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首頁(yè) >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識(shí) >> 偏方秘方

桂枝羌活湯

中醫(yī)世家 2023-05-11 01:26:38

桂枝羌活湯

《素問病機(jī)氣宜保命集》卷中:桂枝羌活湯

處方 : 桂枝 羌活 防風(fēng) 甘草(炙)各15克

制法 : 上藥研為粗末。

功能主治 : 治瘧疾

。頭痛項(xiàng)強(qiáng)
,脈浮,惡風(fēng)有汗

用法用量 : 每服15克,用水220毫升

,煎至150毫升
,去滓
,未發(fā)前溫服
。吐者,加半夏曲等分

摘錄 : 《素問病機(jī)氣宜保命集》卷中

《保命集》卷中:桂枝羌活湯

處方 : 桂枝半兩
,羌活半兩,防風(fēng)半兩
,甘草(炙)半兩

制法 : 上為粗末。

功能主治 : 處暑前瘧病

,頭痛項(xiàng)強(qiáng),脈浮
,惡風(fēng)有汗
。風(fēng)瘧
,先傷于風(fēng)
,后傷于寒,先熱后寒
,熱多寒少,身自汗出

用法用量 : 《顧氏醫(yī)徑》有生姜

。如吐者,加半夏曲等分

各家論述 : 《醫(yī)方集解》:此足太陽(yáng)藥也。瘧分六經(jīng)

,故仿仲景傷寒例
,以防風(fēng)
、羌活散太陽(yáng)之邪
,而以桂枝主有汗也

摘錄 : 《保命集》卷中

高建忠.讀方用方筆記(一二四)臨證談小柴胡湯

王某,女

,29歲。3月6日初診
。昨晚夜歸
, 惡寒,身痛
,漸發(fā)熱。今日上午就診
,癥見:惡寒
,無汗,頭身疼痛
,周身關(guān)節(jié)疼痛,發(fā)熱
,口苦
,咽干。舌紅
,苔薄白膩,脈浮弦數(shù)


3月6日
,應(yīng)該是初春,但是
,太原的氣候,3月還是很冷的
。表現(xiàn)為惡寒
,無汗,頭身疼痛
,全身關(guān)節(jié)疼痛,這好象是太陽(yáng)病。而太陽(yáng)病是不應(yīng)該有口苦咽干的
,脈浮弦數(shù),似乎也是一個(gè)太陽(yáng)表證
,盡管不是典型的浮緊,但是
,也差不多可以把它認(rèn)定為太陽(yáng)病
。太陽(yáng)病的舌質(zhì)一般不紅?div id="4qifd00" class="flower right">
;蛘哒f,麻黃湯證的舌質(zhì)一般不紅
。如果紅了
,有可能需要加石膏


舌苔薄白膩
,而太陽(yáng)病麻黃湯證或者桂枝湯證的時(shí)候,舌苔一般是不膩的
。但是
,這個(gè)患者
,看起來表現(xiàn)的有一部分象是太陽(yáng)表實(shí)證(惡寒
,發(fā)熱,無汗
,頭身關(guān)節(jié)疼痛,脈?div id="jfovm50" class="index-wrap">。?div id="d48novz" class="flower left">
,但是表現(xiàn)有一部分又是少陽(yáng)病(口苦
,咽干,舌紅
,苔薄白膩)
,這個(gè)時(shí)候,我們應(yīng)該如何來處理呢
?如果單純從太陽(yáng)來治,肯定不行。那是不是太陽(yáng)和少陽(yáng)同治
?那是不是在和解的治法上合用開太陽(yáng)的治法


那么
,在這個(gè)病人的身上
,我們可不可以用小柴胡湯合麻黃湯加減呢?至少我們是不可以用小柴胡湯合桂枝湯加減
。如果我們不能用小柴胡湯合桂枝湯加減
,我們還能用什么方子呢
?那么
,我們想到的第一張方子就是小柴胡湯合麻黃湯加減。然而
,高老師在這里是用的小柴胡湯合九味羌活湯加減。

麻黃湯是開太陽(yáng)的
,九味羌活湯也是開太陽(yáng)的
,證屬風(fēng)寒濕邪閉阻太陽(yáng),太陽(yáng)
,少陽(yáng)合病,治療
,當(dāng)以和解少陽(yáng)的基礎(chǔ)上開太陽(yáng)
,祛風(fēng)寒濕邪,這里多了一個(gè)濕邪
,因?yàn)槭莿偲鸩。嗵Ρ“啄?div id="jfovm50" class="index-wrap">,所以
,還是把濕邪考慮進(jìn)去,用 小柴胡湯合四味羌活湯加減


柴胡12g、黃芩12g
、姜半夏9g
、羌活9g、防風(fēng)9g
、生蒼術(shù)9g
、滑石(包) 18g,、生甘草3g
。1劑
,水煎熱服
,服后捂被休息
。一服汗出而愈。

四味羌活湯是這樣來的
,九味羌活湯里有細(xì)辛
,白芷
,川芎這三味治療頭痛的藥,如果頭不痛
,可以去掉
,還有黃芩和生地這兩味是治療心和肺熱的藥
,如果沒有心和肺熱
,可以去掉。如果九味藥
,把治里熱的兩味藥和治頭痛的三味藥去掉,那么就只剩下四味藥了
。剩下的這四味藥
,就是羌活,防風(fēng)
,蒼術(shù),甘草


當(dāng)我們從九味羌活湯里去掉了五味藥以后
,看到這羌活,防風(fēng)
,蒼術(shù),甘草這四味藥的時(shí)候
,我們又想到前面第五三和五四節(jié)講到的四君子湯
,王好古在使用四君子湯的時(shí)候,神術(shù)湯和白術(shù)湯這幾個(gè)方子來
,神術(shù)湯的組成就是蒼術(shù)
,防風(fēng),甘草


在神術(shù)湯的蒼術(shù)
,防風(fēng)、甘草的基礎(chǔ)上
,如果見到太陽(yáng)病就可以加羌活,這樣就變成了我們說的四味羌活湯了:羌活
,防風(fēng)
,蒼術(shù),甘草
。這實(shí)際上就是九味羌活湯的基礎(chǔ)方。

小柴胡湯用了柴胡
,黃芩
,半夏,甘草
,把溫補(bǔ)的藥去掉了。這個(gè)病是剛得的病
,沒有說是由于正虛
,從太陽(yáng)轉(zhuǎn)入少陽(yáng),剛一起病
,就太陽(yáng)和少陽(yáng)合病了,所以
,這里也不存在有里虛的問題或者還沒有到了必須防它傳三陰
。這時(shí)候,我們就把溫補(bǔ)的藥去掉
,甘草用的是生甘草,不用炙甘草
,把人參
,大棗和生姜去掉了。

柴胡
、黃芩、半夏
、甘草這就是小柴胡湯里面的四味藥
,加羌活
,防風(fēng)
、蒼術(shù)
、甘草這是九味羌活湯里的四味藥,在這個(gè)基礎(chǔ)上加了一味清熱祛濕的滑石
,仍然體現(xiàn)的是在和解的基礎(chǔ)上開太陽(yáng)
,只不過這個(gè)開太陽(yáng)照顧到了濕邪。

這張方子
,我們也可以想到小柴胡湯合麻黃湯的加減
,小柴胡湯我們?nèi)匀皇怯昧瞬窈ⅫS芩
、半夏、甘草
,麻黃湯仍然可以用麻黃
、桂枝
、杏仁、甘草
。而在這里面
,麻黃和桂枝是治療風(fēng)寒表實(shí)證的,而上面羌活
,防風(fēng)是治療風(fēng)寒濕表實(shí)證的。

在這里顯然是防風(fēng)
、羌活似乎是比使用麻黃
、桂枝要合適一點(diǎn),于是用羌活和防風(fēng)取代了麻黃和桂枝
。而麻黃湯證還有一個(gè)寒邪郁閉肺氣的喘咳,于是
,用了杏仁
。在這里,由于沒有寒邪郁閉肺氣的喘咳
,而有的是濕邪困濁脾運(yùn)的舌苔偏膩
,于是
,把杏仁換成了蒼術(shù)
,在蒼術(shù)的基礎(chǔ)上加了一味滑石


我們這個(gè)方子就是在和解少陽(yáng)的基礎(chǔ)上開太陽(yáng),用的方劑是小柴胡湯和麻黃湯的加減方
。太陽(yáng)一開,少陽(yáng)也就跟著解了
。而在這一類病人的基礎(chǔ)上
,如果我們單治太陽(yáng),也許汗出
,太陽(yáng)也能解了,但是
,它會(huì)讓少陽(yáng)的病證增加
。或者會(huì)由少陽(yáng)轉(zhuǎn)入陽(yáng)明
,或者少陽(yáng)、陽(yáng)明合病
,也就是說
,一次方劑解決不了,還需要第二次第三次處方
。甚至于,當(dāng)少陽(yáng)病證存在的時(shí)候
,我們單開太陽(yáng)都不一定能開得了
,有時(shí)候還開不了。

這一類病證
,小孩得的時(shí)候,我們單純的治太陽(yáng)
,容易治出一些什么問題
?用上藥以后,惡寒
,身痛緩解了,但是
,咽痛
、發(fā)熱加重了。然后西醫(yī)一看
,化膿性扁桃體炎終于化膿了
,然后,西醫(yī)就會(huì)治療三五天
,治療的時(shí)間就加長(zhǎng)了


而我們解太陽(yáng)和少陽(yáng)合治的時(shí)候,在和解的基礎(chǔ)上開太陽(yáng)的時(shí)候
,這個(gè)療效應(yīng)該是最快的。

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