桂枝加附子湯
《傷寒論》：桂枝加附子湯
處方 : 桂枝9克（去皮）芍藥9克 甘草9克（炙）生姜9克（切）大棗12枚（擘）附子6克（炮）
功能主治 : 調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，回陽(yáng)固表。治太陽(yáng)病發(fā)汗太過(guò)，遂致汗出不止
，惡風(fēng)
，小便難
，四肢拘急
，難以屈伸者
。
用法用量 : 上六味
，以水700毫升
，煮取300毫升，去滓
，每次
，100毫升，溫服
。調(diào)養(yǎng)如桂枝湯法
。
摘錄 : 《傷寒論》
《云岐子脈訣》：桂枝加附子湯
處方 : 桂1兩，附子（炮）1兩
，甘草3錢(qián)半
。
功能主治 : 腹中痛，脈遲緩
。
用法用量 : 上(口父)咀
，水煎服。
摘錄 : 《云岐子脈訣》
漢·《傷寒論》：桂枝加附子湯
組成 : 桂枝
、芍藥
、甘草、生姜各三兩(各9克)
，大棗十二枚(3枚)
，附子一枚(9克)。
用法 : 水煎溫服
。
功效 : 扶陽(yáng)固表
，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。
主治 : 主治傷寒表陽(yáng)虛弱
，惡風(fēng)發(fā)熱，汗漏不止
，四肢微急
，難以屈伸
，小便難，舌質(zhì)淡
，苔薄白
，脈浮虛
臨床應(yīng)用 : 臨床主要用于治療盜汗、慢性鼻炎
、疼痛
、室性早搏及更年期綜合征等病癥。1.盜汗(個(gè)案)：患者證系心陽(yáng)不足
，衛(wèi)氣虛弱一以本方加棗仁
、五味子治療。3劑后復(fù)診
，盜汗顯減
，再進(jìn)3劑原方，盜汗止
，心悸除
，食欲增進(jìn)：矚其按上方為丸，連服2周以鞏固療效
。半年后隨訪
，盜汗一直未發(fā)。(《中醫(yī)藥學(xué)報(bào)》1990年第1期)2.慢性鼻炎：以本方合玉屏風(fēng)散治療慢性鼻炎120例
。中藥治療前4日停用西醫(yī)抗組胺藥和鼻噴霧劑
。1個(gè)療程為15日，治療2個(gè)療程：與鹽酸羥甲唑啉鼻噴霧劑聯(lián)合鼻甲封閉治療120例對(duì)照
。1個(gè)療程為5次
。顯效標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)渭冃员茄祝罕乔煌〞常置谖锵?div id="m50uktp" class="box-center"> ，鼻黏膜恢?fù)正常
；肥厚性鼻炎：鼻塞消失，鼻甲明顯縮小
。結(jié)果：顯效67例
，有效45例，無(wú)效8例
，總有效率93.33%
。(《陜西中醫(yī)》2013年第2期)3.疼痛：以本方加減合濟(jì)生腎氣丸治療糖尿病性疼痛30例，與維生素B1
、維生素B12及芬必得治療30例對(duì)照
。2組均予控制血糖：1個(gè)療程均為2周，觀察2個(gè)療程
。根據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)評(píng)定治療前和治療后1
、2
、3、4周的疼痛強(qiáng)度變化
。療效評(píng)定以疼痛程度減輕2度以上即為顯效
。結(jié)果：顯效8例，有效17例
，無(wú)效5例
，總有效率83.3%。(《河北中醫(yī)》2008年第5期)4.室性早搏(個(gè)案)：本方加味治療：患者證屬陽(yáng)虛自汗
。予以本方
。三診，患者自覺(jué)冷汗止
，身體輕松
，自行再服原方4劑，心悸消失
。心電圖示：竇性心律
，正常心電圖。(《新中醫(yī)》2002年第5期)5.更年期綜合征：以本方加減治療52例
，與更年安片治療42例對(duì)照
。療效評(píng)定以癥狀(月經(jīng)失調(diào)、烘熱
、汗出
，可伴煩躁易怒、心悸失眠
、胸悶頭疼
、記憶力衰退、血壓波動(dòng)
、腰腿酸痛等)完全消失
，停止治療3個(gè)月未見(jiàn)復(fù)發(fā)則為治愈。結(jié)果：治愈5例
，顯效23例
，有效21例，無(wú)效3例
，總有效率94.23%
。(《中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志》2007年第4期)
方解 : 本方為桂枝湯加炮附子1枚，并加重甘草用量而成
。桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)
，解肌祛風(fēng)，附子溫經(jīng)復(fù)陽(yáng)，固表止汗
。俾邪去陽(yáng)回
，則津液自復(fù)，諸癥自愈
。臨床應(yīng)用以惡風(fēng)發(fā)熱、汗漏不止
、四肢微急
、脈虛浮為辨證要點(diǎn)。治寒疝疼痛
，加川烏
、草烏；胸痹心痛
，加薤白
、瓜蔞；風(fēng)寒濕痹
，寒甚痛劇
，加川烏；上肢痛甚
，加羌活
、蒲黃、川芎
；下肢痛甚
，加獨(dú)活、牛膝
、防己
；腰背疼痛，加杜仲
、桑寄生
、續(xù)斷。
現(xiàn)代研究 : 臨床報(bào)道尚見(jiàn)于治療漏汗
、自汗
、遺尿、鼻衄
、頭痛
、性功能減退、低熱
、不寐
、癮疹等病癥。現(xiàn)代藥理研究表明，本方具有抗炎
、鎮(zhèn)痛
、提高免疫功能、強(qiáng)心
，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能等作用
。
方歌 : (一)桂加附子治有三，風(fēng)寒肢痛脈遲弦
，汗漏不止惡風(fēng)甚
，肌膚麻木衛(wèi)陽(yáng)寒。(二)汗因過(guò)發(fā)漏漫漫
。肢急常愁伸屈難
。尚有尿難風(fēng)又惡。桂枝加附一枚安
。
摘錄 : 漢·《傷寒論》
倪海廈傷寒論筆記（十三）
我們上一節(jié)講了桂枝加厚樸杏仁湯
，主證就是病人有桂枝湯證，同時(shí)有咳嗽或者是有喘
，這個(gè)就是在桂枝湯中加入厚樸和杏仁
，上一節(jié)課忘記介紹了劑量，在這里作一下補(bǔ)充
，桂枝湯是三三三二
，桂枝加厚樸杏仁湯就是多了厚樸和杏仁，厚樸二
，杏仁一把
，那么桂枝加厚樸杏仁湯就變成了三三三二二一把。
什么意思呢
，桂枝三
，芍藥三，生姜三
，甘草二
，厚樸二，杏仁一把
，當(dāng)然還有紅棗
，這個(gè)不要忘記，紅棗根據(jù)劑量的多少來(lái)定
，傷寒論中都是用的十二枚
，當(dāng)然還有杏仁在傷寒論中是五十枚，我想
，五十枚也就差不多是一把
，我們?cè)谧ニ幍臅r(shí)候
，不可能一顆一顆的去數(shù)，所以
，我就用一把
，當(dāng)然這一把也要根據(jù)情況，如果是小孩
，你也用一把
，這就不對(duì)了，所以
，這一把是一大把還是一小把
，那你自己去看著辦了。
傷寒論第十九條：凡服桂枝湯者
，其后必吐膿血也。
這個(gè)條辨的意思就是說(shuō)
，凡是內(nèi)熱很盛的病人
，如果喝了桂枝湯出現(xiàn)了嘔吐，隨后就會(huì)吐膿血出來(lái)
，這里說(shuō)的是“必”
，也就是說(shuō)一定會(huì)吐膿血。
對(duì)于吐家
，動(dòng)不動(dòng)就會(huì)嘔吐的人
，平素惡心嘔吐的，腸胃不好
，的人
，吃完?yáng)|西就會(huì)吐酸的人，這樣的人就不要開(kāi)桂枝湯
。吐家有可能是胃破了或者是有潰瘍了
，桂枝湯一下去，桂枝芍藥發(fā)陽(yáng)的力量很強(qiáng)
，血液循環(huán)會(huì)加速
，本來(lái)只是胃潰瘍，一個(gè)小洞
，結(jié)果桂枝湯一下去
，變成了一個(gè)大洞，血就吐出來(lái)了
。
胃有問(wèn)題的
，例如胃潰瘍，胃癌這樣的病人
，就不能開(kāi)桂枝湯
，對(duì)于平常有胃痛
，想吐，有惡心
，這樣的病人也要小心
，最好不要經(jīng)桂枝湯。
傷寒論二十條
，太陽(yáng)病
，發(fā)汗，遂漏不止
，其人惡風(fēng)
，小便難，四肢微急
，難以屈伸者
，桂枝加附子湯主之。
這第二十條辨的意思就是說(shuō)得了太陽(yáng)病
，發(fā)汗太過(guò)
，導(dǎo)致了汗出淋漓不止，病人還怕風(fēng)吹
，風(fēng)一吹就很難過(guò)
，小便短小，四肢有一點(diǎn)拘急疼痛
，不是很?chē)?yán)重
，能忍得住，屈伸不利索
，這就是用桂枝加附子湯
。
桂枝加附子湯是桂枝湯變證，在桂枝湯里面加了附子
，為什么要加附子
，也就是這病人有里寒，我們?cè)趺粗啦∪擞欣锖?div id="jfovm50" class="index-wrap">，四肢微急
，難以屈伸，寒主收引
，所以就造成了病人四肢屈伸不利
，這里的寒其實(shí)就是發(fā)汗太過(guò)，造成了陽(yáng)虛
，陽(yáng)虛則寒
。
桂枝加附子湯是傷寒論中太陽(yáng)病里面彌補(bǔ)的措施，當(dāng)你看到病人是太陽(yáng)證
，你的處方開(kāi)得太過(guò)了
，汗流不止
，惡風(fēng)，由于汗出得太多
，汗尿同源
，所以，就會(huì)有小便很少
，大家肯定有這樣的感受
，當(dāng)夏天的時(shí)候，你在外面勞作
，流了很多汗
，那基本上很少有小便，即便是有
，小便也是很濃的
。由于發(fā)汗太過(guò)，還會(huì)造成肌肉里的水分少了
，用中醫(yī)的專業(yè)術(shù)語(yǔ)來(lái)講就是肌肉里的津液流失了
，所以手腳屈伸不利，像這種情況
，我們?cè)诠鹬屑由吓诟阶泳涂梢詮浹a(bǔ)，所以
，因津液不足而引起了抽筋
，屈伸不利就可以用桂枝加附子湯。
大家都知道
，炮附子是回陽(yáng)救逆的第一要藥
，補(bǔ)火助陽(yáng)，散寒止痛的
，所以對(duì)于那種大汗太過(guò)
，亡陽(yáng)虛脫是有很好的救逆作用。我們應(yīng)該知道
，所有炮炙過(guò)的藥材
，它的毒性就要小很多，所以
，生附子的毒性就強(qiáng)很多
，在傷寒金匱里面，常常會(huì)有炮附子和生附子之分
。
附子是“玄武”這里的附子是炮制過(guò)的
，附子是黑的，還有一點(diǎn)咸
，是烏頭的根
，長(zhǎng)在烏頭旁邊的叫附子
，附在烏頭上的子，平常三年采收
，附子是陽(yáng)藥
，黑色入腎。生附就是沒(méi)炮制過(guò)
，挖回來(lái)直接曬干叫生附
。
生附通經(jīng)溫里寒，炮附固表陽(yáng)
。
生附子毒性很強(qiáng)
，所以要開(kāi)水先煮，至少要煮一個(gè)小時(shí)以上
，這樣毒性基本上就沒(méi)有了
，生附一吃下去，全身的血脈神經(jīng)都會(huì)打通
。
炮附子固表陽(yáng)
，流汗太多就可以用炮附子。炮附子還溫腎陽(yáng)
，腎陽(yáng)不足
，小便就會(huì)很清白，病人會(huì)有腰酸
，遺精
，臉色白黃，看起來(lái)就是很虛弱的樣子
。腎陰不足
，就是腎水不夠，男人就會(huì)有精子不是很好
。所以有好多的孕癥
，都男人的問(wèn)題造成的，對(duì)于不孕不育不要只找女人的原因
，男人的原因也要找
，兩人同時(shí)檢查。
腎與膀胱互為表里
，膀胱經(jīng)是人身上最大的一條經(jīng)脈
，所以，炮附子除了溫腎陽(yáng)
，還能固表
，所以炮附子一吃下去，皮膚毛孔馬上收起來(lái)
，一滴汗都流不出去
，所以
，止汗也會(huì)用到炮附子，但是單用炮附子是不行的
，必須要與桂枝同用
，要靠桂枝發(fā)散的力量，把炮附子帶到皮膚表面上去
，這才起到固表的作用
。
桂枝加附子湯這個(gè)方劑的標(biāo)準(zhǔn)方：桂枝9克，芍藥9克
，生姜9克
，甘草6克，大棗3到5枚
，炮附子6克
，我們?yōu)榱撕糜洠３＞褪沁@樣記的
，三三三二二
，桂枝三，芍藥三
，生姜三
，甘草二，炮附子二
，這個(gè)就是一種簡(jiǎn)易的比例記憶法
，在實(shí)際開(kāi)處方的時(shí)候就可以靈活運(yùn)用，不要死板的桂枝9克
，芍藥9克，這樣就不對(duì)
。
厚樸藥性、桂枝加附子
‘太陽(yáng)病
，發(fā)汗
，遂漏不止，其人惡風(fēng)
，小便難
，四肢微急，難以屈伸者
，桂枝加附子湯主之
。’
，附子這味藥
，它是太陽(yáng)病給他發(fā)汗了
，桂枝湯很溫和，所以不稱為發(fā)汗
，那用了麻黃
，讓人的汗孔被撐開(kāi)，汗水流出來(lái)
，我們才稱為發(fā)汗啊
。但是我們這個(gè)地方其實(shí)也不用那么嚴(yán)格的限制是桂枝湯還是麻黃湯，因?yàn)檫@跟人的體質(zhì)也有關(guān)系
。有的時(shí)候用了這個(gè)桂枝湯或者麻黃湯讓這個(gè)人出汗
，然后呢這個(gè)人如果本來(lái)就是一個(gè)陽(yáng)氣虛的人，他這個(gè)汗一出
，他的人就會(huì)產(chǎn)生一種脫陽(yáng)的狀態(tài)
。當(dāng)然桂枝加附子湯還不是比較嚴(yán)重的脫陽(yáng)，桂枝加附子湯只是我們稱作為表陽(yáng)虛的脫陽(yáng)
，真正到里陽(yáng)都沒(méi)有了
，他還有真武湯來(lái)救。
盜汗是指睡著了出一身汗
，自汗是狂流虛汗
。自汗以后，不會(huì)覺(jué)得特別虛
，是營(yíng)衛(wèi)不和的自汗
；自汗好像不知道停，越來(lái)越覺(jué)得虛的
，就是要用到桂子加附子湯
。附子是個(gè)補(bǔ)陽(yáng)氣的藥，但凡是吃到補(bǔ)陽(yáng)氣的藥
，生的水果
，青菜，冷水都不能吃和喝了
，會(huì)把藥性破掉
。桂枝加附子湯是辯證桂枝湯跟麻黃湯的分野的時(shí)候，在它們的中間存在的一個(gè)經(jīng)方
，如果是麻黃湯證的結(jié)構(gòu)之下
，汗又流得出來(lái)，那就要用治療表陽(yáng)虛的桂枝加附子湯證
。還有一種病叫”小兒麻痹”
，也是用桂枝加附子湯。
中醫(yī)眼中的尿與汗
? 如果我們的膀胱是越滿越會(huì)想小便的話，那我們應(yīng)該讓它從不滿到滿之間的我們的尿意是應(yīng)該每分每秒慢慢遞增的
，在他滿之前如果我們想尿的時(shí)候尿意是100分的話
，那在那之前的一段時(shí)間應(yīng)該就已經(jīng)有50分、60分
、70分這樣逐步遞增才對(duì)
。? 那是一個(gè)科學(xué)的尿意的看法?div id="d48novz" class="flower left">
？墒俏覀?nèi)祟惒⒉皇侨绱?div id="d48novz" class="flower left">
，我們?nèi)祟惸厥悄蛞舛际呛鋈粊?lái)的，而且最妙的是什么呢
？如果現(xiàn)在正在忙
，我可能先忍一下，那忍一下之后它又沒(méi)有尿意了
，然后又過(guò)了30分鐘
、40分鐘，才會(huì)再有下一次尿意來(lái)
。? 就是因?yàn)槲覀兊臍夂芴?div id="d48novz" class="flower left">
，尤其是腎臟的那個(gè)區(qū)塊的氣很虛，但是這個(gè)超度的過(guò)程決不只是腎臟
，因?yàn)橐悦T(mén)那個(gè)中心軸
，把膀胱的水那個(gè)水里面的氣抓走以后，其實(shí)很快的會(huì)轉(zhuǎn)輸?shù)?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，?huì)歸納入我們的胸中大氣
，所以要治頻尿用黃芪也有用，用西洋參也有用
，就是你補(bǔ)胸中大氣也行? 汗是從血液里面分化出來(lái)的
，那血液的那個(gè)能量是來(lái)自于心臟，所以呢我們要止這個(gè)虛汗呢
，我們就把一個(gè)補(bǔ)陽(yáng)氣的藥附子
，放到桂枝湯里面。然后呢他說(shuō)“將息如桂枝湯法”
，就是整個(gè)的調(diào)理過(guò)程還是跟桂枝湯一樣。那么
，那它這個(gè)
，就用桂枝湯啊帶著這個(gè)藥，帶著這個(gè)附子的陽(yáng)氣
，把一個(gè)人從心臟到血液
，到汗水這個(gè)路子再走一遍，而沿路呢
，這個(gè)新的加過(guò)料的桂枝湯呢
，就沿路布施這個(gè)附子的陽(yáng)氣給四周疾苦的老百姓
，然后呢身體的陽(yáng)氣就補(bǔ)足了
《傷寒論》辨太陽(yáng)病脈證并治法上原文及譯文
辨太陽(yáng)病脈證并治法上原文作者：張仲景
太陽(yáng)之為病，脈浮
，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒
。
太陽(yáng)病，發(fā)熱
，汗出
，惡風(fēng)，脈緩者
，名為中風(fēng)
。
太陽(yáng)病，或已發(fā)熱
，或未發(fā)熱
，必惡寒，體痛
，嘔逆
，脈陰陽(yáng)俱緊者，名曰傷寒
。
傷寒一日
，太陽(yáng)受之，脈若靜者為不傳;頗欲吐
，若躁煩
，脈數(shù)急者，為傳也
。
傷寒二三日
，陽(yáng)明少陽(yáng)證不見(jiàn)者，為不傳也
。
太陽(yáng)病
，發(fā)熱而渴，不惡寒者
，為溫病
。
若發(fā)汗已，身灼熱者
，名曰風(fēng)溫
。風(fēng)溫為病，脈陰陽(yáng)俱浮
，自汗出
，身重，多眠睡，鼻息必鼾
，語(yǔ)言難出
。若被下者，小便不利
，直視
，失溲;若被火者，微發(fā)黃色
，劇則如驚癇
，時(shí)瘛疭;若火熏之，一逆尚引日
，再逆促命期
。
病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽(yáng)也;無(wú)熱惡寒者
，發(fā)于陰也
。發(fā)于陽(yáng)者七日愈，發(fā)于陰者六日愈
，以陽(yáng)數(shù)七
，陰數(shù)六故也。
太陽(yáng)病
，頭痛至七日已上自愈者
，以行其經(jīng)盡故也。若欲作再經(jīng)者
，針足陽(yáng)明
，使經(jīng)不傳則愈。
太陽(yáng)病欲解時(shí)
，從巳至未上
。
風(fēng)家，表解而不了了者
，十二日愈
。
病人身大熱，反欲得近衣者
，熱在皮膚
，寒在骨髓也;身大寒，反不欲近衣者
，寒在皮膚
，熱在骨髓也。
太陽(yáng)中風(fēng)
，陽(yáng)浮而陰弱
。陽(yáng)浮者，熱自發(fā);陰弱者
，汗自出
。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)
，翕翕發(fā)熱
，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之
。
桂枝湯方
桂枝三兩(去皮
，味辛熱) 芍藥三兩(味苦酸，微寒) 甘草二兩(炙
，味甘平) 生姜三兩(切
，味辛溫) 大棗十二枚(掰，味甘溫)
右五味
，[口父]咀
。以水七升，微火煮取三升
，去滓
，適寒溫，服一升
。服已須臾
，啜熱稀粥一升余，以助藥力
，溫覆令一時(shí)許
，遍身，微似有汗者益佳
，不可令如水流漓
，病必不除。若一服汗出病差
，停后服
，不必盡劑;若不汗，更服
，依前法;又不汗
，后服小促役其間，半日許
，令三服盡;若病重者
，一日一夜服，周時(shí)觀之
。服一劑盡
，病證猶在者
，更作服;若汗不出者，乃服至二三劑
。禁生冷
、粘滑、肉面
、五辛
、酒酪、臭惡等物
。
太陽(yáng)病
，頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)者
，桂枝湯主之
。
太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾者
，反汗出惡風(fēng)者
，桂枝加葛根湯主之。
太陽(yáng)病
，下之后
，其氣上沖者，可與桂枝湯
。方用前法
。若不上沖者，不可與之
。
太陽(yáng)病三日
，已發(fā)汗，若吐
，若下
，若溫針，仍不解者
，此為壞病
，桂枝不中與之也。觀其脈證
，知犯何逆
，隨證治之。桂枝本為解肌
，若其人脈浮緊
，發(fā)熱汗不出者，不可與之也
。常須識(shí)此
，勿令誤也
。
若酒客病，不可與桂枝湯
，得湯則嘔
，以酒客不喜甘故也。
喘家作桂枝湯
，加厚樸杏子佳。
凡服桂枝湯吐者
，其后必吐膿血也
。
太陽(yáng)病，發(fā)汗
，遂漏不止
，其人惡風(fēng)，小便難
，四支微急
，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之
。
太陽(yáng)病
，下之后，脈促胸滿者
，桂枝去芍藥湯主之
。若微惡寒者，去芍藥方中
，加附子湯主之
。
太陽(yáng)病，得之八九日
，如瘧狀
，發(fā)熱惡寒，熱多寒少
，其人不嘔
，清便欲自可，一日二三度發(fā)
，脈微緩者
，為欲愈也。脈微而惡寒者
，此陰陽(yáng)俱虛
，不可更發(fā)汗、更下
