茯苓澤瀉湯
《金匱要略》卷中：茯苓澤瀉湯
處方 : 茯苓25克 澤瀉12克 桂枝6克 白術(shù)9克 生姜12克
功能主治 : 治胃反
，吐而渴欲飲水者。
用法用量 : 以水1升
，煮取300毫升
，納澤瀉，再煮取300毫升
，溫服100毫升
，一日三次。
摘錄 : 《金匱要略》卷中
《金匱》卷中：茯苓澤瀉湯
別名 : 茯苓湯
處方 : 茯苓半斤
，澤瀉4兩，甘草2兩
，桂枝2兩
，白術(shù)2兩，生姜4兩
。
功能主治 : 胃反
，吐而渴欲飲水者
。霍亂
，吐利后
，煩渴欲飲水。
臨床應(yīng)用 : 胃反：成績(jī)錄云
，安部候臣菊池大夫，從候在浪華
，久患胃反
，請(qǐng)治于先生曰：不佞曩在江戶得此病，其初頗吐水
，間交以食
，吐已乃渴，諸醫(yī)交療
，百端不愈
，一醫(yī)叫我斷食，諸證果已
。七日始飲
，復(fù)吐如初，至今5年
，未嘗有寧居之日
，愿先生救之。先生乃診其腹
，自胸下至臍旁硬滿
，乃與茯苓澤瀉湯，數(shù)日而痊愈
。
用法用量 : 茯苓湯（《千金翼》卷十九）
。
各家論述 : ①《金匱玉函經(jīng)二注》：胃反吐，津液竭而渴矣
，斯欲飲水以潤(rùn)之
，更無(wú)小便不利，而用此湯何哉
？蓋陽(yáng)絕者
，水雖入而不散于脈，何以滋潤(rùn)表里
，解其燥郁乎
？惟茯苓之淡行其上，澤瀉之威行其下
，白術(shù)
、甘草之甘和其中
，桂枝、生姜之辛通其氣
，用布水精于諸經(jīng)
，開(kāi)陽(yáng)存陰，而洽榮衛(wèi)也
。②《沈注金匱要略》：此外風(fēng)乘胃
，脾虛成飲之方也。風(fēng)氣通肝
，木盛制土
，脾胃氣郁而反上逆，則為胃反
，然吐則痰飲去而風(fēng)火熾盛
，胃津枯燥，以故吐而渴欲飲水
，但木旺土衰
，則水寡于畏，腎水反溢為飲
，治當(dāng)健脾
，以除伏邪宿飲。故以姜
、桂
、術(shù)、草健脾和營(yíng)衛(wèi)
，而驅(qū)邪外出
，茯苓、澤瀉導(dǎo)胃腎之余飲也
。
摘錄 : 《金匱》卷中
寒痰濕痰、嘔吐時(shí)作、梅核氣
，調(diào)治常用這兩味藥，你知道是什么嗎
半夏的炮制品有清半夏
、法半夏（即制半夏）
、姜半夏、半夏曲等。不同的炮制品在功效上有所偏擅
，如清半夏長(zhǎng)于化痰
，姜半夏長(zhǎng)于降逆止嘔，法半夏長(zhǎng)于燥濕
，半夏曲多消食化痰
，不過(guò)半夏的常規(guī)功效各種炮制品基本都還是有的，只是通過(guò)炮制手法將其中的某一功效放大
。經(jīng)歷代醫(yī)家的研究總結(jié)
，如今半夏的性味偏于溫辛，可歸肺
、脾
、腎三經(jīng)，其燥濕化痰
、降逆止嘔、消痞散結(jié)的功效十分卓絕
。
不過(guò)由于疾病的發(fā)生
、發(fā)展是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，所以多數(shù)時(shí)候都較少“單兵作戰(zhàn)”
，像半夏
，就有一位好搭檔，那就是大名鼎鼎的茯苓
。茯苓的功效想必大家都比較清楚
，畢竟是一個(gè)藥食兩用的中藥，用得多
，大家也更為清楚
，茯苓味甘淡而性平，歸心
、脾
、腎三經(jīng)，有
利水滲濕 、健脾
、安神 之功。
縱觀半夏與茯苓配伍出現(xiàn)的地方
，如
小半夏加茯苓湯 ，半夏厚樸湯、半夏藿香湯
、半夏白術(shù)天麻湯
、半夏茯苓湯、藿香正氣散、茯苓小澤瀉湯
、防風(fēng)茯苓湯等 等不勝枚舉
，對(duì)應(yīng)的病癥較為繁雜，呼吸系統(tǒng)
、消化系統(tǒng)
、泌尿系統(tǒng)的都有，但我們應(yīng)當(dāng)從不同中去尋找規(guī)律
。
細(xì)心的人就會(huì)發(fā)現(xiàn)
，半夏與茯苓這兩味中藥同在的方劑，其所治之病證
，均有痰濕水飲為患
，或外感，或內(nèi)生
，或?qū)?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，或虛。到這里
，我們或許能下一個(gè)結(jié)論
，
半夏與茯苓，是治痰濕的“黃金搭檔” 。它們是如何發(fā)揮作用
，勁往一處使得呢？這3種情況不妨了解一下
。
1.濕痰、寒痰
半夏辛溫而燥，可入肺脾
；茯苓甘淡
，能入脾腎。我們都知道
，脾為生痰之源
，半夏長(zhǎng)于燥脾濕、化痰濁
，茯苓甘補(bǔ)脾助其運(yùn)化水濕
，二藥共用能止未生之痰；肺為貯痰之器
，半夏能溫臟腑化寒痰
，茯苓淡滲利濕導(dǎo)痰濕從小便而去，二藥相須可消已生之痰
。當(dāng)然啦
，二藥還常與陳皮
、干姜、細(xì)辛
、天麻
、白術(shù)等藥同用，以便更加精準(zhǔn)地打擊濕壅于肺
，或是寒飲咳喘
，或是痰濕上擾清竅等證，體現(xiàn)出對(duì)病位
、病機(jī)的精妙把握
。
2.嘔吐
李中梓在《雷公炮制藥性解》中寫(xiě)道，半夏“下氣止嘔吐……大和脾胃”
，而發(fā)揮半夏降逆止嘔之功以治嘔吐之癥自醫(yī)圣張仲景已有之
，張仲景認(rèn)為它適宜于多種原因所致嘔吐。因胃熱而起的嘔吐
，半夏常與竹茹等清胃止嘔的藥同用
；因胃陰虛而起的嘔吐，常配伍麥冬等養(yǎng)胃陰藥
。而茯苓一則能健運(yùn)脾氣
，二則能利水滲濕，常常與半夏
、生姜同用于痰飲或寒濕，以及胃虛氣逆所致的嘔吐
，多能獲效
，如小半夏加茯苓湯。
3.梅核氣
梅核氣因氣郁痰凝而成
，主要表現(xiàn)為咽喉有異物感
、胸膈滿悶，但喉鏡檢查常常顯示無(wú)異常
。半夏厚樸湯就是梅核氣的專(zhuān)方
，特為肝氣郁滯而使肺胃氣津亦不暢，導(dǎo)致痰氣凝結(jié)于咽喉所設(shè)
。方中半夏既能化痰散結(jié)
，又能降氣和胃，轉(zhuǎn)輸津液
；茯苓滲濕健脾
，助半夏化痰氣；再加上厚樸之行氣寬中燥濕
、蘇葉之理肺疏肝
、生姜之溫散水氣，諸藥共奏行氣散結(jié)、降逆化痰之功
。
?仲景用白術(shù)治病的臨床體會(huì)（二）
白術(shù)的配伍運(yùn)用
白術(shù)加麻黃：解表除濕
，代表方麻黃加術(shù)湯?div id="4qifd00" class="flower right">
！督饏T》「濕家身煩疼
，可與麻黃加術(shù)湯發(fā)其汗為宜?div id="m50uktp" class="box-center"> ！固?yáng)表濕證
，胃寒，腰背酸痛
，無(wú)汗
，再加骨節(jié)酸痛嚴(yán)重，舌苔膩要加白術(shù)
，說(shuō)明它不僅是寒
，還有濕。麻黃有發(fā)汗作用
，白術(shù)也有一定發(fā)汗作用
。配伍特點(diǎn)：麻黃得術(shù)，雖發(fā)汗而不致過(guò)汗
；術(shù)得麻黃
，并能行表里之濕，此方為濕病解表微微汗出的代表方劑
。臨床運(yùn)用：濕邪偏勝的痹證
；風(fēng)寒濕停滯肌表，營(yíng)衛(wèi)不和的蕁麻疹
；寒濕在表
，肺氣不宣，水道不利的肺炎
。其類(lèi)方：麻黃杏仁薏苡甘草湯
，解表祛濕，輕清宣化
，治療「一身盡疼
，發(fā)熱，日晡所劇者」
。
白術(shù)加桂枝：健脾化氣
，代表方五苓散。主治太陽(yáng)病表邪不解
，隨經(jīng)入腑
，水蓄膀胱者
。配伍特點(diǎn)：白術(shù)健脾運(yùn)濕，桂枝通陽(yáng)化氣
，行水解表
。其類(lèi)方苓桂術(shù)甘湯治療「心下有痰飲，胸脅支滿」?div id="4qifd00" class="flower right">
，F(xiàn)代臨床治療急性腎炎
、腎病綜合征、急性膀胱炎
、功能性尿潴留
、產(chǎn)后癃閉等。五苓散的經(jīng)典配伍是桂枝與利濕藥配伍
，桂枝起到通陽(yáng)化氣
，氣化利尿的作用。桂枝本身不利尿
，它通過(guò)氣化
，把水濕氣化到體外，達(dá)到利尿的作用
。白術(shù)也有利尿作用
，但它的利尿作用不強(qiáng)，加桂枝相得益彰
。筆者在臨床上白術(shù)加桂枝配伍不僅用于治療痰飲病
，包括肝硬化腹水、頑固腹水
，還用于治療急性腎炎
、腎病綜合征、急性膀胱炎
、功能性尿潴留、產(chǎn)后癃閉
。
白術(shù)加干姜：溫中除濕
，代表方甘草干姜茯苓白術(shù)湯。治療腎著證：「身體重
，腰中冷
，如坐水中…腹重如帶五千錢(qián)?div id="d48novz" class="flower left">
！辜春疂窳魷拷?jīng)絡(luò)肌肉
。配伍特點(diǎn)：干姜、甘草辛甘扶陽(yáng)
，溫中散寒
，白術(shù)
、茯苓健脾利濕。白術(shù)是治療寒濕腰痛特別有效的藥物
。干姜化水飲效果好
。《金匱》「病痰飲者當(dāng)以溫藥和之」
，所以國(guó)醫(yī)大師裘沛然凡是舌苔厚膩濕重者
，干姜、白術(shù)一起用
，增加氣化功能
。干姜溫化寒濕同時(shí)溫化水飲，無(wú)論是寒飲
、水飲
、溢飲、支飲
，包括肺部感染
、支氣管哮喘、支氣管炎
，見(jiàn)痰稀薄
，像泡沫一樣，劑量可以用9~18克
。實(shí)際上干姜有抑制腺體分泌的作用
，干姜一用痰就少了，起到化痰作用
。這就是《金匱》里面提到的「病痰飲者當(dāng)以溫藥和之」的奧秘所在
。脾為生痰之源，白術(shù)和干姜同用通過(guò)健脾達(dá)到化痰的作用
。
白術(shù)加當(dāng)歸：補(bǔ)血健脾
，代表方當(dāng)歸芍藥散?div id="jfovm50" class="index-wrap">！督饏T》「婦人懷妊
，腹中疞痛，當(dāng)歸芍藥散主之
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！箣D人懷妊，肝脾失調(diào)
，氣郁血滯濕阻
。配伍特點(diǎn)：當(dāng)歸、芍藥養(yǎng)血柔肝
，茯苓
、白術(shù)健脾化濕
。其類(lèi)方：「妊娠養(yǎng)胎，白術(shù)散主之」（白術(shù)
、川芎
、蜀椒、牡蠣）
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！笅D人妊娠，宜常服當(dāng)歸散主之」（當(dāng)歸
、黃芩
、芍藥、川芎
、白術(shù)）
。臨床運(yùn)用：治療婦科胎位不正、先兆流產(chǎn)
、功能性子宮出血
、慢性盆腔炎等。內(nèi)科中治療心絞痛
、外科中治療慢性闌尾炎
。
白術(shù)加黃芪：固表實(shí)脾利水，代表方防己黃芪湯
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！督饏T》：「風(fēng)濕，脈浮
，身重
，汗出，惡風(fēng)者
，防己黃芪湯主之
。」即表虛風(fēng)濕證
。配伍特點(diǎn)：黃芪補(bǔ)氣固表
，白術(shù)健脾利水。水腫病表實(shí)證麻
、術(shù)相配；表虛證芪
、術(shù)相配
。其類(lèi)方有玉屏風(fēng)散（《醫(yī)方類(lèi)聚》）。現(xiàn)代臨床治療痹證
、水腫
、喘咳
、臌脹、風(fēng)濕性心臟病心功能不全
、痛風(fēng)
、蕁麻疹等。
白術(shù)加茯苓：白術(shù)加茯苓一個(gè)健脾利水一個(gè)淡滲利水
，屬于同類(lèi)藥物的相須作用
。代表方苓桂術(shù)甘湯主治：「心下有痰飲，胸脅支滿
，目眩
，苓桂術(shù)甘湯主之?div id="m50uktp" class="box-center"> ！辜达嬐Ｖ兄?div id="m50uktp" class="box-center"> 。配伍特點(diǎn)：茯苓、白術(shù)健脾利水
，桂枝通陽(yáng)化氣
。類(lèi)方有五苓散。現(xiàn)代臨床用于慢性支氣管炎
、支氣管哮喘
、內(nèi)耳眩暈癥、冠心病
、風(fēng)心病
、肺心病、心肌炎等
。
白術(shù)加附子：溫陽(yáng)健脾
，補(bǔ)火生土，代表方白術(shù)附子湯
。治陽(yáng)虛風(fēng)濕病
，以濕為主。其配伍特點(diǎn)：炮附子溫陽(yáng)祛寒
，白術(shù)健脾利濕
。其類(lèi)方：桂枝附子湯（桂枝、附子
、生姜
、甘草、大棗）治療風(fēng)濕煩疼不能自轉(zhuǎn)側(cè)
，不嘔不渴
。甘草附子湯（甘草、附子
、白術(shù)
、桂枝）治療風(fēng)濕煩疼
，掣痛不能屈伸。附子理中丸（《太平惠民和劑局方》）補(bǔ)火生土?div id="4qifd00" class="flower right">
，F(xiàn)代臨床除了治療風(fēng)濕痹痛外
，經(jīng)常用于脾胃疾病中屬于虛寒的病證。
白術(shù)加澤瀉：健脾利水
，代表方澤瀉湯
。主治「心下有支飲，其人苦冒眩
，澤瀉湯主之
。」脾虛飲泛
，蒙蔽清陽(yáng)
。配伍特點(diǎn)：澤瀉利水消飲，導(dǎo)濁下行
；白術(shù)健脾制水
。二藥相伍，清陽(yáng)上達(dá)
，濁陰下降
。臨床運(yùn)用于美尼爾氏綜合征、突發(fā)性耳聾
、高血脂
、慢性支氣管炎。加茯苓以減輕迷路水腫
，石菖蒲通九竅
，痰熱加黃芩、龍膽草
，氣虛加黨參
、黃芪，陰虛加生地黃
、石斛
、麥冬，鼻炎加辛夷花
、蒼耳子
、防風(fēng)，高血脂加山楂
、丹參
、茶樹(shù)根。筆者經(jīng)常用澤瀉湯加減用于降血脂、降血黏度
，包括高尿酸血癥、代謝綜合征等
。
后世配伍：白術(shù)加人參
，白術(shù)膏，補(bǔ)氣健脾
。白術(shù)加防風(fēng)
，白術(shù)湯，補(bǔ)氣固表
。白術(shù)加枳實(shí)
，枳實(shí)丸或枳術(shù)丸，消補(bǔ)兼施
，根據(jù)輕重程度決定白術(shù)用得多還是枳實(shí)
、枳殼用得多。白術(shù)加肉桂
，桂術(shù)湯
，溫中健脾。白術(shù)加黃連
，術(shù)連丸
，治療吞酸嘈雜。白術(shù)加白芍
，治療腹痛泄瀉
，痛瀉要方的組合。白術(shù)加黃芪可以安胎
。
筆者經(jīng)驗(yàn)：白術(shù)加蒼術(shù)
，治療脾虛濕困。白術(shù)加薏仁
，健脾淡滲利水
，治療脾虛濕困，比如夏天胃口不好夾暑濕
，惡心納少
，可用白術(shù)、薏仁
、藿香
、佩蘭、荷葉
、砂仁
。白術(shù)加藿香、蘇梗，健脾化濕
。白術(shù)加蒲公英
，治療慢性胃炎、幽門(mén)螺桿菌感染的胃病
。白術(shù)加拔契
，治療慢性萎縮性胃炎、腸腺化生
。白術(shù)加椿根皮
，治療濕濁下注腰酸。白術(shù)加茵陳
、澤瀉
、生山楂，能降血脂
。
白術(shù)的劑量 仲景29方中注明用量者21方
。用2兩者8方，用3兩者6方
，用4兩者3方
，5兩、七錢(qián)半
、18銖
、6銖者各1方。
仲景經(jīng)驗(yàn)：用于祛風(fēng)濕量重
，如麻黃加術(shù)湯
、越婢加術(shù)湯、桂枝附子去桂加術(shù)湯
、附子湯用4兩
；用于化痰去飲者量輕，如苓桂術(shù)甘湯
、澤瀉湯
、茯苓干姜白術(shù)甘草湯用2兩。湯劑量大
，散劑量輕
，如五苓散用18銖。
筆者用大劑量白術(shù)經(jīng)驗(yàn)：肝硬化及腹水：白術(shù)用30~90克
。用炒白術(shù)與黃芪
、黨參、苡仁
、茯苓
、豬苓
、大腹皮、葫蘆殼
、車(chē)前子
、商陸根等分配伍?div id="jfovm50" class="index-wrap">！敢?jiàn)肝之病
，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾」
，白術(shù)崇土制水，有保肝作用
。代謝綜合征：白術(shù)用30~60克
。與茵陳、澤瀉
、生蒲黃
、茶樹(shù)根等配伍?div id="d48novz" class="flower left">
！钙馍⒕埂钙⒅鬟\(yùn)化」
，治療脾不能散精致水濕、痰飲
、瘀血等
。治療大便秘結(jié)：用生白術(shù)30~90克。
病案舉例 陳某
，男
，57歲，于2012年12月13日初診
。
主訴：腹脹2月伴尿少肢腫?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，F(xiàn)病史：乙肝肝硬化病史，近2月來(lái)出現(xiàn)尿少
、泡沫尿伴腹脹
，入住某三甲醫(yī)院，診斷乙肝后肝硬化肝功能失代償期
、腹水形成
，腎病綜合征，因患者系病毒復(fù)制以及肝功能失代償
，故未使用激素
，對(duì)癥處理，癥狀穩(wěn)定出院
?div id="jfovm50" class="index-wrap">？淘\患者自覺(jué)腹脹
，飲食無(wú)味，疲勞
，尿少?div id="jfovm50" class="index-wrap">，F(xiàn)每周2次靜滴白蛋白，口服速尿片2粒半
，一日3次
，安體舒通 5粒，一日3次
。 既往史：高血壓
，乙肝后肝硬化病史，2011年脾切除
。體格檢查：神清
，面色蒼黃，腹部膨隆
，按之硬滿
，雙下肢腫脹，按之凹陷
，舌質(zhì)淡紅苔薄
，邊有齒痕，脈弦滑
，舌下瘀斑
。輔助檢查：2012年12月12日肝腎功能：白蛋白24克/升，球蛋白33．7克/升
。
中醫(yī)診斷：臌脹（肝病血虛
，脾病失運(yùn)，連及腎臟
，水濕積聚）
。
西醫(yī)診斷：乙肝后肝硬化失代償期、腎病綜合征
。
治法：「見(jiàn)肝之病
，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾」
，宜重劑健脾行氣利水
，分消中滿。
方藥：炒白術(shù)60克
，豬茯苓各15克
，澤瀉15克，商陸根12克
，苡仁30克
，車(chē)前子30克（包）
，腹水草30克，大腹皮15克
，葫蘆殼30克
，川樸9克。7劑
，水煎服
，日1劑。囑記24小時(shí)尿量
，并每日清晨空腹測(cè)腹圍
。
復(fù)診（2012年12月20日）：尿量較前略增多，24小時(shí)尿量900毫升
，腹脹略輕
，微微發(fā)熱，胃納差
，口乾，大便每日一次
，質(zhì)干
，無(wú)腹痛，舌質(zhì)紅
，苔白膩
，脈細(xì)。24小時(shí)尿蛋白7867．5毫克
