防己枳殼湯
處方 : 防已1兩，枳殼（去瓤，麩炒）2兩，桑根白皮1兩（銼）
，當(dāng)歸（切，焙）1兩
，木香半兩
，紫蘇莖1兩（銼）
，檳榔（銼）1兩
。
制法 : 上為粗末
。
功能主治 : 產(chǎn)后腫滿喘咳。
用法用量 : 每服5錢匕
，水1盞半
，煎至1盞，去滓溫服
，不拘時(shí)候
。
摘錄 : 《圣濟(jì)總錄》卷一六五
唐宗海運(yùn)用小柴胡湯經(jīng)驗(yàn)淺析
關(guān)鍵詞：血證論；小柴胡湯
；唐宗海
摘要：唐宗海在血證的治療中
，十分推祟和法，認(rèn)為和法乃血證治療之活法
。和法之代表方
，首推小柴胡湯，故唐氏在《血證論》中多處用到小柴胡湯
，概括其功能有以下幾個(gè)方面：1.和解退熱
，用于血家感冒之疾，因有陰血損傷
，不可發(fā)汗退熱，惟用和解之法
，可扶正祛邪
；2.和血逐瘀，用于血瘀之證
，蓋逐瘀生新
，當(dāng)以調(diào)氣為先，故小柴胡湯和血逐瘀
，為正治之法
；3.用于咳血、咳嗽之證，咳乃氣逆所致
，氣病及血即咳血
，小柴胡湯氣血兩兼治之，最為全和之法
；4.和肝降逆
，用于肝氣失和，沖逆動(dòng)血之證
，小柴胡湯和肝降逆平?jīng)_
，為寧血止血之良方；5.和脾止瀉
，用于肝脾肺失和而致腹脹泄瀉諸證
，小柴胡湯調(diào)肝肅肺、滋脾和胃
，以達(dá)和脾止瀉之目的
。
唐宗海（1862～1918年），字容川
，四川彭縣人
，晚清名醫(yī)，中西醫(yī)匯通大家
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！堆C論》為其代表作，是書之編撰
，緣其自幼體羸善病
，早歲即習(xí)方書，有病則自調(diào)之
，后患吐血
、下血之證，翻閱各家醫(yī)方書籍
，施治罔效
，又請(qǐng)名醫(yī)診治，仍無確見
，身體日漸衰退
，因困于血證之疾，故每于血證論述之方書
，特別留意
，并研究之，后得同里楊西山先生所著《失血大法》
，獲為至寶
，潛心研習(xí)
，并將《內(nèi)經(jīng)》、仲景之書
，參悟體會(huì)
，豁然心有所得，藉此治療血證
，十愈七八
，“爰將失血之證，精微奧意
，一一發(fā)明
，或伸古人所未言，或補(bǔ)前賢所未備
，務(wù)求理足方效”
，著成《血證論》。是書刊行后
，影響頗大
，所論“止血、消瘀
、寧血
、補(bǔ)血”四法，深得后世表彰
，宗為治療血證之大綱
。精讀《血證論》還可以看到唐氏治療血證另一大特點(diǎn)，即十分推崇和法
，認(rèn)為和法乃治療血證之活法
，稱為第一良法。和法之義
，“表則和其肺氣
，里則和其肝氣，而尤照顧脾胃之氣
，或補(bǔ)陰以和陽
，或損陽以和陰，或逐瘀以和血
，或?yàn)a水以和氣
，或補(bǔ)瀉兼施，或寒熱并用
。”和法之代表方
，首推小柴胡湯
，該方達(dá)表和里，升清降濁，為治療各種血證之活劑
。唐氏運(yùn)用小柴胡湯治療血證及其兼證
、變證，其辨證思路
，無不給后世以啟迪
。今就書中所論，歸納分析如下
。
和解退熱
血家易患感冒
，以人身衛(wèi)外之氣生于太陽膀胱，而散布于肺
，血家肺陰不足
，壯火食氣，不能散達(dá)于外
，故胃氣素虛
，易召外邪，以其既有陰血損傷
，又有外感表證
，但用汗法，則血不升
，氣發(fā)泄
，血隨氣溢而不可遏抑，惟用和解之法
，能扶正祛邪
，使先生其津，津足而火不食氣
，則肺氣能達(dá)于皮毛
，而衛(wèi)氣充。次疏理其氣
，使血分和則不留邪為患
，外邪自解矣。故各種外感發(fā)熱之證
，可用小柴胡湯為主治之
。
失血之人易患感冒，雖有發(fā)熱惡寒表證
，不可徑用汗法
，只宜和散，用小柴胡湯加荊芥
、防風(fēng)
、當(dāng)歸
、白芍、丹皮
、蒲黃
、知母、石膏
、杏仁治之
。
肺胃不足之人感冒，肺胃陰傷
，易召外邪
，偶有感冒，即為頭痛
、寒熱
、身痛等證，治療惟和解一法
，生津調(diào)氣祛邪
，宜小柴胡湯加杏仁、荊芥
、防風(fēng)
、紫蘇主之。
失血家外感傷其營衛(wèi)
，發(fā)熱惡寒
，不可發(fā)汗，以耗其氣分之水液
，宜小柴胡湯加荊芥
、防風(fēng)、紫蘇
、杏仁
、薄荷、前胡
、葛根和散之
。
血證之人外感，證見發(fā)熱頭痛
，牙關(guān)緊閉
，吐痰，抽掣
，角弓反張
，皆是衛(wèi)氣為病，宜小柴胡湯加荊芥
、防風(fēng)
、紫蘇治之
。
失血家陽氣郁于血分，證見身熱郁冒
，頭汗出，乃因火閉于內(nèi)而不得達(dá)于外之故
，治宜解其郁
，使遍考試大，網(wǎng)站收集身微汗
，則氣達(dá)于外
，而陽不乘陰，熱止血亦治矣
，小柴胡湯主之
。
營衛(wèi)不和，發(fā)為寒熱
，似瘧非瘧
，不可作瘧治之，宜小柴胡湯和其營衛(wèi)而愈
。
瘀血發(fā)熱
，瘀血客于肌腠，阻滯營衛(wèi)
，發(fā)寒發(fā)熱
，似瘧非瘧，骨蒸盜汗
，咳逆交作
，以小柴胡湯加當(dāng)歸、白芍
、丹皮
、桃仁治之，瘀血在腑
，證見日晡潮熱
，晝?nèi)彰髁耍簞t譫語
，小柴胡湯加桃仁
、丹皮、白芍治之
。
和血逐瘀
和血逐瘀為《血證論》治療血證之大法
，唐氏認(rèn)為，血既止后
，其經(jīng)脈中已動(dòng)之血
，有不能復(fù)還故道者
，是為瘀血。既有瘀血
，則新血斷然不生
，新血不生則舊血亦不能自去，故逐瘀生新為治血證之要法
。瘀血之生
，皆因氣機(jī)阻滯所致，故當(dāng)調(diào)氣和血逐瘀
，小柴胡湯加活血化瘀之品主之
。
瘀血在經(jīng)絡(luò)臟腑間，周身作痛
，以其堵塞氣之往來
，故滯礙而痛，宜用小柴胡湯加當(dāng)歸
、白芍
、丹皮、桃仁
、荊芥治之
。
瘀血在上焦，發(fā)脫不生
，或骨膊胸膈
，頑硬刺痛，目不了了
，小柴胡湯加當(dāng)歸
、白芍、紅花
、大薊
、桃仁治之。
血在中焦
，腹痛脅痛
，腰臍間刺痛著滯，小柴胡湯加香附
、姜黃
、桃仁、大黃治之
。
瘀血在腠理
，則營衛(wèi)不和，發(fā)熱惡寒，出現(xiàn)寒熱如瘧狀
，小柴胡湯加桃仁
、紅花、當(dāng)歸
、荊芥治之
。
瘀血在胞中，小腹脹痛
，其人或寒或熱
，晝?nèi)彰髁耍箘t譫語
，甚至發(fā)狂，用小柴胡湯加桃仁
、丹皮治之
，血猶未結(jié)，但熱入血室
，用小柴胡湯加龍骨
、牡蠣治之。
瘀血口渴
，內(nèi)有瘀血
，氣不得通，不能載水津上升
，是以發(fā)渴
，名曰血渴，小柴胡湯加桃仁
、丹皮
、牛膝治之。
血臌
，證見脅滿
，小腹脹滿，身上有血絲縷
，腹上青筋
，脈數(shù)口渴，便短氣逆
，小柴胡湯加知母
、石膏、防己
、丹皮
、豬苓、茯苓
、車前子治之
。
和肺止咳
咳者氣病也
。肺主氣，外合皮毛而開竅于鼻
，外證鼻塞
，皮毛固閉則其氣反而內(nèi)壅，嗆出喉間
，發(fā)為咳嗽
，此外因之咳也；肺之氣下輸膀胱
，轉(zhuǎn)運(yùn)大腸
，通調(diào)津液而主制節(jié)，制節(jié)下行則氣順而息安
，若制節(jié)不行
，則氣逆而咳，此內(nèi)因之咳也
。血證之咳
，或先咳而后失血，或先失血而后咳
，或暫咳即愈
，或久咳而不止，種種不一
，細(xì)推究之
，因于失血虛勞。調(diào)治之法
，須知咳固氣病
，必兼顧血分，故小柴胡湯加味
，氣分
、血分兩兼治之，是最為全和之法
。
外感風(fēng)寒致咳
，證見頭痛，惡寒發(fā)熱
，咳嗽喘息
，甚至吐血，予小柴胡湯加紫蘇
、荊芥
、當(dāng)歸、白芍、丹皮
、杏仁和表清里
。
肺郁熱致咳，證見久咳喘滿
，甚則咳血
，乃因病生于寒，寒郁化火
，治療但溫其寒
，益動(dòng)其火，宜清火疏寒
，用小柴胡湯加蘇子
、款冬花以清郁火。
肺脹咳血
，治宜小柴胡湯加荊芥
、紫蘇、杏仁
、防己、木通
、麥冬
、馬兜鈴。
痰瘀相兼致咳
，治宜小柴胡湯加當(dāng)歸
、桃仁、丹皮
、云苓
。
喘息因氣不達(dá)于外，而壅郁于內(nèi)
，宜小柴胡湯加杏仁
，以轉(zhuǎn)樞外達(dá)，使腠理通
，榮衛(wèi)和
，氣達(dá)于外，不壅于內(nèi)而喘自愈
。
鼻塞聲閉乃肺竅不通
，宜小柴胡湯加杏仁、桔梗
、荊芥
、薄荷治之。
肝火乘肺嗆咳，證見目?div id="d48novz" class="flower left">
？诳?div id="d48novz" class="flower left">
，嗆咳數(shù)十聲不止，咳牽小腹作痛
，發(fā)熱頰赤
，宜小柴胡湯加五味子、青皮
、龍骨
、牡蠣、丹皮
、地骨皮治之
，重者加胡黃連。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理
食復(fù)咳嗽
，失血家
，胃氣清和，津液自生
，火自降
，痰自順，而病自愈
。若傷飲食
，則中宮壅滯，氣與火不得順利
，上沖于肺則為咳嗽
，小柴胡湯加紫苑、麥冬
、五味子
、杏仁治之。
時(shí)復(fù)
，謂血家春夏得病
，次年春夏復(fù)發(fā)，秋冬得病
，至次年秋冬病復(fù)發(fā)
，值其時(shí)而仍病，故曰時(shí)復(fù)
，失血家至秋時(shí)皮毛收斂
，未能秘固，外合風(fēng)氣
，內(nèi)結(jié)郁熱
，發(fā)咳動(dòng)血
，皮毛灑淅，寒熱作咳
，宜小柴胡湯加荊芥
、防風(fēng)、桔梗
、杏仁
、蒲黃、蘇木
、栝蔞根
、麥冬、桑皮
、全皮
、枇杷葉治之。
和肝降逆
肝為風(fēng)木之臟
，主藏血
，肝氣沖和條達(dá)則血海不擾，血脈得暢
。肝郁化火
，則血不和，火發(fā)為怒
，則血橫決
，吐血、錯(cuò)經(jīng)
、血痛諸證由生。肝氣橫逆克土
，則口燥泄痢
，饑不能食，回食逆滿
，木挾水邪上攻
，則痰飲，泄瀉
，嘔吐
。唐氏認(rèn)為，血證之關(guān)鍵
，在于沖氣上逆
，氣逆則血升，出現(xiàn)動(dòng)血之象
，故治血當(dāng)以治沖為要
，沖氣安則血海寧
，欲寧血當(dāng)先寧氣，小柴胡湯和肝降逆平?jīng)_
，為寧血止血之良方
。
沖氣上逆欲動(dòng)血，證見頸赤頭暈
，火逆上氣
，咽喉不利，乳下動(dòng)脈辟辟彈指
，頸上動(dòng)脈現(xiàn)出皮膚
。沖為血海屬肝，肝脈達(dá)于咽也
，氣逆血升有動(dòng)血之象
，宜小柴胡湯加龍骨、牡蠣以導(dǎo)沖逆
。
嘔血
，唐氏認(rèn)為嘔血其病在于肝，蓋肝木之氣主于疏泄脾土
，而少陽春生之氣之寄在胃中
，以升清降濁為榮衛(wèi)之轉(zhuǎn)樞，少陽轉(zhuǎn)樞不利
，肝木失疏泄之常
，橫肆侮土，故成嘔逆
，凡嘔皆屬于肝
，而血又為肝之所司，見嘔血之證
，斷以調(diào)肝為主
。先干嘔，然后嘔血
，嘔血后仍發(fā)干嘔者
，皆少陽之逆氣也，先用大柴胡湯加蒲黃
、丹皮
、桃仁、當(dāng)歸治之
，嘔血既止
，再服小柴胡湯以調(diào)和營衛(wèi)，轉(zhuǎn)樞表里
，使上焦得通
，津液得下
，胃氣因和，嘔噦自止
。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理
目衄
，小眼角出血，乃少陽相火隨經(jīng)脈而出
，沖動(dòng)肝經(jīng)血分則生血筋
，竄入瞳珠，及胬肉長出
，亦見流血
，宜小柴胡湯加青皮、當(dāng)歸
、紅花
、龍膽草、丹皮
，外用杏仁
、白礬、銅綠點(diǎn)之
。
耳衄
，耳中出血，此乃足少陽膽脈繞耳前后
，手少陽三焦之脈入耳
，相火旺，挾肝氣上逆
，及小腸相火內(nèi)動(dòng)
，因得邪血妄行，治法總宜治三焦
、膽
、肝與小腸經(jīng)，用小柴胡湯加五苓散統(tǒng)治之
。
零腥，即吐出黃白色
，如米粟點(diǎn)粒大小
，味腥臭之濁唾，乃吐血之后
，血分瘀熱所化
，或未吐血之前，血分之熱化為星點(diǎn)
，先吐星點(diǎn)
，后乃吐血
，此時(shí)血尚未動(dòng)，但當(dāng)治其氣分
，氣分清而零腥自除
，小柴胡湯治之。
紅痢
，痢下純紅
，伴腹痛如刀錐，乃血痛也
，是以痢發(fā)于秋
，肺令當(dāng)秋，克制肝木
，肝不得達(dá)
，故郁結(jié)不解而失其疏泄之令，是以塞而不通
，調(diào)肝則木火得疏泄
，而血分自寧，達(dá)木火之郁
，宜小柴胡湯去半夏加當(dāng)歸
、白芍，白頭翁湯或四物湯加蒲黃
、五靈脂
、延胡索、黃柏
、龍膽草
、黃芩、柴胡
、桑寄生治之
。
惡阻，胃氣以降為順
，今因有胎
，子宮收閉，沖氣不得下瀉
，轉(zhuǎn)而上逆
，挾胞中之水，以干胃土
，為痰水上溢
，因而嘔吐，宜小柴胡湯清胃降火或合麥門冬湯主之
。
口苦者為膽熱
，小柴胡湯加黃連治之
，苔白為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，小柴胡湯加花粉
、石膏
、滑石、木通治之
。
和脾止瀉
脾為濕土
，滋生萬物，將養(yǎng)臟腑
；胃為燥土
，受納萬物，肝膽之氣寄于胃中
，以疏泄水谷
，故水谷之運(yùn)化消磨，脾胃肝膽之氣共主之
。若脾陽不足則不能蒸化水谷
，脾陰不足則不能運(yùn)化水谷，肝氣不調(diào)則不能疏泄水谷
，肺氣不清肅則影響水濁之運(yùn)化
，由是腹脹、泄瀉
、痢下
、水濁，諸證叢生
，治療此證
，當(dāng)調(diào)肝肅肺、滋脾和胃
，不惟單治脾也
。故以小柴胡湯加減主之。
脾陰不足
，谷食不化
，以小柴胡湯去半夏，加花粉生津化谷
，補(bǔ)養(yǎng)脾陰
。
食積泄瀉，瀉后痛減
，臭如雞卵
，噫氣作酸
，失血虛人
，停食作瀉
，宜小柴胡湯加山楂、神曲
、麥芽
、萊菔子治之。
中寒洞泄
，失血之人
，內(nèi)傷飲食，則反壅實(shí)生熱
，往往出現(xiàn)泄瀉伴手足熱
，口干氣逆，用小柴胡湯加枳殼
、厚樸
、大黃，輕則加萊菔子
、麥芽治之
。
痢下白濁，病發(fā)于秋
，乃肺氣不清肅
，影響脾土運(yùn)化，水濁氣滯而為痢
，宜小柴胡湯加花粉
、杏仁、枳殼
、桑皮
、茯苓、知母
、桔梗以和之
。
小結(jié)
唐氏治療血證，推崇和法
，他認(rèn)為出血之證
，多與氣機(jī)失調(diào)有關(guān)，氣逆則血升
，故治療血證
，當(dāng)以調(diào)氣為先，以和法最為允當(dāng)
，在其治療出血證所倡止血
、消瘀、寧血諸法中，亦貫穿了和法
。失血者患其他病癥
