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倉公下氣湯

中醫(yī)世家 2023-05-02 19:29:07

倉公下氣湯

《陳素庵婦科補(bǔ)解》卷三：倉公下氣湯

處方 : 歸身
、川芎、白芍
、茯苓、白術(shù)
、甘草
、陳皮、厚樸
、木香
、香附、烏藥
、杜仲
、腹皮
、紫蘇
、前胡
。

功能主治 : 妊娠腹中宿有風(fēng)寒逆氣，致令停飲

，復(fù)重觸冷發(fā)動(dòng)
，與氣相干，致心腹脹滿者
。

各家論述 : 是方腹、陳

、木
、樸、烏
、香寬胸除脹，芎
、歸
、術(shù)、芍安胎益氣
，甘草、茯苓利水祛脹
，蘇
、前除六腑之結(jié)氣也
。

摘錄 : 《陳素庵婦科補(bǔ)解》卷三

《婦人良方》卷十二：倉公下氣湯

別名 : 下氣散
、下氣湯

處方 : 羌活半兩，赤芍藥半兩

，甘草半兩，檳榔半兩
，青皮半兩
，大腹皮半兩，陳皮半兩，赤茯苓半兩
，半夏半兩，桑白皮半兩
，桂心半兩
，紫蘇莖2兩。

功能主治 : 妊娠心腹脹滿

，兩脅肋悶，不下飲食
，四肢無力
。

用法用量 : 下氣散(《女科萬金方》)、下氣湯(《校注婦人良方》卷十二)

。本方方名，《鄭氏家傳女科萬金方》引作“倉公下氣散”
。

摘錄 : 《婦人良方》卷十二

古代兒科的成就和特點(diǎn)

一

、兒科學(xué)的孕育時(shí)期—先秦、漢
根據(jù)我國古代文獻(xiàn)記載
，遠(yuǎn)在春秋戰(zhàn)國時(shí)期就有了小兒醫(yī)，《史記?扁鵲倉公列傳》：“扁鵲……聞秦人愛小兒
，即為小兒醫(yī)
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！边@是最早關(guān)于兒科醫(yī)生的記載
。《內(nèi)經(jīng)》也有關(guān)于小兒體質(zhì)特點(diǎn)
，疾病診斷及預(yù)后判斷等方面的記載
，如《靈樞?逆順肥瘦》指出：“嬰兒者
，其肉脆血少氣弱
。”《素問?通評(píng)虛實(shí)論》：“乳子而病熱
，脈懸小者，何如
？歧伯曰：手足溫則生
，寒則死
?div id="4qifd00" class="flower right">
！庇衷疲骸叭樽又酗L(fēng)熱
，喘鳴肩息者，脈如何
？歧伯曰：喘鳴肩息者，脈實(shí)大也
，緩則生
，急則死?div id="m50uktp" class="box-center"> ！边@些論述對(duì)后世醫(yī)家進(jìn)一步認(rèn)識(shí)小兒生理病理特點(diǎn)和疾病診治
，有著重要的指導(dǎo)價(jià)值
。從秦漢到兩晉南北朝
，小兒醫(yī)學(xué)在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上又有了進(jìn)一步發(fā)展。
《漢書?藝文志》載有婦人嬰兒方19卷
。《五十二病方》亦有“嬰兒病癇”
、“嬰兒瘛”的記載
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！妒酚?扁鵲倉公列傳》有西漢名醫(yī)淳于意記載了用“下氣湯”治療嬰兒“氣鬲病”的兒科醫(yī)案
。《三國志?華佗傳》記載了東漢名醫(yī)華佗用“四物女宛丸”治二歲小兒“下利病
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！睎|漢末年張仲景的《傷寒雜病論》對(duì)兒科學(xué)有著深遠(yuǎn)的影響和重要的指導(dǎo)意義
，為宋代錢乙創(chuàng)立小兒臟腑辨證體系奠定了基礎(chǔ)
。西晉王叔和的《脈經(jīng)》首先論述了小兒脈法，認(rèn)為“小兒之脈快疾
，一息七、八至曰平”
，并首次論及了小兒變蒸
。
二、兒科學(xué)的萌芽時(shí)期—隋
、唐
隋唐時(shí)代是中醫(yī)兒科學(xué)逐步形成的重要時(shí)期
。當(dāng)時(shí)政府重視醫(yī)學(xué)教育，《隋書?經(jīng)籍志》記載南北朝醫(yī)藥書中專門列出兒科
、產(chǎn)科
、婦女科等醫(yī)事分科
。這一時(shí)期
，也開始出現(xiàn)了許多兒科專著，如嚴(yán)助的《相兒經(jīng)》
、王末鈔的《小兒用藥本草》2卷，徐叔響的《療少小百病雜方》37卷等
。在唐朝太醫(yī)署內(nèi)由“醫(yī)博士”教授醫(yī)學(xué)
，其中專設(shè)少小科，學(xué)制5年
，促進(jìn)了兒科專業(yè)的發(fā)展。
隋代巢元方主持編撰的《諸病源候論》
，其中論述小兒疾病6卷
，病候達(dá)255候，第一次對(duì)兒科病病因病理及證候進(jìn)行了較全面和系統(tǒng)的闡述
。唐代杰出的醫(yī)學(xué)家孫思邈，本著“生民之道
，莫不以養(yǎng)小為大
，若無于小，卒不成大”的觀點(diǎn)
，在《備急千金要方》中首列“少小嬰儒方”2卷。重視小兒優(yōu)生
，從小兒初生護(hù)理到傷寒雜病分為9門
，專篇論述，收集兒科用方300余首
，所用劑型，除有湯
、丸
、膏、丹
、散之外
，尚有吮劑、乳劑
、藥粥
、熨劑
、涂劑
、摩劑等，說明當(dāng)時(shí)已重視小兒用藥的劑型
，便于小兒給藥。王燾的《外臺(tái)秘要》40卷
，其中論及小兒疾病的防治多達(dá)86門
，收載兒科用方400余首。
三
、兒科學(xué)的形成時(shí)期—宋、元
中醫(yī)兒科學(xué)在宋代已經(jīng)形成了一門獨(dú)立的學(xué)科
，對(duì)小兒的生長發(fā)育
、喂養(yǎng)保健、生理病理
、辨證論治諸方面
，都形成了自己的獨(dú)特體系
。
宋太醫(yī)局將醫(yī)學(xué)分為9科，其中以小方脈為小兒的獨(dú)立?div id="4qifd00" class="flower right">
？疲瑑嚎茖I(yè)醫(yī)生遍及全國
，兒科專著大量涌現(xiàn)
，推動(dòng)了兒科醫(yī)學(xué)的進(jìn)步。
相傳《顱囟經(jīng)》是我國最早的兒科專著
，但據(jù)考查，現(xiàn)存的《顱囟經(jīng)》是唐末宋初人托巫方所作
。書中提出小兒體屬“純陽”的觀點(diǎn)
，論述了小兒脈法及驚、癇
、癲
、疳、痢
、火丹等疾病的證治
。
北宋錢乙，字仲陽
，專業(yè)兒科40余年，學(xué)術(shù)造詣精湛
，由弟子閻孝忠整理編集的《小兒藥證直訣》集中體現(xiàn)了錢乙的主要學(xué)術(shù)思想
。該書把小兒的生理病理概括為“臟腑柔弱，易虛易實(shí)
，易寒易熱”；根據(jù)小兒的四診特點(diǎn)
，重視望診
，總結(jié)了“面上證”、“目?jī)?nèi)證”的診斷方法
；創(chuàng)立了兒科五臟辨證體系，提出心主驚
、肝主風(fēng)
、脾主困、肺主喘
、腎主虛五臟辨證綱要；治療上區(qū)分五臟寒熱虛實(shí)證候
，制訂治則治法
，創(chuàng)立新方，化裁古方
，作為五臟補(bǔ)瀉方劑，如導(dǎo)赤散
、瀉白散
、地黃丸、白術(shù)散
、異功散等，至今仍為兒科所常用
；所用制劑以丸
、散成藥為主
，方便小兒用藥
，切合臨床應(yīng)用
。此外，對(duì)兒科四大要證“麻
、痘
、驚
、疳”的認(rèn)識(shí)有較為詳細(xì)的記載
，提出“急驚宜涼瀉，慢驚宜溫補(bǔ)”的治療大法
，以及“疳皆脾胃病”的著名論點(diǎn)
，對(duì)兒科臨床有重要的指導(dǎo)意義
。由于錢乙對(duì)中醫(yī)兒科學(xué)的形成和發(fā)展作出了重大貢獻(xiàn)
，故被后世譽(yù)為“兒科之圣?div id="jfovm50" class="index-wrap">！?br>北宋年間
，天花與麻疹流行
，山東名醫(yī)董汲善用寒涼法治療
，所著的《小兒斑疹備急方論》，深得錢乙嘉許
，并為之寫序。該書是論述小兒麻
、痘、斑
、疹的第一本專著
。其后
，南宋的名醫(yī)陳文中根據(jù)自己長期的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)
，著有《小兒痘疹方論》和《小兒病源方論》。他力倡固養(yǎng)小兒元陽
，善用溫補(bǔ)扶正見長
。對(duì)痘疹類時(shí)行疾病
，因陽氣虛弱
，邪毒內(nèi)陷所致的逆證和壞病
，大膽提出用溫補(bǔ)方藥治療，并取得起死回生之效
，為痘疹類疾病的治療開辟了新途徑
。錢乙
、董汲主寒涼
，陳文中主溫補(bǔ)，這兩種學(xué)術(shù)觀點(diǎn)
，對(duì)后世兒科的影響很大
。一般認(rèn)為
，后世兒科領(lǐng)域內(nèi)長期存在的寒
、溫兩種學(xué)術(shù)思想的爭(zhēng)鳴即始于此。兩者爭(zhēng)鳴
，豐富了兒科疾病辨證論治的內(nèi)容
，促進(jìn)了中醫(yī)兒科學(xué)的發(fā)展
。
南宋劉昉等編著的《幼幼新書》40卷
，醫(yī)論證治分列500余門，集宋以前各種兒科學(xué)術(shù)成就之大成
，是當(dāng)時(shí)世界上最完備的兒科學(xué)專著
。稍晚問世的不著撰人姓氏的《小兒衛(wèi)生總微論方》20卷
，對(duì)兒科各類疾病廣泛收錄論述
，包括多種先天性疾病，所謂保衛(wèi)其生
，總括精微。其中明確指出新生兒臍風(fēng)撮口是由于斷臍不慎所致
，與大人因破傷而得的破傷風(fēng)是同一種疾病
。并提出切戒用冷刀斷臍，主張用烙臍餅按臍上燒灸臍帶
，再用封臍散裹敷，是當(dāng)時(shí)預(yù)防臍風(fēng)的較好方法
，不但有消毒作用
，而且為小兒給藥開辟了新途徑。
金元時(shí)代是中醫(yī)臨證醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展的重要時(shí)期，當(dāng)時(shí)名醫(yī)輩出
，各家均有所長，促進(jìn)了臨床各科的獨(dú)立發(fā)展
。金元四大家在兒科方面也各有貢獻(xiàn)
。劉完素認(rèn)為：“小兒病者純陽，熱多冷少也
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！敝鲝堄煤疀鰹a熱養(yǎng)陰法治療小兒熱病
。張從正重用攻下法治療熱病
，為小兒熱病運(yùn)用“上病下取”法提供了范例。李杲善用溫補(bǔ)
，重視調(diào)理脾胃，對(duì)后世兒科脾胃病的研究具有重要影響
。朱震亨認(rèn)為小兒“陽常有余
，陰常不足”，以用養(yǎng)陰法見長
。他們的學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴
，豐富了兒科學(xué)的內(nèi)容
。
元代兒科名醫(yī)曾世榮編著《活幼口議》20卷和《活幼心書》3卷
。其學(xué)術(shù)特點(diǎn)，一是對(duì)初生兒疾病論述較為全面
；二是對(duì)多種兒科常見病的因證脈治作了精煉而具有指導(dǎo)意義的概括；三是《活幼心書》以七言歌訣形式編撰
，便于初學(xué)者誦習(xí)
，對(duì)于兒科專業(yè)知識(shí)的普及和發(fā)展，起到了很好的促進(jìn)作用
。
四、兒科學(xué)的成熟時(shí)期—明、清
明清時(shí)代
，中醫(yī)兒科學(xué)又較前有了進(jìn)一步的發(fā)展
，從而步入成熟階段，兒科專業(yè)人員激增，兒科專著大量涌現(xiàn)
，兒科理論與臨床的研究全面深入。明初徐用宣的《袖珍小兒方》
，集明代以前兒科諸家經(jīng)驗(yàn)
，分72門，收624方
，證治齊備，敘述詳明
?div id="m50uktp" class="box-center"> ？芷降摹度仔蔫b》也是明初較完備的著名兒科專著，對(duì)兒科醫(yī)生守則
、小兒生理
、保育護(hù)理
、疾病診治均予匯集說明
，其中對(duì)面部和指紋的望診論述尤詳。魯伯嗣的《嬰童百問》10卷
，列問論述
，詳究小兒病源與證治
，附方800余首
。薛鎧、薛己父子精于兒科
，著《保嬰撮要》20卷
，共論證200余種
。針對(duì)當(dāng)時(shí)新生兒破傷風(fēng)病死率很高
，提出預(yù)防新生兒破傷風(fēng)是兒科第一要事，指出此病是由斷臍不潔感染所致
，采用了燒灼法斷臍以預(yù)防
。對(duì)各類小兒外科病證作了較全面的論述
，其中記載了小兒外科
、眼科、耳鼻咽喉科
、口齒科
、肛腸科、皮膚科
、骨傷科病證約70余種
，辨證用藥精當(dāng)，內(nèi)治為主
，配合外治，必要時(shí)手術(shù)兼施
，為中醫(yī)小兒外科學(xué)?div id="jfovm50" class="index-wrap">？菩纬勺鞒隽酥卮筘暙I(xiàn)。
明代名醫(yī)萬全
，著有《育嬰家秘》
、《幼科發(fā)揮》
、《片玉心書》等兒科專著
，其學(xué)術(shù)成就對(duì)后世的影響很大。萬氏就不同階段的小兒
，提出了預(yù)養(yǎng)以培其元
、胎養(yǎng)以保其真
、蓐養(yǎng)以防其變
、鞠養(yǎng)以慎其疾的“育嬰四法?div id="d48novz" class="flower left">
！蓖瑫r(shí)在錢乙“臟腑虛實(shí)辨證”的基礎(chǔ)上提出了小兒“五臟之中肝有余
，脾常不足腎常虛”
，“心常有余而肺常不足”的觀點(diǎn)
，即五臟“二有余三不足”的生理病理特點(diǎn)，豐富了兒科學(xué)基本理論
。在治療上重視調(diào)理脾胃
，《幼科發(fā)揮?調(diào)理脾胃》說：“人以脾胃為本
，所當(dāng)調(diào)理
，小兒脾常不足，尤不可不調(diào)理也
?div id="d48novz" class="flower left">
！辈⒄J(rèn)為“調(diào)理之法
，不專在醫(yī)
，唯調(diào)乳母
、節(jié)飲食、慎醫(yī)藥
，使脾胃無傷
，則根本常固矣
。”對(duì)于小兒保育和疾病防治具有重要的臨床指導(dǎo)意義
。
明代李時(shí)珍的《本草綱目》
，收集了很多治療兒科疾病的藥
、方
。王肯堂的《證治準(zhǔn)繩?幼科》，集眾家之長
，又參以已見
，內(nèi)容廣博。張介賓的《景岳全書?小兒則》
，提出了兒科辨證重在表里寒熱虛實(shí)，小兒“陽非有余
、陰常不足”
，“臟氣清靈，隨撥隨應(yīng)”等觀點(diǎn)
。
清代兒科醫(yī)家夏禹鑄的《幼科鐵鏡》重視望診，提出“有諸內(nèi)而形諸外”的著名論點(diǎn)
，從望面色
、審苗竅來辨別臟腑的寒熱虛實(shí)，重視推拿療法在兒科的應(yīng)用
?div id="d48novz" class="flower left">
！夺t(yī)宗金鑒?幼科心法》是乾隆年間“敕編欽定”的
，把清初以前的兒科學(xué)作了一次較全面的整理和總結(jié)
，立論精當(dāng)，條理分明
，內(nèi)容極為豐富
，適合于臨床和教學(xué)
。謝玉瓊的《麻科活人全書》是一部較有影響的麻疹專著
，綜合各家治麻心得
，詳細(xì)闡述了麻疹各階段及合并癥的辨證治療。
陳復(fù)正是清代具有代表性兒科醫(yī)家之一
，著有《幼幼集成》。該書詳析指紋之義
，歸納為“浮沉分表里
，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實(shí)”
；力辟驚風(fēng)之說
，促進(jìn)了驚風(fēng)理論的研究與發(fā)展
；倡導(dǎo)胎教學(xué)說
，重視“胎稟”、“護(hù)胎”
；辨證突出八綱
，治療善顧脾胃
；廣集治療之法
，尤重外治方藥，全書共收外治方法20多種
，外治方180余首
，用于外治的藥物150多味
。實(shí)為一部集大成的兒科名著
，對(duì)臨床有較多的實(shí)用價(jià)值。
吳瑭不僅是溫病大家
，在兒科方面也卓有成就
。在其《溫病條辨?解兒難》中明確提出“小兒稚陽未充，稚陰未長”的體質(zhì)特點(diǎn)
，“易于感觸”、“易于傳變”的病理特點(diǎn)
，“其用藥也
，稍呆則滯，稍重則傷”的臨床用藥注意點(diǎn)
。按六氣病因論述小兒溫病，從三焦分證論治
，治病求本
，與葉桂的衛(wèi)氣營血學(xué)說相輔相成
。二者為小兒溫病學(xué)的形成與發(fā)展作出了重大貢獻(xiàn)，對(duì)后世治療小兒外感熱?div id="m50uktp" class="box-center"> 。òǘ喾N傳染病）具有重要的指導(dǎo)價(jià)值
。
此外
，王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》記載了作者長期觀察小兒尸體的解剖學(xué)資料，明確提出“靈機(jī)記性不在心在腦”的觀點(diǎn)
，總結(jié)了“活血化瘀”治則的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)制了“血府逐瘀湯”等活血化瘀名方
，促進(jìn)了“活血化瘀法”的研究和發(fā)展。
明清時(shí)期
，麻疹
、天花廣泛流行，兒科醫(yī)家在診治過程中積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)
，撰寫了大量的麻、痘專著
，如胡璟《秘傳痘疹壽嬰集》
、蔡維藩《小兒痘疹袖金方論》、徐謙《仁端錄》
、萬全《痘疹世醫(yī)心法》
、翁仲仁《麻疹心法》
、聶尚恒《活幼心法》
、謝玉瓊《麻科活人全書》、吳建鈕《異傳稀痘經(jīng)驗(yàn)良方》等
。應(yīng)用人痘接種預(yù)防天花
，突出的有郭子章《博集稀痘方論》(1577年)記載用“稀痘方”
；《三岡識(shí)略》（1653年）載有痘衣法
。俞茂鯤《痘疹金鏡賦集解》（1727年）說，在明隆慶年間（1567~1572年）
，寧國府太平縣的人痘接種法已經(jīng)盛行推廣到各地
。張琰《種痘新書》（1741年）記載用“佳苗”人工接種。這種“佳苗”即是“熟苗”
，是一種比較可靠的疫苗
。清代朱奕梁的《種痘心法》說；“其苗傳種愈久
，則藥力之提拔愈清
。人工之選煉愈熟，火毒汰盡
，精力獨(dú)存，所以萬全而無害也
。若時(shí)苗連種七次
，精加選煉，即為熟苗
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！边@樣的處理過程
，基本上是符合現(xiàn)代制作疫苗的原理和要求的
。這種“熟苗”已是去除毒性、保留了抗原性的疫苗
。我國的人痘接種法后來流傳到俄羅斯
、朝鮮、日本
、土耳其及歐非國家
，成為世界免疫學(xué)發(fā)展的先驅(qū)。
清朝后期
，西醫(yī)傳入我國，中醫(yī)學(xué)受到巨大的沖擊和摧殘
，但同時(shí)
，保持和發(fā)展中醫(yī)學(xué)的斗爭(zhēng)也在不斷地進(jìn)行。在中醫(yī)兒科方面
，出現(xiàn)了不少專著
，如張山雷《小兒藥證直訣箋正》與《錢氏兒科案疏》
、陳守真《兒科萃精》
、曾志齋《福幼奇書》等；還有一些醫(yī)家則主張吸收西醫(yī)之長
，中西醫(yī)合參
，有何炳元《新纂兒科診斷學(xué)》、惲鐵憔《保赤新書》
、顧鳴盛《中西合纂幼科大全》等
；在當(dāng)時(shí)均產(chǎn)生了一定的影響~

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處方 : 白豆蔻5個(gè)（每個(gè)分作5塊），生姜（切如皂子大）25塊
，京棗5個(gè)（每個(gè)分5塊）
，半夏25個(gè)，甘草5寸（每寸分作5塊）
。功能主治 : 瘧發(fā)作重者
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