第一真黃風(fēng)湯
中醫(yī)世家
2023-05-07 19:22:26
第一真黃風(fēng)湯
處方 : 嫩黃耆3錢
，防風(fēng)根8分，云茯苓3錢，炙甘草5分
，制半夏1錢半
，福橘皮1錢
，當(dāng)歸身3錢
，赤芍藥1錢半
，豨薟3錢
。
功能主治 : 真中風(fēng)
，初感一切形證。
湯.png)
用法用量 : 上以長流水煎
，入竹瀝3錢
，姜汁5分，和服
。
摘錄 : 《醫(yī)略十三篇》卷一
?第三真黃風(fēng)湯作用與功效 ，有什么副作用
？
第三真黃風(fēng)湯--《醫(yī)略十三篇》卷一
【處方】炙黃耆3錢，防風(fēng)根3分
，人參1錢半
，大熟地4錢，云茯苓3錢
，炙甘草5分
，制半夏1錢半，福橘皮1錢
，麩炒枳實5分
，豨簽3錢。
【功能主治】真中風(fēng)
，服第一
、二真黃風(fēng)湯后，表里俱和
，諸證悉退
，或二氣未充，或余氛未盡
，宜此方調(diào)理
。
【用法用量】上以長流水煎服
。1-2劑或10劑后，或更以10劑為末
，水疊丸
。每服3錢，早晚開水送下
。
【摘錄】《醫(yī)略十三篇》卷一
病機(jī)十九條是什么？
語出《素問．》
。前人把疾病某些類同的癥候
，歸納於 某一病因或某一臟的范圍內(nèi)，作為辨證求因依據(jù)
，列為十九條
，其 中屬于六淫的十三條，屬于五臟的五條
。掌握這些病機(jī)
，對一些比 較復(fù)雜的癥狀起有執(zhí)簡馭繁的作用，但它只是一種粗略的分類歸納
，臨證必須聯(lián)系具體病情
，全面分析，才能切合實際
。
病機(jī)十九條出自《素問·至真要大論》
，是中醫(yī)診斷和治療疾病的基本準(zhǔn)則。
內(nèi)經(jīng)原文：
帝曰：“愿聞病機(jī)何如
？”
岐伯曰：“諸風(fēng)掉眩
，皆屬于肝；諸寒收引
，皆屬于腎
；諸氣膹郁，皆屬于肺
；諸濕腫滿
，皆屬于脾；諸熱瞀瘛
，皆屬于火（心）
；諸痛癢瘡，皆屬于心（火）
；諸厥固泄
，皆屬于下；諸痿喘嘔
，皆屬于上
；諸禁鼓栗
，如喪神守，皆屬于火
；諸痙項強(qiáng)，皆屬于濕
；諸逆沖上
，皆屬于火；諸脹腹大
，皆屬于熱
；諸躁狂越，皆屬于火
；諸暴強(qiáng)直
，皆屬于風(fēng)；諸病有聲
，鼓之如鼓
，皆屬于熱；諸病胕腫
，疼酸驚駭
，皆屬于火；諸轉(zhuǎn)反戾
，水液渾濁
，皆屬于熱；諸病水液
，澄徹清冷
，皆屬于寒；諸嘔吐酸
，暴注下迫
，皆屬于熱?div id="m50uktp" class="box-center"> ！?br>故大要曰：“謹(jǐn)守病機(jī)
，各司其屬，有者求之
，無者求之
，盛者責(zé)之，虛者責(zé)之
，必先五勝
，疏其血氣，令其調(diào)達(dá)
，而致和平
，此之謂也
。”
如將原文順序進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整
，并歸納為：五臟病機(jī)五條
；上下病機(jī)二條；風(fēng)
、寒
、濕病機(jī)三條；火病機(jī)五條
；熱病機(jī)四條
。則便于記憶。其口訣是：五臟上下風(fēng)寒濕
，火五熱四要記清
。
諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝
本條涉及的癥狀為“掉?div id="d48novz" class="flower left">
！?div id="d48novz" class="flower left">
，病因為“風(fēng)”，病位所在的臟腑是“肝”
。肝屬木
，木生風(fēng)，肝為風(fēng)臟
，風(fēng)氣通于肝
，肝病可以生風(fēng)，發(fā)生以動為特征的證候
。本條所論屬于內(nèi)傷
，所指乃肝病生風(fēng)引發(fā)的掉眩癥狀，屬于內(nèi)風(fēng)范疇
，如：肝熱生風(fēng)
，肝陽化風(fēng)，郁勃生風(fēng)
，此為肝臟本身的病證
，又腎者水臟，主水藏精
，真陰所寄
，陰即水也，木賴水涵
，精化為血
，血能養(yǎng)肝，若腎陰內(nèi)虛
，水不涵木則木燥而生風(fēng)
，精虛血少
，血不養(yǎng)肝則血虛而生風(fēng)，此乃病在腎而證在肝
，乙癸同源
，腎病及肝。常用的如辛涼化風(fēng)
、清熱熄風(fēng)
、疏肝平肝、養(yǎng)血柔肝
、滋陰平肝，或參介類以潛
，石類以鎮(zhèn)
，或佐通絡(luò)治掉等治法，俱按上述不同的證候與病機(jī)辨證以進(jìn)
，肝病如此
，他臟之病亦如此，推此及彼
，舉一反三
，細(xì)細(xì)推敲，必有所獲
。掉眩也有病不在肝者
，如《內(nèi)經(jīng)·素問》有上氣不足，頭為之苦暈
，目為之眩的記載
，在《金匱要略》中亦有郁冒證的論述。治療方面
，上氣不足所致眩暈
，我常用黃風(fēng)湯、補(bǔ)中益氣湯為主方
，至于郁冒證
，《金匱要略》已有澤瀉湯成法。
諸寒收引
，皆屬于腎
本節(jié)致病之因為“寒”
，出現(xiàn)的癥狀是“收引”，病在五臟之“腎”
。腎主北
，在天為寒，在地為水
，屬陰中之陰而內(nèi)藏元陽
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！鹅`樞·本臟篇》曰：“經(jīng)脈者，所以行氣血而營陰陽
，濡筋骨而利關(guān)節(jié)”
。《靈樞·調(diào)經(jīng)論》云：“血氣者
，喜溫而惡寒
，寒則泣而不流，溫則消而去之”
。經(jīng)脈喜溫而惡寒
，血氣在經(jīng)脈中，寒者泣澀
，溫者通利
。若腎中元陽不足，內(nèi)生陰寒
，不能正常地溫煦經(jīng)脈
，則經(jīng)脈不利，氣血行泣而失其暢行
。同時“正氣存內(nèi)
，邪不可干”，陽氣既虛
，血行不暢
，局部經(jīng)脈缺少血氣的正常涵養(yǎng)，則寒邪乘隙襲入
，寒主收引
，寒邪痹阻經(jīng)脈，初則關(guān)節(jié)疼痛
，活動不利
，久而出現(xiàn)經(jīng)脈攣急，關(guān)節(jié)拘攣難以曲伸
。按以上病機(jī)分析
，本節(jié)所病之寒邪，既有陽虛之內(nèi)寒
，又有外寒之襲入
，正虛邪客，內(nèi)外合邪
，虛實夾雜
。如若病程冗長，除了陽氣之虛，還有氣血之損
，以及久病所生之瘀
，寒郁所釀之痰，陳寒不除
，痰瘀難消
，寒、痰
、瘀三邪互結(jié)而成痼疾
，已不能單純應(yīng)用溫腎祛寒為治，宜以化瘀祛痰為主
，佐入溫經(jīng)補(bǔ)虛
，也許尚能減輕癥狀。以上所說的證候以經(jīng)脈攣急
，關(guān)節(jié)曲伸不利為主癥
，臨床中也有因經(jīng)脈攣急而出現(xiàn)局部肌肉、經(jīng)脈疼痛者
，如常見的腓腸肌痙攣，中醫(yī)稱之為轉(zhuǎn)筋證
，同樣可以應(yīng)用本節(jié)原文的理論指導(dǎo)治療
。所以讀《內(nèi)經(jīng)》不能死啃，必須活解
，要結(jié)合臨床去思考
、去理解、去引伸
，否則
，真所謂：盡信書，則不如無書
。
諸氣膹(fèn)郁
，皆屬于肺
張景岳解釋：“月賁，喘急也
。郁
，痞悶也?div id="m50uktp" class="box-center"> ！?肺主氣
，司呼吸，主肅降
，因多種不同的原因造成肅降無權(quán)
，肺氣上逆，氣結(jié)胸中，則出現(xiàn)胸部塞悶
、呼吸急促的病癥
，故曰其病在肺。本節(jié)描述的癥狀類似以胸悶氣急為主癥的喘證
，若兼有咳嗽痰多則為肺脹
，伴以胸痛則與胸痹相近，兼有汗出肢冷脈微即為虛喘重證
。臨床所見如肺氣大虛
，氣無所主，或如痰濁壅肺
，氣降受阻
，均可出現(xiàn)呼吸失常，胸悶喘息的臨床癥狀
，皆屬病在于肺之例
。又腎為氣之根，腎主納氣
，大凡腎氣大虛者肺氣亦虛
，下則攝納無權(quán)，氣不歸根
，上則肺氣耗散
，主氣無力，以致氣浮于上
，胸悶喘息
，肢冷汗泄，其病在腎
，由腎及肺
，此為虛喘之重者。尚有病起大怒
，怒者氣上
，肝氣迫肺而致胸悶喘息者，其病在肝
，由肝及肺
，這是實喘之一。所以出現(xiàn)月賁郁癥狀
，除了肺臟本身以外
，涉及肝腎二臟，病在的臟腑不同
，病因病機(jī)亦不同
，還有疾病性質(zhì)的屬虛屬實
、屬寒屬熱的區(qū)別，治法迥異
，必須詳為辨析
。
諸濕腫滿，皆屬于脾
本節(jié)病證的癥狀是“腫滿”
，“腫”在全身皮膚
，“滿”為腹內(nèi)脹滿，腫者現(xiàn)于外而醫(yī)者可見
，滿者病于內(nèi)唯患者自知
。引發(fā)的病因為“濕”，病在的臟腑是“脾”
。脾屬太陰
，為卑濫之濕土，屬陰中之至陰
，性喜溫燥而惡寒濕
，號稱陰土，脾居人體之中
，轉(zhuǎn)運上下
，又稱樞軸。但坤軸之旋運
，賴陽氣之溫煦
。如若脾陽內(nèi)虛，一則土德不振
，旋運失職，水谷精氣不能依賴脾氣散精而上歸于肺
，二則土不生金
，肺虛則無力行其通調(diào)水道，下輸膀胱之職能
，于是水津不能四布
，五經(jīng)焉得并行，揆度失其常態(tài)
，導(dǎo)致清者難升
，濁者失降，水谷之濕郁而不化
，積于腹中則氣行受阻而發(fā)為脹滿
，外溢皮膚則積于肌腠而成浮腫，這是腫滿之證生于脾病之正局
。也有脾虛土不生金
，肺虛衛(wèi)失固密，外邪乘隙襲入，邪郁肌腠
，肺失宣達(dá)
，三焦失利，水道不通
，以致水濕泛濫
，發(fā)為浮腫，濕乘于脾
，而致脹滿
，此屬《金匱要略》之風(fēng)水證，其病在肺
，但細(xì)究病機(jī)
，脾病亦包括在內(nèi)，故立方用越婢加術(shù)湯
、黃芪防已湯
。再者腎為水臟而內(nèi)寄元陽，元陽即真陽
，亦稱少火
，少火生氣，脾土有賴腎陽之溫煦
，腎陽不足
，脾陽亦虛，旋運隨之失職
，脾不制水
，腎難主水，氣不化水
，水濕停滯
，溢于外則浮腫，郁于內(nèi)則中滿
，治用《金匱要略》八味腎氣丸合春澤湯之類
，如若氣為水阻，氣水互結(jié)而水腫脹滿嚴(yán)重者
，治用實脾飲
，此方以附子溫腎，干姜溫脾
，白術(shù)健脾
，茯苓滲濕，草果燥濕
，木瓜化濕
，大腹皮
、木香、厚樸行氣散滿
，再加一味甘草調(diào)和諸藥
，以上二種，乃腫滿之證生于脾病的變局
。按本條所云
，水濕內(nèi)停而生腫滿，雖首責(zé)脾土
，實非局限在脾
。
諸痛癢瘡，皆屬于心
本節(jié)原文應(yīng)改為“諸瘡?fù)窗W
，皆屬于心
。”這樣與前面四句的文法相符
。以上證候在初起時患處皮膚微紅而癢
，疼痛尚輕，此后迅速加重
，則局部皮膚掀紅灼熱
，疼痛日益加重，李中梓云：“熱輕則癢
，熱重則痛”
。瘡瘍初起病輕，病輕則熱輕
，熱輕則癢
，延久病重，病重則熱熾
，熱熾則痛
，進(jìn)而熱極化火，血受火灼
，腐而成膿，此類病證屬于陽毒熱證
，陰疽不在其例
。我治療瘡癤癰毒初起，常用《本草從新》所載之忍冬藤酒一方
，該方由忍冬藤
、生草與黃酒三味藥物組成，藥味少而藥量大
，符合《內(nèi)經(jīng)》“大方”的組方要求
，方中忍冬藤用量特大為每劑五兩（舊制）
，加入黃酒一碗同煎，忍冬藤與黃酒二味有清熱解毒
、活血通絡(luò)的功用
。治療疔癰瘡癤時一般不用涼血清心之品，這也印證了本節(jié)心字的涵義所在
，雖然個別疔瘡
、發(fā)背重證，熱毒熾盛時也可出現(xiàn)邪陷血分
、高熱不退
、神識不清的癥狀，屬于邪入營血
、熱傷心神
，這屬于疾病反常發(fā)展的個例。因此本節(jié)“皆屬于心”的“心”字不能死扣
，必須活解
。
諸痿喘嘔，皆屬于上
病機(jī)十九條中“上”
、“下”二條的內(nèi)容與其它各條不同
，只有癥狀，沒有病因
，只有上下的部位
，未點明確切的臟腑，因此學(xué)習(xí)時的思維空間與思考的廣度更大
。本節(jié)癥狀為痿
、喘、嘔吐
，病變所在為上
。上指上焦，即胸中
，內(nèi)藏心肺
，其中的心與痿、吐二癥無直接的關(guān)聯(lián)
，惟有肺與痿
、喘、嘔三癥的關(guān)系密切
，如《素問·痿論》曰：“五藏因肺熱葉焦
，發(fā)為痿躄?div id="jfovm50" class="index-wrap">！庇痔帝沼诜蝿t病喘
、飲邪迫肺亦病喘
、肺氣大虛亦能病喘。再則肺主氣之降
，肝氣主氣之升
，一升一降，合為和平
，若其人肺虛
，金不平木，以致肺降不及而肝升太過
，肝逆犯胃
，胃氣上逆而病嘔吐與喘息，此類證候
，治不在胃而在乎肺
，或肺胃同治，葉香巖應(yīng)用麥冬
、沙參
、枇杷葉、石斛
、竹茹等治療惡心嘔吐的佐金平木法
，臨床中應(yīng)用旋覆代赭湯治療嘔吐、氣喘
，俱屬此類
。以上痿、喘
、嘔三證發(fā)生皆系乎肺
，故曰“皆屬于肺”。但臨床所見亦非盡然
，舉痿證而言
，按《內(nèi)經(jīng)·素問》太陰陽明論“四肢皆稟氣于胃，而不得至經(jīng)
，必因于脾乃得稟也
。今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣
，氣日以衰
，脈道不利，筋骨肌肉皆無氣以生
，故不用焉?div id="jfovm50" class="index-wrap">！迸c《素問·生氣通天論》中“因于濕
，首如裹
，濕熱不攘，大筋軟短
，小筋弛長
，軟短為拘，弛長為痿”的理論
，筆者治療痿證圍繞清濕熱
、理中焦、補(bǔ)中虛
、復(fù)中運的原則展開
，重點在中焦脾胃，而非本條所講的上焦肺
。臨床中下肢痿軟無力的患者
，表現(xiàn)為肺陰不足或肺腎陰虛、肝腎陰虛者也非罕見
，但采用相應(yīng)的清養(yǎng)肺陰
、滋養(yǎng)肺腎、滋補(bǔ)肝腎的治法
，療效明顯的不如清濕熱
、理中焦、補(bǔ)中虛
、復(fù)中運的治法
。
諸厥固泄，皆屬于下
本節(jié)涉及的癥狀有“厥”
、“固”
、“泄”，病變所在為“下”
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！跋隆奔础跋陆埂保迮K中位于下焦的有肝
、腎二臟
。厥，輕者四肢厥冷
，重者人事不省
，《素問·厥論》分厥證為寒厥與熱厥，曰：“陽氣衰于下則為寒厥
，陰氣衰于下則為熱厥
。”《內(nèi)經(jīng)》還有“腎氣虛則厥”之說，都屬于因虛至厥
。陽氣指元陽
，陰氣指元陰，腎氣即元氣
，腎陰即元陰
，皆藏于腎，為生命之根
，由此可見厥證與腎密切相關(guān)
，故曰“皆屬于下”，“下”即“腎”也
。再如血氣奔逆之大厥
，大怒血菀于上之薄厥，煩勞陽氣內(nèi)張之煎厥
，以上三種厥證
，大怒與煩勞皆屬誘因，血氣奔逆乃引發(fā)厥證的病機(jī)
，腎陰不足乃本證的主要病因
。良以腎陰大虛，水不制火
，肝陽暴張
，風(fēng)火相煽，以致血氣奔逆
，升而不降
，而成厥證，其病在肝
，亦在乎腎
，乙癸同源，肝腎同處下焦
，亦符合“皆屬于下”
。總之
，厥證從性質(zhì)講有虛寒
、實熱之異，從標(biāo)本論
，有在腎
、在肝之別，從致病的原因來說
，主要在于下焦之腎
。固是前后不通，泄為二陰不固。腎主二陰
，前后二陰之不約或不利
，與腎的關(guān)系密切，亦系“皆屬于下”之例
。如常用之四神丸治五更泄瀉，半硫丸治老年虛閉
，右歸丸
、縮泉丸治遺尿或尿后余瀝不盡，以及濟(jì)生腎氣丸
、滋腎通關(guān)丸治小便癃閉證等
，都按照其病在腎，治亦在腎的機(jī)理處理
。
諸熱瞀瘛
，皆屬于火
本節(jié)癥狀“熱”、“瞀”
、“瘛”
，病因為“火”。熱為發(fā)熱
；瞀
，河間謂昏也，如酒醉而心火熱甚
，神濁昧而瞀昏
；瘛，動也
，惕跳動瘛
。發(fā)熱昏昧與抽搐癥狀同時存在，屬于火邪所致
。熱者火之漸
，火者熱之極，熱之與火
，質(zhì)本一體
，程度不同而已。外感溫?zé)嶂?div id="d48novz" class="flower left">
，表邪?nèi)傳
，陷入厥少，每每出現(xiàn)發(fā)熱
、神昏
、抽搐等危癥。心藏神，主神明
，中醫(yī)把屬于意識
、思維、記憶等部分大腦活動功能歸屬于心
，當(dāng)熱?div id="d48novz" class="flower left">
。ú徽搨夭
。O期
，發(fā)熱不退，營陰內(nèi)耗
，正虛邪陷
，熱入營血，邪犯厥少
，除高熱不退
，口乾舌焦，尿少色赤以外
，熱傷心神
，神無所主，神志昏瞀
，熱盛生風(fēng)
，風(fēng)淫四末，四肢抽搐
，甚者肢體僵直
，角弓反張，歸入痙厥范疇
。瞀瘛癥狀多見于外感熱病的極期
。一般來說，溫病初期
，葉氏曰：“溫邪上受
，首先犯肺，”邪在上焦肺衛(wèi)
