桂枝芍藥知母湯
《金匱要略》卷上：桂枝芍藥知母湯
處方 : 桂枝12克 芍藥9克 甘草6克 麻黃12克 生姜15克 白術15克 知母12克 防風12克 附子10克（炮）
功能主治 : 治諸肢節(jié)疼痛，身體尪羸
，腳腫如脫
，頭眩短氣
，溫溫欲吐者
。
用法用量 : 上九味
，以水700毫升
，煮取210毫升，每次溫服70毫升
，日三服。
摘錄 : 《金匱要略》卷上
《金匱》卷上：桂枝芍藥知母湯
別名 : 桂芍知母湯
處方 : 桂枝4兩，芍藥3兩
，甘草2兩，麻黃2兩
，生姜5兩
，白術5兩
，知母4兩
，防風4兩，附子2枚（炮）
。
功能主治 : 通陽行痹，祛風逐濕
，和營止痛
。清熱
，散寒
，通絡
，活血
，補虛。主諸肢節(jié)疼痛
，身體尪羸，腳腫如脫
，頭眩短氣
，溫溫欲吐
。風毒腫痛
，憎寒壯熱，渴而脈數(shù)
；痘瘡將欲成膿而不能十分貫膿，或過期不結痂
。
臨床應用 : ①歷節(jié)《經(jīng)方實驗錄》：耿右，初診：一身肢節(jié)疼痛
，腳痛
，足脛冷，日晡所發(fā)熱，脈沉而滑
，此為歷節(jié)。宜桂枝芍藥知母湯
；川桂枝5錢
，赤白芍各3錢
，生甘草3錢
，生麻黃3錢，熟附塊5錢
，生白術5錢，肥知母5錢
，青防風5錢
，生姜1塊（打）
。二診：腰痛略減
，日晡所熱度較低，惟手足酸痛如故。仍宜前法：川桂枝5錢
，赤白芍各5錢
，生甘草3錢
，凈麻黃4錢
，蒼白術各5錢，肥知母5錢
，青防風4錢，生姜1塊（打）
，咸附子3錢（生用勿泡）
。②類風濕性關節(jié)炎《中醫(yī)雜志》（1981
；1：38）：運用桂枝芍藥知母湯治療類風濕性關節(jié)炎32例
，結果治愈14例（1例加用強的松和四環(huán)素），顯效6例
，有效10例（3例加用強的松和四環(huán)素），無效2例，總有效率為93.7％
，有效病例平均服藥21.6劑。治療后化驗指標的變化：類風濕因子轉為陰性的27例（84.4％）
；抗“O”滴度下降
；全血粘度（比）
、血漿粘度（比）
、紅細胞電泳時間（秒）均有明顯下降，和治療前相比均有非常顯著性差異
；血沉未見明顯下降，未恢復正常范圍
。
用法用量 : 桂芍知母湯（《沈注金匱要略》卷五）
。
各家論述 : ①《金匱玉函經(jīng)二注》：桂枝治風
，麻黃治寒
，白術治濕
，防風佐桂
，附子佐麻黃、白術
。其芍藥
、生姜、甘草亦和發(fā)其營衛(wèi)
，如桂枝湯例也。知母治腳腫
，引諸藥祛邪益氣力
；附子行藥勢
，為開痹大劑
。然分兩多而水少，恐分其服而非1劑也
。②《沈注金匱要略》：此久痹而出方也，乃脾胃肝腎俱虛
，足三陰表里皆痹
，難拘一經(jīng)主治，故用桂枝
、芍藥
、甘
、術調(diào)和營衛(wèi)
，充益五臟之元；麻黃
、防風、生姜開腠行痹而驅(qū)風外出
；知母保肺清金以使治節(jié)；經(jīng)謂風
、寒
、濕三氣合而為痹，以附子行陽燥濕除寒為佐也
。③《金匱要略心典》：桂枝、麻黃
、防風，散濕于表
；芍藥
、知母、甘草，除熱于中
；白術
、附子，驅(qū)濕于下
；而用生姜最多，以止嘔降逆
。為濕熱外傷肢節(jié)，而復上沖心胃之治法也
。
摘錄 : 《金匱》卷上
漢·《金匱要略》：桂枝芍藥知母湯
組成 : 桂枝四兩(12克)
、芍藥三兩(9克)
、甘草二兩(6克)
、麻黃二兩(6克)
、知母三兩(9克)
、生姜五兩(9克)
、白術五兩(9克)、防風四兩(9克)
、附子兩枚(6克)。
用法 : 水煎服
，每日1劑
。
功效 : 通陽行痹
，祛風逐濕
。
主治 : 主治肢節(jié)疼痛，身體贏弱
，腳腫如脫，頭眩短氣
，溫溫欲吐
，舌偏紅苔白
，脈濡數(shù)
。
臨床應用 : 臨床主要用于治療類風濕關節(jié)炎、風濕關節(jié)炎
、風濕多肌痛、纖維肌痛癥
、坐骨神經(jīng)痛、股骨頭壞死
、腱鞘炎等病癥
，也可用于麻疹并發(fā)肺炎、氣管炎
、肺源性心臟病伴心力衰竭、深部組織炎等病癥
。1.類風濕關節(jié)炎：以桂枝芍藥知母湯加減配合云克及甲氨蝶呤治療30例
，與甲氨蝶呤治療30例對照，療程3個月
。結果：治療組中臨床治愈8鍘
，顯效16例
，有效4例
，無效2例，總有效率為93.3%
；對照組中臨床治愈4例，顯效10例
，有效7例
，無效9例
，總有效率為70%
，治療組的總有效率顯著高于對照組。(《湖南中區(qū)藥大學學報》2013年第8期)2.股骨頭壞死：以桂枝芍藥知母湯加味治療股骨頭壞死42例
，隨訪時間6～29個月。結果：采用1994年全國股骨頭壞死專題會議髖關節(jié)功能評定標準
，F(xiàn)icai Ⅰ-Ⅱ期優(yōu)良率為86.2%
，F(xiàn)icat Ⅲ～Ⅳ緩解率為6t)%
，優(yōu)良率為20%
，患者股骨頭壞死情況明顯改善
。(《現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志》2002年第17期)3.原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛：以桂枝芍藥知母湯加味治療原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛300例
，隨訪半年以上。結果：治愈：痛
、酸、重
、木消失
，能參加一般重體力勞動
，經(jīng)半年以上隨訪無復發(fā)264例占88%，顯效：痛
、酸
、重、木基本消失
，但勞累后稍有輕度酸痛感覺30例占10%
；無效：諸癥無改善6例占2%
，總有效率為98%
，患者坐骨神經(jīng)痛顯著改善。(《遼寧中醫(yī)雜志》1997年第12期)4.風溫性多肌痛：治療組以桂枝白芍知母湯合小劑量潑尼松治療35例
，對照組單純予小劑量潑尼松治療35例，療程3個月：結果：治療組中臨床治愈9例
，顯效16例
，有效7例
，無效3例
，總有效率為91. 14%；對照組中臨床治愈3例
，顯效14例，有效8例
，無效10例
，總有效率為71.13%
，治療組的總有效率顯著高于對照組
。(《光明中醫(yī)》2012年第9期)5.顳下頜關節(jié)紊亂綜合征：以桂枝芍藥知母湯配合針刺治療顳下頜關節(jié)紊亂綜合征38例
，療程2～20日
。結果：36例痊愈，關節(jié)疼痛消失
，活動彈響消失，關節(jié)功能正常
；2例好轉
，關節(jié)疼痛及彈響均明顯好轉。無1例無效
，療效較好。(《中國民間療法》2001年第7期)6.肌纖維疼痛綜合征：以桂枝芍藥知母湯治療肌纖維疼痛綜合征34例
。結果：顯效11例
。有效18例
，無效5例
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？傆行?5.29%，本方有效解除患者疼痛的同時
，明顯改善睡眠狀況，減緩焦慮
、緊張等精神因素
。(《云南中醫(yī)中藥雜志》2008年第3期)7.腱鞘炎：以桂枝芍藥知母湯加味治療腱鞘炎21例。結果：19例治愈
，2例有效。治愈率90.5%
。有14例隨訪1年無復發(fā)
。表明桂枝芍藥知母湯加味治療腱鞘炎效果明顯
，可免除針灸
、小針刀或手術治療帶給患者的痛苦和恐懼感
。(《中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志》2007年第3期)8.肩周炎：針刀治療桂枝芍藥知母湯治療肩周炎120例
，隨訪2～12個月。結果：治愈55例
，治愈率45. S%，顯效60例
，顯效率50%
，好轉5例
，總有效率100%
，療效顯著。(《按摩與康復醫(yī)學》2012年第12期)
方解 : 本方主要用于治療風濕流注筋脈
，曰久化熱傷陰，肢節(jié)疼痛
。方用桂枝
、麻黃祛風通陽，附子溫經(jīng)止痛
，合以知母、芍藥養(yǎng)陰清熱
，清熱與溫經(jīng)同用
。臨床應用以關節(jié)疼痛、腫脹為辨證要點
。臨床如見風偏勝者
，加秦艽、獨活
；寒偏勝者，加苡仁
、車前子
、澤瀉
；熱化火傷津者
，加生地黃、玄參
、麥門冬；濕熱下注者
，加防己
、草薢
、海桐皮
；胸脅滿悶者，加柴胡
、黃芩；口渴欲飲者
，加石斛
、天花粉
。
現(xiàn)代研究 : 通過初步研究證明：本方明顯抑制醋酸所致小鼠扭體反應和大鼠棉球肉芽組織增生
，降低小鼠腹腔毛細血管通透性，顯著抑制AA大鼠原發(fā)性足腫脹及繼發(fā)性關節(jié)炎
，研究表明本方可明顯降低AA大鼠炎性組織中的PGE2含量
，同時還顯著抑制炎癥反應時的白細胞游走。
方歌 : 桂枝芍藥知母湯
，甘草生姜與麻黃，白術防風炮附子
，寒熱錯雜此方良
。
摘錄 : 漢·《金匱要略》
《金匱要略》筆記20｜中風歷節(jié)病脈并治：歷節(jié)病(痛風/風濕關節(jié)炎)
歷節(jié)分三種：風痹
、血痹和歷節(jié)
，類似于西醫(yī)的痛風和風濕關節(jié)炎
。風痹的主癥是麻又痛
，處方是甘草附子湯；血痹的主癥是麻而不痛
，處方是黃芪五物湯；歷節(jié)的主癥是但痛不麻
，痛風只痛不麻的話
，歸入歷節(jié)
，處方有桂枝芍藥知母湯
、烏頭湯或桂枝烏頭湯。
寸口是陽脈
，“ 沉 ”代表病在里，在骨
，沉脈就是講骨頭有病
，“ 弱 ”脈代表病在筋
，“沉而弱”代表 病在筋骨之間
。臨床上病人說關節(jié)痛，就已經(jīng)看完了
，不用再去摸脈。
中醫(yī)講的 歷節(jié)
，起因都是肝腎兩虛
。腎主骨，肝主筋
，得到歷節(jié)病(風濕關節(jié)炎)的原因是：“ 汗出入水中
，如水傷心，歷節(jié)黃汗出 ”
，跟黃汗一樣，即黃河邊的渡船夫因天熱流汗后跳入水中得黃汗
。很多婦女洗衣、洗菜或做飯時一會兒冷水一會兒熱水
，或一下烤箱一下冰箱，寒熱變化太快也是造成歷節(jié)病的原因
。 哪些人會得歷節(jié)病呢
？
第一種人是胃氣旺的人
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！?趺陽脈 ”就是胃脈，在沖陽穴位的脈
，“ 浮而滑，滑則谷氣實
，浮則汗自出
。 ”“ 谷氣實 ”就是胃氣很旺
，這種人很容易出汗
，汗出當風，使得人體汗出不透
，跟前面說的黃汗是一樣的。
第二種人主要是女人
，運動少
。太陰脈是關脈
，講的是脾臟
，脈弱表示血虛，脾主四肢
，主肌肉，運動少，脾臟功能不好
，腸胃吸收不是很好
，生血的過程也不是很好
，固表能力就不夠
。這個時候風進入體內(nèi)，也會造成疼痛如掣
。
還有一種人
，就是“ 盛人脈澀小
，短氣
，自汗出，歷節(jié)疼
，不可屈伸 ”，什么叫盛人?“ 盛人 ”就是有錢人
，家里環(huán)境很好的
，每天都大口酒大口肉的吃
，然后妻妾又很多
，“ 脈澀小 ”是因為運動很少，養(yǎng)尊處優(yōu)
，于是陽不升，沒有辦法到達四肢
，肉很多只是外表看起來比較實
，其實是中干
，因為這些都是吃很厚的食物產(chǎn)生出來的肥脂
，并沒有固表能力，這個時候脈就比較短小
，“ 短氣，自汗出 ”
，平常喝酒喝得很多的人
，身體里面濕就會很盛
。喝酒后感覺是身熱
，但是到身體里面就變成濕
。因為平常沒有運動
，又近女色
，喝酒又喝得多，結果表虛掉里面又濕
，這又是個很容易得到歷節(jié)病的原因。
現(xiàn)代人得到歷節(jié)病則是因為吃西藥過多傷到肝腎
，加上喝酒喝多了傷肝
，近女色過多了又傷腎
，這也是肝腎兩虛的原因
，這種“ 歷節(jié)疼，不可屈伸
，此皆飲酒汗出當風所致
。 ”所以本身身體是虛的
，加上運動量又少，以致表虛掉
，風就容易進來，然后風與濕混合在一起
，就成為風濕
。一般經(jīng)常喝酒的人
，可用蒼術澤瀉來解酒
，蒼術很燥可以把體內(nèi)的濕去掉。
以上這些都是造成歷節(jié)病的種種原因
，了解一下即可
，治病很重要
，治好以后要告訴病人改變生活習慣
，比如：不要喝酒當風，女性朋友們做完家務多出去走走
，胃氣實的人不要吃太飽，吃七
、八分飽即可
，等等。
桂枝芍藥知母湯專治膝蓋的風濕痛
，一劑知
，同時配合膝五針，然對手指關節(jié)的風濕痛一點沒用
。
桂枝5錢，白芍4錢
，甘草
、麻黃
、炮附子等量
，各3錢，白術
、知母、防風等量各5錢
，生姜3片
。
桂枝芍藥健脾
，桂枝用量稍微重一點
，目的是要讓藥走到四肢。麻黃跟著桂枝到皮表
，白術去濕，防風祛風去痛
，附子去寒
，桂枝芍藥知母湯里白術、知母
、防風等量大劑用，甘草
、麻黃
、附子等量稍微少量用
。
臨床上看
，節(jié)氣改變導致的膝蓋痛也是用桂枝芍藥知母湯。痛風導致的膝蓋紅腫用甘草附子湯
，也包含在桂枝芍藥知母湯中：桂枝去風
，白術去濕，炮附子去寒
，再加甘草，這四味組成甘草附子湯
。炮附子
、防風可以去痛。
桂枝和炮附子都可以壯心陽
，區(qū)別在于：
·炮附子用于抗惡寒，心臟跳動磨擦產(chǎn)生熱
，是體溫的來源
，炮附子增強心臟的磨擦力
，從而強心火
。
·桂枝味厚辛香，下沉
，入血分，把心火導到小腸
。臨床上
，月經(jīng)即奶水
，如果奶水無法往下排，最普通的處方是： 四物湯+炒麥芽
，出自《奇方異錄》
，如果力量不夠
，加桂枝
。
如果風濕關節(jié)疼痛的病人有便秘，不要攻下
，直接開桂枝芍藥知母湯，吃完后如果大便恢復正常了
，風濕就去掉了
，如果大便還不正常，一周后處方里再加通利大便的藥
。這是過去人的經(jīng)驗
，然現(xiàn)代人來時已經(jīng)吃過止痛藥了，便秘是吃止痛藥的后遺癥
，處方里可直接加大黃、枳實或厚樸
，或大黃附子細辛湯等隨癥加減
。
這個處方也是治療陰虛的主要處方之一
，專門是用在陰虛的病人身上
。這段是說，只要病人身體很瘦弱
，兩個腳腫起來，這就是氣血兩虛的人
。身體很瘦又全身關節(jié)痛
，一定是脾臟虛掉了，脾主四肢
、主肌肉?div id="jfovm50" class="index-wrap">！?頭眩短氣 ”是因為血虛掉
，頭就沒有辦法受到正常的血的供養(yǎng)
，造成頭會昏眩
。短氣的原因是因為里濕太盛，這種狀況出現(xiàn)緣于病人本身里虛
，同時濕又很盛，又兼有寒
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！?溫溫欲吐 ”這感覺就是胃里面很難過，想吐又吐不出來
。有這種癥狀的病人，多是在身體里面三焦油網(wǎng)部分受到濕的侵占
，中醫(yī)的名詞是“ 胃中有伏熱 ”
，正常的熱應該沉在下面
，寒在上面
，所以熱本身是被寒收斂在下面
，熱不該浮上來
。當病人里寒太盛時
，這個熱沒有辦法待在下焦，只好往上跑
，于是熱浮在上面
，寒在下面，變成上熱下寒
，也就是我們講的 三焦氣虛 的狀態(tài)
。三焦氣會虛
，就是因為脾胃本身無法正常吸收營養(yǎng)
，影響到三焦也沒有辦法完全運化營養(yǎng)，三焦無法運化時會讓里濕更盛
，加上脾陽不足，四肢關節(jié)就會空虛
，里虛加上濕停滯太久
，于是濕就逐漸累積于關節(jié)之中
，造成四肢關節(jié)都會腫大疼痛
。
“所謂不通則痛也?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！辈煌ǖ脑蚴且驗槔锾摰袅耍哉f“身體尪羸者
，統(tǒng)血之藏久虛
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！苯y(tǒng)血之臟就是脾臟，久虛掉就是脾臟沒有辦法統(tǒng)血
，這個時候因為血沒有辦法充分供應到四肢肌肉上面
，才造成全身關節(jié)都會痛
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！澳_腫如脫者，寒濕下注”
，所以桂枝芍藥知母湯是常被經(jīng)方家用來補虛治濕于同時的處方
。
酸吃太多會傷筋，晚上睡覺腳會抽筋
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！秲?nèi)經(jīng)》講：“肝苦急
，急食甘以緩之
。”吃點甜的可以緩解腳抽筋
，但必須是天然糖，人工糖是假甜真酸
。咸吃太多會傷骨
，當治病人骨病時要告訴他不要吃咸的，風濕關節(jié)炎病人也要少吃咸的
。“ 骨傷則痿 ”
，“痿”就是四肢肌肉縮小
，關節(jié)很大
。如果是筋傷到
，加上骨又傷到，就是“ 枯泄相搏 ”
，中醫(yī)叫“ 斷泄 ”?div id="4qifd00" class="flower right">
！?營氣不通
，衛(wèi)不獨行，營衛(wèi)俱微 ”就是氣血兩虛
，“ 三焦無所御，四屬斷絕 ”結果造成“ 身體瘦
，獨足腫大
，黃汗出，脛冷
，假令發(fā)熱，便為歷節(jié)也 ?div id="4qifd00" class="flower right">
！边@是歷節(jié)的源頭
，歷節(jié)比一般的風濕更嚴重
，非常疼痛
，用烏頭湯。
烏頭湯是治療類風濕性關節(jié)炎的正治法
，效果很好?div id="m50uktp" class="box-center"> ？柯辄S的陽使藥力透達到四肢上面
，白芍可以讓被寒濕堵到的四肢關節(jié)末稍要回流心臟的血液流回心臟，黃芪是走表的藥
，能固表，不讓外感的風再進來
，炙甘草是因為怕麻黃喝下去以后
，會造成腸胃津液的喪失
，所以甘草下去
，可以立刻將腸胃津液補足。一般藥喝下去在胃里面
，等藥力達到四肢時，必會耗時很久
，烏頭很快的就可以把藥運送到四肢上
，烏頭藥性極熱，所以去寒力很強
，可是如果光用烏頭下去又有毒，跑得又快
，所以用蜂蜜去緩它的速性
，蜂蜜解烏頭毒，同時讓烏頭的速度減緩下來后
，就可以把深入關節(jié)中的歷節(jié)風濕去掉。
原方中烏頭蜜的制法不實用
，倪師的方法是：烏頭1兩，二碗水煮成一碗(加熱過減了很多毒性)
，把烏頭渣濾掉
，留烏頭水，然后加一碗蜂蜜混合后一起再滾煮
，熬成一碗，這就是烏頭蜜
，此時烏頭蜜的顏色是很暗的
，而且很濃很甜。
麻黃
、芍藥、黃芪
、炙甘草各3錢
，九碗煮三碗，去滓
，喝時加入一湯平匙烏頭蜜。喝下去以后
，如果“不知”就是沒感覺
，就再喝
。其它藥可以這樣
，但烏頭湯不要這樣喝，因為烏頭有毒
，多喝會傷到心臟
。早晚各一碗就可以了，讓病慢慢好起來
，變形的關節(jié)會恢復正常。
烏頭湯是慈悲的藥
，得到此病
，那種痛是生不如死
，吃止痛藥不僅不能完全止痛
，還會傷到肝腎
，腎衰竭、洗腎或肝癌
。
心臓不好的人不能用烏頭湯，因為麻黃會讓心跳加快
。這時候用桂枝湯加烏頭蜜
。西藥吃多的人心臟都不好
，舌苔都是地圖舌
。
這是外洗方，專用于“ 腳氣沖心 ”
，凡濕疹、紅腫
、潰爛等腳上的病從腳開始往心臟方向走
，都可以用。礬石性燥又澀
，除濕力量很強，專門去濕解毒
。如果只感覺很輕微癢癢的
，就無需用到此方。
明礬二兩
，用自來水煮，水滾了以后明礬化掉了就可以?div id="jfovm50" class="index-wrap">；鹆?div id="jfovm50" class="index-wrap">。
如果是腳氣
，可以內(nèi)服桂枝芍藥知母湯
，配合針三皇穴，同時針專門去掉腳濕的腎經(jīng)水泉穴
，扎完針后，將腳泡在礬石湯里
，效果非常好
。
相關鏈接：
《金匱要略》筆記19｜中風歷節(jié)病脈并治：中風的處方
《金匱要略》筆記18｜中風歷節(jié)病脈并治：中風的基本概念及先兆
注：文中涉及處方僅供學習交流之用，不作他用
。
知母與七首經(jīng)方介紹
吳文博 河北省石家莊市中醫(yī)院
知母是常見的清熱瀉火藥
，其最大的特點是：上能清肺潤燥,中能清胃生津,下能滋陰降火。醫(yī)圣張仲景在經(jīng)方中
，有七首用到知母
，介紹如下：
