茯神麥冬湯
處方 : 茯神1錢5分
，麥門冬1錢5分
，地骨皮1錢，茯苓1錢
，黃芩6分
，酸棗仁6分
，沙參5分，白鮮皮5分
，羚羊角5分
，甘草3分。
功能主治 : 膽熱多睡
，神思昏悶
。
用法用量 : 上（口父）咀。水煎熟
，食遠(yuǎn)溫服
。
摘錄 : 《杏苑》卷五
方劑趣味記憶2
七福飲：（白叔）遠(yuǎn)歸
，當(dāng)?shù)厝顺矗ㄋ釛棧?br>
普濟(jì)消毒飲：陳勝巧攔截牛和馬，才將秦（國(guó)老）晃眩
柴胡葛根湯：俏石姐請(qǐng)葛牛升柴炒粉
清瘟敗毒飲：石母請(qǐng)俏丹姐要山地（玄參）炒犀（竹葉）
清胃解毒湯：粉要連升當(dāng)?shù)厍蔚?br>
不換金正氣散：香后（倉(cāng)促）令（二陳）炒棗醬
人參烏梅湯：（蓮子）炒山瓜
牛黃清心丸：大山姐將請(qǐng)（四君子）歸教（蒲黃）金曲
，（犀角）才要防（雄黃）射羚（龍腦）賣豬肉（大豆黃卷）
參附龍牡救逆湯：加草藥
人參五味子湯：草令賣豬
葶藶大棗瀉肺湯：
三拗湯：干嘛信
？
二陳開郁湯：
香棱丸：我只能斂回（青皮）丁木箱
啟宮丸：（二陳）令兇豬想超神
開郁種玉湯：粉丹令豬想要?dú)w
養(yǎng)精種玉湯：要熟魚歸
毓麟珠：人兄令豬要當(dāng)?shù)兀ǘ胖伲┏矗ǘ罚┞雇?br>
小營(yíng)煎：當(dāng)狗要炒熟（山藥）
荊防四物湯：四物湯加荊芥、防風(fēng)
解毒活血湯：翹桃紅只要當(dāng)?shù)兀ㄣy花）割柴草
圣愈湯：四物湯加人參
、黃芪
保陰煎：二弟請(qǐng)（黃柏）要續(xù)山草
胎元飲：（杜仲）白要當(dāng)?shù)厝似げ?br>
壽胎丸：續(xù)交（寄生）兔
五味消毒飲：二紫銀菊公
止帶方：（茵陳）責(zé)令黃西山要豬丹車
內(nèi)補(bǔ)丸：連叫將歸
左歸飲：令（山藥）炒熟狗魚
調(diào)肝湯：當(dāng)爸要教（山藥）炒魚
清熱調(diào)血湯：兄要連當(dāng)?shù)叵悖t花）逃索丹
少腹逐瘀湯：小胡兄將沒官當(dāng)
，要肉、蒲黃
、五靈脂
膈下逐瘀湯：當(dāng)烏胡兄只要紅（牡丹）屎炒香桃
蒼附導(dǎo)痰丸：導(dǎo)痰丸加蒼術(shù)
、香附
補(bǔ)腎地黃丸：六味地黃丸加鹿茸、牛膝
一陰煎：西丹麥（生地）要炒熟
人參養(yǎng)營(yíng)湯：（思君）起草遠(yuǎn)（五味）
，陳紅將要當(dāng)（官桂）
歸腎丸：杜令熟狗兔魚歸山
安沖湯：龍牡豬飄旗
，要（地黃）續(xù)欠
舉元煎：白人升旗桿
清熱固經(jīng)湯：柏板要春情香交（地榆）
二至丸：悍女
透膿散：皇兄（穿山）歸（皂甲）
復(fù)方大柴胡湯：老公只想要請(qǐng)（大黃）索斂財(cái)
紅藤煎：（紅藤）乳沒銀紫花，（大黃）干索丹
沉香散：王歸（沉香）書草藥
，（石韋）滑（去賣）（葵子）
黃芪鱉甲散：（天門）（地黃）九令（白皮）柴姐要夏官人母炒（地皮）
顧步湯：（石斛）西歸
，（銀花）參芪
四妙勇安湯：銀花玄參歸甘草
止痛入神湯：（檳郎）（倉(cāng)促）歸（皂角），九責(zé)（大黃）防（黃柏）逃
臟連丸：（地榆）情連當(dāng)?shù)?div id="jfovm50" class="index-wrap">，要（槐角）教（槐花）（警戒?br>
涼血地黃湯：（黃柏）（槐角）當(dāng)?shù)赜H母
當(dāng)歸飲子：四物（首烏）界防芪草刺
除濕胃苓湯：六一散（倉(cāng)促）防（五苓散）通陳后山
萆?滲濕湯：萆?薏黃柏
，丹澤茯苓滑通草
二仙湯：威靈仙、仙靈脾
逍遙蔞貝散：當(dāng)白領(lǐng)（慈菇）半醒才訴（牡蠣）
身痛逐瘀湯：桃紅九兄沒槍歸西
，炒香（地龍）屎
四妙丸：一蒼黃牛
干姜苓術(shù)湯
龜鹿二仙膏：龜板膠
、鹿角膠
虎潛丸：大補(bǔ)陰丸沒蜂蜜，（陳皮）要將（虎骨）鎖
雙合湯：二陳令（桃紅四物湯）炒（白芥子）
，瀝姜
薏苡仁湯：干姐
烏頭湯：干媽要騎烏
防風(fēng)湯：葛媽九跪官
，請(qǐng)令歸草房
導(dǎo)痰湯：二陳指令（天南星）
通瘀煎：烏山擇香（紅花）歸（青皮）（木箱）
五磨飲子：四磨湯去人參加木香、枳實(shí)
通關(guān)散：（細(xì)心）（鵝不食）（牙皂）
大補(bǔ)元煎：熟人（杜仲）歸山炒狗（魚肉）
槐角丸：（側(cè)柏）請(qǐng)（地榆）歸
，只界防（白術(shù)）
附子理中丸：理中湯加附子
保元湯：桂草參芪
補(bǔ)肝湯：（首烏）要當(dāng)?shù)毓闲殖呆~
益胃湯：沙門生冰玉
沙參麥冬湯：沙門（玉竹）炒粉扁桑
養(yǎng)心湯：（茯神）參芪兇
，令遠(yuǎn)（二仁）早歸炒拌（五味）肉
補(bǔ)肺湯：（石英）起草厚陳，令遠(yuǎn)門人貴將當(dāng)?shù)兀ㄎ逦叮t棗）種桑碗
清骨散：九連蒿母鱉柴炒（地骨皮）
七味白術(shù)散：四君子哄葛（木香）
消渴方：（葛根）連（花粉）請(qǐng)母賣生（藕汁）
香附旋覆花湯：二陳一令（蘇子）
十棗湯：著急遂愿
椒目瓜蔞湯：二陳令（蘇子）停刺（桑皮）
柴枳半夏湯：（瓜蔞子）請(qǐng)（杏仁）姐炒（青皮）
己椒藶黃丸：
甘遂半夏湯：加草藥
知柏地黃丸：六味地黃丸加知母
、黃柏
地榆散：（烏梅）歸炒（柏根皮）
茜根散：（茜根）請(qǐng)（地榆）教（側(cè)柏葉）
瀉心湯：情連（大黃）
甘麥大棗湯：要賣人
丹梔逍遙散：逍遙散加丹皮
、梔子
滌痰湯：二陳去烏梅，男人是蜘蛛
蘇合香丸：
？
參附湯：加姜棗
羚角鉤藤湯：領(lǐng)狗上草地
，主婦要被拘
杞菊地黃丸：六位地黃丸加枸杞、菊花
濟(jì)生腎氣丸：金匱腎氣丸加牛膝
、車前子
春澤湯：五苓散人才門
代抵擋丸：（大黃）（穿甲）歸逃
清肺飲：媽玄門結(jié)母喝荊粉
無比山藥丸：山神指責(zé)巴地（五位）（杜仲）兔牛魚
程氏萆?分清飲：
石韋散：（石韋）滑車（去賣）（葵子）
桃紅四物湯：四物湯加桃仁
、紅花
疏鑿飲子：（小豆）令（大腹）九郎搶交通商
胃苓湯：平胃散加五苓散
五皮飲：令陳（大腹）（將軍）上
越婢加術(shù)湯：越婢湯加白術(shù)
何人飲：歸陳姜
清瘴湯：二陳請(qǐng)蒿連，六一才指令母茹嘗
截瘧七寶飲：（常山）青郎皮草厚
，（煨草果）
柴胡疏肝散：窮陳只要香干柴
柴胡桂枝干姜湯：姜炒（牡蠣）
，請(qǐng)（天花粉）才貴
柴胡截瘧飲：桃郎才嘗（烏梅）
附子理苓湯：五苓散加四逆湯
，加人參
調(diào)營(yíng)飲：我（大腹）兄心歸胡要令郎（桑皮）（大黃）停止賣肉棗醬
中滿分消丸：四君子連二陳將只請(qǐng)母后殺黃豬
化積丸：山神連我兄三來香桃山
六磨湯：（大黃）（沉木箱）只要郎
木香順氣散：清官二陳炒厚肉，砂木屋香
鱉甲煎丸：（半嚇）仁厚貴人為（牡丹）去（凌霄）交房消螂要胡大（將軍）別射情婦
茵陳四苓散：（茵陳）（倉(cāng)促）請(qǐng)陳柏令（蘇梗）擇車
黃芪建中湯：小建中湯加黃芪
茵陳術(shù)附湯：肉炒姜
千金犀角散：（茵陳）連令山地（大黃）丹攔（玄參）
茵陳五苓散：五苓散加茵陳
黃芪湯：貴人石門炒熟藥
，令母升旗
連理湯：草述連炮
桃花湯：赤石脂
，姜，粳米
駐車丸：當(dāng)交連炮
正氣天香散：將香（蘇葉）陳屋
良附丸：高良姜
、香附
丁香散：丁連早
補(bǔ)氣運(yùn)脾湯：四君子紅旗人
通幽湯：桃紅升歸炒二地
啟膈散：母郁令（沙丹二參）和砂糠
理中湯：參草姜術(shù)
香砂六君子湯：六君子湯加木香
、砂仁，去茯苓
四七湯：半夏厚樸湯去生姜
小半夏湯：半生
芍藥甘草湯：白芍
、甘草
丹參飲：丹參（檀香）砂
清中湯：二陳令草寇連山
還少丹：西山小魚令遠(yuǎn)地杜爸續(xù)食（五味）兔肉
六君子湯：四君子湯加二陳
通竅活血湯：兄要桃紅充大將射（黃酒）
定癇丸：丹麥陳石老下南疆伏虎
，扶母珠江遠(yuǎn)歇
琥珀養(yǎng)心丹：當(dāng)?shù)佚堢ǘ剩┻B朱牛唱人神遠(yuǎn)（酸棗）
二陰煎：（黃連）通令（玄參）炒賣（酸棗仁）
癲狂夢(mèng)醒湯：（蘇子）（半夏）炒四皮通胡想要逃
生鐵落飲：天麥星貝神令（二參）遠(yuǎn)鉤菖砂俏皮
順氣導(dǎo)痰湯：導(dǎo)痰湯加香附、木香
、甘草
逍遙散：白領(lǐng)當(dāng)才干
，逍遙逐江河
地黃飲子：遠(yuǎn)東貴婦赴滬地，將從大巴魚嘗味
解語丹：天蝎男遠(yuǎn)娼婦搶香草
真方白丸子：烏父知夏天天蝎香
芎芷石膏湯：高舉槍
安神定志丸：神龍令人遠(yuǎn)唱
交泰丸：桂心
、黃連
黃連溫膽湯：溫膽湯加黃連
龍膽瀉肝湯：
？
四逆加人參湯：父肝醬加人參
當(dāng)歸四逆湯：肝大同志藥當(dāng)心
枳實(shí)薤白桂枝湯：厚瓜
炙甘草湯：阿媽賣地，貴大人干酒漿
人參養(yǎng)榮湯=十全大補(bǔ)湯=四君子湯+四物湯+黃芪
、肉桂
瓜蔞薤白半夏湯：加白酒
桃仁紅花煎：桃紅想要乳兄請(qǐng)當(dāng)?shù)睾鷧?br>
桂枝龍骨牡蠣湯：
七味都?xì)馔瑁毫訙游逦蹲?br>
麻黃升麻湯：（玉竹）（麥門）炒出高貴藥
，令請(qǐng)姜母歸
生姜甘草湯：生姜甘草人參棗
甘草干姜湯：
平喘固本湯：氣沉下身，數(shù)款陶瓷無塵
桑白皮湯：二母前
，（桑皮）擒瓜射（地龍）
越婢加半夏湯：越婢湯加半夏
蘇子降氣湯：蘇大官爺盛夏前后歸國(guó)
補(bǔ)天大造丸：四君子遠(yuǎn)歸要狗地板角騎（紫河車）
保真湯：當(dāng)（兩地）四君子齊知二門陳（地骨）后才要（五味）（黃柏）
秦艽鱉甲散：九地胡甲歸母
百合固金湯：兩地賣草藥
，百元皆歸母
四磨湯：想要（人參）郎
五磨飲子：四磨湯去人參加香附
、枳實(shí)
三子養(yǎng)親湯：來借書
二陳湯：二陳領(lǐng)草莓醬
麻杏石甘湯：
華蓋散：橘樹杏林
，（桑皮）麻草
金水六君煎：當(dāng)?shù)囟愵I(lǐng)草
生脈地黃湯：生脈散加六味地黃丸
六君子湯：四君子湯加二陳
越婢湯：膏媽炒棗醬
射干麻黃湯：（細(xì)心）將桑麻碗五棗射下
黛蛤散：青黛、海蛤殼
清金化痰湯：（山梔）姐（知貝母）請(qǐng)（瓜蔞）令（陳皮）炒賣（桑白皮）
二陳平胃散：二陳（茯苓）蒼老厚
加減葳蕤湯：玉竹姐為何早操吃蔥
再造散：再造桂枝湯
，兇富人搶新房妻
新加香薷飲：香花逗俏猴
荊防敗毒散：蘇（將軍）吃蔥界防胡人結(jié)紅草
月華丸：天門山地
，沙母百令（景天）交（水獺肝）
沙參清肺湯：黃（太子）當(dāng)沙黨（貝母）炒（冬瓜仁）賣百玉
加味桔梗湯：陳銀姐毅力炒母雞
如金解毒散：如金解毒梔桔草，芩連柏英消毒好
千金葦莖湯：以桃敬瓜
參蛤散：人參
、蛤蚧
?也談紫菀湯運(yùn)氣證治
運(yùn)氣學(xué)說是古人探討自然變化周期性規(guī)律及其對(duì)人體健康和疾病影響的一門學(xué)問
。龍砂醫(yī)學(xué)流派代表性傳承人顧植山教授早些時(shí)候曾針對(duì)2015乙未年一之氣運(yùn)氣特點(diǎn)推薦了備化湯、紫菀湯
、茯苓湯
、柴桂干姜湯和烏梅丸5首運(yùn)氣方，龍砂醫(yī)學(xué)流派傳承人在臨證中運(yùn)用這些方劑
，取得了較好的療效
。
2015年5月28日，南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院史鎖芳主任在《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》學(xué)術(shù)與臨床版「五運(yùn)六氣臨床應(yīng)用專欄」發(fā)表《運(yùn)氣證治方紫菀湯》一文
，提出臨床「每遇肺虛咳嗽
，喘病
，咯血，頭頂痛
，口瘡等病癥即用此方（紫菀湯）治療
，療效確鑿?div id="m50uktp" class="box-center"> ！乖撐闹饕罁?jù)六乙年少商運(yùn)歲金不及
，炎火乃行的運(yùn)氣特點(diǎn)，用紫菀湯治療肺金損傷而出現(xiàn)的肺系疾病
。
從臨床實(shí)踐來看
，紫菀湯療效并不拘泥于肺系，對(duì)多種病癥均有很好的療效
。茲舉驗(yàn)案數(shù)則以為佐證
。拋磚引玉，請(qǐng)方家教正
。
病案1 姚某
，女，54歲
，2015年5月2日初診
。確診糖尿病2年余，皮下注射胰島素
，血糖控制不佳（空腹血糖8.2mmol/L）
，刻下肩背腰酸痛，體倦
，乏力
，時(shí)有煩躁，易出汗
，晨起手指僵硬
，腫脹，左上肢時(shí)有發(fā)麻感
，納可
，溲暢便調(diào)，睡眠可
，舌淡
，苔白微膩，脈濡小弦
。
處方：紫菀湯
。炙紫菀10克，生曬參10克
，北五味10克
，上綿芪60克
，光杏仁10克，地骨皮15克
，赤白芍各15克
，炙桑皮10克，宣木瓜15克
，炒烏梅30克
，廣木香10克，生姜10克
，大棗（擘）10克
，14劑水煎分服，日一劑
。
二診（2015年5月15日）：服上方后腰背及上肢麻痛諸癥愈
，晨起手指僵硬腫脹大減，精神轉(zhuǎn)振
，空腹血糖控制良好（6.0mmol/L）
，大便偏干，舌脈如前
。藥已中的
，擂鼓再進(jìn)，上方加潤(rùn)玄參20克
。
三診（2015年5月30日）：諸癥均可
，晨起手指僵硬腫脹愈，大便通暢
，唯近期進(jìn)食西瓜后空腹血糖稍反復(fù)（6.5~7.0mmol/L）
。效不更方，守原續(xù)進(jìn)
。
病案2 邢某
，女
，62歲
，2015年5月2日初診?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；颊咭砸归g尿頻求診
，一夜4次。詢知前有外感咳嗽經(jīng)旬病史
，痰色白易咳出
，腰痛，大便尚調(diào)
，納可
，舌尖紅
，苔薄黃，脈沉澀
。
處方：紫菀湯合縮泉丸
。炙紫菀15克，北五味20克
，潞黨參15克
，上綿芪15克，光杏仁10克
，炒杭芍15克
，地骨皮20克，炙桑皮12克
，炙甘草10克
，益智仁15克，懷山藥25克
，臺(tái)烏藥10克
，生姜10克，大棗（擘）10克
，14劑水煎分服
，日一劑。
二診（2015年5月16日）：服上方后夜尿明顯減少
，原一夜4次
，現(xiàn)1~2次，腰痛亦減
，咳嗽僅偶有發(fā)生
。上方去縮泉丸而加入備化湯再進(jìn)。炙紫菀10克
，光杏仁10克
，潞黨參12克，上綿芪10克
，北五味10克
，地骨皮12克，炙桑皮10克
，炙甘草10克
，炒杭芍10克，懷牛膝10克
，抱茯神10克
，宣木瓜15克，大熟地15克，覆盆子10克
，生姜10克
，大棗（擘）10克，7劑水煎分服
，日一劑
。
病案3 林某，女
，46歲
，2015年5月16日初診。頭痛反復(fù)發(fā)作1年
，伴隨旦夕遇風(fēng)易發(fā)風(fēng)疹
，發(fā)時(shí)四肢起成簇分布丘疹，顏色紅
，瘙癢難忍
，近來腰酸痛，喉部干澀
，有黏痰
，咳之不爽，納谷馨
，二便調(diào)
，夜寐安。舌淡紅
，苔根稍黃膩
，左脈弦細(xì)偏沉。
處方：歲在乙未
，金運(yùn)不足
，擬紫菀湯化裁。炙紫菀10克
，光杏仁10克
，地骨皮12克，北五味10克
，炒杭芍15克
，潞黨參10克，上綿芪15克
，炙甘草10克
，炙桑皮12克，制首烏10克
，白蒺藜15克，生姜片10克，大紅棗（擘）10克
，7劑水煎分服
，日一劑。
二診（2015年5月30日）：服上方后頭痛
，腰酸痛均減
，風(fēng)疹未再發(fā)，唯仍咽干有痰
，眼酸疲勞
，上方加麥門冬湯意。炙紫菀10克
，光杏仁10克
，地骨皮12克，北五味10克
，炒杭芍15克
，潞黨參10克，上綿芪15克
，炙甘草10克
，炙桑皮12克，大紅棗（擘）10克
，生姜片10克
，制首烏10克，白蒺藜15克
，剖麥冬20克
，法半夏10克，7劑水煎分服
，日一劑
。
案1以肩背腰酸痛，手指僵硬腫脹為主訴
，顧植山教授未見癥治癥
，而是根據(jù)中運(yùn)「肺金自餒，火乘其敝」
，易出現(xiàn)「肩背痛」的病機(jī)分析
，選擇了紫菀湯。重用黃芪是為了兼顧糖尿?div id="jfovm50" class="index-wrap">?div id="jfovm50" class="index-wrap">；加木香則與黃芪成對(duì)藥，防呆補(bǔ)填壅
；脈見小弦
，故加烏梅疏肝氣
，反制金氣，同時(shí)
，烏梅亦可入肺經(jīng)收斂浮熱
，納氣歸元，除煩熱而安心神
。病機(jī)相謀
，故能諸癥悉除，血糖自降
。藥已中的
，隨癥微調(diào)，亦為「隨機(jī)達(dá)變」之意
。
案2以夜尿頻作求治
，前有外感咳嗽經(jīng)旬不愈之病史，因癥求機(jī)
，乃肺金受損
，失卻「主治節(jié)」之功，故當(dāng)從肺治
，依據(jù)乙未年「中運(yùn)」金氣不足
，選擇紫菀湯而收效。二診兼顧司天之氣「太陰濕土」
，加入「?jìng)浠怪?div id="d48novz" class="flower left">
，更合運(yùn)氣。
案3以頭痛
，腰酸痛
，風(fēng)疹為主，似與紫菀湯無涉
，但據(jù)運(yùn)氣選用紫菀湯
，同樣取得良效。方中雖加了何首烏
、白蒺藜二藥
，若無紫菀湯為基礎(chǔ)，單憑此二藥是難以取得如此效果的
。
清代醫(yī)家繆問云：「若肺金自餒
，火乘其敝，民病肩背痛
，瞀重
，鼽嚏，便血
，注下
，不救其根本可乎哉
？」以上驗(yàn)案之所以能奏效，都是從運(yùn)氣病機(jī)出發(fā)論治
，救其根本
。正如顧植山教授所說：「根據(jù)運(yùn)氣變化
，掌握運(yùn)氣病機(jī)
，臨證可執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，有時(shí)會(huì)收『意外』的療效
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！?br>
由紫菀湯引起的思考 1.臨證未必見病治病，見癥治癥
，疾病見癥紛繁
，抓住運(yùn)氣病機(jī)，許多兼癥可不治而愈
。
2.臨床運(yùn)用紫菀湯
，不必拘泥于「六乙年」，要根據(jù)實(shí)際運(yùn)氣特點(diǎn)靈活運(yùn)用
。譬如2014甲午年少陰君火司天
，陽明燥金在泉，五之氣少陽相火客氣
，與郁發(fā)之少陰君火
，在泉之氣陽明燥金同為致病之運(yùn)氣因子，當(dāng)時(shí)顧植山教授便推薦用紫菀湯及六戊年運(yùn)氣方麥冬湯治咳嗽
。他認(rèn)為
，紫菀湯主要針對(duì)金運(yùn)不足立方，肺金本虛而受火克
，火不一定很盛
；而麥冬湯則主要針對(duì)火運(yùn)太過而克金立方
，適用于火盛犯肺而肺本身原來并不虛者
。正所謂：「病若不是當(dāng)年氣
，看與何年氣運(yùn)同
，便向該年求活法
，方知都在至真中
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！?
基于虛勞探究葉天士對(duì)經(jīng)方的繼承與創(chuàng)新
基于虛勞探究葉天士對(duì)經(jīng)方的繼承與創(chuàng)新
葉冠成 1
， 2張澤涵 2楊志然 1
， 2黃小娟 1
， 2王鳳龍 3苗瑞恒 4趙歆 2＃
1 葉氏論治虛勞的理論特色
縱觀《臨證指南醫(yī)案》， 可知久虛不復(fù)謂之損
，損極不復(fù)謂之勞
，葉氏在繼承《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》和仲景學(xué)說的基礎(chǔ)上
，將虛勞分為虛、損
、勞 3 個(gè)層次
，以反映虛勞病程發(fā)展和臟腑氣血陰陽虧損程度。 在病變部位上
，葉氏將虛勞分為上損
、中損和下?lián)p， 分別指代肺
、脾胃和腎的虛損狀況
，但以中焦脾胃作為虛勞病機(jī)核心， 如其本人所言“ 上損過脾
， 下?lián)p及胃
， 皆屬難治之例”， 此外葉氏還有“ 二氣交傷
， 然后天為急”以及“上下交損當(dāng)治其中”
， 均體現(xiàn)對(duì)中焦脾胃的重視。 此外
，葉氏亦重視下焦腎臟對(duì)虛勞的重要性
，在培補(bǔ)中焦之時(shí)，若下元虛損
，亦講究中下兼顧
，溫補(bǔ)脾腎，以防下?lián)p及中［3］
。
1． 1 建中培元
，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)
仲景脾胃學(xué)說貫穿《傷寒雜病論》全篇， 提出脾胃之氣可資助營(yíng)衛(wèi)
， 并創(chuàng)小建中湯一方以治療虛勞諸癥
，方中以飴糖、生姜
、大棗之藥甘緩補(bǔ)中
，正所謂脾欲緩，急食甘以緩之
，亦可通過培補(bǔ)脾胃之氣以化生營(yíng)衛(wèi)
，而建中即培補(bǔ)中焦脾胃元?dú)狻?營(yíng)衛(wèi)二氣均來自 脾胃元?dú)猓瑺I(yíng)中有衛(wèi)
， 營(yíng)衛(wèi)一氣
， 補(bǔ)營(yíng)亦是培元護(hù)本，如東垣所言“ 胃 為衛(wèi)之本
， 營(yíng)乃脾之源”
。 衛(wèi)為陽
，營(yíng)為陰，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和則全身陰平陽秘
，雙補(bǔ)氣陰
，全身臟腑得以濡養(yǎng)，虛勞各類癥狀即可緩解
。
葉氏在繼承仲景思想的基礎(chǔ)上加以創(chuàng)新
， 對(duì)于各類虛勞疾病， 善用建中類方治療
。 如治療一久咳致虛者
，“仲
，久嗽
， 神衰肉消， 是因勞倦內(nèi)傷
。 醫(yī)不分自 上自 下?lián)p傷
，但以苦寒沉降。 氣泄汗淋
，液耗夜熱
， 胃口 得苦傷殘， 食物從此頓減
。 老勞纏綿
， 詛能易安。 用建中法
。 黃芪建中湯去姜”［4］34
。 葉氏診斷為上損及中，上焦肺氣虛衰
， 子盜母氣
， 肺氣不足則中焦受損，脾胃衰弱則不能補(bǔ)肺金
， 母不生子
， 為此以黃芪建中湯溫中補(bǔ)虛， 固護(hù)中焦
， 補(bǔ)母以生子
。又如葉氏治療汪某醫(yī)案， “汪
， 脈左小右虛
， 背微寒，肢微冷
， 痰多微嘔
， 食減不甘
。 此胃陽已弱， 衛(wèi)氣不得擁護(hù)
，時(shí)作微寒微熱之狀
，小便短赤，大便微溏
，非實(shí)邪矣”［4］36
。 葉氏以人參、當(dāng)歸
、桂枝
、白 芍、南棗為方
，可知此類營(yíng)衛(wèi)不和之虛勞
， 衛(wèi)氣虛則肌表不固，衛(wèi)陽無以溫煦全身因而畏寒喜暖
。 此方有仲景桂枝湯之意
，桂枝芍藥調(diào)和營(yíng)衛(wèi)， 人參補(bǔ)中和營(yíng)衛(wèi)
，使中氣足則營(yíng)衛(wèi)生化得以源泉不竭
。脾為后天之本， 主運(yùn)化
， 主統(tǒng)血
。 脾運(yùn)化功能正常，則可運(yùn)化飲食中的水谷精微
，使之轉(zhuǎn)輸于全身
，以滿足人體正常的生理需求，使人精神充足
，體力充沛
。中焦脾胃健運(yùn)， 則食欲旺盛
， 納食增加
， 全身水谷精微、氣血津液化源充足
，虛勞諸癥得以緩解
，正如葉氏門人鄒滋九所言：“急建其中氣，俾飲食增而津血旺
，以致充血生精
，而復(fù)其真元之不足， 但用稼穡作甘之本味”［4］39 。 葉氏建中培元法在用藥上亦十分謹(jǐn)慎
，常用黃芪建中湯去生姜
。 虛勞日 久， 氣陰兩傷
， 故以黃芪補(bǔ)氣之力合味甘之性
， 與諸補(bǔ)益藥共奏培補(bǔ)元?dú)狻⒐套o(hù)中焦之效
；陰液不足
， 患者多見虛熱之象， 去生姜意在恐生姜其性辛熱
，動(dòng)陽傷陰
，致陰陽失衡。
1． 2 胃有陰陽
，分證論治
葉氏一生精勤不倦
， 在繼承李杲重視脾胃元?dú)獾幕A(chǔ)上，結(jié)合自 身臨床實(shí)踐
，認(rèn)為調(diào)理脾胃不可僅從培補(bǔ)脾元入手
， 脾胃二臟特性各異， 且各有陰陽
，治療時(shí)應(yīng)辨陰陽分證論治。 從臟腑特點(diǎn)上看
， 胃屬陽明燥土
，喜潤(rùn)，如《臨證指南醫(yī)案》［4］87 云：“ 太陰濕土
，得陽始運(yùn)
；陽明陽土，得陰自 安
。 以脾喜剛燥
，胃喜柔潤(rùn)也”。 從臟腑氣機(jī)而言
， 脾主升清
， 胃 主和降，一升一降
，所謂“脾宜升則健
， 胃宜降則和”。 葉氏弟子華岫云有言： “ 今觀葉氏之書
， 始知脾胃當(dāng)分析而論
，蓋胃屬戊土，脾屬己土
，戊陽己陰
，陰陽之性有別也
。［4］87 ”可知因脾胃 陰陽屬性、生理功能和喜惡特點(diǎn)不同
，在治療時(shí)應(yīng)分證論治
， 不應(yīng)脾胃不分、陰陽不辨地籠統(tǒng)治療
。
葉氏在虛勞疾病的治療中
， 針對(duì)脾胃的不同生理病理特性和陰陽屬性，提出胃陰學(xué)說
，進(jìn)一步完善了歷代醫(yī)家有關(guān)脾胃的觀點(diǎn)
。 葉氏胃陰學(xué)說濫觴于仲景，仲景非常重視胃陰
，如竹葉石膏湯之類治陽明后期胃陰耗竭之方
，加粳米益氣健脾，使陰液得以生化無窮
，甚至氣分大熱之白虎湯
， 仲景亦用粳米； 此外仲景創(chuàng)麥門冬湯一方以滋肺胃之陰
。 后世東垣脾胃學(xué)說重視升發(fā)脾胃清陽而忽視胃陰
， 葉氏在繼承仲景與東垣脾胃 學(xué)說的基礎(chǔ)上對(duì)胃 陰進(jìn)行深入闡發(fā)，認(rèn)為胃有燥火之時(shí)
， 東垣之法并不適用
， 《 臨證指南醫(yī)案》［4］87 言：“故凡遇享質(zhì)木火之體， 患燥熱之癥
， 或病后熱傷肺胃 津液
， 以致虛痞不食。 舌絳咽干
，煩渴不寐
，肌燥搞熱，便不通爽
。 此九竅不和
，都屬胃病也， 豈可以芪
、 術(shù)
、 升、 柴治之乎
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！?“ 脾喜剛燥，胃喜柔潤(rùn)”， 胃 體陽而用陰
， 胃 中陰液往往主宰人體全身津液的存亡
， 對(duì)于虛勞諸癥的緩解與預(yù)后至關(guān)重要，固護(hù)胃陰對(duì)維護(hù)胃腑功能非常關(guān)鍵
。胃陰不足
，陰虛則不能制陽，因而虛火上炎
，擾動(dòng)神明
，煎熬陰液，出現(xiàn)心煩口渴
、肌膚燥熱
、不寐乏力、便干納差
、舌絳咽干等陰虛虛勞表現(xiàn)
。 胃主受納， 胃陰不足則納化失和
，見饑不欲食
、食不知味，納食減少等虛勞之癥 ［5］
。 葉氏多以益胃湯
、沙參麥冬湯或麥門冬湯加減化裁治療，《臨證指南醫(yī)案》［4］37 有案云：“華（三七）春深地氣升
，陽氣動(dòng)
，有奔馳饑飽，即是勞傷
。《內(nèi)經(jīng)》勞者溫之
，夫勞則形體震動(dòng)
，陽氣先傷。 此溫字
，乃溫養(yǎng)之義
，非溫?zé)岣?jìng)進(jìn)之謂。 勞傷久不復(fù)元為損
，《內(nèi)經(jīng)》有損者益之之文
。 益者， 補(bǔ)益也
。 凡補(bǔ)藥氣皆溫
，味皆甘，培生生初陽，是勞損主治法則
。 春病入秋不愈
，議從中治。 據(jù)述晨起未納水谷
，其咳必甚
，胃藥坐鎮(zhèn)中宮為宜。 金匱麥門冬湯去半夏
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！笨芍~氏依據(jù)此虛勞病人勞傷不復(fù)、奔馳饑飽
、未納水谷之癥
，認(rèn)為其中焦虛損、胃陰不足
、胃納失職
， 故以滋養(yǎng)胃陰之藥坐鎮(zhèn)中宮，予麥門冬湯化裁治療
