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大承氣湯

中醫(yī)世家 2023-05-06 04:41:25

大承氣湯

明·方賢著《奇效良方》：大承氣湯

處方 : 大黃
、厚樸（姜制）
，各三錢
。枳實、芒硝
，各二錢
。

功能主治 : 治陽明里熱

，大便五六日不通，日哺潮熱譫語
，煩燥發(fā)渴。

用法用量 : 上作一服

，水二鐘
，生姜三片，煎至一鐘
，食前服
。

摘錄 : 明·方賢著《奇效良方》

《傷寒論》：大承氣湯

處方 : 大黃12克（酒洗）厚樸15克（去皮）枳實12克（炙）芒消9克

藥理作用 : l.增加胃腸道推進機能及腸容積 《天津醫(yī)藥雜志》1965（10）：790～791，大承氣湯經(jīng)小白鼠口服投藥后有明顯增加消化道推進性運動的作用

，在投藥后10分鐘
，作用就已明顯。但經(jīng)靜脈給藥組
，炭末在胃腸道的推進距離
，未見有增強
。經(jīng)口投予大承氣湯
，并有明顯增加腸容積的作用。2.促進腸套迭的還納
，解除梗阻 《天津醫(yī)藥雜志》1965（10）：792～793
，在觀察大承氣湯對解除腸梗阻的一般作用機理的實驗表明，給藥組10只家兔（人工腸套迭）完全還納
，平均還納時間為15分30秒
，還納率100％，對照組中僅3只還納
。實驗還認為
，大承氣湯對腸管的作用，以局部為主
。

功能主治 : 峻下熱積

。主陽明腑實證。潮熱譫語
，手足潸然汗出
，矢氣頻頻，大便不通
，脘腹?jié)M痛拒按
，舌苔焦黃起刺，成焦黑燥裂
，脈沉滑或沉遲有力
；熱結(jié)旁流，下利清水
，臭穢難聞
，臍腹疼痛
，按之堅硬有塊，熱厥
，高熱神昏
，揚手擲足，煩躁飲冷
，便秘不通
；痙病，牙關(guān)緊閉
，手足抽搐
，角弓反張，口噤蚧齒?div id="d48novz" class="flower left">
，F(xiàn)用于急性單純性腸梗阻
，粘連性腸梗阻，蛔蟲性腸梗阻
，急性膽囊炎
，急性闌尾炎，以及某些高熱性疾患
，見有陽明腑實證者
。

用法用量 : 上四味，用水1升

，先煮厚樸
、枳實，取500毫升
，去滓
；納大黃，更煮取200毫升
，去滓
，納芒消，再上微火煎一二沸
，分二次溫服
。得下，余勿服
。

備注 : 方中大黃泄熱通便

，厚樸行氣散滿，枳實破氣消痞
，芒消潤燥軟堅
。四藥配合，具有峻下熱積之功
。

摘錄 : 《傷寒論》

《石室秘錄》卷二：大承氣湯

處方 : 大黃3錢
，芒消1錢
，厚樸1錢，柴胡1錢
，黃芩1錢
，甘草1錢。

功能主治 : 邪氣挾食

，存于大腸
，火氣炎蒸，夾食作祟
，痛而手不可按
。

各家論述 : 此方之妙，全在用大黃

、芒消二味
。蓋大黃性涼而散，又走而不守
；芒消性更緊于大黃
；輔之黃芩，則相濟有功
；尤妙在用柴胡
，以舒其肝經(jīng)之邪氣
；又佐以厚樸之祛蕩
。若邪甚者，或再加枳實
，尤易成功
，此墮之又一法也。

摘錄 : 《石室秘錄》卷二

問個中醫(yī)題目：.大承氣湯的煎法是：

A.先煎枳實

、厚樸
，后下大黃、芒硝
大承氣湯的煎法
，又與他方不同
，藥只四味，卻分作三回工作
，以水一斗
，先煮厚樸、枳實
，取五升
，去渣，然后納入大黃
，取二升去渣
，加入芒硝
，更上微火一兩沸，分溫再服
。倘使枳
、樸、大黃同煎
，就是小承氣湯
，不是大承氣湯了。

一日一方劑大承氣湯

本方屬瀉下劑中的寒下方

。

組成：酒大黃
，四兩，厚樸去皮
，炙
，半斤(24克)，枳實炙五枚(12克)
，芒硝三合(9克)
。

用法：上四味，以水一斗
，先煮二物
，取五升，去滓
，內(nèi)大黃
，更煮取二升，去滓
，內(nèi)芒硝
，更上微火一二沸，分溫再服
。得下
，余勿服。(現(xiàn)代用法：水煎
，先煮厚樸
、枳實，后下大黃
，芒硝溶服)

功用：峻下熱結(jié)
。

主治：

1，陽明腑實證
。大便不通
，頻轉(zhuǎn)矢氣，脘腹痞滿，腹痛拒按
，按之則硬
，甚或潮熱譫語，手足濈然汗出
，舌苔黃燥起刺
，或焦黑燥裂，脈沉實
。

2
，熱結(jié)旁流證。下利清水
，色純青
，其氣臭穢，臍腹疼痛
，按之堅硬有塊
，口舌干燥，脈滑實
。

3
，里熱實證之熱厥，痙病或發(fā)狂
。

方解：本方為治陽明腑實證的主方
。其成因系傷寒之邪內(nèi)傳陽明之腑，入里化熱
，或溫病邪入胃腸
，熱盛灼津，燥屎乃成
，邪熱與腸中燥屎互結(jié)成實所致
。實熱內(nèi)結(jié)，腸胃拒按
，按之堅硬；里熱熾盛
，上擾神明
，故譫語；四肢皆稟氣與陽明
，陽明經(jīng)氣旺與申酉之時
，熱結(jié)于里，郁蒸于外
，故潮熱
，手足濈然汗出；舌苔黃燥
，或焦黑燥裂
，脈沉實
，是熱盛津傷，燥實內(nèi)結(jié)之證
。證候特點：痞滿燥實
。痞，即自覺胸脘悶塞不通
，有壓重感
；滿，是脘腹脹滿
，按之有抵抗感
；燥，是腸中燥屎干結(jié)不下
；實
，是實熱內(nèi)結(jié)，腹痛拒按
，大便不通
，或下利清水而腹痛不減，以及潮熱譫語
，脈實等
。

加減變化：若兼氣虛者，宜加人參補氣
，以防瀉下氣脫
；兼陰津不足者，宜加玄參
，生地以滋陰潤燥
。

現(xiàn)代用法：本方常用以治療急性單純性腸梗阻，粘連性腸梗阻
、蛔蟲性腸梗阻
，急性膽囊炎，急性胰腺炎
，幽門梗阻
，以及某些熱性病過程中出現(xiàn)高熱、神昏譫語
、驚厥
、發(fā)狂而見大便不通，苔黃脈實者
。

注意：本方瀉下峻劑
，凡氣虛陰虧，燥結(jié)不甚者，以及老年
，體弱等均應(yīng)慎用
；孕婦禁用；注意中病即止
，以免損耗正氣
。

附方：

1.小承氣湯，酒大黃四兩
，厚樸去皮
，炙二兩，枳實炙三兩
，三枚大者約9克
，以水四升，煮取一升二合
，去滓
，分溫二服。初服當(dāng)更衣
，不爾者
，盡飲之。若更衣者
，勿服之
。

功用：輕下熱結(jié)。

主治：陽明腑實輕證
。譫語潮熱
，大便秘結(jié)，胸腹痞滿
，舌苔老黃
，脈滑而疾；或痢疾初起
，腹中脹痛
，里急后重。

2.調(diào)味承氣湯
，大黃去皮
，清酒洗，四兩
，炙甘草二兩，芒硝半升(9克)
，以水三升
，煮二物至一升，去滓，內(nèi)芒硝
，更上微火一二沸
，溫頓服之，以調(diào)胃氣
。

功用：緩下熱結(jié)
。

主治：陽明病胃腸燥熱證。大便不痛
，口渴心煩
，蒸蒸發(fā)熱，或腹中脹滿
，或為譫語
，舌苔正黃，脈滑數(shù)
，以及胃腸熱盛而致發(fā)斑吐衄
，牙齦、咽喉腫痛等
。

3.復(fù)方大承氣湯
，厚樸(15-20克)，炒萊菔子(15-30克)
，枳殼(15克
，桃仁9克，赤芍15克
，大黃后下(9-15克)
，芒硝沖服(9-15克)，水煎服
，最好用管注入
，經(jīng)2-3小時后，可再用本方灌腸
，以加強攻下之力
，有助于梗阻之解除。

功用：通里攻下
，行氣活血
。

主治：單純性腸梗阻屬于陽明腑實而氣脹較明顯者。

熱結(jié)津傷,大承氣湯為何未用滋陰之藥
？

大承氣湯的組成是大黃芒硝枳實厚樸，主治

，主治是熱結(jié)津傷
，其病機主要是因為
，實熱熱結(jié)陽明，導(dǎo)致陽明腑實灼傷津液故急用大黃芒硝瀉下熱結(jié)急下存陰
，為釜底抽薪之法
，針對的是熱結(jié)的病機為治本之法

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，山楂1斤，甘草半斤
，黑豆半斤
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