》
，并將其分為心痹和肺痹兩種，對本病的病因
、一般辨證要點及痛的表現(xiàn)均有記載
。“心痛”病名最早見于馬王堆古漢墓出土的《五十二病方》
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！督饏T要略》記載胸痹的表現(xiàn)，“胸痹緩急”
，即心痛時發(fā)時緩為其特點
，其病機(jī)以陽微陰弦為心氣不足者，故設(shè)有瓜蔞薤白半夏湯
、瓜蔞薤白白酒湯及人參湯治療本病
。后世醫(yī)家，如元代危亦林《世醫(yī)得效方》用蘇合香丸
，明代王肯堂《證治準(zhǔn)繩》用失笑散及大劑量紅花
、降香，清代王清任《醫(yī)林改錯》用血府逐瘀湯等
，對本病均有較好療效
。
《素問調(diào)經(jīng)論》：“寒氣積于胸中而不瀉，不瀉則溫氣去
，寒獨留則血凝泣
，凝則脈不通”。《金匱要略胸痹心痛短氣病脈證治》：“胸痹
，心中痞氣
。氣結(jié)在胸，胸滿
，脅下逆搶心
，枳實薤白桂枝湯主之。人參湯亦主之”
；“心痛徹背
，背痛徹心，烏頭赤石脂丸主之”
；“胸痹之病
，喘息咳唾，胸背痛
，短氣
，寸口脈沉而遲，關(guān)上緊數(shù)
，瓜蔞薤白白酒湯主之”；“胸痹
，不得臥
，心痛徹背者，瓜蔞薤白半夏湯主之”
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！短绞セ莘街涡谋灾T方》：“夫思慮煩多則損心，心虛故邪乘之
，邪積而不去
，則時害飲食，心中幅幅如滿
，蘊(yùn)蘊(yùn)而痛是謂心痹”
。《玉機(jī)微義心痛》：“然亦有病久氣血虛損及素勞作羸弱之人患心痛者
，皆虛痛也”
。《醫(yī)門法律中寒門》：“胸痹心痛
，然總因陽虛
，故陰得乘之”。
（一）年老體虛
本病多發(fā)于中老年人
，年過半百
，腎氣漸衰。腎陽虛衰則不能鼓動五臟之陽，引起心氣不足或心陽不振
，血脈失于溫煦
，鼓動無力而痹阻不通；若腎陰虧虛
，則不能滋養(yǎng)五臟之陰
，可使心陰內(nèi)耗，心陰虧虛
，脈道失潤
；或心火偏旺，灼津成痰
，痰濁痹阻心脈
，發(fā)為胸痹心痛。
（二）飲食不當(dāng)
恣食肥甘厚味
，日久損傷脾胃
，運(yùn)化失司，聚濕成痰
，上犯心胸清曠之區(qū)
，清陽不展，氣機(jī)不暢
，心脈痹阻
，遂成本病
；或痰濁久留
，痰瘀交阻，亦成本?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；或飽餐傷氣，推動無力
，氣血運(yùn)行不暢而發(fā)本病
。
（三）情志失調(diào)憂思傷脾，脾虛氣結(jié)
，運(yùn)化失司
，津液不得輸布，聚而為痰
，痰瘀交阻
，氣血不暢，心脈痹阻
，發(fā)為胸痹心痛
。或郁怒傷肝，肝失疏泄
，肝郁氣滯
，郁久化火，灼津成痰
，氣滯痰濁痹阻心脈
，而成胸痹心痛。由于肝氣通于心氣
，肝氣滯則心氣乏
，所以七情太過，是引發(fā)本病的常見原因
。
（四）寒邪內(nèi)侵
素體陽虛
，胸陽不振，陰寒之邪乘虛而入
，寒凝氣滯
，胸陽不展，血行不暢
，而發(fā)本病
。
《醫(yī)門法律中寒門》云：“胸痹心痛，然總因陽虛
，故陰得乘之”
。闡述了本病由陽虛感寒而發(fā)作，故天氣變化
、驟遇寒涼而易卒發(fā)心痛。
胸痹心痛的主要病機(jī)為本虛標(biāo)實心脈痹阻
，其病位以心為主
，然其發(fā)病多與肝、脾
、腎三臟功能失調(diào)有關(guān)
，如腎虛、肝郁
、脾失健運(yùn)等
。本病的病理變化主要表現(xiàn)為本虛標(biāo)實，虛實夾雜
。其本虛可有氣虛
、陽虛、陰虛
、血虛
，且又可陰損及陽，陽損及陰，而表現(xiàn)氣陰兩虛
、氣血雙虧
、陰陽兩虛，甚至陽微陰竭
、心陽外越
；標(biāo)實為氣滯、寒凝
、痰濁
、血瘀，且又可相互為病
，如氣滯
、血瘀、寒凝氣滯
、痰瘀交阻等
。臨床上常表現(xiàn)為虛實兼夾，如陰虛痰熱互見
，陽虛可兼痰飲等
。發(fā)作期以標(biāo)實表現(xiàn)為主，并以血瘀為突出
，緩解期主要有心
、脾、腎氣血陰陽之虧虛
，其中又以氣虛最為常見
。
二、辨證用藥
針對本病病機(jī)表現(xiàn)為本虛標(biāo)實
，虛實夾雜
，發(fā)作期以標(biāo)實為主，緩解期以本虛為主的特點
，其治則應(yīng)補(bǔ)其不足
，瀉其有余。本虛宜補(bǔ)
，權(quán)衡心臟氣血陰陽之不足
，有無兼見肝、脾
、腎臟之虧虛
，調(diào)陰陽補(bǔ)氣血，調(diào)整臟腑之偏衰
，尤應(yīng)重視補(bǔ)益心氣之不足
；標(biāo)實當(dāng)瀉
，針對氣滯、血瘀
、寒凝
、痰濁而理氣、活血
、溫通
、化痰，尤重活血通絡(luò)治法
。由于本病多為虛實夾雜
，在發(fā)作期雖以標(biāo)實為主，但常潛藏著本虛
；在緩解期雖以本虛為主
，但亦可兼見邪實，故治療上當(dāng)補(bǔ)中寓通
，通中寓補(bǔ)
，通補(bǔ)兼施，不可猛攻
，當(dāng)以補(bǔ)正而不礙邪
，祛邪而不傷正為原則，至于補(bǔ)瀉之多少
，當(dāng)根據(jù)臨床具體情況而定
。在胸痹心痛的治療中，尤其真心痛的治療
，在發(fā)病的前三四天內(nèi)
，警惕并預(yù)防脫證的發(fā)生，對減少死亡率
、提高治愈率更為重要
。必須辨清證候之順逆，一旦發(fā)現(xiàn)脫證之先兆
，如疼痛劇烈
，持續(xù)不解
，四肢厥冷
，自汗淋漓，神萎或煩躁
，氣短喘促
，脈或速、或遲
、或結(jié)
、或代
，或脈微欲絕等，必須盡早投用益氣固脫之品
。
（一）辨證分型
1.寒凝心脈
［辨證要點］卒然心痛如絞
，形寒，甚則手足不溫
，冷汗自出
，心悸氣短，或心痛徹背
，背痛徹心
，多因氣候驟冷或驟遇風(fēng)寒而發(fā)病或加重，苔薄白
，脈沉緊或促
。
［治法］祛寒活血，宣痹通陽
。
［方藥］當(dāng)歸四逆湯：桂枝9g
，細(xì)辛6g，當(dāng)歸9g
，芍藥9g
，甘草6g，通草6g
，大棗6枚
。
方以桂枝、細(xì)辛溫散寒邪
，通陽止痛
；當(dāng)歸、芍藥養(yǎng)血活血
，芍藥與甘草相配
，有緩急止痛之功；通草入經(jīng)通脈
；大棗養(yǎng)脾和營
。全方共成祛寒活血、通陽止痛之效
。
若痛劇而四肢不溫
，冷汗自出，即含化蘇合香丸或冠心蘇合香丸
，芳香化濁
，理氣溫通開竅，每茯即速止痛功效
。
由于寒邪容易侵襲陽虛之人
，耗傷陽氣
，而陽虛又易感受外寒
，產(chǎn)生陰寒之邪
，故寒凝心脈時臨床常伴陽虛之象
，宜配合溫補(bǔ)陽氣之劑，以取溫陽散寒之功
，不可一味辛散寒邪
，以免耗傷陽氣。
2.氣滯心胸
［辨證要點］心胸滿悶
，隱痛陣發(fā)
，痛無定處，時欲太息
，遇情志不遂時容易誘發(fā)或加重
，或兼有胸脘脹悶，得噯氣或矢氣則舒
，苔薄或薄膩
，脈細(xì)弦。
［治法］疏調(diào)氣機(jī)
，活血舒脈
。
［方藥］柴胡疏肝散：柴胡12g，枳殼10g
，白芍10g
，甘草10g。
本方由四逆散（枳實改枳殼）加減
，四逆散能疏肝理氣
，其中柴胡與枳殼相配可升降氣機(jī)，白芍與甘草同用可緩急舒脈止痛
，加香附
、陳皮以增強(qiáng)理氣解郁之功。全方共奏疏調(diào)氣機(jī)
，和血舒脈功效
。
氣滯胸痹心痛，可根據(jù)病情需要
，選用木香
、沉香、降香
、檀香
、延胡索
、砂仁
、厚樸
、枳殼、枳實等芳香理氣及破氣之品
，但只可暫用
，不可久施，以免耗散正氣
。
3.痰濁閉阻
［辨證要點］胸悶重而心痛輕微
，肥胖體沉，痰多氣短
，遇陰雨天而易發(fā)作或加重
，伴有倦怠乏力，納呆便溏
，口黏
，惡心，咯吐痰涎
，苔白膩或白滑
，脈滑。
［治法］通陽泄?jié)?div id="m50uktp" class="box-center"> ，豁痰開結(jié)
。
［方藥］瓜蔞薤白半夏湯加味：瓜蔞30g，薤白10g
，半夏6g
。
方以瓜蔞、薤白化痰通陽
，行氣止痛
；半夏加厚樸、枳實
，辛苦溫行氣滯而破痰結(jié)
；加桂枝溫陽化氣通脈，配茯苓
、甘草健脾利水化飲
；加干姜、細(xì)辛溫陽化飲
，散寒止痛
。全方加味共奏通陽化飲，泄?jié)峄?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，散結(jié)止痛功效
。
若病人痰黏稠，色黃
，大便干
，苔黃膩
，為痰濁郁而化熱之象，用黃連溫膽湯加郁金清化痰熱而理氣活血
，方以二陳湯的半夏
、茯苓、橘紅
、甘草化痰理氣
，黃連、竹茹
、枳實清泄痰熱
，郁金以增強(qiáng)理氣活血之力。胸痹心痛
，痰濁閉阻
，常可酌情選用天竺黃
、天南星
、半夏、瓜蔞
、竹茹
、蒼術(shù)、桔梗
、萊菔子
、浙貝母等化痰逐飲藥物，但由于脾為生痰之源
，臨床應(yīng)適時應(yīng)用健脾化濕之品
。
4.瘀血痹阻
［辨證要點］胸疼痛劇烈，如刺如絞
，痛有定處
，甚則心痛徹背，背痛徹心
，或痛引肩背
，日久不愈，可因暴怒而加重
，舌質(zhì)暗紅
，或紫暗，有瘀斑
，舌下瘀筋
，苔薄，脈弦澀或結(jié)、促
。
［治法］活血化瘀
，通脈止痛。
［方藥］血府逐瘀湯：桃仁12g
，紅花9g，當(dāng)歸9g
，生地9g
，川芎5g，赤芍6g
，牛膝9g
，柴胡3g，枳殼6g
，甘草3g
。
本方基本上是由桃紅四物湯合四逆散加牛膝、桔梗組成
。以當(dāng)歸
、川芎、桃仁
、紅花活血祛瘀而通血脈
；柴胡、桔梗與枳殼
、牛膝配伍
，一升一降，調(diào)暢氣機(jī)
，行氣活血
。生地一味，逐血痹
，《本草求真》認(rèn)為有“涼血消瘀”之功
，且又能養(yǎng)陰而潤血燥，藥共成祛瘀通脈
、行氣止痛之劑
。
若瘀血重癥，胸痛劇烈
，可加乳香
、沒藥、郁金
、延胡索
、降香、丹參等加強(qiáng)活血理氣之功；若血瘀氣滯并重
，胸痛甚者
，可加沉香、檀香
、蓽茇等辛香理氣止痛藥物
，并吞服三七；若寒凝血瘀或陽虛血瘀者
，伴畏寒肢冷
，脈沉細(xì)或沉遲，可加細(xì)辛
、桂枝或肉桂
、高良姜等溫通散寒之品，或人參
、附子等溫陽益氣之品
。若伴有氣短乏力，自汗
，脈細(xì)緩或結(jié)代
，當(dāng)益氣活血，用人參養(yǎng)營湯合桃紅四物湯加減
，重用人參
、黃芪等益氣祛瘀之品。
瘀血痹阻時
，臨床上可選用三七
、川芎、丹參
、當(dāng)歸
、紅花、蘇木
、赤芍
、澤蘭、牛膝
、桃仁
、益母草、水蛭
、王不留行
、丹皮、山楂等活血化瘀藥物
，但必須根據(jù)臨床情況配伍益氣
、溫陽
、散寒、化痰
、理氣等藥物
，辨證用藥，加強(qiáng)祛瘀療效
。另外
，本病多本虛標(biāo)實，病情纏綿
，故破血之品應(yīng)慎用
，且不可久用、多用
，以免耗傷正氣
。在應(yīng)用活血
、破血類藥物時
，必須視有無出血傾向或征象，一旦發(fā)現(xiàn)
，立即停用
，并予相應(yīng)處理。
5.心氣不足
［辨證要點］心胸陣陣隱痛
，胸悶氣短
，動則益甚，心中動悸
，倦怠乏力
，神疲懶言，面色發(fā)白
，易出汗
，舌質(zhì)淡紅，舌體胖且邊有齒痕
，苔薄白
，脈虛細(xì)緩或結(jié)代。
［治法］補(bǔ)養(yǎng)心氣
，鼓動心脈
。
［方藥］保元湯合甘麥大棗湯：人參10g，黃芪15g
，甘草10g
，肉桂6g，生姜9g
。
方以人參
、黃芪大補(bǔ)元氣
，扶助心氣；甘草炙用
，甘溫益氣
，通經(jīng)利脈，行血氣而治心悸
；肉桂辛熱補(bǔ)陽
，散寒氣而療心痛，又能納氣歸腎
，緩解氣短
、喘促之癥；或以桂枝
，有通陽
、行瘀之功，用以治療心氣不足
，血滯心脈之癥
；去生姜，加丹參或當(dāng)歸
，甘麥大棗湯益心氣
，寧心神，甘潤緩急
。兩方共奏補(bǔ)養(yǎng)心氣
，鼓動心脈之功效。
凡心氣不足
，兼有氣滯
、血瘀、痰濁者
，補(bǔ)心氣之藥應(yīng)選擇平和輕補(bǔ)之品
，觀察服藥反應(yīng)，酌情加重或減少補(bǔ)氣藥的用量
，并配以理氣
、活血、化痰藥物
，但總應(yīng)以不傷心氣為度
，破血、祛痰之品應(yīng)慎用或不用
。若兼見神疲
、乏力、納呆
、失眠
、多夢等心脾兩虛證者
，方以保元湯去生姜，補(bǔ)益心氣
；加茯苓
、茯神、遠(yuǎn)志
、半夏曲健脾和胃
，補(bǔ)心安神；酸棗仁
、五味子收斂心氣
，養(yǎng)心安神；當(dāng)歸
、川芎行氣活血
，全方有補(bǔ)益心脾，養(yǎng)心安神之功效
。若兼見心悸氣短
，頭昏乏力，胸悶隱痛
，口干咽干
，心煩失眠
，舌紅有齒痕者
，為氣陰兩虛，用生脈散合歸脾湯加減
。
補(bǔ)心氣藥常用人參
、黨參、黃芪
、大棗
、太子參等，如氣虛顯著可少佐肉桂
，補(bǔ)少火元氣
，亦可加用麥冬、玉竹
、黃精等益氣養(yǎng)陰之品
