調(diào)胃承氣加白芍青萍湯
中醫(yī)世家
2023-05-08 00:51:54
調(diào)胃承氣加白芍青萍湯
處方 : 大黃3錢
，芒消1錢
，甘草1錢
，芍藥1錢，浮萍3錢
，生姜2錢
。
功能主治 : 雙解表里
。主小兒溫疫
，陽(yáng)明腑證已成，表證未解
。
胃承氣加白芍青萍湯.png)
用法用量 : 流水煎半杯，溫服
。
摘錄 : 《四圣懸樞》卷四
調(diào)胃承起湯和抵擋湯
調(diào)胃承氣湯&抵當(dāng)湯
太陽(yáng)中篇條文【7.94】病人脈數(shù)，數(shù)為熱
，當(dāng)消谷
。今引食而反吐者，此以發(fā)汗
，令陽(yáng)氣微，膈氣虛
，脈乃數(shù)也
。數(shù)為客熱，故不能消谷
，以胃中虛冷，故吐也
。
這是在臨床上發(fā)汗虛了
，傷了脾胃中焦的這個(gè)元?dú)馑a(chǎn)生的現(xiàn)象
，這種現(xiàn)象是用調(diào)胃承氣湯
。
如果是老人用一些時(shí)方參蘇飲治感冒，在體質(zhì)上受的沖擊少一些
，也可以用真武湯，生脈飲來(lái)補(bǔ)強(qiáng)體質(zhì)
。
太陽(yáng)中篇條文【7.95】調(diào)胃承氣湯
【7.95】太陽(yáng)病
，過(guò)經(jīng)十余日
。心下溫溫欲吐
，而胸中痛
，大便反溏，郁郁微煩
，先此時(shí)自極吐下者，與調(diào)胃承氣湯
。若不爾者
，不可與
。但欲吐，胸中痛
，微溏者
，此非柴胡湯證
，以嘔
，故知極吐下也。
調(diào)胃承氣湯
甘草二兩（炙）
，芒硝半斤，大黃四兩（酒洗）
，右三味
，以水三升，煮二物
，取一升
，去渣
，納芒硝
，再上微火一兩沸，頓服之
。
注意這個(gè)證和柴胡湯不要搞混了，反復(fù)的嘔吐
，反復(fù)的下利還都不好
，不是柴胡湯證
。
太陽(yáng)中篇條文【9.96——9.97】底檔湯
【9.96】太陽(yáng)病六七日
，表征仍在，脈微而沉
，反不結(jié)胸
，其人發(fā)狂者，以熱在下焦
，少腹當(dāng)硬滿
。小便自利者
，下血乃愈
。所以然者，以太陽(yáng)隨經(jīng)
，瘀熱在里故也，抵當(dāng)湯主之
。
抵當(dāng)湯方
水蛭三十個(gè)（熬）
，蝱蟲三十個(gè)（去翅足，熬）
，桃仁二十個(gè)（去皮尖），大黃三兩{酒洗）
，右四味
，以水五升
，煮取三升
，去渣，溫服一升
，不下更服。
這是太陽(yáng)隨經(jīng)的邪氣郁熱在小腹這里
，造成了淤血
。
【9.97】太陽(yáng)病
，身黃
，脈沉結(jié)，少腹硬
，小便不利者，為無(wú)血也
；小便自利
，其人如狂者，血證諦也
，抵當(dāng)湯主之
。
注意抵當(dāng)湯的脈以現(xiàn)為主。
這里區(qū)分淤血的黃色和濕熱的黃色
。淤血的黃是小便利的，顏色黃的比較焦枯
。
濕熱黃
，小便不利
，顏色黃的比較鮮明
。
太陽(yáng)中篇條文【7..98】抵當(dāng)丸
【7.98】傷寒有熱，少腹?jié)M
，應(yīng)小便不利，今反利者
，為有血也，當(dāng)下之
，不可余藥，宜抵當(dāng)丸
。
水蛭二十個(gè)（熬）
，蝱蟲二十個(gè)（去翅足，熬）
，桃仁二十五個(gè){去皮尖），大黃三兩（酒洗）
，右四味
，搗分四丸
，以水一升
，煮一丸，取七合服之
，晬時(shí)當(dāng)下血，若不下者
，更服
。
不可余藥，有人理解為連藥渣也一起喝了
。
水蛭要用生水蛭才有效果
。
太陽(yáng)中篇條文【7.99】太陽(yáng)病，小便利者
，以飲水多，必心下悸
，小便少者
，必苦里急也。
太陽(yáng)篇里喝水要有節(jié)制
，因?yàn)槿梭w消化水是需要力氣的。
調(diào)胃承氣湯&抵當(dāng)湯
一
、【7.94】 病人脈數(shù)
，數(shù)為熱
，當(dāng)消谷
。今引食而反吐者，此以發(fā)汗
，令陽(yáng)氣微、膈氣虛
，脈乃數(shù)也
。數(shù)為客熱，故不能消谷
，以胃中虛冷，故吐也
。
1
、數(shù)脈可能是虛和干燥引起的
。發(fā)汗太多
，中上焦部位的能量不夠，因?yàn)樘撍蕴每?div id="d48novz" class="flower left">
，跳得快是有假熱，津液和元?dú)鈺?huì)有所損失
，所以吃了會(huì)想吐
。
2、臨床上老人和體質(zhì)比較虛的人感冒時(shí)
，在發(fā)汗前或發(fā)汗后要加固好脾胃的藥
，不然傷到中焦脾胃的元?dú)鈺r(shí)，就會(huì)產(chǎn)生一系列的消化系統(tǒng)問題
。
對(duì)此類病人，參蘇飲或芎蘇散會(huì)比麻黃湯
、桂枝湯要好些
，雖然好得慢一點(diǎn)，但是至少在體質(zhì)上面受到的沖擊比較小
。
3、發(fā)汗后的應(yīng)對(duì)方案
?發(fā)汗后若腎虛
，用大青龍湯之后用真武湯
；麻黃湯之后用真武湯
。
?發(fā)汗后心悸
，馬上用生脈散，桂枝甘草湯
。
?發(fā)汗后心悸加煩躁，茯苓四逆湯
。
?發(fā)汗后朝食幕吐，理中湯
。
?發(fā)汗后吃完就吐，吳茱萸湯
。
二
、【7.95】太陽(yáng)病，過(guò)經(jīng)十余日
，心下溫溫欲吐，而胸中痛
，大便反溏
，腹微滿
，郁郁微煩
，先此時(shí)自極吐下者，與調(diào)胃承氣湯。若不爾者
，不可與。但欲嘔
，胸中痛
，微溏者，此非柴胡湯證
，以嘔，故知極吐下也
。
調(diào)胃承氣湯方
炙甘草二兩
芒硝半斤
大黃四兩（酒洗）
右三味
，以水三升
，煮二物
，取一升，去滓
，納芒硝，更上微火一兩沸
，頓服之
。
1、調(diào)胃承氣湯的悶
、煩、胸口邪熱扯痛等有柴胡湯或?yàn)a心湯的主證框
，但加上“先此時(shí)自極吐下者”的癥狀
，是調(diào)胃承氣湯
，而非柴胡湯或?yàn)a心湯證
。
2、身體里面全部都是虛而燥熱之氣
，所以第一件事就要把這個(gè)熱氣吸掉，吸掉這個(gè)熱氣就用調(diào)胃承氣湯證
。
三
、【7.96】太陽(yáng)病六七日，表證仍在
，脈微而沉，反不結(jié)胸，其人發(fā)狂者
，以熱在下焦
，少腹當(dāng)硬滿
。小便自利者
，下血乃愈。所以然者
，以太陽(yáng)隨經(jīng)，瘀熱在里故也
，抵當(dāng)湯主之
。
抵當(dāng)湯方
水蛭三十個(gè)（熬） 蝱蟲三十個(gè)（去翅足
，熬） 桃仁二十個(gè)（去皮尖） 大黃三兩（酒洗）
右四味
，以水五升，煮取三升
，去滓，溫服一升
。不下更服
。
脾胃不好如何調(diào)理 ？醫(yī)圣張仲景兩千多年的健脾方法來(lái)幫你
本 期 導(dǎo) 讀
脾胃不和百病生。來(lái)看《傷寒論》如何治療脾胃的問題（內(nèi)附醫(yī)案）
很多朋友在后臺(tái)反應(yīng)
，想了解脾胃調(diào)理的知識(shí)
。的確
，現(xiàn)在幾乎全民脾虛，十人九個(gè)腸胃不舒服
，消化不好
，吸收差
，臉色也暗沉不好看
。
我們又處在一個(gè)講究吃飯的 社會(huì) ，問候別人常說(shuō)
，你吃了嗎？這實(shí)實(shí)在在是一句對(duì)脾胃 健康 的關(guān)懷和提醒。
再加上我們現(xiàn)在哪一個(gè)人不天天在思慮沉重的工作壓力
、繁重的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)和艱巨的養(yǎng)家糊口的任務(wù)
。心思過(guò)重，想多了
，心里就不平衡了，所謂憂思傷脾
，長(zhǎng)期在這種憂思和焦慮的情緒中
，脾胃就受傷了
。
現(xiàn)在有哪幾個(gè)人敢說(shuō)自己脾胃健壯的
？
你的腸胃哪不舒服？
胃口佳，食欲忒好
，吃嘛嘛香，特別能吃
，但吃了又不吸收不長(zhǎng)肉
經(jīng)常容易餓
，但吃了又覺得胃脹
雖然感覺餓，但不想吃
，只能勉強(qiáng)自己吃下
胃口一般，能吃
，但是吃完容易胃脹胃痛
腸胃特別敏感
，一換個(gè)地方或者換季
、一緊張
，不管吃什么就鬧肚子
明明胃怕吃冷的，但總想吃涼的
，喜歡吃涼的，但吃了又不舒服
總覺得胃脹
、腹脹
，打嗝，自覺肚子里有很多氣
反酸
，燒心
，胃里有燒灼感
胃痛胃脹，怕吃涼的
，一吃冷的胃痛明顯
，還拉肚子
情緒緊張或者一生氣就胃痛
、胃脹
大便不好
，經(jīng)常腹瀉或經(jīng)常便秘，或者腹瀉便秘交替發(fā)作
，或者時(shí)干時(shí)稀
明顯不吸收，吃什么拉什么
，大便能看到未消化的食物殘?jiān)?/p>
長(zhǎng)年便秘
，不吃水果就大便燥結(jié)，一直在用通便藥
不想喝水
，一喝水就惡心想吐，或者一整天都不覺得口渴
，喝水很少
晚飯吃多就睡不好
，或者不能吃晚飯
，吃了半夜就胃痛上醫(yī)院
有慢性胃炎
、胃潰瘍、十二指腸潰瘍
、腸炎等病史
你中招了幾個(gè)？
上述羅列的這些癥狀主要集中在消化系統(tǒng)這塊
，實(shí)際上
，中醫(yī)里提到的「脾胃」，《傷寒論》講的「胃」
，「有胃氣則生，無(wú)胃氣則死」
，不單單說(shuō)的是飲食這塊
，實(shí)際上是涵蓋了多個(gè)系統(tǒng)的機(jī)能，包括了心肺、消化
、精神心理
、生殖等等方面
。
由于篇幅有限，我們今天專門來(lái)講這種以腸胃不適
、消化二便出現(xiàn)問題為突出表現(xiàn)的「脾胃不調(diào)」的情況。
脾胃為啥老有這些問題
1.食欲問題
脾胃病最常見的癥狀之一
，就是食欲問題
。你的胃口還好嗎
？
消谷善饑
，是指易饑餓而食欲旺盛，這多數(shù)是有里熱的表現(xiàn)
，里熱消食，食欲亢進(jìn)
，如《傷寒論》提到的「
合熱則消谷喜饑 」
，就是遇上有熱的話，這個(gè)人就會(huì)非常容易饑餓
，吃得很多。一般可伴有口渴飲水多
，口臭
，口腔潰瘍，便秘等癥
。
不欲食，是指沒胃口
，不怎么想吃東西
，但還是能勉強(qiáng)吃下一些。
大家熟悉的《傷寒論》96條講「 往來(lái)寒熱。胸脅苦滿。嘿嘿（默默）不欲飲食。心煩喜嘔...小柴胡湯主之。 」食欲不佳
，不想吃東西
，這是有輕度的胃虛在。
「饑而不欲食」一癥
，傳統(tǒng)中醫(yī)多認(rèn)為是胃陰不足引起的
，多用益胃湯或者山藥、麥冬等以圖滋養(yǎng)陰液胃津之功
。那么是不是都可以這么處理呢
？
《傷寒論》326條講「 厥陰之為病。消渴
。氣上撞心。心中
疼熱 。饑而不欲食
。食則吐
蚘 。下之利不止。 」這里出現(xiàn)了消渴，饑不欲食
，感覺餓，但不想吃東西
，為什么呢
？
「饑不欲食」這是中焦問題，有里熱（心中疼熱）和水飲（吐利）夾雜影響到消化的情況
，出現(xiàn)胃虛，這個(gè)時(shí)候如果強(qiáng)行飲食
，勉強(qiáng)吃進(jìn)去
，就要嘔吐。如果用攻下的方法
，那就會(huì)下利、腹瀉不止
。
還提到了一個(gè)比較特別的癥狀「消渴」
，很多人一看到它就想到糖尿病，中醫(yī)里的消渴證包括一部分的糖尿病類型
，但不能完全劃等號(hào)?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！赶省箤?shí)際上是在說(shuō)這個(gè)人口渴
，喝水多
，但同時(shí)伴隨著消耗性的小便多
。出現(xiàn)了喝多尿多
、尿頻的問題，這是病入下焦了(二便
、男科婦科生殖問題等都?xì)w在下焦）
厥陰病寒熱錯(cuò)雜
，有胃虛
，饑不欲食，病情不止在中焦
，已經(jīng)病入下焦，是比較嚴(yán)重和復(fù)雜的情況了
，需要具體辨證分析
。而不是單純歸結(jié)為胃中津液的不足。
不能食
，吃不下去，這個(gè)情況要分寒
、熱
、虛、實(shí)
。
比如228條「 ......心中懊 憹 。饑不能食。但頭汗出者
。梔子豉湯主之。 」心煩
，胃燒，有燒心感
，有的人形容感覺胃里火辣辣的
，火燎燎燒得難受。同時(shí)感覺饑餓想吃東西
，有食欲，但是吃不下去
。
這種情況很明顯是有里熱
，所以心煩懊惱，頭汗出
，胃燒心
。又有胃中空虛，有虛的表現(xiàn)
。不能食
，吃不下去
，因?yàn)橛欣餆岷退媻A雜
。舌苔一般是黃厚膩的。
這種濕熱水飲夾雜兼虛的情況
，用梔子豉湯。梔子豉湯不但能治療胃中燒灼感
、反酸燒心
，饑不能食，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常說(shuō)的反流性食管炎
、膽汁反流性胃炎等，還能治療心煩不能眠
，心中懊憹
、胸悶、咳喘等癥
，只要符合病機(jī)即可。
梔子豉湯的這種「不能食」是火證為主
，偏熱兼虛的
，還有里寒的情況。
如「 不能食 ，名中寒 」是胃中虛冷，里寒引起的納飲差
。飲食消化是需要能量去支持的
，胃中虛冷的人，腐熟消化吸收代謝的能力差
，就出現(xiàn)吃不下
，不想吃
，也不想喝水。
如果辨證考慮確實(shí)是太陰里寒的問題
，「
以其藏有寒故也。當(dāng)溫之 。宜服四逆輩。 」要用溫里的方法
，用甘草干姜湯
、四逆湯、真武湯等溫里劑
。
有人可能會(huì)問
，那我脾胃虛寒
，可以吃理中丸，附子理中丸這一類的中成藥嗎
？
理中湯（或者丸劑）在《傷寒論》主要有三種用途
。
一是霍亂吐利
，古人說(shuō)的「霍亂」不是今天的傳染病
，而是指又嘔吐又拉肚子，上吐下瀉的癥狀
，叫做霍亂
。
二是下利不欲食
，就是拉肚子
，胃口不好，不想吃東西
，里寒影響到消化的問題了。
三是大病瘥后喜唾久不了
，唾液增多
，頻吐之，唾液清稀
，胸上有寒，可見胸痹心痛
，這個(gè)是上焦有寒
，還可伴有食欲不佳、吃得少
、腹痛、腹脹、便稀
、尿頻等或然癥
。
這些情況的共同點(diǎn)都是有里寒的問題，還伴有胃虛用了人參
。理中湯（丸）加上附子，變成附子理中丸
，是里位寒濕邪氣更重
，用附子配干姜增強(qiáng)溫里的力度。
但理中湯（丸）
、附子理中湯（丸）是以太陰里寒水飲為主，偏實(shí)的證
，溫里劑不是補(bǔ)藥
，是祛邪攻邪法，針對(duì)里實(shí)寒邪為主的病癥
。
如果你已經(jīng)很虛弱，不適合攻邪了
，伴有嘔吐
、拉肚子、胃口不好
、腹痛腹脹、尿頻等癥
，虛弱為主伴有里寒
，這個(gè)時(shí)候用理中丸這類的溫里劑就不適合了，反而可能要考慮少陰的補(bǔ)虛法
。
憶忘老師就經(jīng)手過(guò)一例反復(fù)腹瀉的醫(yī)案 。老年患者是數(shù)十年的腸易激惹綜合征腹瀉型
，西藥吃了幾十年效果一直很差
。長(zhǎng)期伴隨汗多、怕冷
、眠差、口干
、腹痛
、乏力等癥
。辨證分析后用了膠艾湯（偏于補(bǔ)益
，溫補(bǔ)津血為主）
，患者各種癥狀都好轉(zhuǎn)了，最后腹瀉也止住了
，后面一直沒有再腹瀉了
。
此外，一些危重癥
，明明是不能食
，卻突然能食
，要考慮是不是「
除中 」
，除中是胃氣將竭的表現(xiàn)，類似于回光返照
。如果除中
，胃氣沒有恢復(fù)
，那就非常危險(xiǎn)，無(wú)胃氣則死
。
所以說(shuō)
，別虛實(shí)相當(dāng)重要
，尤其在脾胃病這里
，是選擇祛邪還是補(bǔ)虛，病機(jī)不同理法也有差異
，而不是千人一方的盲從
。
食則欲嘔
，有食欲
，但進(jìn)食后想吐，或食入即吐
。
比如《金匱要略》提到「 食已即吐者，大黃甘草湯主之。 」這個(gè)嘔逆不能食
，吃了就吐，并不是前面說(shuō)的胃虛的問題了
，而是有實(shí)邪在，里熱火結(jié)影響到進(jìn)食，偏實(shí)熱結(jié)的情況
，用大黃和甘草兩味藥搭配苦甘祛邪
。甘草在這里不是補(bǔ)中益氣的作用，而是為了祛邪
。
還有如五苓散證的「 水入則吐 」水逆；小半夏湯證「 諸嘔吐。谷不得下 」支飲上逆兼胃虛
；妊娠惡阻的「
妊娠嘔吐不止 」；還有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的食道癌
、腸梗阻、胃腸炎
、食物中毒
、全身性感染、顱內(nèi)高壓等問題均可以出現(xiàn)食則欲嘔
，食入即吐一癥。
嘔吐一癥沒有特異性
，也沒有特效的適合所有人的止嘔要藥
。如被譽(yù)為「嘔家圣藥」的生姜，適合表不解氣上沖或里位寒飲造成的嘔逆
，大熱在里引起的嘔吐
，伴有明顯燒心
、口臭
、便秘的里燥熱結(jié)的，就不能用生姜來(lái)止嘔了
，反而會(huì)助熱加重不適。
2.飲食喜好
一般 健康 人飲食上冷熱均可
，無(wú)特殊宜忌
。
如果喜冷，惡熱
，愛吃冷食
，吃冷食無(wú)不適
，很明顯是有里熱
。
喜暖喜溫
，愛吃熱食，怕涼
，吃冷的不舒服，這是有里寒
。
但也有的人很奇怪
，喜涼，心里想吃冷的
，涼的東西，但怕涼
，吃了涼的胃不舒服
。這是為什么？
喜涼
，想吃冷的這是有熱，但怕涼
，吃了不舒服這是有寒
。這種人是寒熱夾雜的，用干姜附子去溫里會(huì)助熱
，用大黃黃連去清熱會(huì)礙寒
。需要仔細(xì)辨證分析后合理配伍
。
之前就遇到過(guò)這樣的病人
，喜涼但喝了不舒服
，要胃疼腹瀉
。胃口一般
，有時(shí)腹脹
，有時(shí)感覺能吃。打嗝
，反酸
。胃怕涼
，但想吃冷的
