導(dǎo)亦承氣湯
中醫(yī)世家
2023-05-07 02:03:24
導(dǎo)亦承氣湯
處方 : 赤芍3錢，細(xì)生地5錢
，生大黃3錢，黃連2錢
，黃柏2錢，芒消1錢
。
功能主治 : 陽明溫病
，下之不通，左尺牢堅(jiān)
，小便赤痛
，時(shí)煩渴甚。
亦承氣湯.png)
用法用量 : 水5杯
，煮取2杯
，先服1杯；不下再服
。
摘錄 : 《溫病條辨》卷二
膽襄炎病人動(dòng)手術(shù)后,到底會(huì)有什么后遺癥?
大多數(shù)膽囊炎的發(fā)生
，都因膽囊內(nèi)存在著結(jié)石，阻塞了膽囊管
，使膽汁排出不暢
，繼而發(fā)生細(xì)菌感染，形成膽囊炎
。也有一部分病人
，膽囊內(nèi)并無結(jié)石，細(xì)菌由腸道或由血循環(huán)進(jìn)入膽囊而形成膽囊炎
。膽囊炎的病人由于膽汁成分改變
、膽汁濃縮，以細(xì)菌和炎性壞死物質(zhì)為核心
，也易形成膽結(jié)石
，故膽囊炎、膽結(jié)石常伴隨存在
。
參考資料：
膽囊為什么容易發(fā)炎?
(1)膽囊是膽囊管末端的擴(kuò)大部分
，可容膽汁30～60ml，膽汁進(jìn)入膽囊或自膽囊排出都要經(jīng)過膽囊管
，膽囊管長約3～4cm
，直徑2～3mm，膽囊管內(nèi)粘膜又形成5～7個(gè)螺旋狀皺襞
，使得管腔較為狹小
，這樣很容易使膽石
，寄生蟲嵌入膽囊管。嵌入后
，膽囊內(nèi)的膽汁就排不出來
，這樣，多余的膽汁在膽囊內(nèi)積累
，長期滯留和過于濃縮，對膽囊粘膜直接刺激而引起發(fā)炎
。
(2)供應(yīng)膽囊營養(yǎng)的血管是終末動(dòng)脈
，當(dāng)膽囊的出路阻塞時(shí)，由于膽囊粘膜仍繼續(xù)分泌粘液
，造成膽囊內(nèi)壓力不斷增高使膽囊膨脹
、積水，膽囊壁的血管因此受壓而缺血
、壞死
。當(dāng)膽囊缺血時(shí)，膽囊抵抗力下降
，細(xì)菌就容易生長繁殖
，趁機(jī)活動(dòng)起來而發(fā)生膽囊炎。
(3)由于膽囊有儲(chǔ)藏膽汁和濃縮膽汁的功能
，因此膽囊與膽汁的接觸時(shí)間比其他膽道長
，而且，接觸的膽汁濃度亦高
，當(dāng)此時(shí)人的膽道內(nèi)有細(xì)菌時(shí)
，就會(huì)發(fā)生感染，形成膽囊炎的機(jī)會(huì)當(dāng)然也就增多了
。
手術(shù)治療膽囊炎的效果如何?
手術(shù)治療膽囊炎
，是目前腹部外科最常見的手術(shù)之一。全世界每年有上百萬的病人要作這種手術(shù)
，但是手術(shù)治療也不是十分理想的治療方法
，有的術(shù)后還會(huì)產(chǎn)生并發(fā)癥，仍有0.5%～3%的病死率
。特別是因病情突然惡化而被迫施行手術(shù)者
，病死率更高。一般來說
，手術(shù)療效取決于患者年齡
，手術(shù)時(shí)機(jī)。年齡越大
，手術(shù)時(shí)間越晚
，效果越差
。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和手術(shù)方法的改進(jìn)，已使手術(shù)安全性和治愈率有了很大提高
，術(shù)后一般都能取得滿意的效果
。臨床上對于有下列情況者，就要及時(shí)選擇手術(shù)治療
。
(1)臨床癥狀嚴(yán)重
，藥物治療無效，病情繼續(xù)惡化
，非手術(shù)治療不易緩解的病人
。
(2)膽囊腫大或逐漸增大，腹部壓痛明顯
，腹肌嚴(yán)重緊張或膽囊壞疽及穿孔
，并發(fā)彌漫性腹膜炎者。
(3)急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作
，診斷明確
，經(jīng)治療后腹部體征加重，有明顯腹膜刺激征者
。
(4)化驗(yàn)檢查
，血中白細(xì)胞明顯升高，總數(shù)在20×109/L以上者
。
(5)黃疸加深
，屬總膽管結(jié)石梗阻者。
(6)畏寒
，寒戰(zhàn)
，高熱并有中毒休克傾向者。
手術(shù)治療急性膽囊炎
，其手術(shù)方式一般有2種：一是膽囊切除術(shù)
；二是膽囊造瘺術(shù)，造瘺術(shù)多用于較晚期的病人
，估計(jì)難以耐受膽囊切除或者有嚴(yán)重并發(fā)癥的病人
，以引流膿液或去除結(jié)石，一般經(jīng)6～8周
，病情穩(wěn)定后再行膽囊切除術(shù)
，如全身情況極度虛弱，也可長期安置膽囊造瘺管引流
，至經(jīng)膽管系統(tǒng)造影無結(jié)石存在時(shí)
，可以拔除造瘺管。如果診斷不能十分確定
，或合并有心肺等嚴(yán)重疾患者
，可待診斷明確或全身狀況得到改善后再行膽囊切除術(shù)
。臨床實(shí)踐表明，發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)施行手術(shù)治療者
，其中15%已有膽囊壞疽甚至穿孔
，如發(fā)病超過72小時(shí)，手術(shù)病死率增加
，所以一旦出現(xiàn)手術(shù)指征應(yīng)及早手術(shù)治療
。
膽囊炎患者的家庭常備藥物有哪些?
膽囊炎膽石癥患者，常常發(fā)病突然
，尤其在抵抗力很差的時(shí)候
，或內(nèi)心苦悶，精神不振
，或暴食暴飲或飽餐以后，常常會(huì)出現(xiàn)胸悶
、消化不良
、惡心、食欲不振等膽囊炎發(fā)病的輕度癥狀
，一時(shí)到醫(yī)院求醫(yī)又十分不方便怎么辦呢?可以在家庭中準(zhǔn)備一些常用藥
，一有癥狀，就可進(jìn)行自服
，緩解癥狀
。如：
口服消炎藥：
①氟哌酸：一日3次，每次1～2粒(即0.1～0.2g)空腹口服
。
②紅霉素：0.3g
，一日4次，飯后服
。
③氯霉素：0.5g
，一日4次，飯后服
。
④潔霉素：一日4次
，每次1～2粒(0.25～0.5g)。
⑤滅滴靈(甲硝唑片)一日3次
，每次一片(即0.2g)
，飯后服，孕婦禁用
。
⑥先鋒Ⅳ膠囊：一日4次
，每次0.25～0.5g。
利膽藥：有膽通
、膽寧
、膽益寧
、膽樂、膽酸鈉
、利膽酸等
，也須備用。
在發(fā)病時(shí)
，可在以上各類藥中
，選擇一種藥服用。服前應(yīng)看說明書
，避免錯(cuò)服
。如果癥狀越來越重，就應(yīng)去醫(yī)院就診
。
現(xiàn)代名老中醫(yī)治療膽囊炎
、膽石癥經(jīng)驗(yàn)有哪些?
蒲輔周經(jīng)驗(yàn)：
慢性膽囊炎中醫(yī)辨證為膽火上逆，胃氣受阻
，以致膽胃不和
。治法先宜清疏肝膽，和胃降逆
，用四逆散
、左金丸加味。
董建華經(jīng)驗(yàn)：
我認(rèn)為一定要抓住肝膽郁滯的病機(jī)
，注意氣滯血瘀
、濕熱蘊(yùn)阻、肝病及脾
、肝氣犯胃
，或土壅木郁之兼并，選方多以柴胡劑為主
，隨證加減用藥
。
岳美中經(jīng)驗(yàn)：
大柴胡湯加味治慢性膽囊炎。借鑒仲景《傷寒論》大柴胡湯
，以柴胡疏解少陽膽經(jīng)之熱
，更有黃芩助之，枳實(shí)合芍藥能除心下郁塞感
，大黃能誘導(dǎo)瘀熱下行
，半夏、大棗以和胃
，重用生姜以制止嘔惡
；外加金錢草利膽清熱，滑石利尿泄熱
，雞內(nèi)金化積熱
。此方用以治黃疸癥及膽結(jié)石亦有效
。
黃文東經(jīng)驗(yàn)：
治療以疏肝利膽、清化濕熱為主要法則
，以大柴胡湯
、承氣湯為常用方劑。大便秘結(jié)者攻瀉藥用量宜重
，但脾胃虛弱者
，又不宜連續(xù)猛攻。
路志正經(jīng)驗(yàn)：
近年來多以大劑清利
，甚或“總攻”治之
，施于肝膽濕熱者，收效恒多
。而用于體質(zhì)素虧
、脾胃虛弱、排石無力者
，則非攻下所宜
。故仲景有“見肝之病，知肝傳脾
，當(dāng)先實(shí)脾”之教，豈能忽之
。而純事清下
，不予辨析，致苦寒傷胃者有之
。因此
，我對于此類病癥多以健脾和胃和清利濕熱法同用，寓攻于補(bǔ)
，攻補(bǔ)結(jié)合
。如曾治一膽總管樹皮狀結(jié)石患者王某，經(jīng)中醫(yī)會(huì)診皆認(rèn)為膽管阻塞
，膽囊膨脹到雞蛋大
，毫無收縮能力，結(jié)石排出不易
，必須手術(shù)
。但患者年逾花甲，不愿手術(shù)
，根據(jù)其體質(zhì)虛弱等病情
，而用香砂六君、補(bǔ)中益氣等健脾益氣
，佐以清利肝膽濕熱之品
，治療三月
，竟將結(jié)石排出而收功。
趙紹琴經(jīng)驗(yàn)：
膽囊炎早期：可見右脅下時(shí)常作痛
，伴見舌苔糙垢根厚
、質(zhì)紅且干，脈多弦滑而數(shù)
，大便干結(jié)
，小溲赤少。此為膽熱郁滯
，氣機(jī)不暢
，治宜清瀉膽熱，疏調(diào)氣機(jī)
，以緩疼痛
。處方：柴胡60g，黃芩10g
，旋覆花10g
，片姜黃6g，杏仁10g
，蘇子梗各10g
，焦山楂、神曲
、麥芽各10g
，檳榔10g，雞內(nèi)金10g
。在治療期間必須注意飲食調(diào)攝
，減少食量，以青菜為主
，忌食油膩之品
，每天早晨必須走路以助消化。
急性發(fā)作期：多由慢性膽囊炎轉(zhuǎn)來
，臨床表現(xiàn)為右脅劇烈疼痛拒按
，發(fā)熱，惡寒
，嘔吐
，惡心，舌苔垢厚
，心煩急躁
，兩脈洪滑而數(shù)，大便數(shù)日未通，小溲赤熱
，急以清瀉膽熱
，攻下利膽為治，用大柴胡湯加減：柴胡6g
，大黃3g
，枳實(shí)6g，黃芩10g
，半夏10g
，郁金10g，杏仁10g
，香附10g
。
慢性膽囊炎長期不愈者仍需輕瀉膽熱，增強(qiáng)其消化功能
，用藥沿清熱調(diào)肝利膽法：竹茹6g
，陳皮6g，半夏10g
，蟬衣6g
，杏仁10g，萊菔子6g
，焦山楂10g
，雞內(nèi)金10g。
體弱氣血不足而消化功能過差者
，宜用益氣補(bǔ)中
、健運(yùn)緩?fù)捶ǎ谄鋱?jiān)持體育鍛煉以期配合治療
。方用：木香6g
，砂仁2g
，白術(shù)10g
，茯苓10g，太子參6g
，陳皮6g
，竹茹6g，黃芪10g
，焦麥芽10g
，枳殼6g。
膽囊炎經(jīng)常發(fā)作
，脈象細(xì)弦
，舌紅口干，又有陰傷陽亢之象者，當(dāng)用養(yǎng)血柔肝
，疏調(diào)木土法：當(dāng)歸10g
，白芍10g，木瓜10g
，生牡蠣20g
，香附10g，片姜黃6g
，旱蓮草10g
，女貞子10g。
若陰傷而陽熱過亢者
，兩脈細(xì)小弦滑數(shù)
，心煩口干急躁，夜寐夢多
，形體瘦弱
，甚則午后低熱，當(dāng)用養(yǎng)血柔肝折熱法：金鈴子10g
，元胡6g
，香附10g，旋覆花10g
，柴胡6g
，夏枯草10g，郁金6g
，焦山楂
、神曲、麥芽各10g
，杏仁10g
。
膽囊炎、膽石癥的針刺療法有哪些?
針刺治療膽道疾病具有解痙止痛
、利膽排石
、降逆止嘔作用，可單獨(dú)使用
，也可配合其他療法使用
。
(1)體針
①針刺
a. 穴位：膽俞、中脘
、足三里
、治膽穴、陽陵泉
。絞痛加合谷
；高熱加曲池
；嘔吐加內(nèi)關(guān)。
b. 針法：選以上穴位2～4個(gè)
，深刺
、重刺，持續(xù)捻針3～5分鐘
，留針30分鐘
，每日2次。
②電針
a. 穴位：右膽俞(陰極)
，治膽穴
，日月，太沖(陽極)
。
b. 方法：進(jìn)針
，有針感后接電針儀，使用可調(diào)波
，強(qiáng)度由弱逐漸加強(qiáng)
，以可耐受為度，每次30分鐘
，每日2～3次
。
③水針
a. 穴位：膽俞，足三里
、中脘
、治膽穴。
b. 方法：選1～2個(gè)穴位
，每穴注射當(dāng)歸液或紅花液2ml
；或10%葡萄糖液5ml，進(jìn)針有針感后快速推注
，每日1～2次
。
煙臺地區(qū)文登中心醫(yī)院采用體針治療219例膽石癥，排石者185例
，占84.5%
。該組185例排石者共排1cm×1cm×1cm以上大小結(jié)石151塊，其中最大為4.5cm×3.5cm
，最大橫徑3.5cm
。有的患者在排出同時(shí)還排出蛔蟲殘?bào)w及炊帚苗為核心的結(jié)石
。取穴右側(cè)日月
、期門。上腹疼痛較劇和膽囊脹大者用巨闕透腹哀
、治膽穴
。進(jìn)針后接電針儀
，通電60分鐘，每日1次
，疼痛重者也可一日2次
。同時(shí)口服33%硫酸鎂40ml。
(2)耳針
①穴位：肝
、膽
、脾、胃
、十二指腸
、神門、交感
。
②針法：選上述反應(yīng)明顯的2～3穴
，重刺激，留針30分鐘
，每日2次
。
近年，全國各地多處有人采用王不留行籽
、白芥子或菜籽貼壓取穴
，配合豬蹄等高脂飲食治療膽石癥，有較好的排石效果
。
如何運(yùn)用按摩療法治療膽囊炎
、膽石癥?
(1)點(diǎn)、按法：在背部尋找痛點(diǎn)
，大多在第九胸椎旁及兩側(cè)膽囊穴
。用點(diǎn)或按法先刺激背部壓痛點(diǎn)3～5分鐘，然后刺激膽囊穴3～5分鐘
。日1次
，7日為1療程。
(2)一指禪推或揉右膽囊穴
，陽陵泉
，右肝、膽俞以及雙側(cè)太沖穴以舒肝利膽
。
(3)施掌擦法于兩側(cè)脅肋部
。
(4)點(diǎn)穴治療膽絞痛：
病種包括膽囊炎、膽石癥
。取穴：膽俞(雙)
。指壓，以患者能耐受為度
，每次10～15分鐘
，痛甚酌情增時(shí)
。再用大魚際循本穴上下推揉30次。本組100例
，顯效(疼痛完全緩解)65例
，有效30例，無效5例
，有效率95%
。另設(shè)點(diǎn)穴(10分鐘)、空白對照組膽囊有功能者各50例
，用Aloka-190型超聲儀檢測膽囊及膽總管最大切面后拍片
，結(jié)果：兩組膽囊、膽總管呈收縮改變分別為45例
、42例
，擴(kuò)張分別為2例、5例
。兩組比較有顯著性差異(P＜0.01)
。
來源：譚自民…//中醫(yī)藥學(xué)報(bào). 1998，26(1).-46
(5)特定按摩手法治療肝內(nèi)膽管結(jié)石：
用擴(kuò)胸晃法(醫(yī)者雙手搬兩肩
，膝部抵膽俞穴
，向前用力扳晃2～3次)、貫法(醫(yī)者握空拳輕叩放在百會(huì)穴上的一手掌背1～3次)
、四指叩擊法(根據(jù)結(jié)石部位分別仰
、側(cè)、先仰后側(cè)臥位
，自上而下叩擊肝區(qū)3～5遍
，以無痛苦為度)。點(diǎn)按法：點(diǎn)按背部膽俞
、肝俞和阿是穴
、至陽穴；再點(diǎn)按期門
、日月
、鳩尾、中脘
、陽溪
、足三里、公孫
、太沖
、丘墟，按子午流注法每次取3～4穴
，每穴15～30秒
，得氣為度。每次15分鐘
，日1次
，10次為1療程。本組36例
，用3個(gè)療程
，痊愈9例，有效21例
，無效6例
。
來源：鄭朝民…//按摩與導(dǎo)引.-1998，(1).-17～18
(7)推拿背部腧穴對膽囊炎止痛作用的觀察：
本組45例
，其中伴肝內(nèi)膽管結(jié)石者3例
，膽囊結(jié)石3例，膽總管結(jié)石1例
。治法：均以推拿心俞
、督俞、膈俞穴為主
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；颊呷「┡P位，術(shù)者用拇指的指腹或大
、小魚際
，或用掌根部在穴位上進(jìn)行按揉，每次10～20分鐘
，日2次
，5日為1療程。部分患者在背部壓痛區(qū)結(jié)合拔火罐
。結(jié)果：有效40例
，無效5例(均伴有肝膽結(jié)石，經(jīng)按摩后疼痛雖緩解
，但維持時(shí)間較短)
。
來源：齊傳厚…//成都中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).-1988，11(3).-20～21
7 膽石癥按摩四法：
第一法：第七至第九胸椎背部壓痛點(diǎn)及兩側(cè)膽囊穴
，用點(diǎn)法或按法重刺激2～3分鐘
。
第二法：左背部壓痛點(diǎn)平面的脊柱棘突作旋轉(zhuǎn)復(fù)位。
第三法：沿背部兩側(cè)膀胱經(jīng)用推法治療
，約6分鐘
，再按膽俞、肝俞
、膈俞各1分鐘
，最后用擦法治療背部膀胱經(jīng)
，以透熱為度。
第四法：在兩側(cè)脅肋部用擦法治療
，以微微透熱為度
，然后施按、揉法于兩側(cè)章門
、期門各1分鐘
，以酸脹為度。
如何運(yùn)用氣功療法治療膽囊炎
、膽石癥?
(1)氣功針刺
將毫針刺入支溝
，陽陵泉。然后以龍含式
，用拉旋手法發(fā)氣
，并右旋導(dǎo)氣下行。
(2)輔助練功
①推脅“噓”氣功：站位或坐位
，自然呼吸
，排除雜念，全身放松
。先叩齒36次
，攪津而咽，送入兩脅
，再引歸丹田
，兩手手掌放于兩脅下。然后慢慢吸氣
，令滿口
；呼氣時(shí)口念“噓”字音，兩手同時(shí)自上向下輕輕搓摩兩脅部7次
，共做8息
。
②推胸導(dǎo)氣：若左側(cè)肋部疼痛，以右掌放于左胸上
，從胸中線向左推
，邊推邊移7次，然后揉膻中
、期門
。
③疏肝導(dǎo)氣功：a.松靜站立，兩手自然下垂
，掌心向下
，五指微翹，微用力下按，并意想氣達(dá)手心
，直至指尖
。b.兩手順勢提至胸前，掌心向前推至肩
、肘
、腕，意存兩掌
