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二仙四物湯

中醫(yī)世家 2023-05-08 07:23:57

二仙四物湯

處方 : 仙茅9克 仙靈脾9克 巴戟天6克 鹿角霜12克 當(dāng)歸9克 白芍9克 川芎6克 熟地9克 甘草45克

功能主治 : 壯陽補(bǔ)血

，調(diào)理沖任
。主婦女沖任不調(diào)
，月經(jīng)超前或錯后，量少色淡
，或色暗兼有瘀塊，每于經(jīng)前身發(fā)疹塊
，經(jīng)期瘙癢
，經(jīng)后不治自消，下次經(jīng)前又發(fā)
，舌淡或紫暗
，脈沉細(xì)或弦滑。

用法用量 : 水煎服

。

備注 : 本方仿二仙湯意

，用仙茅、仙靈脾
、巴戟天溫腎壯陽
，鹿角霜溫補(bǔ)督脈，調(diào)理沖任
；當(dāng)歸
、白芍、川芎
、熟地補(bǔ)血養(yǎng)血
；甘草調(diào)和諸藥。合用而有壯陽補(bǔ)血
，調(diào)理沖任之功
。適用于經(jīng)期疹塊，屬沖任不調(diào)
、陽氣偏虛者
。

摘錄 : 《中醫(yī)內(nèi)科臨床治療學(xué)》

用七寸拔蘚膏治療尋麻疹管用嗎
？

沒有用 蕁麻疹的防治 瞿 幸 一 (北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院皮膚科

，北京100700)中圖分類號：R75824 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1008—1089(2009)of一0029—03 蕁麻疹俗稱風(fēng)疹塊，為常見皮膚病
。中醫(yī)稱為“癮疹”
、“風(fēng)痦痞”、“赤白游風(fēng)’j
。其臨床特點(diǎn)是皮膚起風(fēng)團(tuán)
，為紅色或蒼白色隆起的斑塊。其大小不等、瘙癢劇烈
、時起時伏
、發(fā)無定處、消退不留痕跡
。反復(fù)發(fā)作超過6周則稱為慢性蕁麻疹
。 風(fēng)團(tuán)是皮膚或黏膜的小血管反應(yīng)性擴(kuò)張、滲透性增加而產(chǎn)生的一種暫時性
、局限性水腫反應(yīng)
。這種反應(yīng)若發(fā)生在皮膚疏松部位，如眼瞼
、口唇
、陰部等處，表現(xiàn)為患處突然水腫
、邊緣不清
、麻木發(fā)脹、瘙癢較輕
；若發(fā)生在胃腸道黏膜
，可出現(xiàn)惡心、嘔吐
、腹痛
、腹瀉等癥狀；若發(fā)生在喉頭
、支氣管
，可出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息。風(fēng)團(tuán)廣泛
，可伴面色蒼白
、心動過速、呼吸急促
、脈搏細(xì)弱
、血壓下降等過敏性休克癥狀。 1病因病機(jī) 蕁麻疹發(fā)病率高及易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)源于其病因病機(jī)的復(fù)雜多樣性
。食物
、藥物、動植物
、氣候冷熱
、皮膚受壓、感染
、精神緊張
、體內(nèi)疾病及吸入花粉、塵螨、化學(xué)氣味等
，都可成為誘發(fā)蕁麻疹的病因
。 蕁麻疹發(fā)病機(jī)制多屬于變態(tài)反應(yīng)。①主要為I型變態(tài)反應(yīng)
。因?qū)е陆M胺等炎性介質(zhì)的釋放
，引起小血管擴(kuò)張、通透性增加及液體滲出而出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)
。②少數(shù)為II型
、III型變態(tài)反應(yīng)。炎性介質(zhì)除組胺外
。緩激肽
、5一羥色胺
、纖維蛋白溶酶等也能致病
。③其他可導(dǎo)致蕁麻疹的發(fā)生的因素，如某些藥物
、細(xì)菌毒素
、蛋白等可活化補(bǔ)體引起組胺釋放；而飲酒
、受熱
、受寒、運(yùn)動
、緊張等
，可直接作用y-+血管或通過激素作用于肥大細(xì)胞釋放介質(zhì)，而引起風(fēng)團(tuán)
。 祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為風(fēng)團(tuán)是風(fēng)邪致病
。其發(fā)無定處、時起時伏
、瘙癢劇烈的特點(diǎn)
，符合風(fēng)邪善行而數(shù)變的特性。而稟賦不耐
，風(fēng)邪搏于肌腠
，營衛(wèi)失和是蕁麻疹的基本病機(jī)。外風(fēng)常與其他外邪相合致病
，如風(fēng)寒
、風(fēng)熱、風(fēng)濕之邪侵襲
，客于皮膚腠理
，營衛(wèi)失和而發(fā)生風(fēng)團(tuán)。內(nèi)風(fēng)多由食入腥膻、辛辣發(fā)物
，腸胃蘊(yùn)濕動風(fēng)
，內(nèi)不得疏泄，外不得透達(dá)
，郁于皮膚腠理之間而發(fā)為風(fēng)團(tuán)
；或因氣血不足，衛(wèi)外不固
，風(fēng)邪侵入
，與氣血相搏而發(fā)生風(fēng)團(tuán)。 2西醫(yī)治療 21 抗組胺藥 分H
，受體拮抗劑和H：受體拮抗劑兩大類
。第1代H。受體拮抗劑作用時間短
，有嗜睡的不良反應(yīng)
。適用于晚上發(fā)生風(fēng)團(tuán)，瘙癢重
，影響睡眠者
。常用藥有氯苯那敏4～8rng／次或賽庚啶2mg／次，晚上臨睡服藥
。第2代H
，受體拮抗劑作用時間長，嗜睡作用輕
。常用藥有西替利嗪10mg／次或氯雷他啶10mg／次或咪唑斯汀10mg／次等
，每天服用1次即可。H：受體主要分布于消化道
，H
，受體拮抗劑可拮抗組胺引起的胃酸分泌，抑制血管擴(kuò)張
。常用藥有西咪替丁
、雷尼替丁、法莫替丁
。
。受體拮抗劑與H：受體拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用治療慢性 蕁麻疹，能提高療效
。 2．2 維生素c和鈣劑有降低血管通透性的作用
，與抗組胺藥同用有協(xié)同作用?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？诜蜢o脈給藥
。 2．3 急性蕁麻疹病情嚴(yán)重
，血壓下降，呼吸困難者
，需立即應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素
，肌肉注射或靜脈注射。 2．4蕁麻疹伴高熱
、白細(xì)胞總數(shù)增高及中性白細(xì)胞分類增高者
，為感染引起的蕁麻疹，應(yīng)使用抗生素治療
。 抗組胺藥治療蕁麻疹
，多數(shù)患者能緩解癥狀，但停藥后風(fēng)團(tuán)又復(fù)發(fā)
。這是因?yàn)榭菇M胺藥通過與組胺競爭靶細(xì)胞的受體
，使組胺不能與靶細(xì)胞的受體結(jié)合而發(fā)揮作用，并不能去除機(jī)體所產(chǎn)生的組胺
。所以一旦停藥
，組胺又能與靶細(xì)胞的受體結(jié)合，風(fēng)團(tuán)又會發(fā)生
。 3中醫(yī)辨證論治 蕁麻疹的病因病機(jī)復(fù)雜
，癥候亦多種多樣?div id="jfovm50" class="index-wrap">？偟闹委熢瓌t是：祛除外邪，調(diào)理氣血
，調(diào)和營衛(wèi)
。 3．1風(fēng)寒證冬季多見。 主癥：遇冷受涼皮膚瘙癢
、發(fā)脹
、起風(fēng)團(tuán)，風(fēng)團(tuán)顏色蒼白或淡紅
，得暖則消
，兼見怕冷惡風(fēng)、無汗
、口不渴等癥
，舌質(zhì)淡紅，苔白
，脈浮緊
。 治法：疏風(fēng)散寒，調(diào)和營衛(wèi)
。 主方：麻黃桂枝各半湯加減
。 處方示例：麻黃3～6g
，桂枝6g，荊芥9g
，防風(fēng)9g
，杏仁9g，白芍9g
，生姜9g
，大棗12g，炙甘草6g
。 加減：惡風(fēng)易感冒者
，加玉屏風(fēng)散益氣固表；易汗出者
，用桂枝加龍骨牡蠣湯
，調(diào)和陰陽，鎮(zhèn)潛固澀
。 3．2風(fēng)熱證臨床最多見
。 主癥：風(fēng)團(tuán)色紅，時起時伏
，遇熱受風(fēng)加重
，瘙癢劇烈，兼見心煩
、口渴等癥
，舌質(zhì)偏紅，苔薄黃
，脈浮數(shù)
。 治法：疏風(fēng)清熱，調(diào)和營衛(wèi)
。 主方：消風(fēng)散加減
。 處方示例：荊芥9g，防風(fēng)9g
，柴胡9g
，苦參9g，黃芩9g
，白鮮皮9g
，丹皮12g，當(dāng)歸9g
，白芍9g
，五味子6g，生甘草6g
。 加減：若風(fēng)團(tuán)鮮紅
，灼熱
，加生地、赤芍清熱涼血
；伴過敏性鼻炎
，鼻癢鼻塞、打噴嚏
、流清涕者
，加辛荑、蒼耳子祛風(fēng)通鼻竅
；伴汗出
、咳嗽、氣喘者
，可用麻杏石甘湯加減
。 3．3 風(fēng)濕證 長夏季節(jié)多見。常由熱體汗出吹空 調(diào)
、電扇
，或沐浴后受風(fēng)引發(fā)。 主癥：皮膚起淡紅色風(fēng)團(tuán)
，瘙癢
，兼見納差，或食腥膻發(fā)物加重
，舌苔白膩或淡黃而膩
，脈滑。 治法：祛風(fēng)燥濕止癢
。 主方：自擬荊防蒼樸湯
。 處方示例：荊芥10g，防風(fēng)10g
，蟬衣6g，浮萍10g
，蒼術(shù)10g
，厚樸10g，枳殼10g
，云茯苓12g
，烏梅6g，黃芩10g
，生甘草6g
。 加減：風(fēng)濕蘊(yùn)久，病程遷延的頑固性蕁麻疹
，發(fā)作時以皮疹為主
，無明顯全身癥狀者
，治以健脾除濕，祛風(fēng)和血
，選用趙炳南的“多皮飲”(地骨皮9g
，五加皮15g，桑白皮15g
，干姜皮6g
，大腹皮9g，白鮮皮15g
，粉丹皮9g
，赤苓皮15g，冬瓜皮15g
，扁豆皮15g
，川槿皮9g)加減。 3．4脾胃失調(diào)證 主癥：風(fēng)團(tuán)反復(fù)發(fā)生
，瘙癢
，伴胃脘脹滿、惡心嘔吐
、食欲不振
、腹痛腹瀉，舌質(zhì)淡紅
，苔膩
，脈濡。 治法：調(diào)理脾胃
，祛風(fēng)除濕止癢
。 主方：半夏瀉心湯、平胃散
、香蘇散加減
。 處方示例：黃連6g，黃芩9g
，半夏6g
，干姜6g，蒼術(shù)9g
，枳殼12g
，陳皮12g，蘇葉9g
，香附9g
，烏梅6g，炙甘草6g
。 加減：過食油膩
，食后腹脹
，舌苔厚膩者，加炒萊菔子
、生山楂降氣消食
；有腸道寄生蟲者，加使君子殺蟲消積
；脾胃虛寒
，食欲不振、泄瀉者
，加理中湯溫中散寒
，調(diào)理脾胃。 3．5 氣血不足證病程長
，遷延不愈
。 主癥：風(fēng)團(tuán)色淡紅，夜間加重
，瘙癢較輕
，兼見疲乏無力，面色萎黃
，舌質(zhì)淡
，苔白，脈沉細(xì)
。 治法：益氣養(yǎng)血
，熄風(fēng)止癢。 主方：當(dāng)歸飲子加減
。 處方示例：當(dāng)歸9g
，白芍12g，熟地12g
，川芎9g
，黃芪15g，荊芥9g
，防風(fēng)9g
，白蒺藜9g，夜交藤15g
，炙甘草6g。 加減：夜寐不安
、失眠多夢者
，加酸棗仁、茯苓
、珍珠母養(yǎng)心安神
。 3．6沖任失調(diào)證 主癥：皮膚起風(fēng)團(tuán)
，瘙癢，發(fā)作與月經(jīng)周期有關(guān)
；或伴月經(jīng)失調(diào)
，烘熱惡風(fēng)，陣汗出
，煩躁
，脈弦細(xì)。 治法：調(diào)攝沖任
，養(yǎng)血祛風(fēng)
。 主方：二仙湯合四物湯加減。 處方示例：仙靈脾9g
，仙茅9g
，當(dāng)歸12g，知母9g
，黃柏9g
，白芍12g，赤芍12g
，生地12g
，熟地10g，川芎9g
，白蒺藜12g
。 加減：急躁易怒、頭暈耳鳴者
，加生龍骨
、生牡蠣 平肝潛陽，鎮(zhèn)靜安神
。 4外治療法 蕁麻疹以內(nèi)治為主
。風(fēng)團(tuán)瘙癢劇烈者，可外用爐甘石洗劑涂搽皮損處
，有收斂止癢的作用
。 5針灸療法 5．1針刺療法取穴曲池、血海
、風(fēng)市
、外關(guān)、膈俞
、風(fēng)門
、肺俞等。脾胃不和加中脘、天樞
、三陰交
、足三里：氣血不足加照海、腎俞
、肝俞
、脾俞穴。 5．2刺絡(luò)放血療法有清瀉血熱作用
，適用于蕁麻疹急性發(fā)作
。具體方法是用三棱針點(diǎn)刺委中、尺澤
，出血5～6滴
。 5．3 耳穴壓豆法 取穴肺區(qū)、脾區(qū)
、神門
、皮質(zhì)下、腎上腺
、交感等
。用王不留行籽貼穴位，每日按壓3～4次
。 6去除病因
，防止反復(fù) 尋找過敏原，避免接觸
，去除病因是防止蕁麻疹反復(fù)發(fā)作的根本方法
。過敏原檢測有皮試、點(diǎn)刺
、過敏原體外檢測等方法
，一般體內(nèi)檢測較體外檢測準(zhǔn)確。一旦查出過敏原就應(yīng)該盡量避免
。但是有些存在于空氣中的吸入性過敏原
，如楊樹、柳樹花粉
，蒿草
、豚草花粉、屋塵
，塵螨
，甲醛等，則很難完全避免
。還有一些患者雖然查出了過敏原
，并避免食入或吸入
，但病情仍然反復(fù)發(fā)生。這由患者機(jī)體的高敏感 狀態(tài)引起
，需要通過中醫(yī)的辨證論治，去除外邪
、調(diào)理氣血及臟腑功能
，以改善患者機(jī)體的超敏狀態(tài)，從而緩解癥狀
、減少復(fù)發(fā)
。 患者自我調(diào)護(hù)對于減少復(fù)發(fā)亦非常重要。①調(diào)適冷暖
，避免汗出當(dāng)風(fēng)
，夏季出汗后不能馬上吹冷風(fēng)。寒冷型蕁麻疹患者
，晨起洗臉可先用室溫水
，逐漸過渡到用冷水洗臉，使皮膚慢慢適應(yīng)溫度的變化
。②忌食辛辣
、海鮮、羊肉等發(fā)物
。食品添加劑如色素
、防腐劑、香精等也是蕁麻疹反復(fù)發(fā)作的誘發(fā)因素
，應(yīng)盡量避免食用
。③居室宜簡潔干凈，不養(yǎng)花
、不養(yǎng)寵物
、不用香水及殺蟲劑，室內(nèi)裝修易簡單環(huán)保
，盡量避免接觸這些易致敏的物質(zhì)
。 收稿日期：2008—10一28 中國臨床醫(yī)生2009年 第37卷 第一期

??簡介

目錄1拼音2英文參考3概述4??的病因病機(jī)5??的癥狀6??的診斷7需要與癮疹相鑒別的疾病 7.1水疥7.2貓眼瘡 8??的治療 8.1辨證治療 8.1.1風(fēng)熱襲表 8.1.1.1癥狀8.1.1.2治法8.1.1.3方藥治療 8.1.2風(fēng)寒束表 8.1.2.1癥狀8.1.2.2治法8.1.2.3方藥治療 8.1.3胃腸濕熱 8.1.3.1癥狀8.1.3.2治法8.1.3.3方藥治療 8.1.4衛(wèi)表不固 8.1.4.1癥狀8.1.4.2治法8.1.4.3方藥治療 8.1.5氣血兩虛 8.1.5.1癥狀8.1.5.2治法8.1.5.3方藥治療 8.1.6氣滯血瘀 8.1.6.1沖任不調(diào) 8.1.6.1.1癥狀8.1.6.1.2治法8.1.6.1.3方藥治療 8.1.6.2血瘀型 8.1.6.2.1癥狀8.1.6.2.2治法8.1.6.2.3方藥治療 8.2針灸治療 8.2.1體針8.2.2耳針9參考資料附：1治療??的方劑2治療的中成藥 1拼音 ? lěi

2英文參考 hidden rashes [中醫(yī)藥學(xué)名詞審定委員會.中醫(yī)藥學(xué)名詞（2004）]

urticaria [中醫(yī)藥學(xué)名詞審定委員會.中醫(yī)藥學(xué)名詞（2004）]

hidden rash [中醫(yī)藥學(xué)名詞審定委員會.中醫(yī)藥學(xué)名詞（2013）]

urticaria [中醫(yī)藥學(xué)名詞審定委員會.中醫(yī)藥學(xué)名詞（2013）]

3概述 ??又作?癗（《證治準(zhǔn)繩·瘍醫(yī)》卷五）。又名風(fēng)?癗

、鬼飯疙瘩
、肥脈癮疹[1]。即癮疹
。

癮疹（hidden rashes

；urticaria[2]）為病名[3]。又稱風(fēng)??
、??
，俗稱風(fēng)疹塊、鬼飯疙瘩（《醫(yī)宗金鑒，外科心法要訣》）
。是指皮膚出現(xiàn)紅色或蒼白色風(fēng)團(tuán)
，瘙癢時隱時現(xiàn)為主要表現(xiàn)的過敏性皮膚病[3][2]。以皮膚上出現(xiàn)瘙癢性風(fēng)團(tuán)
，發(fā)無定處
，驟起驟退，消退后不留任何痕跡為臨床特征
。一年四季均可發(fā)病
，老幼都可罹患，約有15％～20％的人一生中發(fā)生過本病
。臨床上可分為急性和慢性
，急性者驟發(fā)速愈，慢性者可反復(fù)發(fā)作
。

《醫(yī)宗金鑒

，外科心法要訣》：“此證俗名鬼飯疙瘩，由汗出受風(fēng)
，或露臥乘涼
，風(fēng)邪多中表虛之人。初起皮膚作癢
，次發(fā)扁疙瘩
，形如豆辦，堆累成片
，日癢甚者
，宜服秦艽牛蒂湯，夜癢重者
，宜當(dāng)歸飲子服之
。”

??相當(dāng)于西醫(yī)的蕁麻疹[4]

。

4??的病因病機(jī) ??因稟賦不耐

，人體對某些物質(zhì)過敏所致?div id="d48novz" class="flower left">
？梢蛐l(wèi)外不固
，風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪客于肌表
；或因腸胃濕熱郁于肌膚
；或因氣血不足，虛風(fēng)內(nèi)生
；或因情志內(nèi)傷
，沖任不調(diào)
，肝腎不足，而致風(fēng)邪搏結(jié)于肌膚而發(fā)病
。

??多因汗出受風(fēng)

，或臥露乘涼，風(fēng)邪入于皮膚腠理所致[1]
。

5??的癥狀 ??初起皮膚發(fā)癢

，繼起大小不等的風(fēng)團(tuán)，形如豆瓣
，成片成塊[1]。赤色屬風(fēng)熱
，白色屬風(fēng)寒[1]
。時隱時現(xiàn)，反復(fù)發(fā)作
，甚或數(shù)月數(shù)年不愈[1]
。

6??的診斷 皮膚上突然出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，色白或紅或正常膚色

；大小不等
，形態(tài)不一；局部出現(xiàn)
，或泛發(fā)全身
，或稀疏散在，或密集成片
；發(fā)無定時
，但以傍晚為多。風(fēng)團(tuán)成批出現(xiàn)
，時隱時現(xiàn)
，持續(xù)時間長短不一，但一般不超過24小時
，消退后不留任何痕跡
，部分患者一天反復(fù)發(fā)作多次。自覺劇癢
、燒灼或刺痛
。部分患者，搔抓后隨手起條索狀風(fēng)團(tuán)
；少數(shù)患者
，在急性發(fā)作期，出現(xiàn)氣促
、胸悶
、呼吸困難
、惡心嘔吐、腹痛腹瀉
、心慌心悸
。急性者，發(fā)病急來勢猛
，風(fēng)團(tuán)驟然而起
，迅速消退，瘙癢隨之而止
；慢性者
，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈
，病期多在l一2個月以上
，甚至更久。

診斷要點(diǎn)：

1

、皮疹為大小不等
、形狀不一的淡紅色或瓷白色的風(fēng)團(tuán)。自覺瘙癢
。

2

、風(fēng)團(tuán)驟然發(fā)生并迅速消退，消退后不留痕跡
，一日之內(nèi)可發(fā)作數(shù)次
。

3、皮疹發(fā)生的部位不定

。

4

、粘膜也可受累。發(fā)生于胃腸道粘膜者
，可伴有惡心
、嘔吐、腹痛
、腹瀉等
；發(fā)生于喉頭粘膜者，可有氣悶
、呼吸困難
，甚至引起窒息。

5

、慢性者反復(fù)發(fā)作
，可遷延數(shù)周、數(shù)月
，甚至數(shù)年
。

7需要與癮疹相鑒別的疾病

7.1水疥

水疥好發(fā)于兒童
，多見于春夏秋季，好發(fā)部位為四肢
、腰腹部
、臀部，典型皮損為紡錘形丘疹
，色紅
，長軸與皮紋平行，中央常有針尖大小的紅斑或水皰
，瘙癢劇烈
。

7.2貓眼瘡

貓眼瘡可發(fā)生于任何年齡，春秋季多見
，好發(fā)于手足背
、掌底、四肢伸側(cè)等處
，皮損呈多形性，有紅斑
、丘疹
、風(fēng)團(tuán)、水皰
、大皰等
，常兩種以上皮損同時存在，典型皮損為貓眼
，即虹彩狀
，色暗紅或紫紅。

8??的治療

8.1辨證治療

風(fēng)為百病之長
，善行而數(shù)變
，故風(fēng)邪侵襲人體，可致皮膚出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)
，時隱時現(xiàn)
，驟起驟消。而風(fēng)邪每多挾熱邪或寒邪以襲人
，內(nèi)蘊(yùn)肌表
，不得疏泄所致；也有因腸胃不和
，蘊(yùn)濕生熱
，郁于肌膚而發(fā)。而反復(fù)發(fā)作
，遷延日久者
，則因氣虛衛(wèi)外不固
，或因血虛生風(fēng)，或因沖任不調(diào)
，或因血瘀等所致
。主要的治療方法祛風(fēng)，并根據(jù)患者的不同情況予以辨證治療
。

8.1.1風(fēng)熱襲表 癮疹·風(fēng)熱襲表證（hidden rash with pattern of windheat assaulting exterior）是指風(fēng)熱襲表

，以風(fēng)團(tuán)鮮紅，灼熱瘙癢
，可伴有發(fā)熱
、惡寒、咽喉腫痛
，遇熱則皮疹加重
，舌苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)為常見癥的癮疹證候[4]
。

8.1.1.1癥狀 風(fēng)團(tuán)色紅

，遇熱則發(fā)作或加重，觸之有灼熱感
，瘙癢劇烈
，或見咽干、心煩
。舌質(zhì)稍紅
，苔薄黃，脈浮數(shù)或弦滑數(shù)
。

8.1.1.2治法 疏風(fēng)清熱

。

8.1.1.3方藥治療 風(fēng)熱者內(nèi)服秦艽牛蒡湯[1]。

主方：銀翹散（吳鞠通《溫病條辨》）

加減處方：金銀花

、連翹各15克
，荊芥、蟬蛻各9克
，牛蒡子
、黃芩、浮萍各12克
，魚腥草30克
，蘆根18克，薄荷6克（后下）
，生甘草6克
。水煎服，每日1劑
。

8.1.2風(fēng)寒束表 癮疹·風(fēng)寒束表證（hidden rash with pattern of windcold fettering exterior）是指風(fēng)寒束表

，以皮疹色白
，遇風(fēng)寒加重，得暖則減
，口不渴
，舌質(zhì)淡，舌苔白
，脈浮緊為常見癥的癮疹證候[4]
。

8.1.2.1癥狀 風(fēng)團(tuán)色白（瓷白色），遇冷或風(fēng)吹則發(fā)作或加重

，得暖可緩解
。舌苔薄白，脈浮緩或浮緊
。

8.1.2.2治法 祛風(fēng)散寒

。

8.1.2.3方藥治療 風(fēng)寒者內(nèi)服荊防敗毒散[1]。

主方：荊防敗毒散（虞搏《醫(yī)學(xué)正傳》）加減處方：防風(fēng)12克

，荊芥
、羌活、獨(dú)活
、柴胡
、前胡、當(dāng)歸各9克
，茯苓15克，川芎
、麻黃各6克
。水煎服，每日1劑
。

8.1.3胃腸濕熱 癮疹·胃腸濕熱證（hidden rash with pattern of dampnessheat in stomach and intestine）是指胃腸濕熱

，蘊(yùn)于肌膚，以風(fēng)團(tuán)片大
、色紅
、瘙癢劇烈，發(fā)疹的同時伴脘腹疼痛
，惡心嘔吐
，神疲納呆，大便秘結(jié)或泄瀉
，舌質(zhì)紅
，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)為常見癥的癮疹證候[4]
。

8.1.3.1癥狀 皮膚出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)

，伴有脘腹脹痛
，納呆，惡心嘔吐
，神疲乏力
，大便泄瀉或秘結(jié)。舌苔黃膩
，脈滑數(shù)
。

8.1.3.2治法 表里雙解，清熱利濕

。

8.1.3.3方藥治療 1

、主方：茵陳蒿湯（張仲景《傷寒論》合升降散（楊璿《傷寒溫疫條辨》）加減處方：綿茵陳15克，大黃12克（后下）
，山梔子
、防風(fēng)各12克，僵蠶
、蟬蛻各9克
，魚腥草、土茯苓各30克
。水煎服
，每日1劑。大便泄瀉者
，去大黃
，可加春砂仁6克（后下）。脘腹脹痛或惡心嘔吐者
，加枳殼12克
、厚樸9克（后下）。

2

、中成藥防風(fēng)通圣丸
，口服，每次6克
，每日2~3次
，溫開水送服。

8.1.4衛(wèi)表不固 癮疹·衛(wèi)表不固證（hidden rash with pattern of unconsolidation of defensive exterior）是指衛(wèi)表不固

，以風(fēng)團(tuán)較小
，少數(shù)呈大片狀，平素多汗
，易感冒
，每于汗出或風(fēng)、冷 *** 后發(fā)疹，舌質(zhì)淡
，苔薄白
，脈沉細(xì)為常見癥的癮疹證候[4]。

8.1.4.1癥狀 風(fēng)團(tuán)反復(fù)發(fā)作

，遷延日久
，平素多汗，稍勞則汗出
，風(fēng)團(tuán)發(fā)作時每覺凜凜惡寒
，微微自汗。舌質(zhì)淡
，舌體胖嫩
，脈沉細(xì)。

8.1.4.2治法 固衛(wèi)和營祛風(fēng)

。

8.1.4.3方藥治療 主方：玉屏風(fēng)散（危亦林《世醫(yī)得效方》）合黃芪桂枝五物湯（張仲景《金匱要略方論》）加減處方：黃芪25克

，炒白術(shù)、防風(fēng)各12克
，桂枝
、白芍、赤芍各9克
，生姜3片
，大棗8枚，煅牡蠣30克（先煎）
。水煎服
，可復(fù)渣再煎服，每日1劑
。

8.1.5氣血兩虛 癮疹·氣血兩虛證（hidden rash with qiblood deficiency pattern）是指病程日久

，氣血兩虛，以風(fēng)團(tuán)反復(fù)發(fā)作
，遷延數(shù)月或數(shù)年，勞累后則發(fā)作加劇
，神疲乏力
，舌質(zhì)淡，舌苔白
，脈濡細(xì)為常見癥的癮疹證候[4]
。

8.1.5.1癥狀 風(fēng)團(tuán)反復(fù)發(fā)作，遷延日久

，可伴有頭暈
，神疲乏力，納呆，夜寐不寧
。舌質(zhì)淡
，苔薄或少苔，脈細(xì)弱或濡細(xì)
。

8.1.5.2治法 養(yǎng)血祛風(fēng)

。

8.1.5.3方藥治療 氣血虛者服當(dāng)歸飲子[1]。

1

、主方：四物消風(fēng)飲（吳謙等《醫(yī)宗金鑒》）加減處方：生地黃18克
，防風(fēng)、赤芍
、白蘚皮
、柴胡各12克，當(dāng)歸
，荊芥
、蟬蛻各9克，川芎6克
，何首烏
、白蒺藜各15克。水煎服
，可復(fù)渣再服
，每日1劑。

2

、單方驗(yàn)方：千斤首烏湯（廣州中醫(yī)學(xué)院《外科學(xué)》）處方：千斤拔30克
，何首烏15克，烏豆衣12克
，當(dāng)歸
、蟬蛻、苦參
，白蘚皮各9克
。水煎服，可復(fù)渣再煎服
，每日1劑
。

8.1.6氣滯血瘀 癮疹·氣滯血瘀證（hidden rash with pattern of qi stagnation and blood stasis）是指氣滯血瘀，以風(fēng)團(tuán)色澤暗紅或紫紅

，病變多在腰和表帶壓迫等部位
，伴面色晦暗，口唇青紫
，口干不欲飲
，婦女月經(jīng)不調(diào)
，經(jīng)來腹痛，色紫紅或有血塊
，舌質(zhì)紫暗
，苔少，脈細(xì)澀為常見癥的癮疹證候[4]
。

8.1.6.1沖任不調(diào)8.1.6.1.1癥狀 見于女性患者

。風(fēng)團(tuán)的發(fā)生有周期性，常在月經(jīng)前數(shù)日開始出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)
，往往隨著月經(jīng)的干凈而消失
，但在下次月經(jīng)來潮時又發(fā)作；多伴月經(jīng)不調(diào)
，或經(jīng)來腹痛
。舌質(zhì)黯紅，苔薄
，脈弦
。

8.1.6.1.2治法 調(diào)攝沖任。

8.1.6.1.3方藥治療 主方：二仙湯（（廣州中醫(yī)學(xué)院《外科學(xué)》）合四物湯（陳師文等《太平惠民和劑局方》）加減處方：仙茅

、仙靈脾（淫羊藿）
、知母、黃柏
、川芎各9克
，當(dāng)歸15克，巴戟天
、赤芍
，菟絲子、香附各12克
。水煎服
，可復(fù)渣再煎服，每日1劑
。兼血瘀者（可見經(jīng)來量少
，色紫黑而有塊，或舌有瘀斑）
，酌加活血化瘀之品
，如丹參15克、桃仁
、紅花各9克，或合失笑散（五靈脂
、蒲黃各9克）
。

8.1.6.2血瘀型8.1.6.2.1癥狀 風(fēng)團(tuán)反復(fù)發(fā)作，纏綿日久，疹色黯紅

，或風(fēng)團(tuán)主要見于腰圍
、表帶等受壓部位，伴有面色晦黯
，口唇青紫
。舌質(zhì)黯紅或紫、或舌尖邊有瘀斑
，脈細(xì)澀
。

8.1.6.2.2治法 活血化瘀，佐以祛風(fēng)

。

8.1.6.2.3方藥治療 主方：通經(jīng)逐瘀湯（王清任《醫(yī)林改錯》）加減處方：地龍干

、赤芍、柴胡
、防風(fēng)各12克
，桃仁、紅花
、蟬蛻
、皂角刺各9克，穿山甲12克（先煎）
，丹參15克
。水煎服，可復(fù)渣再煎服
，每日1劑
。如兼風(fēng)熱者，加金銀花
、連翹各1克
。兼風(fēng)寒者，加桂枝9克
，麻黃6克
。外治法風(fēng)團(tuán)泛發(fā)全身者，用中草藥煎水外洗
，有一定的輔助治療作用
。常用中草藥：豨薟草、白蘚皮
、地膚子
、白蒺藜、蒼耳子
、苦參
、紫蘇葉
、土荊芥、如意花
、毛麝香
、大葉桉葉、苦楝樹葉
、飛揚(yáng)草
、黑面神等，選5~6味各30克
；也可用皮膚外洗一方
。

8.2針灸治療

8.2.1體針 風(fēng)團(tuán)發(fā)于上半身者，取穴曲池
、合谷
、內(nèi)關(guān)、手叁里
、尺澤
；下半身者取穴血海、足叁里
、叁陰交
、陰陵泉；發(fā)于全身還應(yīng)選配風(fēng)市
、風(fēng)池
、大椎、百會
、大腸俞
、委中等。每次選取2~6個穴位
，急性者用瀉法
，慢性者用平補(bǔ)平瀉法，留針30分鐘
，每日1次
。

8.2.2耳針

甲狀腺結(jié)節(jié)的治療要領(lǐng)：理氣、化痰
，健脾
，辨 證治療不偏執(zhí)

甲狀腺結(jié)節(jié)是指 甲狀 腺出現(xiàn) 的局限性腫 塊。它是 多種甲狀腺疾病的體征之一

，有 的是 甲狀腺疾病的首要甚或唯一臨床表現(xiàn)
。常見于單純性結(jié) 節(jié)性 甲狀 腺腫
、甲狀腺 腺瘤 、甲狀腺囊腫
、亞急性 甲狀 腺炎 、慢性淋 巴性 甲狀腺 炎 和甲狀腺癌等疾病
。甲狀腺結(jié)節(jié)在人群中的患病率 比較高
，一般而言 ，女性患病率 高于男性
。甲狀腺結(jié)節(jié)主要臨床表現(xiàn)為頸部腫塊
、頸部壓迫性憋悶 、產(chǎn)生阻塞感
，屬 中醫(yī)學(xué) 癭病之 范疇
。
經(jīng)過多年的臨床觀察與實(shí)踐，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病機(jī)理與肝脾有密切關(guān) 系
，在臨床治療 中可從肝 脾對其 辨證施 治
。因此 ，本文主要通過對甲狀腺結(jié)節(jié)病 因病機(jī)
、臨床治療 等方 面展 開論述
，分析肝脾論治 的重要性。
1 甲狀腺結(jié)節(jié) 中醫(yī)病因病機(jī)認(rèn)識

甲狀腺結(jié)節(jié)屬中醫(yī)學(xué)癭病 之范 疇
。癭病是 指 由于情 志內(nèi)傷
，飲食 、水土失宜
，以致氣滯
、痰凝 、血瘀 壅結(jié) 頸前 所引起的
、以頸前下方 喉結(jié) 兩旁 結(jié)塊 腫大 為主要 臨床 特 征 的一類

疾病
。

1．1 甲狀腺結(jié)節(jié) 中醫(yī)病 因認(rèn)識

關(guān)于 甲狀腺結(jié)節(jié) 的發(fā) 病原 因，分析歷 代文 獻(xiàn)記載
，本病的發(fā)生
。主要號 隋志內(nèi)傷 、飲食及水土失宜有關(guān)
。

1．1．1 情志所傷

肝 主疏泄
，可以調(diào)暢氣機(jī) ，氣機(jī)條暢則臟腑功能協(xié)調(diào)
，氣血津液輸 布正常
。若長期情志不暢 ，忿郁惱怒
，則肝失條達(dá)
，氣機(jī)郁滯
，津液不能正 常循行輸 布 ，凝結(jié) 為痰
。痰 氣壅 于頸前
，結(jié)而成塊，則為癭病
。而其消長變化也與情志有密切 的關(guān)系
，如痰氣凝滯 日久 ，可致血行不 暢而產(chǎn)生瘀血
，癭 腫會較硬或有結(jié)節(jié)
。正如《濟(jì)生方 ·癭瘤論治》中說：“夫癭瘤者，

多 由喜怒不節(jié)
，憂思過度
，而成斯疾焉 ?div id="4qifd00" class="flower right">
！?br>1．1．2 飲食及水 土失 宜

《諸病源候論 ·癭候》中謂 ：“癭者
，由憂恚氣結(jié)所生，亦由飲沙 水
，沙隨氣 入于脈
，搏 頸下而 成之 ?div id="d48novz" class="flower left">
！?從論 述 中
，可以看 出癭病發(fā)病與飲食不節(jié) ，或水土失宜有關(guān)
。飲食攝人不足或恣食 肥 甘 厚 味
，或 居 于 高 地水 土失 宜 ，飲食 中含 “沙毒”
、“冷氣”等
，致使脾胃受損，運(yùn)化失常
，水濕不得運(yùn)化
，痰濕 中生 ，阻礙氣血運(yùn)行
，痰
、氣 、血結(jié)于頸前
，則發(fā)為癭病
。因此 ，“諸 山 水 黑 土 中 出 泉 流 者 ，不 可 久 居
，常 食 令 人 作 癭病
。”
1．1．3 稟賦體質(zhì) 因素

甲狀腺結(jié)節(jié)女性患病率高于男性
，在《圣濟(jì)總錄 -癭瘤門》中首次提 出“婦人 多有之
。”女性 遇有 情志 內(nèi)傷
、飲食等因素時
，易引起肝郁氣滯 、痰凝血瘀等病理變化
，故易患癭病 ，這 與婦女 的特殊體質(zhì)有密切關(guān)系
。另外
，素體 陰虛之人，因痰氣郁而化火傷陰
，病程易反復(fù)纏綿
。其他 ，若感受六淫之邪
，尤其 是暑 熱之邪
，往往會誘發(fā) 或加重病情 。
1．2 甲狀腺結(jié)節(jié) 中醫(yī)病機(jī)認(rèn)識

甲狀腺結(jié)節(jié)病位在 頸前喉結(jié) 兩旁
，與肝脾 有密 切關(guān) 系
。發(fā)病初期 ，以肝氣郁結(jié)
、氣血瘀滯
、痰濕凝結(jié)為主要病機(jī)，多為實(shí)證
。
1．2．1 氣滯
、痰凝 、血瘀是其基本病理變化

歷代 醫(yī)家對本病病機(jī) 的認(rèn)識
，重視氣 滯
、血瘀 、痰凝三種病理變化
，指出氣郁
、血瘀、痰滯三者互結(jié)而致病
。在《外科正宗 ·癭瘤論》中有此論述：“夫人生癭瘤之癥
，非陰陽正氣結(jié)腫 ，乃五臟瘀血
、濁氣
、痰滯 所成
。”
。隋志 內(nèi)傷
、飲 食水 土失宜 ，首先導(dǎo)致氣機(jī)失 調(diào)
，氣 滯則津 液不布
，凝 聚成痰 ，或脾失健運(yùn)
，痰濕 內(nèi)生
，痰氣壅結(jié)于頸前而為癭 。氣滯痰 凝 日久
，則血行失常
，血 脈瘀 阻 ，終致氣滯
、痰濁
、血瘀 交互為患。
1．2．2 肝郁不舒
、脾失健運(yùn)是其核心病機(jī)

由情志 因素而致病 者
，肝臟 首 當(dāng)其 沖 ，肝 郁不 舒為其 核心病機(jī)
。由飲食所傷而 致病者
，脾臟首 當(dāng)其 沖 ，脾 失健運(yùn) 為其核 心病機(jī)
。肝郁不舒
，脾失健 運(yùn) ，氣機(jī) 不暢
，經(jīng)血瘀 滯
，痰凝結(jié)于頸部而成塊 。病久 又可 累及 心
、腎等 五臟六 腑
，出現(xiàn)五臟六腑功能失常。
1．2．3 氣 虛
、陰虛是其發(fā)病之本

本病發(fā)病之 內(nèi)在因素
，多為人 體正氣虛 弱。正氣不足
，病邪外襲
，乘虛而人 ，結(jié)聚于臟腑經(jīng)絡(luò) ，導(dǎo)致氣滯
、痰凝
、血 瘀等病 理變化 ，釀成癭瘤之病
。陰虛之體
，虛火灼 液生痰 ，痰 凝血瘀
，痰血交阻于頸而致癭
。
2 甲狀腺結(jié)節(jié)的治療要領(lǐng)

甲狀腺結(jié)節(jié) 主要 由于情 志內(nèi)傷 ，飲食水土失宜等原 因所致
，肝郁氣 滯
，脾失健運(yùn)為本病 的核心病機(jī) ，因此在治療要領(lǐng)上也多從肝脾著手論治
。
2．1 疏肝理氣為先

本病究其 因
，主 要在 于氣 機(jī) 不利 ，情 志 郁而 不舒 所 致
。喜怒不節(jié) ，七情所傷
，使人 體情 志郁 滯
，氣機(jī)失 調(diào) ，其始 常見氣滯
，進(jìn)而 出現(xiàn)血瘀 痰結(jié)
，故治療上 首先 須疏 通氣機(jī) 。由于

肝“通于春 ”
，性升發(fā)
，主疏泄 ，而人 體 的情 志條達(dá)
，氣血 的流暢
，飲食物 的消化與 排泄 ，水 谷精 微 的輸 布 與轉(zhuǎn)化
，人體 的精
、氣 、神
、津液
、血在各 臟腑 的功能發(fā)揮 ，都必須借助 于肝 的疏泄 功能
，因此
，人 體為七情 所傷 ，氣機(jī)失調(diào) ，惟 肝為之
，在 治療 時疏肝 理氣 為先
。
2．2 治痰必先理氣

痰 之 生 成 與 氣有 密 切 關(guān) 系 ，所 謂 “行 則 為 液
，聚 則 為痰 ”
，氣機(jī)條暢 ，則津液得 以宣 通
，氣 機(jī)郁滯則 津液 不布而 生痰
，又復(fù)阻礙氣 化功 能 ，因此 治痰 必先 理氣
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！爸?痰之 法無他 ，但使元?dú)?日強(qiáng)
，則痰 必 Et少
。若元?dú)?日衰 ，則水 谷津 液
，無非痰耳
。治痰必先理氣 ，氣行則津液流行
，而不成痰
，非竟講補(bǔ)元?dú)庖??div id="m50uktp" class="box-center"> ！鄙浦翁嫡?
，治 痰必先理 氣 ，氣 順則一 身之津液
，亦隨氣而順
，自無停積成痰之患 。
2．3 治痰不離理脾助運(yùn)

脾為后天之本
，主運(yùn) 化
，為氣 血 生化 之 源 ，又 主運(yùn) 化水濕
。 由于情志 內(nèi)傷
，肝氣 郁結(jié) ， 氣 橫逆 犯脾
，或脾 在 志為思
，思慮過度傷脾 ，或飲食 失調(diào)
、水 土失 宜而影 響脾 的功 能
，致使 脾失健運(yùn)
，不能運(yùn)化水濕 ，痰濕內(nèi)生
，痰氣郁結(jié) 壅結(jié) 頸前發(fā)為癭病
。因此 ，對 甲狀腺結(jié)節(jié) 的治療
，化 痰不忘健脾
，脾健則可運(yùn)化水濕 ，防止痰濕停 聚
。
3 甲狀腺結(jié)節(jié)的 常用治法

甲狀 腺結(jié) 節(jié)的治療 大法 為疏肝理 氣
、健脾化 痰 ，以理 氣化痰
、消癭散結(jié)為基本 治則
。常用 治法有 清肝化 痰法 、健 脾化痰法
，還需根據(jù) 病癥 的不 同
，適 當(dāng)配 合活 血化 瘀 、滋 陰降

火等
。
3．1 清肝化痰法

清肝化痰法 主要適用 于結(jié)節(jié)病 以肝火盛者
，主要癥狀 為甲狀腺腫塊突然增大 ，按之痛劇或 甲狀腺腫大
，質(zhì) 尚軟
，伴有目珠 突出 ，目赤 目脹
，心悸煩 躁
，四肢顫 動
，多 汗
，口干苦 ，或大便于結(jié)
，舌紅苔黃
，脈弦數(shù)者 。如臨床上 多選 用柴 胡清肝飲
、龍膽瀉肝湯
、消 癭湯 等加 減 治療 。常用 藥物 有 梔子
、丹皮
、黃芩 、龍膽草
、柴 胡
、夏枯草
、香 附、貝母
、山慈菇等
。
3．2 健脾化痰

健脾化痰法多適用于素體脾虛 ，罹 患甲狀腺 腫大或腫塊者
，可辨證 為脾 虛痰 結(jié)之 癥
，主 要癥 狀 為頸 部腫 大 ，甚或 下垂
，有壓痛 和憋漲感
，伴有食少納呆 ，肢體浮腫
，腹脹便溏
，體倦 乏力等 ，舌淡苔薄膩
，脈細(xì)滑
。臨床多選用 四君子湯 、異功散
、二陳湯等加減治療
。常用藥物有黃芪 、白術(shù)
、黨參
、茯苓 、砂仁
、木香
、陳皮 、山藥
、枳殼
、半夏 、白芥子 等
。
3．3 辨 證治療不偏執(zhí)于肝脾

甲狀腺結(jié) 節(jié)的發(fā)病 機(jī)理 比較復(fù) 雜
，在 辨證 治療 時 ，不 可局 限于肝脾二臟
，還需根 據(jù)病癥 的不 同
，選 用破瘀 ，養(yǎng) 陰
，溫陽
，散結(jié)等治療方法 。
3．3．1 破瘀化痰法

破瘀化痰法多適用 于甲狀腺腫塊經(jīng)久不 消
，質(zhì)硬或腫塊表面有結(jié)節(jié)感
，或局部有壓迫感
，全身癥狀不 明顯 ，或婦女痛經(jīng)
，經(jīng)色暗紅有血 塊
，舌質(zhì) 紫 暗 ，或有 瘀 斑瘀 點(diǎn)
，脈 沉澀 者
。常用方劑有桃紅 四物湯 、活血散 癭湯
、血府逐瘀湯等
，組方選藥還必須酌加蟲類搜剔 通絡(luò)之 品 ，以增強(qiáng)療 效
，促 進(jìn)癭 瘤消散解 體
。常用 藥物 有三 棱 、莪術(shù)
、穿 山 甲
、土 鱉蟲 、赤 芍
、桃仁
、紅花 、丹參
、乳香
、沒藥等。
3．3．2 養(yǎng) 陰化痰 法

養(yǎng)陰化痰法多適用于 甲狀腺腫 大
，伴 心悸 而煩
，發(fā) 熱多汗 ，口干不欲飲
，五心煩熱
，消谷 善饑 ，形體 消瘦
，舌 紅少苔
，脈細(xì)數(shù)者
。常用方 劑有 一貫 煎
、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯等 。常用藥 物有

知母
、黃 柏
、生地 、山藥
、沙參
、麥 冬
、貝母 、牡蠣
、鱉 甲
、山茱萸 、旱蓮草
、瓜蔞皮 等
。
3．3．3 溫 陽化痰法

溫 陽化痰法多用 于脾 腎陽虛證 。癥 狀為 頸前有 癭瘤 質(zhì)軟
，無痛感
，皮色 不 變 ，伴 畏 寒 怕冷
，面 色無 華
，腹 脹不 思飲食 ，甚或面浮足腫
，舌淡苔薄 白
，脈緩而滑或沉緩。臨床 常用

二仙湯
、陽和湯
、桂 附八 味丸 等加減治 療。常用 藥物有 淫羊藿
、菟絲 子
、枸杞子 、補(bǔ)骨脂
、附片
、肉桂 、當(dāng)歸
、益智仁
、白術(shù) 、黨參等
。
甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床證 型并不 是孤立 的
，常多 相互兼 夾 ，如脾腎陽虛證可兼有痰凝血瘀之癥
。同時
，證 型之 間可 以相互轉(zhuǎn)化 ，或兼夾其他證 候
，如氣郁 痰凝可 以轉(zhuǎn)化 為痰結(jié) 血瘀證
，有時可以出現(xiàn)氣郁化火 ，兼有肝火證
。因此
，在臨床治療時
，宜根據(jù)具體病情 ，靈活加減用藥
。
4 結(jié) 語

4．1 辨病與辨證相結(jié)合

甲狀腺 結(jié)節(jié)僅僅是一個形態(tài)上的統(tǒng)稱
，包括 了增生 性 甲狀 腺腫 、毒性 甲狀腺腫
、囊 性結(jié)節(jié)
、炎性結(jié)節(jié)等多種疾病 。在臨床診療 中應(yīng)辨病與辨證 相結(jié)合
，有助于 臨床治療 和判 斷預(yù)后
。。對 于單純 性甲狀腺結(jié)節(jié)
，辨證多為氣滯或氣郁痰阻證
，以理氣 化痰 、軟堅(jiān)散結(jié)為治療 大法
，常用 四海舒郁丸
、海 藻玉壺 湯等加減治療 ，常用藥物有海藻
、海螵蛸
、陳皮 、昆布
、木香
、郁金 、夏枯草 等
。

若結(jié)節(jié)伴 甲亢有實(shí)火者
，多為肝火 旺盛證 ，須用 清肝降 火之藥
。若結(jié)節(jié)伴 甲亢有虛火者
，多為 陰虛火 旺證 ，須用滋 陰降火之藥
。甲狀腺結(jié)節(jié)伴甲狀腺功能減退與素體脾腎陽虛有密切關(guān)系
，治 以健脾益氣 ，溫補(bǔ)腎陽
。
4．2 強(qiáng)調(diào)扶助正氣

癭瘤之證
，究其 發(fā)病之 內(nèi)在 因素 ，多為 人體 正氣 虛弱
。從 臨床案 例 主要證 候 及舌 脈 的 分 析來 看
，多 有 脾虛 見 癥
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，邪不可干”，疾病 的發(fā)生與人體 正氣有 著密切關(guān)系
。正氣不足
，病邪乘虛而人，結(jié)聚于臟腑經(jīng)絡(luò)
，導(dǎo)致一系列病理 變化
，釀成癭瘤之病。因此
，在治療疾病過程中
，保存 正氣 ，激發(fā)正氣是其用藥的重要原 則
。在治療時要注意正氣 的盛衰
，衡量正邪之問的關(guān) 系 ，若病延 日久之證
，當(dāng)重視扶 正之法
，攻伐之 中尚須顧及正氣。
4．3 中醫(yī)的個體 化治療優(yōu) 勢

在 甲狀腺結(jié)節(jié) 的治 療 中
，須注重個 體差 異
，充 分發(fā)揮 中醫(yī)的個體化治療優(yōu)勢。因人而異
，結(jié)合患者的不同體質(zhì)指導(dǎo)臨床處方用藥
。據(jù) 臨床 觀察統(tǒng)計(jì) ，氣 虛質(zhì)
、陽虛質(zhì)
、陰虛 質(zhì)、痰濕質(zhì)
、瘀血質(zhì)五種體 質(zhì)的人群 易患 甲狀腺結(jié) 節(jié)
。因此 ，在治療上不僅要注重對于患者先天體質(zhì) 的準(zhǔn)確判 斷
，而且要在用藥 的同時對其體質(zhì)的一種 糾正
，盡量使其降低病情發(fā)展或是纏綿難愈的機(jī)率 。
4．4 注重預(yù) 防與調(diào)護(hù)

甲狀腺結(jié)節(jié)患者應(yīng)注 意生活調(diào)攝 及精 神護(hù)理
。保 持心情舒暢
，精神愉悅 ，使 之心境平 和
，保 持樂 觀的情緒
，有 利于疾病恢 復(fù)。不憂 、不怒是 預(yù)防和調(diào)養(yǎng) 本病 不可忽視 的方 法
。

本病也多因飲食 水土失宜所致
，所 以飲食護(hù)理也很重要 。飲食宜清淡
，可經(jīng)常食用海帶
、紫菜等 ，多吃新鮮蔬菜及富有營養(yǎng) 的食物
，忌食肥甘厚 味
、香燥 辛辣食 物 ，同時應(yīng) 避免 煙酒
、

咖啡等
。

蕁麻疹如何用中醫(yī)調(diào)治

蕁麻疹的中醫(yī)藥治療
中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院皮膚科 沈冬
春天得蕁麻疹的很多，就是平時說的風(fēng)疙瘩

，蕁麻疹是皮膚粘膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種限局性水腫反應(yīng)
，尤其是有過敏體質(zhì)或有過敏性鼻炎的人容易得。主要是由于對花草
、塵螨
、皮毛過敏引起的，皮膚表面大片的紅色風(fēng)團(tuán)
，瘙癢
，偶有疼痛。有15-20%的人一生中至少發(fā)作過一次蕁麻疹
。
蕁麻疹是如何得的
？
蕁麻疹的發(fā)病原因是多種多樣的，包括食物
、感染
、自身免疫、腫瘤
、內(nèi)分泌
、精神因素等，要找出病因有一定難度
。約有%患者可以找到原因
。
蕁麻疹最常見的原因是什么？
食物—蕁麻疹最常見的原因是事物過敏
，尤其是急性蕁麻疹
。食物引起的蕁麻疹常在進(jìn)食后數(shù)分鐘至數(shù)小時后發(fā)病，持續(xù)時間可達(dá)數(shù)小時
，甚至數(shù)天
。
藥物可以引起蕁麻疹嗎？
藥物是蕁麻疹最主要的發(fā)病原因之一，蕁麻疹也是藥疹的常見表現(xiàn)形式
，最常見的如青霉素
。藥物引起的蕁麻疹是多種多樣的。
感染也可引起蕁麻疹嗎
？
可以
，包括細(xì)菌感染
、真菌感染
、病毒感染、寄生蟲感染等
。
常見的過敏原有那些
？
除以上提的以外，還有花粉
、真菌孢子
、香料、動物皮屑
、室內(nèi)塵埃
、植物種子等均是引起蕁麻疹的“兇手”，它們還可引起過敏性鼻炎和哮喘此外
。還有昆蟲叮咬
、精神因素、家族遺傳及一些物理因素也可引起蕁麻疹
。
中醫(yī)是如何治療蕁麻疹的
？
中醫(yī)稱蕁麻疹為隱疹、風(fēng)瘙隱疹
、風(fēng) 等名
，俗稱風(fēng)疹塊、風(fēng)疙瘩
。認(rèn)為是由于有內(nèi)
、外兩種原因；內(nèi)因稟賦不耐
，氣血虛弱
，衛(wèi)外失固；外因虛邪賊風(fēng)侵襲
，或由魚蝦
、辛辣、膏粱厚味化熱生風(fēng)
，或七情變化
，或因蟲積、異味等多種因素誘發(fā)。
中醫(yī)是辨證論治：根據(jù)不同的癥狀
，予以不同的治療方法
。將蕁麻疹分為
1、 風(fēng)熱相搏證：治以疏風(fēng)清熱
，方用消風(fēng)散或消風(fēng)清熱飲
。
2 、風(fēng)寒外襲證 ：治以疏風(fēng)散寒
，方用麻黃方化裁
。
3 、衛(wèi)外不固證：治以固表御風(fēng)
，方用玉屏風(fēng)散合桂枝湯化裁
。
4 、氣血兩虛證：治以益氣養(yǎng)血
，方用八珍湯加味
。
5 、沖任不調(diào)證：治以調(diào)攝沖任
，方用四物湯合二仙湯加味
。
6 、心經(jīng)郁熱證：治以
；涼血清心安神
，方用補(bǔ)心丹化裁。
7
、脾胃不和證：治以健脾祛風(fēng)
，方用健脾祛風(fēng)湯。
8
、蟲積傷脾證：治以健脾祛蟲
，方用烏梅丸調(diào)治。
9
、毒熱燔營證：治以涼血清熱解毒
，方用皮炎湯加味。
10
、血瘀經(jīng)脈證： 治以活血消風(fēng)
，方用活血祛風(fēng)湯加減。
如何護(hù)理蕁麻疹患者
？
1
、盡可能的找出發(fā)病誘因并去除之。痊愈后可作斑貼試驗(yàn)
。
2
、注意天氣變化
，適當(dāng)調(diào)攝寒溫，加強(qiáng)體育鍛煉
，減少發(fā)作
。
3、注意飲食禁忌
，慎食魚腥
、辛辣之品。
蕁麻疹藥膳方精選
蕁麻疹是過敏體質(zhì)的人對于外在或內(nèi)在某種誘發(fā)因素所引起的過敏性反應(yīng)
，臨床上有急性蕁麻疹
，慢性蕁麻疹和巨大型蕁麻疹三種。急性蕁麻疹常突然感到皮膚瘙癢
，繼而產(chǎn)生風(fēng)團(tuán)
，愈抓愈癢
、風(fēng)團(tuán)越多越大
，形態(tài)不一，發(fā)無定處
，色淡紅或淡白
，時起時消，反復(fù)發(fā)作
，短期內(nèi)可治愈
。慢性蕁麻疹常反復(fù)發(fā)作，遷延數(shù)月甚至數(shù)年得不到根治
。巨大型蕁麻疹好發(fā)于松軟的皮膚組織
，如眼皮、口唇
、外陰等處
，發(fā)病突然可出現(xiàn)大塊局限性水腫，觸之硬
，壓無凹陷
，邊緣不清。
中醫(yī)辨證治療蕁麻疹
風(fēng)寒型
[臨床表現(xiàn)] 皮膚瘙癢
，繼產(chǎn)生風(fēng)團(tuán)
，皮損色白，遇冷或吹風(fēng)而發(fā)
，得暖可緩解
，冬重夏輕，苔薄白膩
，脈濡緩
。
[食療藥膳]
1．生姜桂枝粥：生姜10片
，桂枝3克(研末)，粳米50克
，紅糖 30克
，煮稀粥食，每日1-2次
。
2．防風(fēng)蘇葉豬瘦肉湯：防風(fēng)15克
，蘇葉10克，白蘚皮15克
，豬瘦肉30克
，生姜5片。將前3味中藥用干凈紗布包裹和豬瘦肉生姜一起煮湯
，熟時去藥包裹
，飲湯吃豬瘦肉。
風(fēng)熱型
[臨床表現(xiàn)] 皮疹色赤
，遇熱則發(fā)
，得冷則減，夏重冬輕
，尿黃
、舌質(zhì)紅，苔薄黃
，脈浮數(shù)
。
[食療藥膳]
1．芋頭莖煲豬排骨：芋頭莖50克，豬排骨100克
，將芋頭莖洗凈切塊
，豬排骨洗凈切塊，同放砂鍋中加水適量文火煲熟食
，每日 2次
。
2．冬瓜芥菜湯：冬瓜200克，芥菜30克
，白菜根30克
，芫荽5株，水煎
，熟時加適量紅糖調(diào)勻
，即可飲湯服用。
3．醋糖姜湯：醋半碗
，紅糖100克
，生姜30克，醋
、紅糖與切成細(xì)絲的生姜同放人砂鍋內(nèi)煮沸10分鐘
，去渣
，每服1小杯，加溫水和服
，每日2-3次
。
氣血兩虛型
[臨床表現(xiàn)] 疹塊反復(fù)發(fā)作，病程甚久
，勞累加劇
，神疲乏力，舌質(zhì)淡紅
，苔薄白
，脈虛弱。
[食療藥膳]
1．歸芪防風(fēng)豬瘦肉湯：當(dāng)歸20克
，黃芪20克
，防風(fēng)10克，豬瘦肉60克
，將前3味中藥用干凈紗布包裹
，與豬瘦肉一起燉熟，飲湯食豬瘦肉
。

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