；陽明病,5-6日至7-8日,如瘧,熱多寒少,1日再發(fā),其脈微緩,為欲愈者；厥陰脈微而惡寒者,為陰陽俱虛,不可吐下者
；厥陰發(fā)汗,面色赤,有熱者,此欲解者,G,方劑,桂枝麻黃湯" />

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桂枝麻黃湯

中醫(yī)世家 2023-05-11 02:04:41

桂枝麻黃湯

處方 : 桂枝1兩

，麻黃1兩（去根節(jié)）
，赤芍藥1兩
，杏仁1兩（去皮尖，麩炒黃）
。

制法 : 上為粗末。

功能主治 : 陽明中風(fēng)

，頭痛口苦，腹?jié)M微喘
，發(fā)熱惡寒
，脈浮而緊
，下之即小便難者
；陽明病
，5-6日至7-8日
，如瘧，熱多寒少
，1日再發(fā)，其脈微緩
，為欲愈者；厥陰脈微而惡寒者
，為陰陽俱虛
，不可吐下者
；厥陰發(fā)汗
，面色赤
，有熱者
，此欲解者。

用法用量 : 每服4錢

，水1盞
，加生姜5片，大棗2枚
，煎至6分，去滓熱服
，不拘時(shí)候。

摘錄 : 《醫(yī)方類聚》卷五十四引《通真子傷寒括要》

《傷寒論》——麻黃湯

劉希彥老師解讀傷寒論講稿

右四味

，以水九升
，先煮麻黃
，減二升
，去上沫
，內(nèi)諸藥
，煮取二升半，去滓
，溫服八合，復(fù)取微似汗
，不須啜粥
，余如桂枝法將息
。

在太陽病里，中風(fēng)是津液虛的證
，已經(jīng)汗出了，治療要以救津液為主
；傷寒是表緊無汗的，津液還沒有耗散
，治療以解表為主
。麻黃湯就是典型的解表劑
。

先來看證
。“頭痛發(fā)熱”不用解釋了
，前面已經(jīng)說過了
，這是表證的典型癥狀
?div id="4qifd00" class="flower right">
！吧硖垩矗枪?jié)疼痛
。”這是因?yàn)楸砭o津液不得出
，所以囤積在肌體里面造成疼痛。當(dāng)然寒氣進(jìn)入肌骨造成局部瘀堵也會疼痛
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！皭猴L(fēng)”是典型津液虛的證
，這里可能是傳抄錯(cuò)誤
，此條有惡風(fēng)不通?div id="m50uktp" class="box-center"> ！盁o汗而喘”，因?yàn)榻蛞和献?div id="m50uktp" class="box-center"> ，又不能汗出，肺的壓力很大
，只能通過喘來緩解
。

麻黃這個(gè)藥我們說過
，是宣通毛孔的
，它本身沒有能量，所以它合桂枝這樣的能量劑才能發(fā)汗
。桂枝是作用于肌肉的，將肌肉里的水濕往外逼
，麻黃打開毛孔，協(xié)同作用以致汗出
。我們知道
，麻黃合石膏能治溫病，這里石膏也是能量劑
，一種寒降的能量
，石膏將熱降下去
，麻黃打開毛孔
，所以溫病服了也能汗出而解
。

杏仁既能宣散又能下氣
，宣散助麻黃發(fā)表，兼下氣則能平喘
。杏仁因?yàn)槠渌幮员容^駁雜，所以在《傷寒》里一般都不做主藥
，只是配合使用。這里杏仁七十個(gè)
，大約二十幾克吧
，古時(shí)候的杏仁都比較小
。炙甘草這里只用一兩
，量很輕，可見津液不怎么虛
。少量的甘草，也可以理解為是發(fā)汗后的善后之藥
。

說一個(gè)麻黃湯的醫(yī)案。有一個(gè)老人夜里常尿炕
，用現(xiàn)在的中醫(yī)理念，自然是從腎論治
，結(jié)果吃了無數(shù)補(bǔ)腎收斂藥都不見效。后來遇某醫(yī)給開了劑麻黃湯
，一劑而愈了
。這其中的原理用后世的五行辨證體系是沒辦法解釋的
，發(fā)汗藥跟遺尿有什么關(guān)系
？

用六經(jīng)辨證卻不難解釋：人吃進(jìn)去飲食，通過中焦氣化作用變成能量送出體表
，不能完全氣化的能量則代謝為廢水
，通過腎和膀胱排出體外
。如果肌表的氣化作用弱了
，意味著大量的能量會代謝為廢水，加重膀胱的壓力
，于是容易遺尿。麻黃湯里麻黃和桂枝的組合無非是加強(qiáng)體表的氣化功能
，所以也就能減少膀胱和腎的壓力，也就能治遺尿
。有人會問
，患者若有腎虛怎么辦
？我們不能只看腎虛這個(gè)結(jié)論
，要問為什么腎虛？腎臟的代謝壓力減輕了
，腎臟自己就能補(bǔ)回來，自然就不虛了
；當(dāng)然，佐以適量的補(bǔ)腎藥也許會有些幫助
，但要適度
，滋膩藥多了
，妨礙了氣化功能
，就適得其反了。

這個(gè)醫(yī)案很好的闡釋了如何用人體表里循環(huán)的觀念治病
。表里循環(huán)是大循環(huán)，其力量大
，是人體運(yùn)行的主流；相比而言
，臟腑五行生克的循環(huán)是小循環(huán)
，其力量小
。后世的醫(yī)生用五行生克理論斷為脾克腎
，光是去健脾補(bǔ)腎
，這治的就是小循環(huán)
，從小處著眼
，必將為大所制，自然久治不愈
。有人說《傷寒論》的方子擅長治外感病，不擅長治內(nèi)傷病
。從這個(gè)醫(yī)案亦可看出這個(gè)說法是不客觀的。既然我們治的是人體而不是疾病
，何來內(nèi)病外病這一說
？所謂辨證施治
，辨的是證在外還是在內(nèi)
，而不是病在外還是在內(nèi)。這是傳統(tǒng)中醫(yī)和后世中醫(yī)主要區(qū)別點(diǎn)之一
。

有一本民間偏方的書上載了一個(gè)治老人遺尿的偏方，說用白芷泡酒服用有神效
。民間偏方之所以稱之為偏方，是因?yàn)橛贸Ｒ?guī)的中醫(yī)理念解釋不了
，卻又很有效驗(yàn)
。天下事本為一理
，你的中醫(yī)理論果真正確的話
，就應(yīng)該能解釋一切有效驗(yàn)的方子，如果解釋不了
，只能說明這套理論有問題。如果我們參透了《傷寒》的辨證思路
，這個(gè)偏方是可以解釋的：白芷是辛散的
，是解表氣化劑
；酒也是解表氣化劑
。這個(gè)偏方說白了和麻黃湯的作用相類似而已
。

這一條前面講的是無汗身痛的太陽病
，也就是傷寒麻黃湯證。服了藥
，稍微好一點(diǎn)了，病人有些“發(fā)煩目瞑”
。目瞑是一種類似于眩暈困乏的反應(yīng)。前面說過
，邪氣重的時(shí)候
，人是亢盛
，就是累也不能睡
。服藥后產(chǎn)生困倦反應(yīng)，說明邪氣快解了
。嚴(yán)重的會出鼻血，出了鼻血病就好了
，這是為什么呢
？

因?yàn)椤瓣枤庵毓室病?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。這里的陽氣指的是津血
，就是津血多
。人體津血多自然病解得快
。如果體表不夠通暢，不能迅速的通過體表解決邪氣
，津血就會尋求的別的途徑解決，出鼻血就是一種常見的方式
。小孩子愛出鼻血其實(shí)是好事，一場感冒就躲過去了
。就這一條我們來講講出血這個(gè)證
。像牙齦出血、便血、經(jīng)期血淋漓不盡，這都是很常見的
。如果我們順應(yīng)人體來思考
，其實(shí)都是人體在排邪氣。包括大便顏色深，就是有潛血，也是如此
。

我奶奶年輕的時(shí)候，得一個(gè)病幾年不愈
，百藥不效。有一天晚上
，她忽然拉黑色的大便
，據(jù)她說拉了半馬桶
，病從此就好了
。所以我們不能見血止血，而要去考慮人體到底哪個(gè)層面有邪氣
。如果順應(yīng)人體來思考，我們還可以更寬泛的理解這個(gè)問題
。不單出血，慢性腹瀉
，慢性鼻炎
，人體有異常分泌物，甚至頻繁遺精
，都有可能是人體在體表不能解決邪氣的情況下尋求的其它途徑。

所以《傷寒》里治遺精給出的方子是桂枝加龍骨牡蠣湯和小建中湯
，這兩個(gè)都是治太陽表證的桂枝湯的加減變化方。條文中出鼻血給出的方子是麻黃湯
。麻黃湯是驅(qū)邪氣出表的
，邪氣從表解了，就不必用出鼻血來解了
，鼻血自然也就不出了。這是順應(yīng)人體的辨證思路
。后世的醫(yī)家是不敢這樣用藥的
，他們認(rèn)為桂枝是活血的，麻黃是發(fā)散
，是出血證的大忌
。他們一見到出血就是涼血止血
，用生地丹皮茅根鶴草之類。如果是陰虛陽亢這些藥還能奏效
，如果是別的情況吃了是不會好的。比如經(jīng)血淋漓不盡這個(gè)證
，我早年也襲用涼血止血的套路
，僅治好過一例
，其余的都失敗了
。

《傷寒》里治血證的方劑
，桂枝茯苓丸
、桃核承氣湯、溫經(jīng)湯都用桂枝
，而且桃核承氣湯還有里熱證的。歷代傷寒名家的臨證效果證明這些方子治血證反而有捷效
。我個(gè)人治出血證
，用干姜桂枝的時(shí)候比用生地茅根的時(shí)候多
。

跟大家分享一個(gè)我治出血癥的醫(yī)案:張某
，男，青年
。自述：痔瘡出血疼痛，出血量很大
，走路都受影響?div id="m50uktp" class="box-center"> ？淘\：便秘干結(jié)
，胃有些返流，大腿根部酸痛
，腰酸痛
。脈不穩(wěn)定，時(shí)而亢躁
，時(shí)而緩弱。平時(shí)食肉多
，運(yùn)動少
。

處方：柴胡30白芍30黃芩15法夏15枳實(shí)15酒大黃10厚樸20大棗30炙甘草25干姜20吳茱萸20桂枝20當(dāng)歸20四劑

效果：四劑內(nèi)出血即止
；便秘基本緩解
；大腿根部疼痛減輕
；痔瘡還會痛
；小便時(shí)微有澀痛感。為什么會這么開方
？大家可以討論下，休息十五分鐘后再接著來講
。好
，接著講課
。剛才那個(gè)醫(yī)案
，大家講的都很好。我說說我自己的認(rèn)知吧
。

辨證：患者提供的癥狀不多。里證有便秘
；表證有腰酸腿根部酸
。半表半里證卻不明顯
。脈時(shí)而亢燥時(shí)而緩弱
，或可理解如瘧狀
，病在進(jìn)退之間
，類似于往來寒熱，邪實(shí)津虛
；胃返流類似于嘔，況且半表半里證是胃弱邪入引起的；大腿根部內(nèi)兩側(cè)疼痛
，為肝膽經(jīng)
。綜合來看可以視為有半表半里證
。且失血而脈弱
，又有痔瘡腫痛便秘
，寒熱夾雜
，情況復(fù)雜。三陽并病
，治從少陽
。便秘痔瘡嚴(yán)重
，用大柴胡加減。這就是真正的傳統(tǒng)中醫(yī)思路
，不是看痔瘡看出血，而是看邪氣在哪里
，津液盛衰如何，循環(huán)秩序如何
。

后世的醫(yī)家總是喜歡搞出些這樣的理論
，出血要禁干姜桂枝
，感冒要禁什么什么藥
？這都是以病論病，忽略人體整體,頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳
。痔瘡出血這么嚴(yán)重，我用的都是些熱藥發(fā)藥活血藥
，是因?yàn)樵谖业难壑袥]有病
，只有人體
。這樣才能治病
。

此病人的二診處方：柴胡30白芍30黃芩15法夏15枳實(shí)15酒大黃10熟大黃5厚樸20大棗20炙甘草25干姜20吳茱萸20肉桂20當(dāng)歸20滑石20（包煎）四劑效果：患者服完后告訴我痔瘡基本好了，小便澀痛也消失
。

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