。發(fā)病年齡一般為35～45歲，20歲內(nèi)發(fā)病較少見
，成人病例無明顯性別差異
。成年期發(fā)病較早者發(fā)生破壞性關節(jié)炎的可能性較大，預后較差
，但兒童的關節(jié)炎常為良性病程
。通常緩慢發(fā)病，但有1/3以下患者發(fā)病相當突然
。全身癥狀者罕見
，一般僅見于廣泛關節(jié)受累的暴發(fā)性病例。臨床上根據(jù)患者骨關節(jié)受累情況
，目前將銀屑病性關節(jié)炎分為5種臨床類型
，即主要累及遠端指趾關節(jié)型、殘毀性關節(jié)炎型
、對稱性多關節(jié)炎型
、非對稱性少關節(jié)炎型和脊椎炎(伴有或不伴有周圍性關節(jié)炎)。
(1)皮膚病變：關節(jié)炎的發(fā)病率一般與皮膚受累的程度呈正相關
，皮膚受累嚴重時關節(jié)炎發(fā)生率增高
，廣泛性皮膚受累者發(fā)生破壞或殘毀性關節(jié)炎的可能性較大，但關節(jié)病變的緩解或加重與皮膚疾病的改善或惡化關系不大
。多數(shù)患者
，皮膚病變常在關節(jié)炎之前發(fā)生，但大約1/7的病例首先發(fā)生關節(jié)炎
。部分患者的皮膚受累輕微
，表現(xiàn)為耳后、臀溝的微小損害或少數(shù)甲凹陷點
。HIV感染所致的銀屑病樣皮膚病變較為嚴重
，HLA-B27陽性患者可能泛發(fā)膿皰型銀屑病或伴有Reite綜合征部分特征的中間綜合征。
(2)關節(jié)病變：周圍關節(jié)病及其伴發(fā)的甲病
、腱鞘炎
、起止點病和軸骨病變是銀屑病性關節(jié)炎的特點。80%以上的患者表現(xiàn)為周圍性非對稱性少關節(jié)炎，可累及手足小關節(jié)
、下肢大關節(jié)或大小關節(jié)同時受累
。手足部受累表現(xiàn)為僵硬、指炎
、關節(jié)炎和攣縮
，大約5%的病例出現(xiàn)遠端指趾關節(jié)的選擇性累及。一個或多個指趾關節(jié)炎性病變對本病具有診斷價值
。手足近遠端指趾關節(jié)不同程度的受累是常見的表現(xiàn)
，一般伴有掌指或跖趾關節(jié)炎，僅少數(shù)關節(jié)受累為本病的特征
，一個或多個的關節(jié)發(fā)生強直亦是本病的特征之一
，趾僵硬有時為初期表現(xiàn)或唯一的表現(xiàn)。本病可累及的大關節(jié)有髖
、膝和踝關節(jié)，一般僅有單側(cè)髖關節(jié)或膝關節(jié)病變
，絕大多數(shù)誤診為退行性關節(jié)炎或創(chuàng)傷性關節(jié)炎
，發(fā)病年齡較小及非對稱性受累為銀屑病性關節(jié)炎的診斷線索。大約15%的病例可發(fā)生手足關節(jié)較對稱性受累
，類似于類風濕性關節(jié)炎
。二者的鑒別要點是銀屑病性關節(jié)炎具有以下特點：關節(jié)受累并非完全對稱，遠端指趾關節(jié)炎
，一個或多個關節(jié)強直
，其他伴發(fā)病變?nèi)巛S骨病變、腱鞘炎起止點病和甲病
。約5%患者出現(xiàn)受累關節(jié)明顯破壞
，稱為殘毀性關節(jié)炎，絕大多數(shù)病例表現(xiàn)為一個或數(shù)個關節(jié)的非均勻性破壞
，極少數(shù)發(fā)生廣泛性關節(jié)受累
。25%的殘毀性關節(jié)炎患者有膿皰型銀屑病。近20%有外周關節(jié)炎的患者伴有脊椎受累
，可形成骶髂關節(jié)炎或沿脊椎呈不規(guī)則孤立散在分布的緣下韌帶骨贅
。小兒銀屑病性關節(jié)炎常類似于成人，但孤立性腱鞘炎和單關節(jié)受累較常見
，很少有全身受累
。
用藥治療 銀屑病治療目的是防止每次發(fā)作，盡可能地延長其緩解時間
。治療必須根據(jù)具體情況進行選擇
，最重要的是要因不同的臨床類型、分期、皮損的嚴重程度及部位而異
。避免各種可能的誘因
。急性期應避免 *** 療法如強烈的外用藥物和紫外線照射，防止外傷
，忌搔抓及熱水燙洗
。輕者以外用藥物為主，重者可根據(jù)病情選用全身治療
。選擇治療時應權(quán)衡利弊
，并需密切觀測不良反應。病情控制后應堅持鞏固治療
，避免突然停用藥物
。
1．外用藥治療 急性期宜用溫和保護劑及糖皮質(zhì)激素制劑。穩(wěn)定期及消退期可用潑尼藥物
，如角質(zhì)促成劑及免疫抑制劑
，但應從低濃度開始。皮損廣泛時應先小面積使用
。外用藥物通常選用糖皮質(zhì)激素制劑
、0．1%～2%蒽林軟膏、焦油制劑(包括2%～10%煤焦油
、松焦油
、黑豆餾油和糠餾油)、0．05%～0．1-順維甲酸霜
、0．005%卡泊三醇(鈣泊三醇)軟膏
、0．005%～0．01%芥子氣軟膏、5%氟尿嘧啶(5-Fu)軟膏等
，通常1～2次/d
，聯(lián)合應用亞紅斑量紫外線照射可增強療效。上述外用藥物可引起 *** 性皮炎
，表現(xiàn)為灼燒
、瘙癢、紅斑
、脫屑等
。頭皮銀屑病可聯(lián)合應用二硫化硒(硫化硒)、2%酮康唑洗劑及6%水楊酸溶液等外用
。糖皮質(zhì)激素局部應用主要有收縮血管
、抗炎和降低表皮有絲分裂等作用。一般而言至少需用中效的糖皮質(zhì)激素才能有效改善或消除皮損
。強效糖皮質(zhì)激素只能有限期地使用
，一般不應超過3個月
，而且禁用于面部、腋下
、腹股溝等皮膚皺褶部位
。副作用有用藥部位出現(xiàn)皮膚萎縮、毛細血管擴張
、毛囊炎及類固醇性皮炎
，一般在用藥1～2個月后出現(xiàn)，因此面部用藥時間建議不超過2周為宜
。
2．全身治療 臨床上紅皮病型銀屑病
、泛發(fā)性膿皰型銀屑病及關節(jié)病型銀屑病病情嚴重，單獨采用外用藥物治療難以奏效
，需接受全身治療
。
(1)糖皮質(zhì)激素：尋常型銀屑病及銀屑病性關節(jié)炎均應避免系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素。僅用于紅皮病型銀屑病
、泛發(fā)性膿皰型銀屑病在其他療法不能控制的情況
，通常選用劑量為按潑尼松40～60mg/d。糖皮質(zhì)激素只能作為暫時用藥
，并且避免單獨使用
，應同時聯(lián)合逐漸起效可使病情得到長期持久控制的藥物。要注意外用或系統(tǒng)用糖皮質(zhì)激素均應逐漸撤藥
，可聯(lián)合應用阿維A酯(依曲替酯)、甲氨蝶呤及環(huán)孢素等藥
。
(2)免疫抑制劑：1甲氨蝶呤(MTX)：按10～25mg/周劑量頓服
、肌注或靜脈滴注，通常開始7．5～10mg/周
，逐漸增加至常用有效劑量15～25mg/周
。研究表明，甲氨蝶呤(MTX)對各型銀屑病均具有較好的臨床療效
，完全緩解率可達50%
，部分緩解率為30%。肝腎功能異常
、貧血
、感染者禁用。酒精
、非甾體抗炎藥
、水楊酸類藥物、骨髓抑制劑及肝毒性藥物可增加甲氨蝶呤(MTX)的毒性
，因此盡量不要同時應用其他藥物
。惡心
、全身無力及頭痛是常見的副作用，全血細胞減少
、急性皮膚毒性反應
、變態(tài)反應性肺炎、嚴重的胃腸道反應及超敏反應等較為少見
。甲氨蝶呤(MTX)長期使用可引起肝纖維化和肝硬化
，一般總量達到1．5～2．5g時建議患者作肝活檢。
飲食保健 一
、銀屑病食療方
(1)生槐花粥：方法是將生槐花
、土茯苓各30克放入鍋內(nèi)，加入適量的水燒開半小時
，去渣取出汁液
，再加入粳米60克煮成粥，放入適量紅砂糖調(diào)勻便可食用
。每天如此進食1次
，10天為1個療程。這種粥具有清熱涼血
、袪風止癢等作用
。
(2)車前子薏米粥：將車前子15克和蠶沙9克，分別裝入棉布袋內(nèi)
，扎緊袋口放入鍋內(nèi)
，加入適量的水燒開半小時。取出布袋
，在汁液中加入薏米30克煮成粥
，再加入適量白糖調(diào)勻即可食用。每天進食1次
，10天為1個療程
。此粥具有清熱解毒、袪風利濕之功效
。
(3)桂枝薏米粥：將桂枝和牛膝各9克
、杜仲18克放入鍋內(nèi)，加入適量的水燒開半小時
。去渣取出汁液加入薏米30克煮成粥
，再加白糖適量調(diào)勻，可食用
。每天食用1次
，10天為1個療法。此粥能清熱解毒
，活血通絡
，袪風利濕
。
(4)當歸羊肉湯：將菟絲子15克用紗布袋裝好扎緊袋口，同當歸9克
、仙茅18克一起放入鍋中
，加特別是水燒開半小時，去渣取汁
，于汁中加入切碎的羊肉60克煮成湯
，再加入適當調(diào)味品便可用之。每天吃1次
，7～10天為1個療程
，具有袪風燥濕之功效。
(5)烏梅膏(中醫(yī)驗方)
主治：銀屑病
。
配方：烏梅2．5公斤
。
用法：將烏梅洗凈去核，加水煎
，濃縮成500毫升膏狀物
，裝瓶備用，每日3次
，每次10克
，溫水沖服。
(6)檳榔姜汁粥(中醫(yī)驗方)
主治：銀屑病
。
配方：檳榔1個
，姜汁10克，蜂蜜50毫升
，粳米100克
。
用法：將檳榔研粉，煮沸15分鐘
，冷卻沉淀取汁，粳米煮粥至米爛粥稠
，加姜汁
、檳榔汁、蜂蜜再煮沸
，空腹服食
。
二、銀屑病吃哪些對身體好
？
1
、建議多吃吃新鮮的水果、蔬菜
、如蘋果
、梨
、香蕉、橙子等新鮮綠葉蔬菜
、豆腐
、苦瓜等清淡飲食。
2
、建議食用豬瘦肉
、雞蛋、牛奶等
。
三
、銀屑病不要吃哪些食物
？
1
、蔬菜水果類忌吃如生姜
、芫荽
、大頭菜
、香椿
、尖椒等
。
2
、肉食類：忌吃如牛肉
、狼肉
、驢肉、駱駝肉
、羊肉
、狗肉、雞鴨肉
、鴿子肉
、鳥肉及其湯，還有各類海鮮如各種魚類(包括鱉等)
、螃蟹
、蝦等。
3
、調(diào)料類：忌用大料
、花椒、胡椒
、孜然
、茴香、桂皮
、芥末
、芥末油、辣椒醬
、火鍋調(diào)料
、方便面調(diào)料等
。
4、忌喝各種酒類(包括白酒
、啤酒
、葡萄酒)。
預防護理 1．去除可能的病因 如提高機體免疫力
，防治扁桃體病或上呼吸道感染
。
2．早期診斷，早期治療
。不要過度追求療效
，正確對待疾病，保持好心態(tài)
。
病理病因 銀屑病的病因尚未闡明
。銀屑病的臨床異質(zhì)性及明顯的多基因遺傳方式表明諸多因素的聯(lián)合作用參與其發(fā)生發(fā)展，其中主要有遺傳因素
、感染
、緊張應激、藥物等環(huán)境因素以及免疫因素等
。
疾病診斷 尋常型銀屑病應與玫瑰糠疹
、二期梅毒、毛發(fā)紅糠疹
、類銀屑病
、頭癬等疾病鑒別。紅皮病型銀屑病應與其他原因如毛發(fā)紅糠疹
、濕疹
、惡性腫瘤等引起的紅皮病鑒別。泛發(fā)性膿皰型銀屑病應與急性泛發(fā)性發(fā)疹性膿皰病相鑒別
。關節(jié)病型銀屑病應與類風濕性關節(jié)炎
、Reiter病及痛風等疾病鑒別。
檢查方法 實驗室檢查：
顯示非特異性貧血
、血沉加快
、血清補體水平及C-反應蛋白水平增加。類風濕因子及ANA抗體一般為陰性
，血尿酸正常。
其他輔助檢查：
組織病理：
1．尋常型銀屑病 表皮角化過度
，伴有角化不全
，角質(zhì)層內(nèi)或棘層上部可見中性粒細胞聚集，分別稱為Munro微膿腫和Kogoji海綿狀膿皰
；真皮 *** 內(nèi)慢性炎性細胞浸潤
。
2．紅皮病型銀屑病 具有銀屑病和慢性皮炎的特征
，毛細血管擴張、真皮水腫
、炎性浸潤和海綿形成較明顯
。
3．膿皰型銀屑病 Kogoji海綿狀膿皰較大，真皮炎癥浸潤明顯
。
4．X線檢查 周圍性關節(jié)炎的特征為：
(1)非對稱性關節(jié)病變
。
(2)同時存在關節(jié)強直、骨膜性新骨形成
、侵蝕及骨質(zhì)溶解
。
(3)遠端指趾關節(jié)病變，一般表現(xiàn)為侵蝕
、關節(jié)間隙變窄
、關節(jié)內(nèi)及關節(jié)周圍積液。
并發(fā)癥 銀屑病患者可有腎損害
，還可伴有肝
，眼，胃腸道
，心血管等臟器病變
。
預后 本病病程長，可持續(xù)數(shù)年至數(shù)十年
，期間可反復發(fā)作
。有不用藥而自愈者亦有用藥加重者，還有因用藥而出現(xiàn)全身紅皮病樣損害的病人
。
中醫(yī)對銀屑病早有記載
，認為多屬于「白疙」?div id="jfovm50" class="index-wrap">！干呤?div id="jfovm50" class="index-wrap">、「松皮癬」的范疇，如《醫(yī)宗金鑒?外科心法?白瘤》中記載：「生于皮膚
，形如疹疥
，色白面癢，搔起白皮
，由風氣客于皮膚
，血燥不能榮養(yǎng)所致?div id="jfovm50" class="index-wrap">！勾硕挝淖稚鷦拥赜涊d了銀屑病的臨床表現(xiàn)和病因
、病機。
病因病機：風熱濕邪外襲，客于皮膚
，人于血分
，而發(fā)于肌膚，阻于經(jīng)脈
，或因情志不暢
，郁而化火，飲食不節(jié)
，濕熱內(nèi)生
，火郁而發(fā)，達于肌膚
，日久氣血虛虧
，經(jīng)脈肌膚失養(yǎng)，干枯脫屑
。
中醫(yī)根據(jù)本病各個不同發(fā)病階段辨證論治
