柴胡六君子湯
中醫(yī)世家
2023-05-03 16:52:15
柴胡六君子湯
處方 : 柴胡2錢，黃芩1錢5分
，半夏1錢
，茯苓1錢
，甘草3分
，人參8分
，白術(shù)1錢
，陳皮1錢半
，枳殼（炒）1錢
。
功能主治 : 傷寒熱解
，平復(fù)后，或勞碌過食
，復(fù)作大熱
。
用法用量 : 上(口父)咀。水2鐘
，加生姜3片
，煎1鐘，食后服
。頭痛
，加川芎1錢；口渴
，加干葛1錢
。
摘錄 : 《扶壽精方》
“虛人”用方經(jīng)驗(yàn)
1.案例：患者女39歲，刻下證：面白神疲
，周身酸軟
，短氣乏力，微惡風(fēng)寒
，夜熱盜汗
，納差，口微苦，大便偏稀
，舌質(zhì)較淡
，苔薄白膩，脈浮弱
，一息五至
。
? ?虛人感冒，正虛邪留
，樞機(jī)不利
。
柴胡桂枝湯加減
柴胡15黃芩10法半夏12桂枝15白芍15甘草5生姜10大棗10茯苓20仙鶴草50葛根30
服用三劑后周身清爽，不在惡風(fēng)寒
，夜熱盜汗大減
，體溫 36.9攝氏度，改為六君子湯合玉屏風(fēng)散
，加桑葉仙鶴草三劑諸癥痊愈
。
為增強(qiáng)體質(zhì)，主服補(bǔ)中益氣丸一個(gè)月
。
2.如何判斷虛人
虛人是指氣血陰陽偏虛的人
。 如傷寒論里面告誡不可發(fā)汗的汗家，衄家
，亡血家
。這些陰陽氣血偏虛的人，有因遺傳
，或者稟賦不足的人
。有因久病致虛者。只要詳盡的占有望聞問切四診資料
，不難辨識
。
3.若是感冒初期或者說一般的感冒病人，如何該判斷他到底是不是虛人呢
？
這需要經(jīng)驗(yàn)
，也就是中醫(yī)病因?qū)W說中的實(shí)質(zhì)是因發(fā)知受和審證求因。所謂因發(fā)知受
，就是根據(jù)疾病的發(fā)生發(fā)展和變化
，來推斷病邪的性質(zhì)和感邪的途徑，所謂審證求因則是對望聞問切獲得的4診資料進(jìn)行系統(tǒng)的歸納分析綜合
，從而確立證型
，探求病因。
?國醫(yī)大師李振華：疏肝理氣治抑郁癥
病因病機(jī)認(rèn)識
國醫(yī)大師李振華對抑郁病的認(rèn)識
，是從醫(yī)圣張仲景在《金匱要略》中對臟躁病的記載受到啟發(fā)
，如： 「婦人臟躁
，喜悲傷欲哭，像如神靈所作」
。經(jīng)典已重點(diǎn)描述了郁證的主癥
，李振華根據(jù)臨床所見到的一些患者心煩急躁，失眠多夢
，記憶力減退，善哭泣
，精神恍惚
，如見神靈等，這些癥狀十分類似臟躁
。其病因大多是長期精神抑郁
，情緒低落。出現(xiàn)心煩急躁
，怒氣傷肝
，肝氣郁滯，郁而化火
，以致肝火引動心火
，肝火不僅耗傷腎陰，肝氣又橫逆脾胃
，導(dǎo)致脾不能正常運(yùn)化
。水濕內(nèi)停，遇熱而為痰
，痰濕隨肝氣上逆
，蒙蔽清竅，導(dǎo)致思維混亂
。由此可見肝氣失其疏泄條達(dá)
，郁而化熱，輕則引發(fā)臟躁病
，不寐病
，重則可發(fā)展成為抑郁癥，而出現(xiàn)上述癥狀
。
李振華在臨床上治愈了大量此類病例
，病情重者少數(shù)亦有肝火引動心火，出現(xiàn)多疑幻想
，發(fā)展為厭世甚至輕生的行為
。所以李振華認(rèn)為抑郁癥的病機(jī)在于肝。其病因在于精神受到 ***
，怒氣傷肝
，郁而不解
，肝失疏泄條達(dá)，郁而化火
，肝火過盛則耗傷腎陰
，腎陰虛不能正常抑制心火，水火不濟(jì)
。肝火
、心火不僅會導(dǎo)致失眠多夢，心煩急躁諸證
，甚則出現(xiàn)神經(jīng)失控
，思維混亂。肝失疏泄條達(dá)
，肝氣橫逆又可損傷脾胃
，水濕運(yùn)化失常，濕遇火而成痰
，痰氣郁結(jié)咽喉則為梅核氣
，脾虛氣血不榮，木少滋養(yǎng)
，肝血不足則健忘失眠
，痰隨肝氣上逆蒙蔽清竅，則思維更加混亂不能自主
。因而本病出現(xiàn)心肝脾腎四臟相互彼此功能失調(diào)
。對此復(fù)雜之病機(jī)，李振華認(rèn)為宜通不宜補(bǔ)
，通即是疏通肝氣
，恢復(fù)肝氣疏泄條達(dá)的功能，氣行則濕行
，健脾化痰
，清心豁痰，痰濕消失
，熱成無根之火
，痰火便自行消散。同時(shí)在治法上以藥物治療和心理治療并重
，使肝氣不再郁滯
，其他臟腑功能自可恢復(fù)。
研制「清心豁痰湯」 李振華認(rèn)為肝郁脾虛是臟躁發(fā)病之本
，臟躁病屬于抑郁癥
。李振華經(jīng)過數(shù)十年臨床實(shí)踐，臨床上長期思考
，提出了自己的見解
。病因多由飲食或思慮傷脾
，脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)生
，土壅木郁
，肝失調(diào)達(dá)；或郁怒傷肝
，肝郁氣滯
，木郁乘土。病機(jī)是肝脾失調(diào)
，肝郁脾虛
，心肝熱盛。故李振華易甘麥大棗湯而用疏肝理氣
、健脾化痰、清心豁痰安神的治法
，研制定出「清心豁痰湯」
。多年來，通過臨床觀察
，此方不僅對臟躁病效果顯著
，即是比臟躁病發(fā)展更重的抑郁癥，亦取得了滿意的效果
。由于本病是肝氣郁滯而引起的心神紊亂之病
，故反復(fù)心理疏導(dǎo)安慰尤其重要，臨床上要結(jié)合病患的具體情況
，找到心理突破口
，循循善誘。
李振華擬定 「清心豁痰湯」（亦稱臟躁方）
，基本藥物為：白術(shù)
、茯苓、橘紅
、清半夏
、香附、郁金
、節(jié)菖蒲
、炒梔子、蓮子心
、小茴香
、烏藥、龍齒
、夜交籐
、合歡皮
、知母、琥珀
、甘草等
。方中藥用白術(shù)、茯苓
、橘紅
、清半夏健脾和胃，燥濕化痰為本
；郁金
、節(jié)菖蒲開竅醒神；炒梔子
、蓮子心
、知母清心肝之火；小茴香
、香附
、烏藥疏肝理氣，行氣解郁
；龍齒
、夜交籐、合歡皮鎮(zhèn)靜安神寧志
；甘草調(diào)和諸藥
；又用礦石之琥珀鎮(zhèn)靜安神。全方配伍使脾健以絕生痰之源
，肝木無以相乘
，肝氣舒暢，痰火清
，心神明而得痊愈
。
臨床運(yùn)用，隨證加減
，療效顯著
。李振華指出：治療臟躁，一般30天為一療程
，需2個(gè)療程左右
，肝郁脾虛是主要病機(jī)。但李振華認(rèn)為肝郁脾虛是不對等的
，其有所偏重
，偏于肝郁化熱心肝火旺者用清心豁痰湯加陳皮、砂仁
、厚樸等疏肝健脾
，理氣和胃
；偏于脾虛用香砂六君子湯加柴胡、香附
、郁金等健脾益氣
，疏肝解郁。李振華強(qiáng)調(diào)
，恢復(fù)期治療要掌握好分寸
，過早使用逍遙散反而加重病情，與早用歸
、芍等陰分藥滋陰斂濕有關(guān)
。疏肝理氣在藥物治療上宜用清熱而不燥之品，不宜純用鎮(zhèn)靜抑制之劑
。
由于本病是肝氣郁滯而引起的心神紊亂之病
，故李振華非常重視古典醫(yī)籍記載的「心病需要心藥醫(yī)」的治法。強(qiáng)調(diào)調(diào)暢情志的重要性
，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心
。如心理上的問題得不到規(guī)勸解決，雖服藥可見短時(shí)之效
，但仍可復(fù)發(fā)
，此即本病屬于難治根治之原因
。
病案舉例 案1 臟躁（脾虛肝郁）
王某
，女，50歲
。2011年2月11日初診
。
患者自訴失眠、汗多5年余
。五年來
，患者經(jīng)常失眠、汗出明顯
，尤其夜間為甚
，伴心煩急躁，時(shí)頭暈頭痛
，易發(fā)脾氣
，兩脅部竄痛不定，偶感全身不適
，莫可名狀
，甚則有輕生念頭，并出現(xiàn)月經(jīng)紊亂
。至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院心理科治療
，給予黛力新等抗焦慮抑郁的藥物
，服藥期間癥輕，但停藥后再發(fā)
。后至婦科用雌激素治療
，月經(jīng)基本正常，上癥減輕
，但效果欠佳
，仍反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重
，并逐漸出現(xiàn)胃脘不適
，口苦口臭，納差
，稍進(jìn)食即腹脹
，大便2日一行，黏滯不爽
。為求中醫(yī)系統(tǒng)治療
，遂來李振華門診求治。現(xiàn)癥見：失眠
、汗多
，夜間汗出明顯，頭暈
，心煩急躁
，易怒，時(shí)感兩脅脹痛
，痛處不定
，腹脹，納差
，口味異常
，大便偏干，質(zhì)粘
，1~2日一次
，舌質(zhì)淡，邊尖紅
，體稍胖大
，苔薄白膩，脈弦細(xì)
。
診斷：臟躁（脾虛肝郁）
。
治法：健脾疏肝，清心安神，固表止汗
。
方藥：香砂六君子湯加減
。白術(shù)10克，茯苓15克
，陳皮10克
，半夏10克，香附10克
，砂仁10克
，柴胡6克，郁金10克
，烏藥10克
，焦三仙各12克，合歡皮15克
，天麻10克
，麻黃根8克，淡竹葉10克
，小茴香10克
，甘草3克，生姜3片為引
。10劑
，水煎服，日1劑
。
醫(yī)囑：忌服辛苦酸辣之物
，規(guī)律生活，避免緊張和情緒過激
，暢情志
。
二診（2011年2月21日）：服上藥后
，汗出減少
，睡眠好轉(zhuǎn)，基本無頭暈
，舌苔薄
，腹脹不減，伴噯氣
。守上方去半夏
、天麻、淡竹葉
，加青皮10克
，柿蒂15克，蘿卜種15克，龍齒15克
，知母10克
，以加強(qiáng)疏肝理氣之力。同時(shí)
，知母有預(yù)防理氣藥過度傷陰之意
。繼服10劑，水煎服
，日1劑
。
醫(yī)囑：同上。
三診（2011年3月2日）：服上藥后
，口苦
、腹脹及兩脅痛、汗多等癥基本消失
，精神明顯改善
，食欲正常，眠欠佳
，但較前好轉(zhuǎn)
。故守上方去知母，加夜交籐30克以助改善睡眠
，繼服15劑
，水煎服，日1劑
，鞏固治療
。
經(jīng)上述近兩個(gè)月的治療，患者精神狀態(tài)恢復(fù)如前
，正常生活
，上癥未再復(fù)發(fā)。
按：本案患者年齡50歲
，適處更年期
，肝郁氣滯日久，肝陰不足
，氣郁化熱
，熱擾心神，清竅失養(yǎng)
。癥見失眠
、汗出、頭暈
、心煩急躁
、脅痛、腹脹、納差
、大便干質(zhì)粘
，舌邊尖紅、苔薄白膩
、脈弦細(xì)
，顯為肝脾失調(diào)，心肝熱盛證
。治以香砂六君子湯加減
，旨在健脾疏肝、清心安神
、固表止汗
。此案例偏于脾虛用香砂六君子湯加柴胡、香附
、郁金等健脾益氣
，疏肝解郁，李振華強(qiáng)調(diào)
，恢復(fù)期治療要掌握好分寸
，過早使用逍遙散反而加重病情，與早用歸
、芍等陰分藥滋陰斂濕有關(guān)
。另外李振華強(qiáng)調(diào)調(diào)暢情志的重要性。
案2 抑郁癥（肝郁痰擾）
崔某
，女
，32歲。2013年9月初診
。
近一年來
，患者因婚姻問題，經(jīng)常生氣
，長時(shí)間心情壓抑
，出現(xiàn)月經(jīng)量少，痛經(jīng)
，色暗有血塊
，經(jīng)前 *** 脹痛等
。繼而出現(xiàn)心煩急躁
，易怒，失眠多夢
，頭暈記憶力逐漸減退
，口苦口乾，進(jìn)而發(fā)展到恐懼，厭世
，對什么事情都看不慣
。父母不斷直言規(guī)勸，但不宜接受
，以致發(fā)生爭吵
。甚至情緒急躁，已不能安心工作
。特別是近幾個(gè)月來
，從厭世發(fā)展為想自殺而絕于世，西醫(yī)按抑郁病住精神病醫(yī)院治療
，也未徹底見效
。出院后曾一次大量服安眠藥自殺，被發(fā)現(xiàn)后送醫(yī)院經(jīng)洗胃搶救而愈
。但自殺的念頭仍不絕
，第二次曾用刀欲割腕自殺，幸被人發(fā)現(xiàn)將刀奪出而未遂?div id="4qifd00" class="flower right">
，F(xiàn)欲自殺這個(gè)想法仍不絕于心
，覺得活著沒有意義，又恐這個(gè)病也治不好
，經(jīng)父母的親戚一再勸告而來求診
。除上述癥狀外還見患者面色黃瘦，精神抑郁
，目光呆滯
，不思飲食，身體困倦乏力
。舌苔薄膩微黃
，舌體胖大，舌質(zhì)稍淡
，脈弦細(xì)
。
診斷：抑郁癥（肝郁痰擾）。
治法：疏肝理氣
，清心豁痰
。
方藥：自擬清心豁痰湯。白術(shù)10克
，茯苓15 克
，橘紅10 克，清半夏10克
，香附10克
，郁金10克
，節(jié)菖蒲10克，炒梔子10克
，蓮子心6克
，小茴香10克，烏藥10克
，龍齒18克
，夜交籐30克，合歡皮18克
，白蔻仁10克
，焦三仙各10克，知母12克
，甘草3克
。琥珀3克，朱砂1．5克
，共為細(xì)粉
，沖服。20劑
，水煎服
，日1劑。
另診療時(shí)李振華耐心開導(dǎo)患者
，切不可胡思亂想
。
二診（2013年10月）：患者經(jīng)勸導(dǎo)后，心胸逐漸開朗
，與人言語
，亦能面帶笑容，不再與父母頂撞
，并且表示要悔改
。其睡眠、心煩急躁
、頭暈都等癥狀也明顯減輕
，食欲增加，精神面貌大為好轉(zhuǎn)
。上方去朱砂
、焦三仙加桃仁10克，紅花10克
，丹參15克
，繼服20劑。并在勸告中表揚(yáng)患者思想聰明
，心胸寬廣
，進(jìn)步快
?div id="m50uktp" class="box-center"> ；颊咴谘哉Z中開始有哭泣轉(zhuǎn)為喜悅
。
三診（2013年11月）：患者服藥近一個(gè)月來，已不再心煩急躁
，胡思亂想
，與家人同事交談融洽，亦能正常工作
。失眠
、多夢、飲食
、月經(jīng)諸證基本正常
，上方去桃仁、紅花
，加遠(yuǎn)志10克
，棗仁15克等以助其恢復(fù)記憶力。又調(diào)理一月余
，病情大為好轉(zhuǎn)
。
按：李振華對本病的認(rèn)識，認(rèn)為其病機(jī)不僅和脾氣虛有關(guān)
，主要是精神長期不愉快
，肝氣郁滯，郁而化熱
，以致心肝火盛
，肝失疏泄，木郁克土
，痰濕內(nèi)生
，痰濕隨肝氣上逆而蒙蔽清竅，出現(xiàn)心神紊亂輕生而不能自主
。同時(shí)如心理上的問題得不到解決
，雖服藥可見短時(shí)之效，但仍可復(fù)發(fā)
，故李振華認(rèn)為
，治療本病應(yīng)正確服藥和心理療法并重，不可輕視一方
。
本案患者由于婚姻等問題
，未能正確解決，精神長期受到 ***
，以致心煩急躁
，抑郁惱怒
，失眠多夢，頭暈記憶力逐漸減退
，口苦口乾
，進(jìn)而發(fā)展到多疑幻想，恐懼
用枳實(shí)薤白桂枝湯醫(yī)案二則.png)
