蒼獨腎著湯

蒼獨腎著湯

處方 : 白術(shù)、白茯苓、干葛、蒼術(shù)、獨活、防風(fēng)。

功能主治 : 大陰經(jīng)風(fēng)濕腰痛，腰以下如橫木居其中者。

摘錄 : 《癥因脈治》卷一

大夫你好，腎結(jié)石0.7*0.6cm是在右腎的位置上。是不是就需要做體外碎石呢？

如圖一所示，腎結(jié)構(gòu)與腎結(jié)石示意圖，腎結(jié)石是一種比較常見的泌尿系統(tǒng)疾病?；颊咄ǔＪ且匝?、腹痛、尿痛或血尿為首發(fā)癥狀來醫(yī)院就診，通過做X光、B超等檢查后發(fā)現(xiàn)。尿石癥雖然是普通的常見病，發(fā)作時往往劇痛難忍，如果不及時治療或任其發(fā)展，最終可導(dǎo)致腎積水、腎功能衰竭、尿毒癥等嚴(yán)重后果。

圖一

一、腎結(jié)石病簡介

1、腎結(jié)石最大的危害

腎結(jié)石的最大危害不是疼痛，也不是血尿，而是對腎功能的損害，癥狀嚴(yán)重者可發(fā)展為尿毒癥。

2、腎結(jié)石病有地域

在我國，腎結(jié)石的發(fā)生有一定的地域性，南方多于北方，石灰?guī)r地區(qū)的發(fā)病率更高。

3、腎結(jié)石發(fā)病率與性別有關(guān)

腎結(jié)石男女發(fā)病率各地區(qū)差異較大，總體來說男性患尿路結(jié)石約是女性的1～2倍。

患者的年齡高峰在25～40歲之間，但女性有兩個高峰，即25～40歲及50～65歲。出現(xiàn)第二個高峰可能與女性絕經(jīng)及骨質(zhì)疏松有關(guān)。2%～3%的結(jié)石病發(fā)生在2～6歲的兒童身上，常與尿路感染、先天畸形有關(guān)。

4、腎結(jié)石與飲食有關(guān)系

不良飲食習(xí)慣是腎結(jié)石發(fā)病的主要因素。不良飲食習(xí)慣包括習(xí)慣性飲水少，口味偏咸，喜吃甜食，動物蛋白質(zhì)、脂肪和磷等攝取過多。故改善飲食結(jié)構(gòu)可以有效預(yù)防和減少腎結(jié)石的發(fā)生，如增加飲水次數(shù)和飲水量，多食水果、蔬菜，補充碳水化合物、膳食纖維和維生素C等物質(zhì)。

二、腎結(jié)石的診斷

1、腎結(jié)石主要癥狀

腎結(jié)石的主要癥狀是疼痛和血尿，極少數(shù)患者可長期無癥狀感覺。

(1)疼痛：大部分患者出現(xiàn)腰痛或腹部疼痛。較大的結(jié)石，多為患側(cè)腰部鈍痛或隱痛，常在活動后加重;較小的結(jié)石，多引起平滑肌痙攣而出現(xiàn)絞痛，這種絞痛常突然發(fā)生，疼痛劇烈，如刀割樣，向下腹部及外陰部和大腿內(nèi)側(cè)放射。有時患者伴有面色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐，嚴(yán)重者出現(xiàn)脈弱而快、血壓下降等。疼痛常陣發(fā)性發(fā)作，或可因某個動作疼痛突然終止或緩解。

(2)血尿：由于結(jié)石直接損傷腎和輸尿管的黏膜，常在劇痛后出現(xiàn)鏡下血尿或肉眼血尿。

(3)膿尿：腎和輸尿管結(jié)石并發(fā)感染時尿中出現(xiàn)膿細(xì)胞，可有高熱、腰痛等癥狀。

(4)其他：結(jié)石梗阻可引起腎積水、腎功能不全，有的患者尚可出現(xiàn)胃腸道癥狀，貧血等。

2、腎結(jié)石診斷方法

(1)尿液檢查：尿液常規(guī)檢查可見紅細(xì)胞、白細(xì)胞或結(jié)晶;合并感染時尿中出現(xiàn)膿細(xì)胞。

(2)X線檢查：X線檢查是診斷腎及輸尿管結(jié)石的重要方法，約95%以上患者通過拍X線片發(fā)現(xiàn)。再通過腎盂輸尿管造影，可確定結(jié)石的部位、有無梗阻及梗阻程度情況。

(3)B超檢查：B超在結(jié)石部位可探及密集光點或光團，合并腎積水時可探到液平段。

(4)CT掃描：CT檢查也可發(fā)現(xiàn)泌尿系結(jié)石，但沒有X平片和尿路造影片直觀，且費用昂貴，一般不作為常規(guī)檢查。

三、腎結(jié)石的治療方法

1、腎結(jié)石什么情況需要手術(shù)治療

結(jié)石引起尿路梗阻已影響腎功能，或經(jīng)非手術(shù)療法無效，無體外沖擊波碎石條件者，應(yīng)該考慮手術(shù)治療。根據(jù)結(jié)石大小、形狀和部位不同，通常采用腎盂或腎竇切開取石術(shù)、切開腎取石術(shù)、腎部分切除術(shù)、腎切除術(shù)、輸尿管切開取石術(shù)、套石術(shù)等手術(shù)方式。

2、體外震波碎石

如圖二所示，電磁沖擊波體外碎石示意。體外震波碎石是一種非侵入治療方法，但是碎石速度較慢，多次治療容易造成較大的損傷。碎石機的原理是利用液電式高位放電產(chǎn)生的巨大能量，經(jīng)過車輪球金屬及反射體聚焦于經(jīng)B超定位的結(jié)石上，經(jīng)過連續(xù)多次放電沖擊，將結(jié)石粉碎，然后排出體外，它適用于腎、膀胱、輸尿管結(jié)石的治療。

圖二

3、腎結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)圖三所示

（1）纖維腎鏡無創(chuàng)取石：纖維腎鏡微創(chuàng)取石是目前國內(nèi)針對泌尿結(jié)石治療較為先進的技術(shù)，它可采用超微導(dǎo)管從人體尿道進入，定位結(jié)石后，采用套石網(wǎng)籃將結(jié)石取出，或用激光將結(jié)石擊碎后再取出。

（2）經(jīng)皮腎鏡微創(chuàng)取石：微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)俗稱“打洞取石”，用這種方法取石只需在腰背部開一個25px的皮膚切口，用一根纖細(xì)的穿刺針直接從切口進入腎臟，置入腎鏡，使用超聲彈道碎石機或釹激光擊碎結(jié)石并取石，創(chuàng)傷小，減輕了患者痛苦，術(shù)后第二天即可下床活動，微創(chuàng)、安全、有效。

（3）創(chuàng)傷輕微，出血少，并發(fā)癥低

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)通道擴張對于傳統(tǒng)的經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)擴張少12-20F。因此，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)將創(chuàng)傷減輕至最輕微，皮膚到腎臟實質(zhì)穿刺擴張通道最短，擴張通道細(xì)小，因此手術(shù)過程中出血較少、術(shù)后出血更少，一般不用輸血。

（4）手術(shù)適應(yīng)癥廣

使用微創(chuàng)腎鏡或輸尿管鏡，由于鏡體纖細(xì)，入鏡后擺動和轉(zhuǎn)動范圍較大，可以到達腎盂、輸尿管上段和大部分腎盞，甚至可以通過狹小的腎盞頸進入小盞，因而結(jié)石清除率高。手術(shù)適應(yīng)癥范圍比傳統(tǒng)的經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)更為擴大。但須開放手術(shù)處理的腎結(jié)石均為適應(yīng)癥，甚至開放手術(shù)難以處理的結(jié)石，如復(fù)發(fā)結(jié)石、合并盞頸狹窄的腎小盞結(jié)石、憩室內(nèi)結(jié)石、體外沖擊波碎石后嚴(yán)重石街都可采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療。

圖三

4、不宜做體外震波碎石的患者

(1)合并有糖尿病的患者，如病情未控制，不適宜碎石，以免碎石后可能發(fā)生無法控制的感染。

(2)感染嚴(yán)重或急性感染者，體外震波碎石可加重感染的程度，引發(fā)菌血癥、毒血癥等。

(3)高?；颊呒皢蝹€、多個器官功能不好，如心力衰竭、腎功能不全、獨腎等患者不宜做體外碎石。

(4)肥胖患者因結(jié)石定位困難不宜進行體外碎石。

(5)嚴(yán)重的出血性疾病(如血友病等)及結(jié)石遠端尿道梗阻的患者絕對不能做體外碎石治療。

此外，對于直徑>2.5厘米，多發(fā)的、復(fù)雜性的腎結(jié)石;輸尿管內(nèi)直徑>1.5厘米，停留時間過長的結(jié)石；以及大量積液和患有腎功能不全的結(jié)石患者，均不宜單獨采用此方法治療。

5、能夠溶解結(jié)石的西藥

目前所知的眾多結(jié)石成分中，能通過藥物溶解的成分只有兩種，即尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石。因為這兩種成分的結(jié)石都是在酸性情況下形成的，所以通過大量喝水(使24小時尿量維持在3000毫升左右)以及服用堿性藥物，有望使結(jié)石溶解并排出?？梢詨A化尿液的藥物有枸櫞酸鉀、枸櫞酸鈉、重碳酸鈉等，同時配合服用別嘌呤醇(對尿酸)、青霉素胺(對胱氨酸)，有望使結(jié)石溶解。一般口服劑量為枸櫞酸鉀1日3克，枸櫞酸鈉或重碳酸鈉1日4～12克，使尿液的酸堿度維持在7～8之間，以溶解結(jié)石和預(yù)防新生結(jié)石形成。

其他成分的結(jié)石，如草酸鈣、磷酸鈣、磷酸鎂銨等，現(xiàn)在還沒有有效的藥物來溶解它們，只能通過體外震波碎石及手術(shù)治療等方法治療。對泌尿系結(jié)石的治療，最終目的是保護腎功能。只有在腎功能良好的基礎(chǔ)上，藥物治療才有意義。

6、中醫(yī)治療腎結(jié)石癥的特色

中醫(yī)治療尿路結(jié)石的特色，在于把改善體質(zhì)、消除產(chǎn)生結(jié)石的病理狀態(tài)與促進排石結(jié)合起來治療。根據(jù)腎結(jié)石患者的表現(xiàn)，中醫(yī)把患者大致分為3類。

(1)膀胱濕熱：因多食肥甘厚味、嗜酒，脾胃受損，濕熱內(nèi)生，或感受外邪、外陰不潔等導(dǎo)致濕熱侵襲膀胱。

(2)氣滯血淤：因氣機不暢導(dǎo)致血淤，淤滯成石，阻塞尿道。

(3)脾腎虧虛：腎陰不足則生內(nèi)熱，熱傷津液，煎熬日久，濃縮成石;脾腎陽虛，虛則水濕停留，濕熱互生，蘊于膀胱，而致結(jié)石形成。

7、有排石作用的中草藥

常用的具有溶石排石作用的單味中草藥有金錢草、海金沙、石葦、滑石、冬葵子、瞿麥、雞內(nèi)金、玉米須、牛膝、車前子等。一般在辨證用藥的基礎(chǔ)上加用，可以提高療效。

8、排石湯劑舉例

中醫(yī)治療泌尿系結(jié)石具有療效明顯、價格低廉、無毒副作用等特點，尤其對較小的結(jié)石效果較好，可以彌補手術(shù)、體外碎石對小結(jié)石和泥沙樣結(jié)石效果差或無效的缺陷，并能減少使用抗生素治療的毒副作用。比如排石湯劑：六味地黃丸加減(熟地黃、山藥、山萸肉、茯苓、澤瀉、丹皮、冬葵子、瞿麥、滑石各10克)。該方能行氣滋陰補腎，通淋排石，主要適合于“腎陰虛”型尿石癥。臨床特點為：頭暈耳鳴，腰酸腿痛，小便淋漓或不爽，失眠多夢，時有低熱，心悸氣短，五心煩熱，舌質(zhì)紅或少苔。

寒濕疫后什么容易爆發(fā)

寒濕疫，發(fā)展到疫毒閉肺（重癥）階段，戾邪深入太陰，繼生痰濕瘀熱，終至疫毒閉肺，見發(fā)熱咳嗽、喘憋氣促、黃痰血痰、乏力倦怠等癥。肺氣閉阻，胃腸亦多不通，見惡心不食，大便不暢等癥。子龍宣白承氣湯主之。
寒濕疫，發(fā)展到喘脫（危癥）階段，咳痰喘促，呼吸窘迫，脈疾多汗，甚者二便失禁、厥脫、昏迷。破格子龍宣白承氣湯主之。
為何腰痛、咽喉痛？多為寒濕作祟，對癥下藥最關(guān)鍵
本輪疫情，很多人出現(xiàn)了包括高熱、咽痛、咳嗽等常見癥狀，針對這些癥狀，面對不同的人群，仝小林均給出了中醫(yī)防治應(yīng)對的關(guān)鍵。
一是起病忌用苦寒藥物。仝小林指出，新冠病毒感染后多以惡寒、發(fā)熱起病，此時切勿過早且單獨應(yīng)用清熱解毒類中成藥，當(dāng)首選風(fēng)寒感冒類中成藥，如散寒化濕顆粒、九味羌活顆粒等。同時搭配其它助汗方法，如蔥姜水、溫粥頻服、高位泡腳、熱水澡、電熱毯等。如高熱不退，可以合用物理降溫和解熱鎮(zhèn)痛西藥，有條件人群還可采用耳尖或大椎放血、刮痧等退熱方式。
二是腰痛多為寒濕作祟。不少患者伴有后背、腰部等周身部位酸痛，仝小林指出，這屬濕邪太重，麻黃加術(shù)湯有效；對于腰痛如折，則辨為寒濕腰痛，仝小林基于羌活勝濕湯和腎著湯，擬定了一小方，名為折腰散。
三是“刀片喉”多為寒濕郁火。仝小林指出，咽痛患者也多為寒濕郁火所致，對此，六神丸、龍角散、防風(fēng)通圣丸等中成藥確有療效，嚴(yán)重者如“刀片喉”者亦可選用刀片散煎汁代茶飲。此外，咽痛患者也可以配合穴位貼敷療法，將溫通類膏藥剪成2*2cm左右大小，貼敷于天突、膻中、大椎、肺俞，6-7小時后摘掉。若有條件，同時配合少商穴位放血，天突穴按摩，收效更快。
四是緩解咳嗽重在溫肺散寒。癥見刺激性干咳或嗆咳或陣咳，可用前百蘇藶湯，或合用射干麻黃湯加減而成癢咳散。配合如鹽蒸橙子或橘子、冰糖川貝雪梨湯等藥食同源之品更佳。
五是感官失靈重在通竅活血。針對不少患者合并味覺、嗅覺、聽覺減退或喪失情況，仝小林推薦可用蒼耳通竅活血湯。單純嗅覺減退，可用撳針按印堂、雙鼻通、雙迎香，或從印堂到迎香直接按摩

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