防己地黃湯
《金匱要略》卷上：防己地黃湯
處方 : 防己7.5克 桂枝22.5克 防風(fēng)22.5克甘草7.5克
功能主治 : 滋陰涼血
，祛風(fēng)通絡(luò)
。主治風(fēng)入心經(jīng)
，陰虛血熱
，病如狂狀
，妄行
，獨(dú)語(yǔ)不休，無(wú)寒熱
，脈?div id="4qifd00" class="flower right">
。换蜓擄L(fēng)勝
，手足蠕動(dòng)
，瘈疭，舌紅少苔
，脈虛神倦
，陰虛風(fēng)濕化熱，肌膚紅斑疼痛
，狀如游火?div id="d48novz" class="flower left">
，F(xiàn)用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、癔病
、癲癇等證屬陰虛熱伏者
。
用法用量 : 上四味藥，以酒200毫升
，漬12小時(shí)
，絞取汁；用生地黃1千克哎咀
，蒸1小時(shí)
，絞取汁；以銅器將上二種藥汁和勻
，分二次服
。
備注 : 方中重用生地黃滋補(bǔ)真陰，涼血養(yǎng)血為君
；防己善搜經(jīng)絡(luò)風(fēng)濕
，兼可清熱為臣；防風(fēng)
、桂枝調(diào)和營(yíng)衛(wèi)
，解肌疏風(fēng)為佐；甘草調(diào)補(bǔ)脾胃
，和協(xié)諸藥為使
。配合成方，共奏滋陰涼血
，祛風(fēng)通絡(luò)之功。
摘錄 : 《金匱要略》卷上
《金匱》卷上：防己地黃湯
處方 : 防己1分
，桂枝3分
，防風(fēng)3分，甘草1分
。
制法 : 上4味
，以酒1杯，漬之1宿
，絞取汁
，生地黃2斤咬啐，蒸之如斗米飯久
，以銅器盛其汁
，更絞地黃汁和。
功能主治 : 癲狂病
，痹證
。
臨床應(yīng)用 : 1.癲狂：一張姓男孩
，18歲，精神失常
。半年前因與鄰里吵鬧
，遂精神失常，心神不定
，常坐室內(nèi)獨(dú)語(yǔ)不休
，入夜不寐，或信步外游
，時(shí)喊頭痛
，多憂善慮，曾延醫(yī)診治
，屢施導(dǎo)痰
、涌吐、攻下三法治之罔效
，診見舌紅少津
，脈浮大如弦。方用：生地90g
，防已9g
，防風(fēng)9g，桂枝10g
，生甘草10g
。煎服3劑后，心神稍定
，夜能入眠
，未見出走。后又以此方在劑量上略加變通
，并加生赭石40g
，生龍、牡各30g
，桃仁15g
。煎服10劑后，病患遂爽然若失
，精神轉(zhuǎn)佳
，如常人，并能參加勞動(dòng)
。2.痹證：劉氏以防己地黃湯加味治療急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎50例
，所選病例均有明顯的游走性關(guān)節(jié)疼痛，血沉明顯增速，最高達(dá)162mm/h（魏氏法）
，部分病人伴低熱或中等度發(fā)熱
，自汗，少數(shù)病例皮膚出現(xiàn)環(huán)形紅斑
。50例中
，風(fēng)濕活動(dòng)首次發(fā)作者12例，有反復(fù)發(fā)作史1～20余年者38例
。本證乃風(fēng)寒濕3氣雜至與氣血相搏
，營(yíng)氣不通，郁而化熱所致
，治以祛風(fēng)勝濕
，活血通絡(luò)，清熱涼血為法
，方用防己地黃湯（木防己15g
、生地15g、防風(fēng)9g
、桂枝9g
、甘草9g）為主，加入蒲公英30g（或野菊花30g）
，以助控制風(fēng)濕活動(dòng)
，治療期間停用任何西藥，囑患者充分休息
。結(jié)果50例中
，顯效25例（關(guān)節(jié)酸痛消失，血沉在2-3周內(nèi)降至正常范圍）有效18例（關(guān)節(jié)酸痛消失或減輕
，血沉在4周內(nèi)降至正常范圍
，或2～3周內(nèi)明顯下降，但未達(dá)到正常水平）
，無(wú)效7例（關(guān)節(jié)酸痛及血沉變化不大）
。
用法用量 : 分2次服。
各家論述 : 1.《金匱玉函經(jīng)二注》：此狂者
，謂五臟陰血虛乏，魂魄不清
，昏動(dòng)而然也
。桂枝、防風(fēng)
、防己
、甘草酒浸絞汁，用是輕清歸之于陽(yáng)，以散其邪
；用生地黃之涼血補(bǔ)陰
，熟蒸以歸五臟，益精養(yǎng)神也
。蓋藥生則散表
，熟則補(bǔ)衰，此煎煮法也
，又降陰法也
。2.《千金方衍義》：此皆驚痰堵塞于心包，亂其神識(shí)所致
，故以防已逐其痰氣
，防風(fēng)瀉其木邪，桂心通其關(guān)竅
，地黃安其本神
，甘草專和桂心、地黃寒熱之性也
。3.《成方切用》：此亦風(fēng)之進(jìn)入于心者也
。風(fēng)升必氣涌，氣涌必滯涎
，涎滯則流濕
，濕留壅火，邪聚于心
，故以二防
、桂、甘去其邪
，而以生地最多
，清心火，涼血熱
，謂如狂妄行獨(dú)語(yǔ)不休
，皆心火熾盛之證也。況無(wú)寒熱
，則知病不在表
，不在表而脈浮，其為火盛血虛無(wú)疑爾
。后人地黃飲子
、犀角地黃湯等，實(shí)祖于此
。
摘錄 : 《金匱》卷上
中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五《金匱要略》
中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五
（論一首 脈證三條 方十一首）
夫風(fēng)之為病
，當(dāng)半身不遂，或但臂不遂者，此為痹
。脈微而數(shù)
，中風(fēng)使然。
寸口脈浮而緊
，緊則為寒
，浮則為虛，寒虛相搏
，邪在皮膚
。浮者血虛，絡(luò)脈空虛
，賊邪不瀉
，或左或右，邪氣反緩
，正氣即急
，正氣引邪，喎僻不遂
。
邪在于絡(luò)
，肌膚不仁；邪在于經(jīng)
，即重不勝
；邪入于府，即不識(shí)人
；邪入于藏
，舌即難言，口吐誕
。
......
侯氏黑散
、風(fēng)引湯、防己地黃湯
、頭風(fēng)摩散
、桂枝芍藥知母湯、烏頭湯
、礬石湯
。
附方
《古今錄驗(yàn)》續(xù)命湯、《千金》三黃湯
、《近效方》術(shù)附湯
、崔氏八味丸、《千金方》越婢加術(shù)湯
。
......
侯氏黑散
原文：治大風(fēng)，四肢煩重，心中惡寒不足者
。
原方：菊花四十分? 白術(shù)十分? 細(xì)辛三分? 茯苓三分? 牡蠣三分? 桔梗八分? 防風(fēng)十分? 人參三分? 礬石三分? 黃芩五分? 當(dāng)歸三分? 干姜三分? 芎藭三分? 桂枝三分? 上十四味
，杵為散，酒服方寸匕
，日一服
，初服二十日，溫酒調(diào)服
，禁一切魚肉大蒜
，常宜冷食，六十日止
，即藥積在腹中不下也
，熱食即下矣，冷食自能助藥力
。
注：gumingjia1386：風(fēng)藥治腦梗等血管性疾病
，有人覺得不可思議，祝味菊他們就說(shuō)其中道理很簡(jiǎn)單
，發(fā)汗使得體表的水分（血液）減少
，瘀在腦中的血液能重新分布到機(jī)體表面，減輕腦部的充血
。這個(gè)道理其實(shí)可以類比于體質(zhì)差的人暈倒于澡堂
，因?yàn)樵谠杼孟丛杵つw發(fā)紅，充血嚴(yán)重
，使得腦部的供血減少
，人就會(huì)暈倒。
趙杰：風(fēng)引湯沒有用過
，侯氏黑散經(jīng)常用
，腦血管病的各階段效果都很好，對(duì)高血壓的控制也不錯(cuò)
，黑散最主要的成分
，個(gè)人感覺就是礬石，這個(gè)礬石不知道是原書明礬還是什么
我都是習(xí)用明礬
，為什么這么說(shuō)呢
明礬對(duì)澄清水質(zhì)有很好的作用
，解放時(shí)期，條件艱苦
，部隊(duì)飲用江河水都是用明礬澄清雜質(zhì)的
，效果很好，很多腦血管病
，比如腦梗塞也是血液中雜質(zhì)使之梗塞
，明礬進(jìn)入身體后
，對(duì)血液的清理作用是不容小視的，很多中老年人預(yù)防性的靜脈用通血管的藥物
，療效有無(wú)
，尚難肯定，而且靜脈用藥相對(duì)也不安全
，如能制作成藥
，不時(shí)服用幾粒，其療效是肯定的
，而且也是方便安全的
，而黑散之所以黑，與礬加工后與諸藥混合氧化都有關(guān)系的
，沒有礬石
，侯氏黑散也就名不符其實(shí)了，宜冷食的原因
，很有可能就是礬石的原因
，別藥物都沒有需冷食的要求。
經(jīng)方論壇“acl114pp”醫(yī)案一：最近一個(gè)二尖瓣膜置換術(shù)一年后
、因感冒一身沉重乏力
，頭重不欲舉，如有冒子蓋著而且頭痛比較厲害
，眼花
，胸悶如壓，早晨腰痛如折
，下肢如鉛鑄
，舌淡胎白，脈細(xì)
。辯證是寒濕
、我以前一般用人參敗毒散和羌活勝濕湯治療。因?yàn)榛颊吆臀冶容^熟而且比較信任我
！我決定用侯氏黑散
，因?yàn)槲乙郧坝眠^此方治療過頭痛效果明顯，白菊花20克
、白術(shù)15克細(xì)辛3克
、茯苓10克、牡蠣15克桔梗6克
、防風(fēng)10克
、黨參20克、黃芩10克
、桂枝10克
、干姜10克
、川芎10克、當(dāng)歸10克五劑
、服完三劑后就牙齦出血就打電話給過我
、其他癥狀都減輕啦就是牙齦出血，我叫她把華法林減少量后就沒出血啦
！其他癥狀都沒有啦、金匱上有兩個(gè)方子侯氏黑散治療寒濕中風(fēng)影響經(jīng)絡(luò)不利和風(fēng)引湯是火熱中風(fēng)影響經(jīng)絡(luò)不利
。
醫(yī)案二：病人產(chǎn)后就一身乏力酸軟綿綿
，半年以后就出現(xiàn)右眼皮下垂?fàn)幉婚_、來(lái)我這里看看
，我沒有開藥
，要她去醫(yī)院確診、結(jié)果確診重癥肌無(wú)力
、面色發(fā)白無(wú)神
，手足無(wú)力，脈細(xì)無(wú)力舌淡
、開十全大補(bǔ)湯加柴胡升麻七劑后眼皮可以正常睜開
、但一身酸酸軟軟乏力，特別是上半身無(wú)力明顯
，開補(bǔ)中益氣湯十四劑后照樣乏力
、盜汗關(guān)節(jié)酸痛、視物模糊
、多夢(mèng)
，開歸脾湯加仙靈脾黃精七劑后、乏力失眠關(guān)節(jié)酸痛明顯好轉(zhuǎn)
、但有復(fù)視比以前嚴(yán)重多了
，開侯氏黑散加黃芪后明顯好多了，繼續(xù)吃原方鞏固
。
經(jīng)方論壇“l(fā)iuxvxian”醫(yī)案：男51
，正月16日突發(fā)腦溢血，本院CT查右側(cè)腦出血約40毫升
，馬上十宣
，百會(huì)放血。其中右手中指
，點(diǎn)刺后擠壓
，血噴出一尺多遠(yuǎn)。掛上甘露醇
，馬上轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院
，再做CT沒有繼續(xù)出血
，專家稱贊下級(jí)醫(yī)院處理得很好，出血位置離腦室非常近
，如果繼續(xù)出血一旦進(jìn)入腦室必死無(wú)疑
。保守治療10天出院。找到本人要求針灸治療
。查：肌力0級(jí)
。除常規(guī)針灸外，配合經(jīng)方
。肢體痛
，浮腫，左關(guān)弦滑右關(guān)弱
，柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散
。發(fā)燒但欲寐脈微細(xì)，麻黃附子細(xì)辛湯
。心中惡寒
，肢體煩重，侯氏黑散
。到昨天為止整整一個(gè)月
，已能不用任何輔助物獨(dú)自行走2千余米，而且下肢“不帶劃圈的”
，上肢“不帶拐簍的”
。慢走除了稍笨重外，幾乎接近常人
。這樣好的療效
，首先放血療法起了關(guān)鍵作用，然后是經(jīng)方與針灸
。放血療法
，對(duì)腦溢血急救，干中醫(yī)的人人都會(huì)
，可真正能用上的機(jī)會(huì)不多
，因?yàn)槟X溢血病人大部分輪不到中醫(yī)治療。此病人因是熟人
，所以得以一用
。
......
風(fēng)引湯，又名 紫石煮散《千金》
，紫石湯《外臺(tái)》
原文：1.寸口脈遲而緩
，遲則為寒，緩則為虛
。營(yíng)緩則為亡血
，衛(wèi)緩則為中風(fēng)
。邪氣中經(jīng)，則身癢而癮疹
；心氣不足
，邪氣入中，則胸滿而短氣
。
2.除熱癱癇
。《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五》
原方：大黃? 干姜? 龍骨各四兩? 桂枝三兩? 甘草? 牡蠣各二兩? 寒水石? 滑石? 赤石脂? 白石脂? 紫石英? 石膏各六兩? 上十二味
，杵
，粗篩，以韋囊盛之
，取三指撮，井花水 三升
，煮三沸
，溫服一升。
注：《外臺(tái)秘要》卷15風(fēng)癇門引崔氏云:“療大人風(fēng)引
，少小驚癇瘛疭
，日數(shù)十發(fā)，醫(yī)所不能療
。除熱鎮(zhèn)心
，紫石湯?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！?br>
注：驚癇
，即癲癇。瘛疭
，即手腳痙攣
，口斜眼歪。其病在腦
。凡治精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病
，如見驚狂、煩躁
、譫語(yǔ)
、目不識(shí)人等證，多用礦物藥或?yàn)a下藥
。石膏治身熱汗出
。
醫(yī)案：經(jīng)文論壇“中西醫(yī)生”：張姓婦人、69歲
、甘肅慶陽(yáng)西峰市人
。2010年起病
，右側(cè)上下肢無(wú)力，診為高血壓
、腦梗塞
，當(dāng)?shù)刈≡阂粋€(gè)月，具體不詳
。2011年3
、4月份再次住院一個(gè)多月，病情較前加重
。今年3月中旬
，因病情更重，又住當(dāng)?shù)蒯t(yī)院二個(gè)月
，因?yàn)椤搬t(yī)院沒辦法了
，才出院的”（其女兒所述）?div id="m50uktp" class="box-center"> ？傊?div id="m50uktp" class="box-center"> ，住院一次比一次長(zhǎng)、病情一次比一次重
。6月份住到甘肅慶陽(yáng)長(zhǎng)慶橋女兒家中
。6月18日晚間QQ視頻進(jìn)行網(wǎng)上診療。當(dāng)時(shí)病癥：右側(cè)肩膀抬舉困難
，抬肩痛甚
，夜間右肩疼嚴(yán)重影響睡眠，不能自己翻身
，醫(yī)院認(rèn)為存在右肩關(guān)節(jié)粘連
；吃飯抓不住筷子，送不到嘴里
，需要人用勺子喂飯
，口齒也不太清楚；同時(shí)右腿發(fā)軟
，走路很慢
，一步一步往前挪，顫巍巍
，要人扶
；多汗，稍怕熱
，夜尿多
，不敢喝水，喝水則夜尿更多，大便可
，夜間痰多打呼嚕
，情緒不穩(wěn)，老獨(dú)自要哭
，胡思亂想
；總之，甚為痛苦
。所服藥物為：血塞通
、華佗再造丸、尼莫地平
、阿司匹林等
，血壓大致正常。視頻：體豐
、面色尚潤(rùn)
、舌象無(wú)明顯特殊。當(dāng)時(shí)即處以風(fēng)引湯原方：制大黃12
、干姜12
、桂枝9、甘草6
、生龍骨12、生牡蠣12
、生石膏18
、寒水石18、滑石18（包）
、紫石英18
、赤石脂18、白石脂18
。囑先服五劑
。患者女兒隨后在甘肅涇川抓齊藥物
。服用五劑
，即產(chǎn)生明顯效果，因一時(shí)抓不齊藥物
，中斷一周左右
，病情有所波動(dòng)，后又配齊藥物
，再服十劑
，總共服藥十五劑，病情“好轉(zhuǎn)多了”。表現(xiàn)為：右肩痛明顯緩解
，睡眠好了
，翻身自己能用上力了，能自己用筷子吃飯利索了
，右腿有力了
，走路明顯快了，能抓著扶手自己慢慢上下樓梯
，出汗明顯減少
，夜間不再吐痰了（之前要準(zhǔn)備痰盂），夜尿也少了
，服藥后大便偏稀
，情緒穩(wěn)定了，不再獨(dú)自哭泣
，甚至幫孩子洗碗洗衣服
，血壓也穩(wěn)定在正常范圍，總之
，按患者所言“效果很好”
。目前患者主訴還是右側(cè)上下肢不遂問題沒有徹底恢復(fù)，右肩抬舉還有些痛
，張口時(shí)右側(cè)面頰有些痛
，大便偏稀。剛才其女兒電話詢問
，下步如何用藥
，本著“效不更方”的原則，囑再服用十五劑
，以觀后效
。
按語(yǔ)：患者反復(fù)住院三次，診斷腦梗塞當(dāng)屬無(wú)疑（患者公費(fèi)醫(yī)療全部報(bào)銷
，影像學(xué)檢查不成問題）
。風(fēng)引湯出自金匱中風(fēng)篇，功效是“除熱癱癇”
。用藥指征是有熱象的“癱”
，本例患者“怕熱”，同時(shí)時(shí)值夏季
，是用該方的眼目
。結(jié)果用藥15劑，取得了不錯(cuò)的療效
，而且每付藥不過4元多
，比住院二個(gè)月的花費(fèi)不知要經(jīng)濟(jì)多少
，且在“醫(yī)院沒辦法了才出院的”情況下應(yīng)用，效果不必多言
。西醫(yī)認(rèn)為腦梗塞的病理系血栓
、也就是中醫(yī)所謂的“瘀血”，如果按照這種思路應(yīng)用中藥
，就似西醫(yī)理論指導(dǎo)中醫(yī)用藥了
，而中醫(yī)的活血化瘀藥力度應(yīng)該不敵西醫(yī)的抗凝溶栓藥物……。傷寒金匱所記載的是數(shù)千年自然醫(yī)學(xué)的結(jié)晶
，西醫(yī)是百余年的歷史
，從時(shí)間上來(lái)看，中醫(yī)要厚重的多
，中醫(yī)還是應(yīng)該保持自身本色
，而不宜圍繞著西醫(yī)的理論和指標(biāo)轉(zhuǎn)。當(dāng)然西醫(yī)自有長(zhǎng)處
，不宜排斥
，兩種醫(yī)學(xué)聯(lián)手幫到患者才是主旨。至于有寒象的中風(fēng)可考慮侯氏黑散
用枳實(shí)薤白桂枝湯醫(yī)案二則.png)
