大健步丸
中醫(yī)世家
2023-05-06 00:52:32
大健步丸
處方 : 熟地（砂仁、酒煮）3兩
，白術(shù)（麩炒）3兩
，蒼術(shù)（米泔浸1夜）5錢
，山藥1兩，獨(dú)活5錢
，黃柏（酒炒）5錢
，當(dāng)歸（酒炒）2兩
，白芍（酒炒）2兩
，遠(yuǎn)志肉2兩
，益智仁1兩，香附（醋炒黑色）1兩
，川斷2兩
，大茴香5錢，杜仲（鹽水炒）2兩
，黃芩3兩
，虎脛骨（酥炙）1對(duì)。
制法 : 煉蜜為丸
，如梧桐子大
。
功能主治 : 養(yǎng)血滋榮，壯筋健骨
。主妊娠足痿
。自膝至踝脛，艱于履地
，狀如痿躄
。
用法用量 : 每服70丸，空心酒送下
，或鹽湯送下
，1日3次。男子去香附
，加龜板
、秦艽。
注意 : 不可妄行針灸
。
各家論述 : 是方蒼術(shù)
、黃柏瀉下焦?jié)駸幔钌?div id="d48novz" class="flower left">
，治痿必用之藥
。加虎脛骨、?dú)活引入兩足
；而歸
、芍、地
、苓
、術(shù)、遠(yuǎn)涼血清心以安胎
，杜
、續(xù)
、山、益壯筋健骨以固腎
，附
、茴行氣溫經(jīng)，則兩足之力可下
，而痿痹之患不生矣
。
摘錄 : 《陳素庵婦科補(bǔ)解》卷三
靜脈曲張中醫(yī)治療偏方那個(gè)有，，拜托了
下肢靜脈曲張----桂枝茯苓丸合四味健步丸（轉(zhuǎn)）
黃煌教授：
毛某
，男
，51歲。2004年11月底因左腿腫痛確診為左下肢靜脈血栓
，血栓長度20cm
，曾在當(dāng)?shù)刈≡褐委煛ａt(yī)生欲手術(shù)去栓
，患者畏懼手術(shù)
，但用靜脈抗栓治療無效。希望服用中藥試試
。2005年5月21日開始服用如下湯方：桂枝10克
、肉桂5克、茯苓15克
、桃仁12克
、丹皮10克、赤芍15克
、白芍15克
、懷牛膝30克、丹參12克
、石斛20克
、紅花10克。服用兩月
，復(fù)查B超下肢靜脈血栓已消失
。
靜脈血栓絕大多部分發(fā)生在下肢，而且多為左下肢
，患肢腫脹
、增粗、疼痛
，發(fā)病迅速
。其并發(fā)癥肺梗塞的發(fā)病率和死亡率高
，據(jù)說，美國每年約有50000至200000人死于肺梗塞
。靜脈壁損傷、靜脈血流滯緩和血液高凝狀態(tài)是下肢靜脈血栓形成的三大要素
。長期臥床
、外科手術(shù)后、腎病
、靜脈插管
、心肌梗死、惡性腫瘤
、吸煙
、口服避孕藥、粗暴按摩
、肥胖
、高齡等均可成為誘發(fā)因素。本病的治療
，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采取抬高患肢
，自患肢靜脈滴注低分子右旋糖酐、復(fù)方丹參及小劑量溶栓劑
，上述治療持續(xù)3天后癥狀仍不緩解并加重者
，可考慮行介入治療。中藥治療一般也使用活血化瘀藥
。
從中醫(yī)的角度看
，患者的瘀血不僅是指下肢血管的血栓，而有其特有的診斷著眼點(diǎn)
。首先
，患者很一位體格壯實(shí)的中年男子，面色暗紅
，腹部肌肉比較緊張
；第二，左下肢腫脹疼痛
，活動(dòng)時(shí)疼痛加?div id="jfovm50" class="index-wrap">。坏谌?div id="jfovm50" class="index-wrap">，既往有痔瘡
，近日頻發(fā)。痔瘡也是瘀血在下的指征
。以上三條
，符合瘀血在下的判斷
。
本案使用的配方由經(jīng)方桂枝茯苓丸和經(jīng)驗(yàn)方四味健步湯組成。桂枝茯苓丸是經(jīng)典的活血化瘀方
，有關(guān)論述可參見前案
。 我重點(diǎn)說說本人的經(jīng)驗(yàn)方四味健步湯。該方由芍藥
、懷牛膝
、丹參、石斛組成
。主要用來治療下肢疼痛為特征的瘀血性疾病
，其作用部位以血管為主。許多糖尿病的并發(fā)癥
，如糖尿病足
、糖尿病腎病、靜脈血栓形成等經(jīng)常有應(yīng)用的機(jī)會(huì)
。本方中的這些藥物
，大多是古代用于治療腰腿痛或步履乏力的藥物。芍藥是經(jīng)方芍藥甘草湯的主要藥物
，《傷寒論》用芍藥甘草湯來治療“腳攣急”
，說藥后“其腳即伸”。有趣的是
，《朱氏集驗(yàn)方》將此方治療不能走路
，改方名“去杖湯”?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！?a href="/ddjy_99/221.html">神農(nóng)本草經(jīng)》也說芍藥“除血痹”
，血痹，都是有疼痛
。懷牛膝
，《神農(nóng)本草經(jīng)》說得更清楚，說“主寒濕痿痹
，四肢拘攣
，膝痛不可屈伸”，唐宋方中多用來治療腰膝酸軟
。還有石斛
，古代多用來治療腳弱腰痛的病癥。比如《外臺(tái)秘要》記載的生石斛酒
，用生石斛三斤
，牛膝一斤，杜仲八兩，丹參八兩
，生地黃三升
，泡酒，用于治療風(fēng)痹腳弱
，腰胯疼冷
。《辨證錄》有一方
，名石斛玄參湯
，用石斛一兩，玄參二錢
，水煎服
，治療胃火上沖
，心中煩悶
，怔忡驚悸，久則成痿
，兩足無力
，不能步履。現(xiàn)在看來
，這些腳弱腰痛的病癥
，大多是糖尿病引起的，也有的是靜脈血栓之類的疾病
。經(jīng)過一段時(shí)間臨床驗(yàn)證
，發(fā)現(xiàn)此方效果很好，主要表現(xiàn)為下肢疼痛麻木抽筋浮腫等癥狀的緩解
，有些患者居高不下的血壓也能有所下降
，有些患者多年困擾的便秘也能解決。方中的芍藥
，有赤白芍藥兩種
，習(xí)慣認(rèn)為，白芍以養(yǎng)血柔肝為主
，用于肌肉痙攣性疾病為主
。赤芍以活血化淤為主，用于舌質(zhì)暗紫
，或血液粘稠者較多
。我臨床往往赤芍白芍一起用，用量根據(jù)病情調(diào)整
。如果疼痛劇烈者
，大便干結(jié)者，芍藥的總量可以達(dá)到120。牛膝
，有川牛膝
、懷牛膝兩種飲片，根據(jù)習(xí)慣
，懷牛膝具有補(bǔ)益肝腎的功效
，所以，對(duì)于腰痛腳弱者
，用懷牛膝比較好
，量可以用至100克。
這個(gè)患者的效果還是比較好的
，后來隨訪
，在服用中藥三月后，血栓已消
，局部遺留血栓囊殼
，有腫脹感，痔瘡未發(fā)
。余無不適
。目前已經(jīng)停藥。
2017中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考點(diǎn)速記
中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考點(diǎn)速記-盜汗
盜汗的輕重分型：
根據(jù)盜汗病人的臨床表現(xiàn)
，可分為輕型
、中型和重型三種。
1.輕型盜汗
輕型盜汗的病人
，多數(shù)在入睡已深
，或在清晨5時(shí)許或在醒覺前1-2小時(shí)時(shí)汗液易出，汗出量較少
，僅在醒后覺得全身或身體某些部位稍有汗?jié)?div id="4qifd00" class="flower right">
，醒后則無汗液再度泄出。一般不伴有不舒適的感覺
。
2.中型盜汗
中型盜汗的病人
，多數(shù)入睡后不久汗液即可泄出，甚則可使睡裝濕透
，醒后汗即止
，揩拭身上的汗液后，再入睡即不再出汗
。這種類型的盜汗
，病人常有烘熱感，熱作汗出
，醒覺后有時(shí)出現(xiàn)口干咽燥的感覺
。
3.重型盜汗
重型盜汗的病人，汗液極易泄出。入睡后不久或剛閉上眼即將入睡時(shí)
，即有汗夜大量涌出
，汗出后即可驚醒，醒后汗液即可霎時(shí)收斂
。再入睡可再次汗出
。出汗量大，汗液常帶有淡咸味
，或汗出同時(shí)混有汗臭
。汗出甚者可使被褥浸濕，一夜非數(shù)次替換睡裝則無法安睡
，有個(gè)別重證病人能使被褥濕透
，被褥較薄或用席子時(shí)，汗液可在床板上印出汗跡
。這些病人常伴有明顯的烘熱感
，心情也表現(xiàn)的煩躁，汗后口干舌燥
，喜歡涼水
。平時(shí)可伴有低熱或潮熱
，五心煩熱
，顴紅，頭暈
，消瘦
，疲乏不堪，尿色深
，尿量少
，大便干燥。
輕型與中型盜汗
，對(duì)身體損傷不會(huì)太大
，但重型盜汗病人，時(shí)間久了常會(huì)使病情惡化
，向“脫癥”發(fā)展
，嚴(yán)重威脅著患者的健康與生命安全。
盜汗的性質(zhì)劃分：
1.生理性盜汗
小兒時(shí)期
，皮膚十分幼嫩
，所含水分較多，毛細(xì)血管豐富
，新陳代謝旺盛
，植物神經(jīng)調(diào)節(jié)功能尚不健全，活動(dòng)時(shí)容易出汗。若小兒在入睡前活動(dòng)過多
，機(jī)體內(nèi)的各臟器功能代謝活躍
，可使機(jī)體產(chǎn)熱增加，在睡眠時(shí)
，皮膚血管擴(kuò)張
，汗腺分泌增多，大汗淋漓
，以利于散熱
。其次，睡前進(jìn)食可使胃腸蠕動(dòng)增強(qiáng)
，胃液分泌增多
，汗腺的分泌也隨之增加，這可造成小兒入睡后出汗較多
，尤其在入睡最初2小時(shí)之內(nèi)
。此外，若室內(nèi)溫度過高
，或被子蓋的過厚
，或使用電熱毯時(shí)，均可引起睡眠時(shí)出大汗
。
2.病理性盜汗
有些小兒入睡后
，出汗以上半夜為主，這往往是血鈣偏低引起的
。低鈣容易使交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)
，好比打開了汗腺的“水龍頭”，這種情況在佝僂病患兒中尤其多見
。但盜汗并非是佝僂病特有的表現(xiàn)
，應(yīng)根據(jù)小兒的喂養(yǎng)情況，室外活動(dòng)情況等進(jìn)行綜合分析
，還要查血鈣
、血磷及腕骨X線攝片等，以確定小兒是否有活動(dòng)性佝僂病
。
結(jié)核病患兒的盜汗以整夜出汗為特點(diǎn)
。除此還有，面色潮紅
、低熱消瘦
，食欲不振，情緒發(fā)生改變等癥狀
。檢查血沉
，抗結(jié)核抗體
、胸片等，?div id="jfovm50" class="index-wrap">？砂l(fā)現(xiàn)異常
。有一點(diǎn)要注意，詳細(xì)查頸部有無淋巴結(jié)腫大
，這對(duì)小兒結(jié)核病的診斷極有價(jià)值
。
綜上所述，凡是影響人體體溫調(diào)節(jié)中樞
，以及使交感神經(jīng)興奮性增高的原因和疾病
，都可以引起小兒盜汗。作為家長
，應(yīng)仔細(xì)觀察小兒
，綜合分析后再作出判斷，不可盲目服藥
，以免引起不良后果
。
中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考點(diǎn)速記-痿證
痿證的中醫(yī)診斷：
(1)重視熱邪為患，把“熱致津傷
，筋脈失養(yǎng)”作為本證的重要病機(jī)
。以熱邪為患來概括痿斑點(diǎn)發(fā)生的主因，具有重要的臨床意義
。首先
，它明確了一個(gè)基本的概念，那就是熱邪可以導(dǎo)致津傷
，只有去除熱邪
，才可以保證津液不致枯竭
，生化有源
，痿證可起。其次
，它給了施治者一個(gè)基本大法
，不管面前的患者目前有沒有“熱”的表現(xiàn)，但熱的影響是時(shí)刻存在的
，治療時(shí)不可不顧及
。再次，“熱”作為一個(gè)全身性的表現(xiàn)
，必然累及各個(gè)臟腑
，治痿必須調(diào)理臟氣，恢復(fù)正氣
，方能起陳疴
，扶積弱
。這一理論充分體現(xiàn)了中醫(yī)整體觀念之特色。
(2)重視環(huán)境因素,把“濕熱浸*
，脈絡(luò)不利”作為一類常見病因
。中醫(yī)認(rèn)為，人與自然是一個(gè)整體
，外界環(huán)境可以直接影響到人體的生理平衡
。如久居濕地，或涉水淋雨
，致感濕邪
，積漸不去，郁而生熱
，浸*經(jīng)脈
，以致脈弛緩不用，發(fā)為痿證
。重視環(huán)境致痿
。其臨床意義主要有二：一是既然濕邪自外而來，注意改善環(huán)境則對(duì)本證預(yù)防及防止繼續(xù)發(fā)展有所裨益;二是濕邪致病的特點(diǎn)是纏綿難愈
，治療中當(dāng)利濕健脾
，脾胃健旺，運(yùn)化如常
，則濕邪自去
，熱難附合，痿證可愈
，這類病證多見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的多發(fā)性神經(jīng)炎等病
。
(3)強(qiáng)調(diào)素體虧弱，把肝腎脾胃的虛損當(dāng)做痿證特別是中后期痿證的主要致病機(jī)理
。中醫(yī)認(rèn)為
，人之精氣稟受于先天，先天不足則素體虧弱
，容易罹病
。痿證發(fā)生初期，實(shí)質(zhì)是本虛
，也有表現(xiàn)為標(biāo)實(shí)的
，到了中后期，則主要表現(xiàn)為虛損
，愈虛愈痿
，愈痿愈虛，形成一個(gè)惡性循環(huán)
。中醫(yī)學(xué)的這一認(rèn)識(shí)
，是一種唯物主義辨證觀的具體反映
，它強(qiáng)調(diào)了筋脈對(duì)臟腑的依賴，也說明了臟腑對(duì)筋脈的重要性
。它提供了分析病理化的基本規(guī)律
，也為臨床治本提供了充足的理論依據(jù)。這一辯癥特點(diǎn)表現(xiàn)在：①臟腑與四肢經(jīng)筋皮肉可以表述的一種母子關(guān)系
，子虛則補(bǔ)母
，臟腑健則四肢實(shí);②把四肢的痿弱歸之于臟腑虧虛，為治療者提供了一個(gè)可靠的用藥依據(jù);③從臟腑的虧虛程度來分析本證的嚴(yán)重程度
，有利于明確疾病的根本變化
、病程及其預(yù)后，從而樹立醫(yī)患的自信心
，增加康復(fù)的途徑
。
(4)注意情志失調(diào)，認(rèn)為精神因素致痿和加重痿證的因素之一
。一是一部分患者的發(fā)生與情志有關(guān)
，應(yīng)把情志的調(diào)節(jié)問題作為一項(xiàng)重要內(nèi)容加以考慮;二是多數(shù)痿證病程日久，患者往往易失去治療信心
，思想負(fù)擔(dān)加重
，從而使痿證更難速痊。這就給醫(yī)患同時(shí)提出院一個(gè)重要的問題
，鼓舞信心
，解除精神負(fù)擔(dān)不但有利于疾病的康復(fù)，而且對(duì)藥物發(fā)揮的作用有重要的輔助意義
，情志調(diào)暢
，往往可以收到藥半功倍的效果。
痿證治療的辨證論治：
一
、肺熱傷津型
【證見】病起發(fā)熱
，或熱退后突然出現(xiàn)肢體軟弱無力，心煩口渴
，咳嗆咽干
。舌質(zhì)紅苔黃，脈細(xì)數(shù)
。
【治法】清熱潤燥，養(yǎng)肺生津
。
【方藥】
1.主方清燥救肺湯(喻嘉言《醫(yī)門法律》)加減
處方：太子參30克
，麥冬、枇杷葉
、桑白皮
、北杏仁各12克
，石膏20克，玉竹15克
，火麻仁25克
，甘草6克。水煎服
。
2.單方驗(yàn)方桑白牛膝湯(方藥中等《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》)
處方：桑白皮
、石斛、淮牛膝各30克
，甘草6克
。水煎服。
二
、濕熱浸*型
【證見】肢體困重
，痿軟無力，或麻木
，微腫
，尤以下肢多見，或足脛熱氣上騰
，或有發(fā)熱
，胸痞脘悶，小便短赤澀痛
。苔黃膩
，脈細(xì)數(shù)。
【治法】清熱利濕
，通利筋脈
。
【方藥】
1.主方四妙丸(張秉成《成方便讀》)加味
處方：蒼術(shù)12克，黃柏10克
，牛膝15克
，薏苡仁30克，萆薢15克
，防己
、木瓜、秦艽各12克
，忍冬藤30克
，桑枝20克，甘草6克
。水煎服
。
2.中成藥二妙丸，每次6克
，每日3次
。
3.單方驗(yàn)方
(1)桑枝苡仁合劑(劉國普驗(yàn)方)
處方：老桑枝60克
，忍冬藤50克，薏苡仁30克
。水煎
，分2次服。
(2)清熱祛濕湯(漆浩《良方大全》)
處方：黃連5克
，陳皮5克
，炙甘草3克，黃柏10克
，蒼術(shù)10克
，白術(shù)10克，茯苓10克
，豬苓10克
，麥冬10克，當(dāng)歸10克
，柴胡lO克
，黃芪10克，五味子6克
，澤瀉6克
，升麻6克，生地黃12克
，黨參12克
，六曲12克。水煎2次分2次服
，每日1劑
。
三、脾胃虛弱型
【證見】肢體痿軟無力
，逐漸加重
，食少，便溏
，腹脹
，面浮面色不華，氣短
，神疲乏力
。苔薄白，脈細(xì)
。
【治法】補(bǔ)脾益氣
，健運(yùn)升清。
【方藥】
1.主方補(bǔ)中益氣湯(李杲《脾胃論》)加減
處方：黃芪
、黨參各30克
，白術(shù)12克，升麻
、柴胡各6克
，當(dāng)歸12克，陳皮6克
，山藥20克
，杜仲18克，續(xù)斷15克
，炙甘草6克
。水煎服。
2.中成藥補(bǔ)中益氣丸
，每次10克
，每日3次。
3.單方驗(yàn)方黃芪羊藿山藥湯(田鳳鳴等《中國奇方全書》)
處方：黃芪
、*羊藿各60克
，山藥、黨參
、茯苓
、白術(shù)、當(dāng)歸各9克
，柴胡
、升麻各5克。水煎服
四
、肝腎虧損型
【證見】起病緩慢
，下肢癱軟無力，腰脊酸軟
，不能久立
，目眩耳鳴。舌紅少苔
，脈細(xì)數(shù)
。
【治法】補(bǔ)益肝腎，滋陰清熱
。
【方藥】
1.主方虎潛丸(朱丹溪《丹溪心法》)加減
處方：熟地黃
、杜仲、枸杞子
、黃精各15克
，龜板20克，鎖陽、當(dāng)歸
、白芍
、牛膝各12克，黃柏
、知母各6克
。水煎服。
若氣血虛者
，可加黨參
、黃芪、何首烏各15克
，雞血藤30克
。久病陰損及陽者，可酌加巴戟天15克
、補(bǔ)骨脂12克
、肉桂6克、熟附子10克
、鹿角膠12克
。
2.中成藥
(1)虎潛丸，每次1丸
，每日3次
。
(2)健步丸，每次l丸
，每日2次
。
3.單方驗(yàn)方
(1)治痿湯(方藥中等《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》)
處方：鹿角片300克(酒浸一夜)，熟地黃120克
，附子片45克
，與大麥煮至熟，焙干為末
，用大麥粥和為丸
。每日3次，每次7克
，米飯湯送服
。
(2)加味金剛丸(《趙鐋武醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)》)
處方：革薜、杜仲
