黃耆桂枝五物湯

中醫(yī)世家 2023-05-15 23:37:10

《金匱要略》卷上：黃耆桂枝五物湯

別名 : 黃耆五物湯（《三因極一病證方論》卷三）

、桂枝五物湯（《赤水玄珠》卷十二）。

處方 : 黃耆9克芍藥9克桂枝9克生姜18克大棗12枚（一方有人參）

功能主治 : 補(bǔ)氣通陽(yáng)

，養(yǎng)血除痹

。治血痹，脈寸口關(guān)上微

、尺中小緊，外證身體不仁

，如風(fēng)痹狀

。

用法用量 : 上五味

，以水1.2升

，煮取400毫升，分三次溫服

。

備注 : 方中黃耆補(bǔ)氣

、桂枝通陽(yáng)為君；

，芍藥養(yǎng)血除痹為臣

；大棗

、生姜調(diào)和營(yíng)衛(wèi)為佐

、使。合用以奏補(bǔ)氣通陽(yáng)

，養(yǎng)血除痹之效

。

摘錄 : 《金匱要略》卷上

《金匱》卷上：黃耆桂枝五物湯

別名 : 黃耆湯

、黃耆五物湯

、桂枝五物湯、五物湯

處方 : 黃耆3兩

，芍藥3兩，桂枝3兩

，生姜6兩

，大棗12枚（一方有人參）。

功能主治 : 調(diào)養(yǎng)榮衛(wèi)

，祛風(fēng)散邪。主血痹

。陰陽(yáng)俱微

，寸口關(guān)上微

，尺中小緊

，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀

。

臨床應(yīng)用 : 1.痹：張，形寒

，手足痛

，肌肉漸腫，勞力行走

，陽(yáng)氣受傷，客邪內(nèi)侵

，營(yíng)衛(wèi)失和

。仿《局方》“痹在四肢

，汗出陽(yáng)虛者

，與黃耆五物湯”

。黃耆、桂枝

、茯苓、炙草

、當(dāng)歸

、煨姜、南棗

。2.真中風(fēng)：診得兩手脈厚而長(zhǎng)，惟左手略兼弦象

，兩寸稍緊

，脈厚者，得土之敦氣

，厚道足以載福

，為長(zhǎng)壽之征

。但弦為風(fēng)脈，緊為痛脈

，今緊在兩寸，主上半身有痹痛之患

，據(jù)稱手腕及臂上痛

，時(shí)愈時(shí)作，已閱五年之久

，且指尖時(shí)苦麻木，昔年尤甚

，近年略減

，細(xì)察此癥，系風(fēng)在關(guān)節(jié)而作痛

，至其所以痛者，乃氣血與風(fēng)邪相抗拒

，非同偏枯者之全不覺(jué)痛

，其妙在于痛處

，不難扶正以屏邪

，書稱中指麻木

，三年內(nèi)防患中風(fēng)，以中指屬手心經(jīng)故也

。今幸麻木之處以食指、拇指為甚

，系肺與大腸氣之不調(diào)

，尚無(wú)大害，然風(fēng)善行而變數(shù)

，必須及早治之，然斯時(shí)若肥風(fēng)藥以預(yù)防中風(fēng)

，是適招風(fēng)取中

，無(wú)異借寇兵而齊盜糧，宜出諸鄭重

，切勿孟浪以圖一逞，宜用黃耆五物湯

。黃耆2錢

，桂枝尖2錢，生白芍2錢

，生姜4錢，大棗2枚

，同煎服

。3.腦血管意外后遺癥：一老嫗

，證見右半身癱瘓

，口眼斜，手足麻木

，肌肉不仁

，右半身自汗出

。血壓：150/100毫米汞柱

。此乃營(yíng)衛(wèi)氣血虛虧，陽(yáng)氣阻閉，經(jīng)脈失于營(yíng)養(yǎng)之證

。予黃耆桂枝五物湯治之。共服15劑

，血壓：140/90毫米汞柱

，脈舌正常。諸癥蠲除

，一如常人。四年后追訪

，終未再作

。4.血痹：劉某，患四肢麻木一年余

，夜晚尤甚。用維生素B12與維生素B1

；肌肉注射60余日

，療效不明顯。后改為針灸治療

，初針有小效，繼之無(wú)效

。證見氣虛懶言

，疲乏無(wú)力，四肢麻木以上肢較甚

，臀部發(fā)涼。脈雙沉細(xì)

，舌質(zhì)淡嫩，苔薄白

。取黃耆桂枝五物湯治之

。服15劑

，諸證俱蠲

。5.自汗：患者，女

，31歲。工人

。痢后繼見汗出

，已兩年余

。動(dòng)則大汗淋漓，乍冷乍熱

，時(shí)時(shí)惡風(fēng)，并出現(xiàn)腸鳴

，進(jìn)食不慎即瀉

，頭暈無(wú)力，舌淡苔薄白

，脈無(wú)力寸浮大。經(jīng)某醫(yī)院診為“植物神經(jīng)功能紊亂”

，屢治罔效

。遂用黃耆桂枝五物湯加白術(shù)

、五味子

，水煎4劑，服后自汗明顯改善

，將桂枝減量

，白術(shù)增制

，使之外助黃耆以固表

，內(nèi)達(dá)健脾以收功。繼進(jìn)6劑

，腸鳴消失。再進(jìn)3劑

，諸癥悉除

。6.胸痹：患者，女

，51歲，干部

。病初自覺(jué)胸悶氣短

，繼則胸前區(qū)時(shí)感隱痛，并向左肩背放射

，遇寒痛甚，已2年余。心電圖診為“冠狀動(dòng)脈供血不足”

。予黃耆桂枝五物湯加薤白

、炙甘草，共服30余劑

，胸痛諸證得以控制，心電圖近于正常

。7.胃脘痛：患者

，女，42歲

，工人。胃脘時(shí)感隱痛

，逢勞遇寒尤甚

，已5年許，鋇餐透視診為“胃竇炎”

。曾屢服大劑辛熱理氣之品，漸致腹脹納呆

，大便時(shí)溏

，周身乏力，舌淡潤(rùn)

，脈沉弦遲。方用黃耆桂枝五物湯加炙甘草

、干姜

，服藥后，胃痛頓解

。酌去干姜，加腹皮與茯苓交替使用

，予以健脾

，因病陳久，宜緩緩圖治

。繼服20余劑

，諸證漸愈

。8.低熱：朱某某，女．35歲，教師

。低熱2年余，體溫常在37.5℃左右

，偶爾達(dá)38℃

。伴有怯風(fēng)怕冷，自汗津津

，聲低氣短，納谷不香

，大便溏薄

，周身乏力等證。舌苔薄白

，舌質(zhì)淡紅而胖，脈細(xì)緩無(wú)力

。證屬氣虛身熱

。擬取甘溫除熱法，黃耆桂枝五物湯加焦白術(shù)

、炙甘草。服上方12劑后

，癥狀基本消失

。改用補(bǔ)中益氣丸調(diào)服半月以善后，隨訪至今未發(fā)

。

用法用量 : 黃耆湯（《圣濟(jì)總錄》卷十九）、黃耆五物湯（《三因》卷三）

、桂枝五物湯（《赤水玄珠》卷十二）

、五物湯（《東醫(yī)寶鑒·雜病篇》卷二）。

各家論述 : 《金鑒》：以黃耆固衛(wèi)

；芍藥養(yǎng)陰；桂枝調(diào)和營(yíng)衛(wèi)

，托實(shí)表里

，驅(qū)邪外出；佐以生姜宣胃

；大棗益脾

，為至當(dāng)不易之治也。

摘錄 : 《金匱》卷上

漢·《金匱要略》：黃芪桂枝五物湯

組成 : 黃芪(9克)

、桂枝(9克)

、芍藥(9克)

、生姜(18克)

、大棗(10枚)。

用法 : 水煎服

。

功效 : 溫陽(yáng)行痹。

主治 : 主治血痹

，肌膚麻木不仁

，脈微而澀緊。

臨床應(yīng)用 : 臨床主要用于治療糖尿病周圍神經(jīng)病變

、頸椎病、奧沙利鉑的周圍神經(jīng)毒性

、IgA腎病及皮膚瘙癢等病癥

。1.糖尿病周圍神經(jīng)病變：將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的DPN患者40例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各20例

。在控制血糖、血壓

、血脂的基礎(chǔ)上

，治療組給予口服加味黃芪桂枝五物湯治療，對(duì)照組給予口服甲鈷胺(彌可保)治療

，8周為1個(gè)療程。結(jié)果：治療組總有效率為90%

，對(duì)照組總有效率為65%

；治療組對(duì)患者臨床癥狀，兩側(cè)脛運(yùn)動(dòng)神經(jīng)

、感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度的改善均優(yōu)于對(duì)照組，治療過(guò)程中未見明顯不良反應(yīng)

。(南京中醫(yī)藥大學(xué), 2010年第5期)2.頸椎?div id="4qifd00" class="flower right">

。阂渣S芪桂枝五物湯治療96例頸椎病患者，結(jié)果：總治療有效率達(dá)91.7%

。且遇勞累加重者

，以本方加人參10克

；疼劇烈者以本方加元胡

、川芎各10克，乳香

、沒(méi)藥各6克；遇寒加重者

，加蜀椒

、干姜各6克；頸項(xiàng)強(qiáng)疼加葛根10克

；手臂麻木嚴(yán)重

，加雞血藤

、桑枝

、桑寄生各30克，木瓜15克

；心急失眠者加酸棗仁、柏子仁各30克

；頭暈劇烈者加天麻

、勾藤、石決明各10克

；胸悶氣短者加瓜蔞10克

，丹參30克

；惡心欲吐者加半夏12克

；耳鳴耳聾加磁石15克；腰酸腿疼加山芋

、山藥各30克，療效顯著

。(北京中醫(yī)藥大學(xué)

，2005年第6期)3.奧沙利鉑的周圍神經(jīng)毒性：共納入6個(gè)隨機(jī)對(duì)照買驗(yàn)研究368例患者。Meta分析結(jié)果：化療時(shí)使用黃芪桂枝五物湯的試驗(yàn)組對(duì)比常規(guī)治療組或甲鈷胺片治療組在神經(jīng)毒性的發(fā)生率

、嚴(yán)重神經(jīng)毒性的發(fā)生率及感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SNCV)等方面具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；安全性分析納入黃芪桂枝五物湯治療奧沙利鉑引起的外周神經(jīng)毒性的所有類型的臨床研究

。結(jié)果未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的不良事件(ADR/AE)

。(《中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志》2013年第22期)4.IgA腎?div id="4qifd00" class="flower right">

。簩?0例IgA腎病屬脾腎陽(yáng)(氣)虛證的患者采用隨機(jī)對(duì)照按2:1的比例，分為治療組(黃芪桂枝五物湯)40例和對(duì)照組(雙嘧達(dá)莫)20例

，治療2個(gè)月。結(jié)果：治療組總有效率為72.5%

，對(duì)照組為50%

，黃芪桂枝五物湯對(duì)降低IgA腎病脾腎陽(yáng)(氣)虛證患者蛋白尿及血尿均有效，對(duì)改善臨床疲倦乏力

、腰背酸痛、面肢浮腫

、畏寒肢冷等癥狀有明顯療效

。(《上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)》2008年第3期)

方解 : 黃芪桂枝五物湯出自張仲景《金匱要略》，原用于治療血痹癥

，后世醫(yī)家多用于治療風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等病證。方中黃芪益氣固表