定喘飲子
中醫(yī)世家
2023-05-06 22:19:11
定喘飲子
《百一》卷五：定喘飲子
處方 : 訶子3兩
，麻黃4兩（不去節(jié)）
。
制法 : 上為粗末
。
功能主治 : 喘。
用法用量 : 每服4大錢
，用水2盞
，煎至1盞2分
，去滓
，入好臘茶1大錢，再同煎至7分
，通口服
，不拘時(shí)候，臨臥服尤佳
。加人參2兩
，名“訶參散”。
摘錄 : 《百一》卷五
《普濟(jì)方》卷三八七：定喘飲子
處方 : 天麻
、防風(fēng)
、羌活、甘草（炙）、人參
、桔梗
、白術(shù)、川芎
、半夏曲各等分
。
功能主治 : 喘。
用法用量 : 上(口父)咀
。每服2錢
，水1小盞，加麥門冬子14粒
，同煎去滓
，通口食后服。
摘錄 : 《普濟(jì)方》卷三八七
如何有用中藥治療水腫
由于你的表述不夠詳細(xì)
，僅以我們課本上水腫一章打出來給你，供你參考
！
水腫是指因感受外邪
，飲食失調(diào)，或勞倦過度等
，使肺失宣降通調(diào)
，脾失健運(yùn)，腎失開合
，膀胱氣化失常
，導(dǎo)致體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚
，以頭面
、眼瞼、四肢
、腹背
，甚至全身浮腫為臨床特征的一類病證?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！?br>本病證發(fā)病率較高
，中醫(yī)藥治療具有良好的療效。
本病在《內(nèi)經(jīng)》中稱為“水”
，并根據(jù)不同癥狀分為風(fēng)水
、石水、涌水
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！鹅`樞，水脹》篇對其癥狀作了詳細(xì)的描述，如“水始起也
，目窠上微腫
，如新臥起之狀，其頸脈動
，時(shí)咳
，陰股間寒，足脛腫
，腹乃大
，其水已成矣。以手按其腹
，隨手而起
，如裹水之狀，此其候也
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！敝疗浒l(fā)病原因，《素問·水熱穴論篇》指出：“故其本在腎
，其末在肺
。”《素問·至真要大論篇》又指出：“諸濕腫滿
，皆屬于脾
。”可見在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代
，對水腫病已有了較明確的認(rèn)識
。《金匱要略》稱本病為“水氣”
，按病因
、病證分為風(fēng)水、皮水
、正水
、石水、黃汗五類
。又根據(jù)五臟證候分為心水
、肺水、肝水
、脾水
、腎水。至元代《丹溪心法·水腫》才將水腫分為陰水和陽水兩大類
，指出：“若遍身腫
，煩渴
，小便赤澀，大便閉
，此屬陽水
；“若遍身腫，不煩渴
，大便溏
，小便少，不澀赤
，此屬陰水”
。這一分類方法至今對指導(dǎo)臨床辨證仍有重要意義。明代《醫(yī)學(xué)入門·雜病分類·水腫》提出瘡痍可以引起水腫
，并記載了“膿瘡搽藥
，愈后發(fā)腫”的現(xiàn)象，清代《證治匯補(bǔ)·水腫》歸納總結(jié)了前賢關(guān)于水腫的治法
，認(rèn)為治水腫之大法
，“宜調(diào)中健脾，脾氣實(shí)
，自能升降運(yùn)行
，則水濕自除，此治其本也
。”同時(shí)又列舉了水腫的分治六法：·治分陰陽
、治分汗?jié)B
、濕熱宜清、寒濕宜溫
、陰虛宜補(bǔ)
、邪實(shí)當(dāng)攻。分別為完善水腫的病因?qū)W說和辨證論治作出了各自的貢獻(xiàn)
。
西醫(yī)學(xué)中的急慢性腎小球腎炎
，腎病綜合征，充血性心力衰竭
，內(nèi)分泌失調(diào)
，以及營養(yǎng)障礙等疾病出現(xiàn)的水腫，可參考本節(jié)進(jìn)行辨證論治
。
【病因病機(jī)】
人體水液的運(yùn)行
，有賴于氣的推動，即有賴于脾氣的升化轉(zhuǎn)輸
，肺氣的宣降通調(diào)
，心氣的推動
，腎氣的蒸化開合。這些臟腑功能正常
，則三焦發(fā)揮決瀆作用
，膀胱氣化暢行，小便通利
，可維持正常的水液代謝
。。反之
，若因外感風(fēng)寒濕熱之邪
，水濕浸漬，瘡毒浸淫
，飲食勞倦
，久病體虛等導(dǎo)致上述臟腑功能失調(diào)，三焦決瀆失司
，膀胱氣化不利
，體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚
，即可發(fā)為水腫
。
1．風(fēng)邪外襲，肺失通調(diào)風(fēng)邪外襲
，內(nèi)舍于肺
，肺失宣降通調(diào)，上則津液不能宣發(fā)外達(dá)以營養(yǎng)肌膚
，下則不能通調(diào)水道而將津液的代謝廢物變化為尿
，以致風(fēng)遏水阻，風(fēng)水相搏
，水液潴留體內(nèi)
，泛濫肌膚
，發(fā)為水腫。
2．濕毒浸淫，內(nèi)歸肺脾肺主皮毛
，脾主肌肉
。癰瘍瘡毒生于肌膚
，未能清解而內(nèi)歸肺脾
，脾傷不能升津，肺傷失于宣降
，以致水液潴留體內(nèi)
，泛濫肌膚，發(fā)為水腫
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！稘?jì)生方·水腫》謂：“又有年少
，血熱生瘡，變?yōu)槟[滿
，煩渴
，小便少，此為熱腫
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！?br>3．水濕浸潰，脾氣受困脾喜燥而惡濕
。久居濕地
，或冒雨涉水，水濕之氣內(nèi)侵
；或平素飲食不節(jié)
，過食生冷，均可使脾為濕困
，而失其運(yùn)化之職
，致水濕停聚不行，潴留體內(nèi)
，泛濫肌膚
，發(fā)為水腫。
4．濕熱內(nèi)盛
，三焦壅滯“三焦者
，決瀆之官，水道出焉
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！睗駸醿?nèi)侵，久羈不化
；或濕郁化熱，濕熱內(nèi)盛
，使中焦脾胃失其升清降濁之能
，三焦為之壅滯，水道不通
，以致水液潴留體內(nèi)
，泛濫肌膚，發(fā)為水腫
。
5．飲食勞倦
，傷及脾胃飲食失調(diào)，或勞倦過度
，或久病傷脾
，脾氣受損
，運(yùn)化失司，水液代謝失常
，引起水液潴留體內(nèi)
，泛濫肌膚，而成水腫
。
6．腎氣虛衰
，氣化失常“腎者水臟
，主津液
。”生育不節(jié)
，房勞過度
，或久病傷腎，以致腎氣虛衰
，不能化氣行水
，遂使膀胱氣化失常，開合不利
，引起水液潴留體內(nèi)
，泛濫肌膚，而成水腫
。
上述各種病因
，有單一致病者，亦有兼雜而致病者
，從而使病情趨于復(fù)雜
。本病的病位在肺、脾
、腎三臟
，與心有密切關(guān)系?div id="d48novz" class="flower left">
；静C(jī)是肺失宣降通調(diào)
，脾失轉(zhuǎn)輸，腎失開合
，膀胱氣化失常
，導(dǎo)致體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚
。在發(fā)病機(jī)理上
，肺、脾
、腎三臟相互聯(lián)系
，相互影響
，如肺脾之病水腫，久必及腎
，導(dǎo)致腎虛而使水腫加重
；腎陽虛衰，火不暖土
，則脾陽也虛
，土不制水，則使水腫更甚
；腎虛水泛
，上逆犯肺，則肺氣不降
，失其宣降通調(diào)之功能
，而加重水腫。因外邪
、瘡毒
、濕熱所致的水腫，病位多在肺脾
；因內(nèi)傷所致的水腫
，病位多在脾腎。因此
，肺脾腎三臟與水腫的發(fā)病
，是以腎為本，以肺為標(biāo)
，而以脾為制水之臟
，誠如《景岳全書·腫脹》所云：“凡水腫等證，乃肺脾腎三臟相干之病
。蓋水為至陰
，故其本在腎；水化于氣
，故其標(biāo)在肺
；水唯畏土，故其制在脾
。今肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不制水而反克
，：腎虛則水無所主而妄行
。”
此外
，瘀血阻滯
，三焦水道不利
，往往使水腫頑固難愈。
【臨床表現(xiàn)】
水腫初起多從眼瞼開始
，繼則延及頭面
、四肢、腹背
，甚者腫遍全身
，也有的水腫先從下肢足脛開始，然后及于全身
。輕者僅眼瞼或足脛浮腫
，重者全身皆腫，腫處皮膚繃急光亮
，按之凹陷即起
，或皮膚松弛，按之凹陷不易恢復(fù)
，甚則按之如泥
。如腫勢嚴(yán)重，可伴有胸腹水而見腹部膨脹
，胸悶心悸
，氣喘不能平臥，唇黑
，缺盆子
，臍突、背平等癥
。
【診斷】
1．水腫初起多從眼瞼開始
，繼則延及頭面、四肢
、腹背
，甚者腫遍全身，也有先從下肢足脛開始
，然后及于全身者
。輕者僅眼瞼或足脛浮腫；重者全身皆腫
，腫處按之凹陷
，其凹陷或快或慢皆可恢復(fù)。如腫勢嚴(yán)重
，可伴有胸腹水而見腹部膨脹
，胸悶心悸，氣喘不能平臥等癥。
2．可有乳蛾
、心悸
、瘡毒、紫癜
，感受外邪
，以及久病體虛的病史。
3．尿常規(guī)
、24小時(shí)尿蛋白定量
、血常規(guī)、血沉
、血漿白蛋白
、血尿素氮、肌酐
、體液免疫
、心電圖、心功能測定
、腎臟B超等實(shí)驗(yàn)室檢查
，有助于診斷和鑒別診斷。
【鑒別診斷】
鼓脹水腫病是指表現(xiàn)為頭面
、眼瞼
、四肢、腹背甚至全身浮腫的一種病證
，嚴(yán)重的水腫病人也可出現(xiàn)胸水和腹水
；鼓脹以腹水為主，但也可出現(xiàn)四肢
，甚則全身浮腫
，因此本病需與鼓脹病鑒別。
鼓脹的病因主要是酒食不節(jié)
，情志所傷
，久病黃疽、積證
，血吸蟲侵襲
，勞倦過度，脾虛等
。主要病機(jī)是肝脾腎三臟功能失調(diào)
，氣滯、血瘀
、水停于腹中
。臨床上鼓脹先出現(xiàn)腹部脹大
，病情較重時(shí)才出現(xiàn)下肢浮腫，甚至全身浮腫
，腹壁多有青筋暴露。
水腫的病因主要是外感風(fēng)寒濕熱之邪
，水濕浸漬
，瘡毒浸淫，飲食勞倦
，久病體虛等
。病機(jī)主要是肺失宣降通調(diào)，脾失健運(yùn)
，腎失開合
，膀胱氣化失常，導(dǎo)致體內(nèi)水液潴留
，泛濫肌膚
。其癥狀是先出現(xiàn)眼瞼、頭面或下肢浮腫
，漸次出現(xiàn)四肢及全身浮腫
，病情嚴(yán)重時(shí)才出現(xiàn)腹部脹大，而腹壁無青筋暴露
。
【辨證論治】
辨證要點(diǎn)
辨陽水和陰水陽水：多因感受風(fēng)邪
、水濕、瘡毒
、濕熱諸邪
，導(dǎo)致肺失宣降通調(diào)，脾失健運(yùn)而成
。起病較急
，病程較短，每成于數(shù)日之間
。其腫多先起于頭面
，由上至下，延及全身
，或上半身腫甚
，腫處皮膚繃急光亮，按之凹陷即起
，常兼見煩熱口渴
，小便赤澀，大便秘結(jié)等表
、實(shí)
、熱證。陰水：多因飲食勞倦、久病體虛等引起脾腎虧虛
、氣化不利所致
。起病緩慢，多逐漸發(fā)生
，或由陽水轉(zhuǎn)化而來
，病程較長。其腫多先起于下肢
，由下而上
，漸及全身，或腰以下腫甚
，腫處皮膚松弛
，按之凹陷不易恢復(fù)，甚則按之如泥
，不煩渴
，常兼見小便少但不赤澀，大便溏薄
，神疲氣怯等里
、虛、寒證
。
辨證雖然以陽水
、陰水為綱，陽水和陰水有本質(zhì)區(qū)別
，但應(yīng)注意
，陽水和陰水之間在一定條件下，亦可互相轉(zhuǎn)化
，需用動態(tài)的觀點(diǎn)進(jìn)行辨識
。如陽水久延不退，正氣日虛
，水邪日盛
，便可轉(zhuǎn)為陰水；反之
，若陰水復(fù)感外邪
，肺失宣降，
，脾失健運(yùn)
，腫勢劇增，又可表現(xiàn)為以實(shí)證
、熱證為主
，而先按陽水論治
。
治療原則
水腫的治療，《素問·湯液醪醴論篇》提出“去菀陳壟”
、“開鬼門”
、“潔凈府”三條基本原則。張仲景宗《內(nèi)經(jīng)》之意
，在《金匱要略
，水氣病脈證并治》中提出：“諸有水者，腰以下腫
，當(dāng)利小便；腰以上腫
，當(dāng)發(fā)汗乃愈
。”辨證地運(yùn)用了發(fā)汗
、利小便的兩大治法
，對；后世產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響
，一直沿用至今
。根據(jù)上述所論，水腫的治療原則應(yīng)分陰陽而治
，陽水主要治以發(fā)汗
、利小便、宜肺健脾
，水勢壅盛則可酌情暫行攻逐
，總以祛邪為主；陰水則主要治以溫陽益氣
、健脾
、益腎、補(bǔ)心
，兼利小便
，酌情化瘀，總以扶正助氣化為治
。虛實(shí)并見者
，則攻補(bǔ)兼施。
分證論治
『陽水』
·風(fēng)水泛濫
癥狀：浮腫起于眼瞼
，繼則四肢及全身皆腫
，甚者眼瞼浮腫，眼合不能開
，來勢迅速
，多有惡寒發(fā)熱
，肢節(jié)酸痛，小便短少等癥
。偏于風(fēng)熱者
，伴咽喉紅腫疼痛，口渴
，舌質(zhì)紅
，脈浮滑數(shù)。偏于風(fēng)寒者
，兼惡寒無汗
，頭痛鼻塞，咳喘
，舌苔薄白
，脈浮滑或浮緊。如浮腫較甚
，此型亦可見沉脈
。
治法：疏風(fēng)清熱，宣肺行水
。
方藥：越婢加術(shù)湯
。
方用麻黃宣散肺氣，發(fā)汗解表
，以去其在表之水氣
；生石膏解肌清熱；白術(shù)
、甘草
、生姜、大棗健脾化濕
，有崇土制水之意
。可酌加浮萍
、茯苓
、澤瀉，以助宣肺利小便消腫之功
。若屬風(fēng)熱偏盛
，可加連翹、桔梗
、板藍(lán)根
、鮮白茅根以清熱利咽，解毒散結(jié)
，涼血止血
；若風(fēng)寒偏盛
，去石膏加蘇葉、桂枝
、防風(fēng)
，以助麻黃辛溫解表之力；若咳喘較甚
，可加杏仁
、前胡，以降氣定喘
；若見汗出惡風(fēng)
，為衛(wèi)氣已虛，則用防己黃芪湯加減
，以助衛(wèi)解表
；若表證漸解，身重而水腫不退者
，可按水濕浸漬型論治。
鮮浮萍草
，數(shù)量不拘
，煎水洗浴。用于急性腎炎初期
，全身浮腫
，頭面尤劇者。以汗出為佳
，汗出后宜避風(fēng)寒
，切勿受涼。
·濕毒浸淫
癥狀：身發(fā)瘡痍
，甚則潰爛
，或咽喉紅腫，或乳蛾腫大疼痛
，繼則眼瞼浮腫
，延及全身，小便不利
，惡風(fēng)發(fā)熱
，舌質(zhì)紅，苔薄黃
，脈浮數(shù)或滑數(shù)
。
治法：宜肺解毒，利尿消腫
。
方藥：麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲
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！?br>前方中麻黃、杏仁
、梓白皮（以桑白皮代）等宣肺行水
，連翹清熱散結(jié)，赤小豆利水消腫
；后方以金銀花
、野菊花、蒲公英
、紫花地丁
、紫背天葵加強(qiáng)清解濕毒之力。
若膿毒甚者
