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攻寒湯

中醫(yī)世家 2023-05-10 19:02:00

攻寒湯

處方 : 高良姜1兩

，桂心1兩
，甘草3兩
。

功能主治 : 復(fù)陽氣

，逐寒邪
，辟瘴疫
。主

用法用量 : 將姜、桂碎銼，以清油半兩煎

，不住攪
，候焦褐色
，取出
，旋放冷
，3味同為末?div id="d48novz" class="flower left">
？招姆袦臌}點(diǎn)服。

摘錄 : 《普濟(jì)方》卷一九九

麻黃升麻湯配方

<組成用法> 麻黃二兩半(去節(jié)) 升麻一兩一分 當(dāng)歸一兩一分 知母十八銖 黃芩十八銖 萎蕤十八銖(一作菖蒲) 芍藥六銖 天門冬六銖(去心) 桂枝六銖(去皮) 茯苓六銖 甘草六銖(炙) 石膏六銖(碎

，綿裹) 白術(shù)六銖 干姜六銖
上十四味
，以水一斗，先煮麻黃一兩沸
，去上沫
，內(nèi)諸藥
，煮取三升
，去滓
，分溫三服
。相去如炊三斗米，令盡
。汗出愈。
<方藥功效> 發(fā)越郁陽
，清上溫下。
<適應(yīng)證候> 手足厥逆
，咽喉不利
，唾膿血
，泄利不止
，寸脈沉遲
，下部脈不至
。
本證以邪陷陽郁，上熱下寒為病機(jī)關(guān)鍵
，以邪陷而陽郁不達(dá)之手足厥冷、熱甚于上而灼傷津液之咽喉不利
、唾膿血、脾虛而寒甚于下之下部脈不至
、泄利不止為審證要點(diǎn)
。
<方藥詮解>
1. 藥物配伍 本方主治邪陷陽郁
，寒熱錯(cuò)雜之證。故方中重用麻黃以宣內(nèi)郁之邪
，配升麻則宣透之功更著，且升麻又能升舉下陷之陽氣
；知母、石膏
、黃芩
，苦寒以清在上肺胃之熱
；天冬
、萎蕤
、養(yǎng)陰生津
；當(dāng)歸、芍藥養(yǎng)血和陰
；桂枝、干姜溫中通陽
；白術(shù)、茯苓
、甘草健脾補(bǔ)中
，交通上下之陰陽
。諸藥合補(bǔ)
、瀉、寒
、溫、宣
、散于一體
，補(bǔ)而不斂邪
，散而不傷陰
，藥效互補(bǔ)
，充分發(fā)揮清上溫下、滋陰和陽
，發(fā)越郁陽之功
。本方用藥特點(diǎn)有二：其一，藥味多
。集宣、散
、清、溫
、補(bǔ)
、瀉之品于一方
，以適應(yīng)復(fù)雜之病情
；其二，劑量小而重點(diǎn)突出
。其中麻黃用量最大，為二兩半
，以寓宣散為主之義，余藥量小
，又利于發(fā)散陽郁而防傷陰液之弊
。故服藥后
，宣散而致“汗出”
，從而達(dá)到交通表里上下
，既濟(jì)陰陽水火之效
，則其病可愈矣。
2. 名家方論
王晉三：麻黃升麻湯
，方中升散、寒潤
、收緩、滲泄諸法具備
，推其所重
，在陰中升陽，故以麻黃升麻名其湯
。膏
、芩
、知母苦寒
，清降上焦之津
，芍藥
、天冬酸苦，收引下焦之液
，苓、草甘淡
，以生胃津液，歸
、術(shù)
、萎蕤緩脾
，以致津液
。獨(dú)是十味之藥，雖有調(diào)和之致
，不能提出陰分熱邪，故以麻黃
、升麻、桂枝
、干姜開入陰分
，與寒涼藥從化其熱
，庶幾在上之燥氣除
，在下之陰氣堅(jiān)，而厥陰錯(cuò)雜之邪可解
。(《絳雪園古方選注·汗劑》)
張令韶：傷寒六七昌，乃由陰出陽之期也
。粗工以內(nèi)在熱不解而大下之，虛其陽氣
，故寸脈沉遲
，手足厥逆也
。下為陰
，下部脈不至
，陰虛不能上通于陽也
。咽喉不利吐膿血，陽熱在上也
，泄利不止，陰寒在下也
。陰陽兩不相結(jié)，故為難治
。與升麻
、麻黃
、桂枝以升陽
，而復(fù)以茯苓、白術(shù)
、干姜調(diào)其下利；與當(dāng)歸
、白芍、天冬
、萎蕤以止膿血
；與知母
、黃芩
、甘草以利咽喉；石膏性重
，引麻黃、升麻
、桂枝直從里陰而透達(dá)于肌表
，則陽氣下行，陰氣上升
，陰陽和而汗出矣 ......
來自：五谷蟲鼠婦> 《經(jīng)方3》
麻黃升麻湯案
傷寒六七日，大下之后
，寸脈沉而遲
，手足厥逆
，下部脈不至
，喉咽不利，唾膿血
，泄利不止者，為難治
，麻黃升麻湯主之。
傷寒六七日
，是過經(jīng)向愈之時(shí)
，陽氣當(dāng)自復(fù)而生發(fā)為用
。此時(shí)大下之
，無論中陽受損程度如何，總會重挫陽氣向外之勢
。如此陽氣不能生發(fā)外達(dá)，則寸脈沉而遲
、手足厥逆。
下部脈不至
，應(yīng)是指趺陽脈不至
。大下后使中陽下陷
，伏郁于里
，則當(dāng)升不升
、當(dāng)降不降
，故下部脈不能應(yīng)之而至，且泄利不止
。若證僅見此
，則陽虛者與理中、四逆輩
，陽未損者與葛根湯，但使陽升厥愈
，利必自止
。
但此時(shí)并見喉咽不利唾膿血
，說明大下之時(shí)亦使未解之邪熱內(nèi)陷，灼傷血絡(luò)
。此時(shí)如復(fù)其陽升發(fā)之用，則恐助邪熱
；不復(fù)陽用，則泄利不止
，故曰難治
。
難治非不可治，還需謀求治法
。此證屬大下陷陽，故治當(dāng)須升提陽氣以復(fù)其用
。喻嘉言謂：“寸脈沉而遲，明是陽去入陰之故
，非陽氣衰微可擬
，故雖手足厥逆
、下部脈不至
、泄利不止，其不得為純陰無陽可知
。況咽喉不利、唾膿血
，又陽邪搏陰上逆之征驗(yàn)，所以仲景特于陰中提出其陽
，得汗出而錯(cuò)雜之邪盡解也”
。麻黃升麻湯主之。
麻黃二兩半
，合60銖
。（六銖為一分
，四分為一兩）
升麻
、當(dāng)歸各一兩一分，合30銖
；
知母、黃芩、萎蕤各18銖；
天冬
、芍藥
、石膏、茯苓
、桂枝、白術(shù)
、甘草
、干姜各6銖
。
上十四味
，以水一斗
，先煮麻黃一兩沸
，去上沫，內(nèi)諸藥
，煮取三升，去滓
。分溫三服
。相去如炊三斗米頃
，令盡
。汗出愈
。
方中四種用量的比例是10:5:3:1
。
麻黃10份
，取其浮散向外之勢
，發(fā)越以“提陽”
，復(fù)正氣之所欲為
，為君
。
升麻5份，《本經(jīng)》謂其“甘
、平；主解百毒……”
；《別錄》謂其“苦
，微寒
，無毒，主……風(fēng)腫諸毒
，喉痛、口瘡”
；《金匱》中治陰毒陽毒皆以之為主藥
，證則皆有“咽喉痛”
，可知此處升麻之用在解毒
、治喉咽不利唾膿血
。針對主要的兼證
，應(yīng)為臣。
當(dāng)歸主“諸惡瘡瘍”（本經(jīng)）
；“溫中止痛，除客血內(nèi)塞”（別錄）亦用至5份
，蓋血分已傷，取其和血之用
，同升麻共治咽喉之證
，亦為臣
。此二藥主治兼證而不礙君藥之發(fā)越
，但于內(nèi)郁之邪熱尚不能制之而使不炎
。
知母“苦
、寒
，主……熱中，除邪氣”（本經(jīng)）
。
黃芩“苦，平
，主諸熱……惡瘡疽蝕”（本經(jīng)）。
萎蕤“主中風(fēng)暴熱
，不能動(dòng)搖
，跌筋結(jié)肉
，諸不足”（本經(jīng)·女萎）
。
此三味寒以治熱，性皆沉降
，可撤除邪熱使之不散發(fā)上炎為患。既與升
、歸共治邪熱內(nèi)灼之喉咽水利唾膿血，又能兼顧其所導(dǎo)致的“諸不足”
。共為佐
。
苦寒以撤熱
，若藥簡量大
，可攻專力顯，但其沉降之性亦顯
，不利“提陽出陰”。故上三味各用3份
，多用藥味
、小制其量，使其各各稍顯沉降
，終不能匯成一股大力而防礙君藥之發(fā)越“提陽”
。
余下諸藥亦循此法
，更是小制其量
。天冬、芍藥
、石膏仿知、芩
、萎
；術(shù)
、姜
、桂
、苓
、草是兼顧下利。但畢竟陽氣得以提出復(fù)其用
，其下利可自止
，故不必全仗藥力
，且此組藥味稍重
，又大不利于咽喉之治
。
綜觀全方，君以麻黃
，是一個(gè)突出的大勢力，但以升浮為用
。次者治喉咽不利唾膿血，亦著力不少
，但終以不妨礙發(fā)越“提陽”為要
。此“難治”而曲折之治，恐不能盡切病機(jī)
，故不妨以亂治亂，又派了一隊(duì)散兵，對各處不安定因素均加以看管
，管治力量雖弱，但只要“壞分子”不進(jìn)一步猖厥即可
。藥需頻服
，有急于“半日許令三服盡”
，但求君藥速速召出“正規(guī)部隊(duì)”
。一俟汗出
，機(jī)體自身的管理系統(tǒng)被啟動(dòng)
，則愈矣。

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