二氣丹
中醫(yī)世家
2023-05-08 11:22:04
二氣丹
明·方賢著《奇效良方》：二氣丹
處方 : 硝石、硫磺，各等分。
炮制 : 上為細(xì)末
，銀器內(nèi)文武火炒令鵝黃色
，再碾細(xì)
，用糯米煮糊為丸
。如梧桐子大
。
功能主治 : 治伏暑傷冷，二氣交錯(cuò)
，中脘痞悶
，或頭痛惡心，并皆治之
。
用法用量 : 每服四十丸
，新汲水送下，不拘時(shí)服
。
摘錄 : 明·方賢著《奇效良方》
《宋·太平惠民和劑局方》：二氣丹
處方 : 硫黃（細(xì)研）
、肉桂（去皮.為末），各一分
；干姜（炮.為末）
、朱砂（研為衣），各二錢(qián)
；附子（一枚大者.炮.去皮.臍.為末）半兩
。上
炮制 : 并研勻，用細(xì)面糊為圓
，如梧桐子大
。
功能主治 : 助陽(yáng)消陰，正氣溫中
。治內(nèi)虛里寒
，冷氣攻擊，心脅臍腹
，脹滿刺痛
，泄利無(wú)度，嘔吐不止
，自汗時(shí)出
，小便不禁，陽(yáng)氣漸微
，手足厥泠
，及傷寒陰證，霍亂轉(zhuǎn)筋
，久下冷痢，少氣羸困
，一切虛寒痼冷
，并宜服之。
用法用量 : 每服三十圓
，煎艾鹽湯放冷下
，空心食前服。
摘錄 : 《宋·太平惠民和劑局方》
《太平惠民和劑局方》卷五：二氣丹
處方 : 硫黃（細(xì)研）肉桂（去皮，為末）各0.3克 干姜（炮
，為末）朱砂（研
，為末）各6克 附子（炮，去皮
、臍
，為末）15克
制法 : 上藥研勻，用細(xì)面糊為丸
，如梧桐子大
。
功能主治 : 助陽(yáng)消陰，正氣溫中
。主內(nèi)虛里寒
，冷氣攻擊，心脅臍腹脹滿刺痛
，泄利無(wú)度
，嘔吐不止，自汗時(shí)出
，小便不禁
，陽(yáng)氣漸微，手足厥冷
；傷寒陰證
，霍亂轉(zhuǎn)筋，久下冷痢
，少氣羸困
，一切虛寒痼冷。
用法用量 : 每服30丸
，空腹時(shí)用煎艾鹽湯放冷送下
。
摘錄 : 《太平惠民和劑局方》卷五
《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方》：二氣丹
處方 : 消石 硫黃各等分
制法 : 上藥為末，以文武火炒令鵝黃色
，再研細(xì)
，用糯米糊為丸，如梧桐子大
。
功能主治 : 主伏暑
、傷冷，二氣交錯(cuò)
，中皖痞悶
，或頭痛惡心。
用法用量 : 每服40丸
，新汲水送下
，不拘時(shí)侯
。
摘錄 : 《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方》
《宣明論》卷十一：二氣丹
別名 : 二氣丸
處方 : 大黃4兩（別為末，醋1升
，慢火熬成膏子）
，當(dāng)歸2兩，白芍2兩
。
制法 : 上為末
，以膏子為丸，如梧桐子大
。
功能主治 : 月水不調(diào)
，斷絕不產(chǎn)，面黃肌瘦
，恒不思美食
，經(jīng)閉脈數(shù)澀，左右強(qiáng)弱不調(diào)者
。
用法用量 : 二氣丸（《濟(jì)陰綱目》卷二）
。本方方名，原作“二氣湯”
，與劑型不符
，據(jù)《醫(yī)方類(lèi)聚》改。如月水不通
，加入干漆3錢(qián)（炒焦用）
，沒(méi)藥半兩，硇砂3錢(qián)（研）
，官桂2錢(qián)
，斑蝥3錢(qián)（去頭足，炒熱用
，生用則吐瀉）
。
各家論述 : 《醫(yī)略六書(shū)》：熱瘀不清，經(jīng)血暗耗
，故經(jīng)脈閉遏
，月事不行焉。當(dāng)歸養(yǎng)既耗之血
，白芍?jǐn)繜醾?div id="4qifd00" class="flower right">
，大黃凈汁，熬膏入藥
，丸服
。醋以引之入肝，飲以漱之和胃
，使熱化血榮，則沖任蓄泄有權(quán)，何患經(jīng)閉不通乎
！
摘錄 : 《宣明論》卷十一
《雞峰》卷十三：二氣丹
別名 : 二氣丸
處方 : 硫黃
、水銀各等分。
制法 : 慢火結(jié)砂子
，面糊為丸
，如綠豆大。
功能主治 : 虛冷
。陰陽(yáng)痞隔
、吐逆，粥藥不下
。
用法用量 : 二氣丸（《雞峰》卷三十）
。
摘錄 : 《雞峰》卷十三
《古今醫(yī)鑒》卷十一引丁平溪方：二氣丹
處方 : 舶上硫黃1兩（熔化，傾入水中
，如此7次）
，朱砂1兩，官桂1兩
，干姜（炮）1兩
，大附子（面包煨，去皮）5錢(qián)
，鹿茸2兩（酥炙）
，麝香1錢(qián)。
制法 : 上為末
，醋糊為丸
，如梧桐子大。
功能主治 : 赤白帶下
。
用法用量 : 每服30丸
，空心鹽湯送下。如虛勞發(fā)熱
，先以四物湯4錢(qián)
，小柴胡6錢(qián)，合和煎服
，后用十全大補(bǔ)湯
。
摘錄 : 《古今醫(yī)鑒》卷十一引丁平溪方
《圣濟(jì)總錄》卷一八七：二氣丹
處方 : 丹砂1兩，雄黃1兩
。
制法 : 上為細(xì)末
，用瓦合子1只，入藥在內(nèi)
，先用赤石脂封口
，后搗紙筋泥固濟(jì)
，陰干；每次用粗瓷碗1日盛藥合子
，又用陰干浮萍草3兩擁定
，更以1瓷碗覆之，內(nèi)外用紙筋泥固濟(jì)
，亦候陰干
。然后于地上掘1小坑，坐定碗足令穩(wěn)
，用炭半秤
，簇定頂上，煅令通赤
，去火候冷
，取藥細(xì)研
；又用天南星半兩為末，面糊為丸，如梧桐子大
。取瓦盆1只
，盛水半盆
，以竹篩子安盆上攤藥
，日內(nèi)曬干。
功能主治 : 壯元?dú)?div id="d48novz" class="flower left">
，駐顏色
，破久冷。主諸虛證
。
用法用量 : 每日空心以井花水吞下1丸
。服此藥1料盡后，過(guò)3-2月方可再服
。
摘錄 : 《圣濟(jì)總錄》卷一八七
《局方》·卷五（續(xù)添諸局經(jīng)驗(yàn)秘方）：二氣丹
處方 : 硫黃（細(xì)研）1分
，肉桂（去皮，為末）1分
，干姜（炮
，為末）2錢(qián)，朱砂（研
，為衣）2錢(qián)
，附子（1枚大者，炮
，去皮臍
，為末）半兩。
制法 : 上為末
，細(xì)面糊為丸
，如梧桐子大
。
功能主治 : 助陽(yáng)消陰，正氣溫中
。主內(nèi)虛里寒
，冷氣攻擊，心脅臍腹脹滿刺痛
，泄利無(wú)度，嘔吐不止
，自汗時(shí)出
，小便不禁，陽(yáng)氣漸微
，手足厥冷
；及傷寒陰證，霍亂轉(zhuǎn)筋
，久下冷痢
，少氣羸困，一切虛寒痼冷
。
用法用量 : 每服30丸
，空心、食前煎艾鹽湯放冷送下
。
摘錄 : 《局方》·卷五（續(xù)添諸局經(jīng)驗(yàn)秘方）
《濟(jì)生》卷三：二氣丹
別名 : 二至丹
處方 : 消石
、硫黃各等分。
制法 : 上為末
，于銀石器內(nèi)
，文武火上炒令鵝黃色，再研細(xì)
，用糯米糊為丸
，如梧桐子大。
功能主治 : 伏暑傷冷
，二氣交錯(cuò)所致的頭痛
、惡心、脘痞
、嘔吐
、泄瀉、霍亂厥逆
，以及尸厥證
。亦由臟氣相刑，或與外邪相忤
，故氣郁不行
，閉于經(jīng)絡(luò)
，諸脈伏逆，昏不知人
。因吊喪問(wèn)病
，入廟登家，卒然手足逆冷
，肌膚粟起
，腹中雷鳴。
用法用量 : 二至丹（《醫(yī)略六書(shū)》卷二十四）
。
各家論述 : 1.《醫(yī)學(xué)入門(mén)》：消石氣寒為陰
，硫黃氣熱為陽(yáng)，以二氣理二氣也
。2.《醫(yī)略六書(shū)》：陰陽(yáng)交錯(cuò)
，痞膈于中，二氣不相接續(xù)統(tǒng)運(yùn)
，故吐瀉不止
，手足厥逆焉。消石飛升
，能升陽(yáng)氣以消溶逆氣
；硫黃發(fā)育，能壯真火以統(tǒng)運(yùn)真陽(yáng)
。煅過(guò)
，丸服，使陽(yáng)氣運(yùn)而陰翳消
，則二氣調(diào)順
，而陰陽(yáng)無(wú)交錯(cuò)之虞，何患厥逆吐瀉不瘳哉
！此拯陽(yáng)奠陰之劑
，為陰陽(yáng)二氣不相統(tǒng)接之專(zhuān)方。
摘錄 : 《濟(jì)生》卷三
我老爸75歲 ，腦血栓后半身不遂6年了，最近得了脈管炎，整夜睡不著覺(jué)
，白天坐著瞌睡
，很難受，我該怎么辦
？
1 概說(shuō)
血栓閉塞性脈管炎屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)脫疽范疇
，多因寒濕及外傷血瘀等瘀阻經(jīng)脈，致氣血不能到達(dá)肢端
，肢端失去氣血之濡養(yǎng)所致
。
西醫(yī)認(rèn)為本病的主要病機(jī)為中小動(dòng)靜脈的非化膿性炎癥，瘀阻血液循環(huán)
，肢端失去血液供應(yīng)
，導(dǎo)致趾（指），乃至肢端冰涼
、麻木、疼痛
，甚至潰爛
、壞死。
2 中國(guó)歷代醫(yī)學(xué)家對(duì)脫疽的認(rèn)識(shí)
早在春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)代《
黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)脫疽就有詳細(xì)的論述
，曰：“寒邪客于經(jīng)絡(luò)之中則血泣
，血泣則不通。不通則衛(wèi)氣歸之
，不得復(fù)反故癰腫
。寒氣化為熱，熱勝則腐肉
，肉腐則為膿
。膿不瀉則爛筋，筋爛則傷骨
，骨傷則髓消
，不當(dāng)骨空，不得泄瀉
。血枯空虛則筋骨肌肉不相榮
，經(jīng)脈敗漏……發(fā)于足指名脫癰，其狀赤黑
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！睍x代皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》將脫癰改作脫疽，脫疽病名延用至今
。
漢代華佗《神醫(yī)秘傳》曰：“此癥發(fā)于手指或足趾之端
，先癢而后痛，甲現(xiàn)黑色
，久則潰敗
，節(jié)節(jié)脫落
。”并創(chuàng)立四妙勇安湯
。至今用四妙勇安湯加減治療脫疽仍有一定療效
。
唐代孫思邈《千金翼方》曰：“毒在肉則割，毒在骨則切
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！碧岢隽耸中g(shù)清創(chuàng)的方法，與現(xiàn)在的蠶食式清創(chuàng)基本一致
。
明代陳實(shí)功《外科正宗》對(duì)脫疽有詳細(xì)的論述
，曰：“夫脫疽者，外腐而內(nèi)壞也……凡患此者
，多生于手足……其疼如湯潑火燃
，其形則骨枯筋練?div id="m50uktp" class="box-center"> ！笨偨Y(jié)出“和氣血
，補(bǔ)脾胃……滋津液，壯腎水”等治療原則
。創(chuàng)立解毒濟(jì)生湯
、陰陽(yáng)二氣丹、清神散等有效方劑及手術(shù)清創(chuàng)
、灸法
、外敷等外治方法。豐富了辯證論治的內(nèi)容
。
明代《景岳全書(shū)·脫疽》篇引薛立齋言“此證因膏梁厚味酒面炙爆積毒所致
，或不慎房勞，腎水枯竭”而致
。又曰“蓋死肉乃毒氣盛而拒絕營(yíng)氣所致
。況，至陰之下氣血難達(dá)”
清代鄒五峰所創(chuàng)的顧步湯
，對(duì)后世研究治療脫疽仍有一定指導(dǎo)意義
。
清代祁廣生《外科大成·脫疽》載“于未延散時(shí)，用頭發(fā)十余根
，纏患指本節(jié)盡處
，扎十余轉(zhuǎn)，漸漸緊之
。隨用蟾酥餅放原起米粒頭上
，加艾灸至肉枯瘡死為度。次日，本節(jié)盡黑
，方用利刀尋至本節(jié)縫中
，將患指徐順取下。如血流
，以金刀散止之
。余腫以離宮錠子涂之。次日
，倘有黑氣未盡
，單用蟾酥餅研末摻之，膏蓋之
，黑氣自退
，其膿自生，用紅黑二膏照常法生肌收口
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！边@些手術(shù)方法對(duì)清除壞死組織仍有參考價(jià)值。
《康熙字典》注曰“疽者
，五臟不調(diào)之所致
，陰滯于陽(yáng)則生疽?div id="d48novz" class="flower left">
！?br> 新中國(guó)成立后，國(guó)家曾在重慶等地成立脈管炎研究機(jī)構(gòu)
，進(jìn)行了大量的研究
，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)。
3 病因病機(jī)
西醫(yī)認(rèn)為
（1）吸煙
，煙堿引起血管收縮
。（2）寒冷刺激，造成血管痙攣
。（3）激素水平紊亂
，引起血管舒縮失常。（4）霉菌感染
。
另外
，我經(jīng)多年觀察，許多病人發(fā)病前患足曾有外傷史
，有些曾傷于數(shù)年前
，甚至10余年前。故認(rèn)為外傷引起血管內(nèi)瘀血及慢性遷延性感染也是其病因之一
。
以上諸因素造成中小動(dòng)靜脈痙攣
，非化膿性炎癥，以及血液粘稠度增高，導(dǎo)致血栓形成
，甚則閉塞血流
，肢端血液供應(yīng)障礙，是脈管炎的主要病機(jī)
。
中醫(yī)認(rèn)為
(1)寒濕侵襲
，凝滯脈絡(luò)。（2）外傷血瘀
，阻滯脈絡(luò)
。（3）情志失調(diào)，氣滯血瘀
。
以上諸因素閉阻經(jīng)脈
，使氣血運(yùn)行不暢，不能到達(dá)肢端
，肢端失去氣血之溫養(yǎng)
，而造成疼痛、潰爛
、甚至壞死是脫疽的主要病機(jī)
。
我的認(rèn)識(shí)
如任老言“痰飲的停留壅塞的病理，與血栓形成
，頗有類(lèi)似之處”（《任應(yīng)秋論醫(yī)集》）
。脈管炎因其寒濕、外傷之病因
，血管痙攣
，血栓閉塞的病理及患肢麻木、疼痛
、發(fā)紫的癥狀
，與中醫(yī)風(fēng)邪、痰濁
、瘀血理論有一定相似之處
。
4 癥狀
臨床表現(xiàn)
血栓閉塞性脈管炎多發(fā)于青壯年男性。病變多從單側(cè)下肢開(kāi)始
，逐漸發(fā)展成雙側(cè)
，甚至累及上肢。根據(jù)病變發(fā)展大致可分為三期
。
第一期局部缺血期：患肢有發(fā)涼
、麻木感，患足和小腿輕度酸痛
。走一段路后小腿酸痛
，肌肉抽筋
，迫使病人跛行或坐下休息，休息一會(huì)后疼痛可消失
，再行走一段后又可發(fā)作
，即“間歇性跛行”。部分病人有游走性淺靜脈炎
?div id="d48novz" class="flower left">
；甲闫つw輕度蒼白，患側(cè)足背動(dòng)脈
、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱
。
第二期營(yíng)養(yǎng)障礙期：患肢冰涼，持續(xù)性疼痛
，夜間為甚
，劇烈疼痛，迫使病人不能入睡
，彎膝抱足而坐
，或?qū)⒒贾沟祝弁瓷钥删徑?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；贾つw蒼白，或出現(xiàn)潮紅
、青紫及紫斑
。皮膚干燥，趾（指）甲增厚脆裂
。小腿肌肉萎縮
。患側(cè)足背動(dòng)脈
、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失
。
第三期組織壞死期：患肢疼痛更加劇烈
。趾（指）端發(fā)黑
、干性壞疽、潰瘍形成
，并逐漸向全趾（指）蔓延
，甚至延及足踝。如并發(fā)感染
，變?yōu)闈裥詨木?div id="jfovm50" class="index-wrap">，疼痛更加劇烈，患肢出現(xiàn)腫脹
。感染嚴(yán)重時(shí)
，可出現(xiàn)發(fā)熱
、畏寒等癥狀。
中醫(yī)辨證
實(shí)證
寒濕型：間歇性跛行
，或患肢麻木
、疼痛，得溫則減輕
，遇寒則加重
，患足皮膚蒼白，觸之冰涼
。若寒甚則疼痛劇烈
，舌質(zhì)淡而青，苔薄白
，脈緊
。若濕甚則患肢沉重而痛，疲乏
，食欲不佳
，舌苔厚膩，脈濡緩
。
風(fēng)痰郁阻型：患肢酸痛
，麻木，皮膚潮紅
，觸之不溫
，肢端可見(jiàn)潰瘍壞疽。伴胸悶
，惡心
，食欲不佳，舌質(zhì)胖
，苔滑膩
，脈弦滑。
血瘀型：患肢持續(xù)性劇烈疼痛
，休息得溫痛不減
，患趾（指）紫紅或暗紅，皮膚變薄粗糙干裂
，觸之冰涼
，肢端可見(jiàn)干性壞疽或潰瘍。伴面色晦暗
，舌紫或有瘀斑
、瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀
。
熱毒型：患肢灼熱疼痛
，潮紅或暗紅腫脹
，觸之灼熱。肢端潰爛壞死
，膿液黃而粘
，氣味惡臭，舌暗紅
，苔黃膩或黃燥
。熱毒內(nèi)陷臟腑時(shí)伴惡寒發(fā)熱，口干渴
，煩悶
。
虛證
氣虛血瘀型：患肢疼痛，紫暗
，皮薄干裂
，肌肉萎縮，觸之不溫
。肢端潰爛
、壞疽，久不愈合
，膿液清稀
。伴有消瘦乏力，面色晦暗
。舌質(zhì)紫暗或淡紫
，苔薄，脈澀無(wú)力
。
陽(yáng)虛型：患肢疼痛
，冰涼，得溫稍舒
，觸之冰涼
。肢端暗黑，潰瘍壞疽
，久不愈合
。伴畏寒肢冷，腰腿酸軟
，口淡不思飲食
，面色暗淡
，舌質(zhì)淡或淡紫
，少苔，脈沉細(xì)無(wú)力
。
脾虛濕困痰阻型：患肢沉重疼痛
，肌肉萎縮或腫脹
。肢端可有潰瘍，久不愈合
。伴疲乏懶言
，惡心，不思飲食
，或見(jiàn)頭昏
，舌質(zhì)淡，苔白滑或膩
。
陰血兩虛型：患肢疼痛
，干瘦，肢端暗紅
，可見(jiàn)潰瘍壞疽
，久不愈合。伴頭暈失眠
，五心煩熱
，盜汗，舌尖暗紅
，脈細(xì)數(shù)
。
上述證型是我多年理論探討和對(duì)大量病人的詳細(xì)觀察總結(jié)的。但具體面對(duì)病人時(shí)
，各型界限不一定清楚
，有時(shí)幾個(gè)證型相互夾雜。因此臨證必須仔細(xì)觀察
，認(rèn)真分析
，詳細(xì)辯證，靈活選方用藥
，才能取得滿意療效
。
5 中醫(yī)治療
據(jù)有關(guān)書(shū)籍和雜志根等資料整理出傳統(tǒng)治法如下：
寒濕型：宜溫陽(yáng)散寒除濕，寒甚用陽(yáng)和湯加減
，濕甚用獨(dú)活寄生湯加減
。
風(fēng)痰郁阻型：尚無(wú)資料記載，我曾用半夏白術(shù)天麻加減有效
。
血瘀型：宜活血通絡(luò)
，用血府逐瘀湯、桃紅四物湯加減
。
熱毒型：宜清熱解毒
，用四妙勇安湯、顧步湯加減
。
氣虛血瘀型：尚無(wú)資料記載
，我用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減有效
。
陽(yáng)虛型：宜溫腎助陽(yáng)，用金匱腎氣湯
、右歸丸加減
。
脾虛濕困痰阻型：尚無(wú)資料記載，我曾用六君子湯合四妙散加減有效
。
陰血兩虛型：宜滋陰養(yǎng)血
，用六味地黃湯合四物湯加減。
另外
，潰瘍面可外敷祛腐生肌膏
，壞死組織用蠶食療法清除。
6 保健
由于脈管炎多于潮濕
、受凍
、創(chuàng)傷及吸煙等因素有關(guān)，所以患者應(yīng)時(shí)刻注意防潮
、防凍
、防創(chuàng)傷，戒煙酒
。
7病例介紹
2010年12月2日整理
病歷1
，王某，男
，31歲
，2009年11月22日就診。
患者兩年來(lái)右腿逐漸出現(xiàn)間歇性跛行
，繼而漸覺(jué)右足疼痛
，發(fā)涼，曾到蘭州
、西安等地醫(yī)院診斷為“血栓閉塞性脈管炎”
，多方治療，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)
。近半年來(lái)不斷加重
，右足小趾逐漸潰爛。
自訴右足冰涼疼痛明顯
，夜間尤甚
，不能入睡。
查：右下肢肌肉萎縮
，皮膚蒼白
，右足青紫，觸之冰涼。小趾潰爛
，有少量清稀膿液。
舌稍青紫
，苔薄白
。脈細(xì)而澀。
中醫(yī)診斷：脫疽
，寒凝血瘀證
。
治宜溫陽(yáng)散寒，活血化瘀
。
選溶栓通脈散3號(hào)600g
，早晚各10g，溫開(kāi)水沖服
，一月 1 療程
。
囑戒煙酒，避寒濕
，防創(chuàng)傷
。
2009年12月24日二診，患足疼痛稍減
，青紫基本消退
，潰爛面縮小，膿液消失
。原方再服一月
。
2010年1月25日三診，患足轉(zhuǎn)溫
，休息時(shí)疼痛消失
，行走時(shí)稍覺(jué)疼痛，色澤基本恢復(fù)正常
，潰爛面愈合
。
溶栓通脈散5號(hào)，如前法連服兩月痊愈
。
近日隨訪正常
。
病歷2，連某
，女
，42歲，2010年1月5日就診
。
患者半年來(lái)漸覺(jué)行走時(shí)左小腿肚酸脹
，繼而左足疼痛，發(fā)涼?div id="jfovm50" class="index-wrap">；颊呶唇橐?div id="jfovm50" class="index-wrap">，但病情逐漸加重，近來(lái)疼痛明顯加重就診
