黃連進(jìn)退湯

中醫(yī)世家 2023-05-16 05:15:22

黃連進(jìn)退湯

處方 : 川黃連1錢（姜汁炒），炮姜1錢

，半夏1錢，川牛膝1錢（鹽水炒）

，白芍（酒炒）1錢，人參1錢半

，大棗肉3枚

，童便小半杯

。

功能主治 : 關(guān)格。

用法用量 : 水煎服

。如陽虛肢冷

，加熟附子1錢

，減連5分；陰虛燥渴

，加麥門冬1錢

，去半夏

。

摘錄 : 《古今醫(yī)徹》卷二

高建忠.讀方用方筆記（三一）臨證談理中丸

我們在三0節(jié)里講了連理湯

，也就是理中湯加黃連和茯苓，其實(shí)

，后世醫(yī)家對連理湯的使用是比較靈活的。我們下面再來看李中梓在《醫(yī)學(xué)全書》的一樁醫(yī)案

。

相國錢機(jī)山，兩膺隱隱痛

，膈間不快，食后苦刺酸

。余門人孫黃緒

，以六君子加黃連、冊梔未效

。余曰：肝木挾火

，脾土伏寒

，乃以人參、白術(shù)各三錢

，干姜

、黃連、甘草各一錢

，煎成加姜汁少許

，調(diào)治一月而愈

。

我們從上面這個(gè)醫(yī)案能看出，人參

，白術(shù)

，干姜

、甘草，這是理中湯加了黃連

。我們前面講的連理湯是把附子理中湯加黃連和茯苓

，其實(shí)后世醫(yī)家有很多就是把理中湯中加黃連

。

理中湯加黃連是從臟腑辯證上去解讀的

，肝木挾火，脾土伏寒

，那么這個(gè)黃連在這個(gè)方劑里起什么作用呢

？主要就是瀉肝火

，或者是瀉心火。有的醫(yī)家把它用在清腸熱

，總之

，是擴(kuò)大了原來的使用范圍

。不同理論指導(dǎo)，他的用途是不一樣的

。

其實(shí)，我們在臨床上也在經(jīng)常的嘗試

，同一張方劑，我們用不同的理論體系去指導(dǎo)它

，它的用途經(jīng)常不一樣。這是我們在類方里面提到的兩張類方

，一張是連理湯，也就是附子理中湯加黃連和茯苓

，一張是理中湯加黃連。在經(jīng)方里經(jīng)常會有這種加減

。

連理方（附子理中湯加黃連和茯苓）是治療大虛的病人，胸膈被濁陰填滿

，用連理湯來補(bǔ)虛助陽

，而理中湯加黃連的目的就是為了瀉肝火或者是瀉心火

。

很有意思的進(jìn)退黃連湯和進(jìn)退青龍湯

，比如說小青龍加附子，小青龍加石膏

柳寶詒寫的《柳選四家醫(yī)案》里《平選繼志堂醫(yī)案》：右繼志堂醫(yī)案兩鄭

，曹仁伯先生所著也。先生嘗言：醫(yī)者存心

，須視天下無不可治之病，其不治者

，皆我之心未盡耳。

先生又言：每遇病機(jī)從雜

，治此礙彼

，他人莫能措手者

，必細(xì)意研求

，或于一方中變化而損益之?div id="jfovm50" class="index-wrap">；蚝蠑?shù)方為一方而融貫之

，思之思之

，鬼神通之，苦心所到

，必有一恰合之方

，投之而輒效者

。

因記當(dāng)年侍先生時(shí)

，問理中之變換如何

？曰：理中是足太陰極妙之方。加以中宮之陽氣不舒

，用干姜者

，取其散

；少腹之陽氣下陷，用炮姜者取其守

；其變換在大便之溏與不溏

。

濕甚而無汗者用茅術(shù)，濕輕而中虛者用冬術(shù)

；其變換在舌苔之濁與不濁。此本方之變換也

。

設(shè)脾家當(dāng)用理

，而胃家有火

，則古人早定連理一方矣。

設(shè)氣機(jī)塞滯

，古人早定治中一方矣

。

高脾家當(dāng)用理中

，而其人真陰虧者

，景岳早有理陰煎矣

。

其腎中真陽衰者，加附子固然矣

；其衰之甚者

，古人又有啟峻一方矣

。

此外，加木瓜則名和中

，必兼肝病

，加枳實(shí)、茯苓，治胃虛挾實(shí)

。

古人成方

，茍能方方如此用法，何患不成名醫(yī)哉

。

我們讀到上面這一段話，便知道曹仁伯先生就是一個(gè)很地道的臨床醫(yī)生

，我們來看看曹仁伯是怎么用理中湯的

。他對理中湯的評價(jià)很高，說理中湯是足太陰極妙之方

。如果中焦陽氣不舒就用干姜，取其散

，如果是少腹陽氣下陷，就用炮姜

。這就是在理中湯的原方上什么時(shí)候用干姜

，什么時(shí)候用炮姜的一種變換

。

我們?nèi)绾尾胖乐薪龟枤獠皇婊蛘呤巧俑龟枤庀孪荩克嬖V我們

，其變換在大便之溏與不溏

。也就是說

，如果是大便溏，就應(yīng)該用炮姜

，如果大便不溏就應(yīng)該用干姜

。

但是在臨床上

，我們在使用理中湯的時(shí)候

，好象也沒有這么特別講究

，當(dāng)我們知道這種用法

，應(yīng)該是對我們有用的

。

曹仁伯先生告訴我們

，有的時(shí)候是需要用白術(shù)

，有的時(shí)候是需要用蒼術(shù)的

。濕重而無汗用蒼術(shù)

，濕輕而中虛用白術(shù)，而判斷用蒼術(shù)還是用白術(shù)

，就是看舌苔膩與不膩，舌苔膩就用蒼術(shù)

，舌苔不膩就用白術(shù)

。這些都是在理中湯的方劑上進(jìn)行變換

。

如果脾家有虛寒，就用理中湯

，如果是脾家虛寒還兼有胃家有火

，就需要用連理湯

，也就是理中湯中加上黃連

，有的還要加上茯苓

。

我們前面講第三0節(jié)張璐的那個(gè)醫(yī)案

，中焦虛寒夾有肝火，后世醫(yī)家還有用過中焦虛寒夾有腸熱

，也就是大腸濕熱的那種

，也可以用連理湯

。根據(jù)黃連的主治不同，我們可以把連理湯用于不同的病證

。

如果在理中丸證的基礎(chǔ)上

，又有氣機(jī)塞滯，前人有一張方子叫治中湯（人參

、白術(shù)

、干姜

、甘草、青皮

、陳皮各等量）

，也就是理中湯中加上青皮和陳皮

，也有的只加橘紅

。其實(shí)就是在治療中焦虛寒的基礎(chǔ)上加理氣的藥。

病人有理中湯證

，但又兼有真陰虧虛的

，就要用張景岳的理陰煎【熟地9～21克或30～60克當(dāng)歸6～9克或15～21克炙甘草3～6克干姜（炒黃色）3～9克或加肉桂3～6克】

。理陰煎是把理中湯里的人參換成了熟地，白術(shù)換成了當(dāng)歸

。

假如在中焦虛寒的基礎(chǔ)上，又伴有腎陽虛衰的

，應(yīng)該用附子理中湯（附子、人參

、白術(shù)、干姜

、甘草各等量）假如腎陽虛衰比較重的

，就應(yīng)該用啟峻湯【人參

、黃芪

、當(dāng)歸、白術(shù)（炒枯）各一錢五分（4.5g）

，陳皮八分（2.4g），甘草(炙)五分（1.5g）

，肉桂半錢（1.5g）

，茯苓一錢五分（4.5g），干姜(炮)四分

，肉果、沉香各八分（2.4g）

，附子(炮)一錢五分（4.5g）】啟峻湯其實(shí)就是附子理中湯加黃芪

、當(dāng)歸和肉桂

，有的還加了陳皮

。

原注：此啟峻湯也

，附子理中加黃芪

、當(dāng)歸、肉果，比附子理中更進(jìn)一層

。

鄧評：陰邪之所以不消

，陽虛無力以運(yùn)之也

。于峻補(bǔ)之內(nèi)，存疏啟之意

，故曰戾峻

看起來也沒有什么特殊的，所以

，我們一定要會用附子理中湯的加減。

如果是在理中湯證上兼有肝病

，就在理中湯中加木瓜

，木瓜是斂肝柔肝的

，我們最熟悉的是加白芍

，有時(shí)候理中湯也和四逆散（柴胡

、芍藥、枳實(shí)

、甘草各6克）合起來用

，但是肝病的病機(jī)是不一樣的

，但是，肝脾同病的時(shí)候

，理中湯有和治療肝的藥和方合并使用

。

如果是胃虛挾實(shí)的就在理中湯中加枳實(shí)

、茯苓，我們熟悉的枳實(shí)理中湯（人參

、白術(shù)

、枳實(shí)、茯苓

、干姜

、甘草）

，就是在在理中湯中加入枳實(shí)和茯苓

。

理中湯從古到今，是比較重視的一張方劑

，如果我們每一個(gè)方劑都能這樣靈活運(yùn)用的話，何愁不成名醫(yī)呢

例：（啞巴吃黃連——有苦說不出）這樣的還有嗎

雨打黃梅頭—倒霉

。（倒梅）
半兩棉花——免談

。（免彈）
和尚打傘——無法無天

。（無發(fā)無天）
臘月天氣——?jiǎng)邮謩?dòng)腳

。（凍手凍腳）

。
父親向兒子磕頭——豈有此理。（豈有此禮）

。
公共廁所扔石頭——引起公憤

。（引起公糞）

。
外婆死了兒子——無救。（無舅）

。
老公拍扇——凄涼

。（妻涼）。
秀才的空棺材出葬----------目中無人

。（木中無人）

。
王八中解元----------規(guī)矩

。（龜舉）。
花生--------------非吵不可

。（非炒不可）

。
皮匠不帶錐子--------真行

。（針行）。
何家姑娘嫁給鄭家----正合適

。（鄭何氏）

。
和尚的房子----------妙

。（廟）。
河邊洗黃蓮----------何苦

。（河苦）

。
做夢變蝴蝶----------想入非非。（想入飛飛）

。
猴子學(xué)走路----------假惺惺。（假猩猩）

。
精裝茅臺------------好久。（好酒）

。
蜘蛛拉網(wǎng)------------自私

。（自絲）

。
瞎子背瞎子----------忙上加忙。（盲上加盲）

。
西瓜地裏散步--------左右逢源

。（左右逢圓）

。
脫了舊鞋換新鞋------改邪歸正

。（改鞋歸正）

。
麻布袋草布袋--------一代不如一代。（一袋不如一袋）

。
碗底的豆子----------歷歷在目。（粒粒在目）

。
賣布不帶尺----------存心不良

。（存心不量）

。
窮木匠開張----------只有一句

。（只有一鋸）。
磚窯裏失火----------謠言

。（窯煙）

。
燈盞無油------------費(fèi)心

。（費(fèi)芯）

。
鐘馗嫁妹------------鬼混

。（鬼婚）
糞船過江------------裝死。（裝屎）

。
黏窩窩摻黃蓮--------一年一年的苦

。（一黏一黏的苦）。
藥鋪裏開抽屜--------找玩

。（找丸）

。
癩蝦蟆跳水井--------不懂

。（噗咚）。
唱戲的騎馬----------不行

。（步行）

。
炒咸菜不放醬油------有言在先

。（有鹽在先）。
從河南到湖南--------難上加難

。（南上加南）

。
打燈籠搬石頭--------照辦

。（照搬）。
大水沖走土地廟------留神

。（流神）

。
耕地裏甩鞭子--------吹牛。（催牛）

。
孩子的脊梁----------小人之輩。（小人之背）

。
航空兵翻觔斗--------顛倒是非

。（顛倒試飛）。
耗子掉到水缸裏------時(shí)髦

。（濕毛）。
老和尚住山洞--------沒事

。（沒寺）

。
貨輪出了海----------外行

。（外航）

。
火燒旗桿------------長嘆

。（長炭）

。
黃鼠狼鉆雞籠--------投機(jī)

。（偷雞）

。
醬缸裏泡石頭--------一言難盡

。（一鹽難進(jìn)）。
井裏放爆竹----------有原因

。（有圓音）

。
老母雞抱空窩--------不簡單

。（不見蛋）

。
吃人參----------候補(bǔ)

。（后補(bǔ)）。
皮皇帝的媽媽--------皮太厚

。（皮太后）

。
千年的石佛像--------老實(shí)人

。（老石人）

。
牽著羊進(jìn)照相館------出洋相。（出羊相）

。
墻上栽菜------------無緣

。（無園）

。
扇著扇子說話--------瘋言瘋語。（風(fēng)言風(fēng)語）

。
十兩紋銀------------一定。（一錠）

。
守著廁所睡覺--------離死不遠(yuǎn)

。（離屎不遠(yuǎn)）

。
唐僧的書------------一本正經(jīng)

。（一本真經(jīng)）

。
小碗兒吃飯----------靠天

。（靠添）。
肉鍋丟進(jìn)河----------昏昏沉沉

。（葷葷沉沉）。
王八肚裏插雞毛------歸心似箭

。（龜心似箭）

。
寺后有個(gè)洞----------妙透了

。（廟透了）

。
壽星齊仙鶴----------沒路了

。（沒鹿了）

。
十八個(gè)錢放兩下------久聞久聞

。（九文九文）

。
染房的姑娘不穿白鞋--自然。（自染）

。
后邊扎小辮------違法亂紀(jì)

。（尾發(fā)亂系）

。
爐子翻身------------倒楣

。（倒煤）。
飯鍋冒煙------------迷糊了

。（米糊了）。
外甥打燈籠——照舊(舅)
孔夫子搬家——盡是輸(書)
火燒旗桿——長炭(嘆)
糞坑關(guān)刀——文(聞)不能

，武(舞)也不能

。
小蔥拌豆腐——一清（青）二白
以下為一些常用的歇后語：
啞巴吃黃連——有苦說不出
秀才遇著兵——有理說不清
光棍佬教仔——便宜莫貪
財(cái)?shù)焦夤魇帧蝗o回頭
盲人吃湯丸——心中有數(shù)
丈二的和尚——摸不著頭腦
禮義廉——無恥
泥水佬開門口——過得自己過得人
偷雞不成——蝕把米

，即不僅沒有占到便宜，反而受到了損失
茅坑里扔炸彈——激起民糞（憤）
閻王爺嫁女——鬼要
以下是一此常見于粵語的歇后語：
牛皮燈籠——點(diǎn)極唔明
床下底劈柴——撞板

，即闖禍

、出亂子
老婆擔(dān)遮——陰公

，即可憐
老公撥扇——凄涼(妻涼)

，即可憐
單眼佬老婆——一眼睇曬
冬錢臘鴨——得個(gè)睇字
隔夜油炸鬼——無火氣
番薯跌落風(fēng)爐——該燴
濕水欖核——兩頭唧
水瓜打狗——唔見咁截
無掩雞籠——自出自入
白鱔上沙灘——唔死一身散

，即死定了
火燒旗桿——有排長炭(嘆)
潮州音樂——自己顧自己
結(jié)他無線（濕水棉花）——無得彈，即無可挑剔
非洲和尚——乞人憎(黑人僧)

，即令人討厭
賣魚佬沖涼/賣魚佬洗身——無生(腥)氣
船頭尺——度水
亞蘭嫁亞瑞——累斗累
太公分豬肉——人人有份
年晚煎堆——人有我有
老舉埋年結(jié)——算數(shù)
蒙古大汗——忽必烈：被打至屁股開花（忽＝屁股

；烈＝裂）
竹籃子打水—— 一場空。
蒼蠅飛進(jìn)花園里——裝瘋(裝蜂)
一分錢的醬---難燴(會)
一元錢買擔(dān)菜---兩籃(難)
一餐吃個(gè)大胖子---談何容易
一面官司---不好打
一塊硬骨頭---不好啃
一碗水潑在地上---難收拾
一腳踩在橋眼里---上下兩難
人心隔肚樹隔皮---難相識
大海里撈針---不知從何下手
才學(xué)理發(fā)就碰上個(gè)大胡子---難理(提)
下雨天背棉絮---越背越重
下雨天擔(dān)稻草---越擔(dān)越重
馬高蹬短---上下兩難
小孩子上樓梯---步步都是坎子
小孩子喝燒灑---夠嗆
小雞吃黃豆---夠嗆
無米之炊---難做
王胖子跳井---下不去
從手插進(jìn)染缸里---左藍(lán)(難)右也藍(lán)(難)
水中撈月---無處尋
火燒嶺上撿田螺---難得尋
烏龜摔在靛殼里---殼藍(lán)(可難)
火鉗子修表---沒處下手
火燒辣椒---嗆死人
烏龜爬泥潭---越爬越深
烏龜爬在門坎上---進(jìn)退都要跌一跤
烏龜墊床腳---硬撐
水煮石頭---難熬
生鐵鑄土地爺---硬神(撐)
鳥入籠中---有翅難飛
絲線打結(jié)巴---難解
羊頭插在籬笆上---伸首(手)容易縮首(手)難
老母豬鉆籬笆---進(jìn)退兩難
老鼠鉆牛角---步步緊
老鼠碰見貓---難逃
西山出太陽---難得
百歲養(yǎng)兒子---難得
地獄里活命---難見天日
竹山里試?yán)?--寸步難行
冷鍋煮雪---難溶
沙灘上行船---進(jìn)退兩難
兩手提籃---左籃(難)右也籃(難)
蘇州的蛤蟆---南蟾(難纏)
針尖上落芝麻---難頂
泥塘里滾碓臼---越滾越深
武大郎上墻頭---上得去,下不來
肩膀上生瘡---不敢擔(dān)
巖縫里的筍---挾得緊緊的
前有狼后有虎---進(jìn)退兩難
爛泥路上拉車---越陷越深
掛著臘肉吃齋---難熬
趙匡胤爬城墻---四門無路
啞巴吃黃連---有苦難言
香棍搭橋---難過
拳頭舂辣椒---辣手
高梁稈子擔(dān)水---挑不起來
熱鍋上的螞蟻---走投無路
趕鴨子上架---難呀
腦袋長瘤子---后面負(fù)擔(dān)重
婆婆太多---媳婦難當(dāng)
麻雀抬轎---擔(dān)當(dāng)不起
菜勺挖耳朵---下不去
黃鼠狼帶牛鈴---叮當(dāng)(擔(dān)當(dāng))不起
腳板上釘釘---寸步難行
魚網(wǎng)里的山雞---有翅難飛
篩子眼里夾的米---上不去也下不來
絮被上捉虱子---翻不盡
碓窩子做帽戴---頂(擔(dān))當(dāng)不起
嗓子里撒把胡椒粉---夠嗆的
筷子搭橋---難過
筷子穿針眼---難進(jìn)
榨油房里的鐵圈---箍得梆梆緊
墻頭上睡覺---翻不了身
鼻孔喝水---夠嗆
橄欖核墊臺腳---橫不得,豎不得
瘸子下山---這步容易下步難
騎在虎背上---即上難下
螺螄殼里做道場---難
癩蛤蟆墊桌子角---死撐活挨
篾匠趕場擔(dān)一擔(dān)---前后為籃(難)
豆腐干---壓成的
河中間斬竹篙---兩頭不到岸

。
土地廟里的菩薩---沒有見過大香火
井底下的青蛙---只看見簸箕大的一塊天
從門逢里看大街---眼光太窄了
坐井看天---見識太少
眉毛上吊鑰匙---開眼
螞蟻爬槐夸大國---小見識
背著八面找九面---沒見過十(世)面
眼睛看在鼻尖上---一寸光
老鼠子眼睛---一寸光
眼睛長在屁股上---只看見自己的一堆屎
管中窺豹---略見一斑
螺螄殼里趕場---地方太狹小了
上午栽樹,下午取材---心太急了
王八肚子上插雞毛---龜(歸)心似箭
手榴彈的脾氣---一拉就火
牛踩瓦泥---團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)
火燒到額頭---迫在眉睫
火燒濕竹子---直爆
火絨子腦袋---沾火就著
燈盞無油---火燒芯(心)
沒有廟會了---別擠(急)
扭緊了發(fā)條的鬧鐘---憋得足足的
油鍋里煮豆腐---越煮越燥
炒蝦等不得紅---真性急
拔苗助長---急于求成
到水邊才脫鞋---事到臨頭
狗等骨頭---急得很
兔子上樹---趕急了
說著風(fēng),便扯篷---太性急了
熱鍋上的螞蟻---急得團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)
吃了秦椒烤火---里外發(fā)燒
趕水牛上山---逼到頭上了
曬干的爆竹---有火就大叫
著火挨板子---兩頭發(fā)燒
閻王搓麻繩---結(jié)(急)鬼
船上失火---急壞岸上人
椅子底下著火---燒著屁股燎著心
硫磺腦袋---沾火就著
臘月里打赤膊---心火太重
筒車打水---團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)
滑了牙的螺絲---團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)
十五個(gè)吊桶打水---七上八下
丈八的燈臺---照見人家照不見自己
土地菩薩打哈欠---神氣
飛機(jī)尾巴---翹得高
山中無老虎---猴子稱霸王
手電筒---專照別人,不照自己
頭頂上長眼睛---旁若無人
頭頂生目,腳下生手---眼高手低
龍王爺打哈哈---看你這般神氣
關(guān)上門做皇帝---自尊自大
孫悟空當(dāng)齊天大圣---自封為王
壽星老爺賣媽媽---倚老賣老
泥牛掉在河里---架子不倒
空棺材出殯---木(目)中無人
駝子翻筋頭---兩頭翹
參天大樹---高不可攀
城門樓上掛狗頭---架子大
腦門心長眼睛---望天
貓尾巴--越摸越翹
裁逢師傅的尺---只量別人
喜鵲尾巴---老翹著
瞎子坐上席---目中無人
鰱巴頭魚---腦殼大
戲臺上喝彩---自吹自擂
飛蛾撲火——自取滅亡
馬尾絲拴餃子---提就露
水邊放巖炮---無處藏身
半天云里跑牲口---要露馬腳
皮匠栽跟頭---露了楦頭
此地?zé)o銀三百兩------不打自招
竹籠抬豬------露蹄了
禿了頭上的虱子------藏不住
紙里裹火------藏不住
紙老虎------就穿
紙糊燈籠------就穿
狗戴籮筐------藏頭露尾
狐貍尾巴---藏不住
爛頸蓑衣---披不得
柳藏鸚鵡---語方向
荊柯刺秦王---圖窮匕現(xiàn)
被窩里的事體------瞞不住
破餑餑------露餡了
破帽------露頭了
雪里埋人---久后分明
雪隱鷺鷥---飛始見
野豬的獠豈---包不住
提著影戲人上場---好歹別說這層紙
篩子做門---難遮眾人目
大姑娘送郎------老走在前面
土槍換大炮------鬧粗了
王胖了的褲帶------前松后緊
水到屋邊帆到瓦------水漲船高
芝麻開花------節(jié)節(jié)高
呂洞賓打擺子------顫仙(占先)
泥鰍上水------爭先恐后
卒子過河------有進(jìn)無退
卒子走路------有進(jìn)無退
青出于藍(lán)而勝藍(lán)------后來居上
草鞋無樣------邊打邊象
倒吃甘蔗------一節(jié)更比一節(jié)甜
脫了舊鞋換新鞋------改鞋(邪)歸正
腳踏樓梯------步步升高
落水麻繩------先松后緊
暑天里的溫度計(jì)------直線上升
短杜的秤------上升得快
矮子上樓梯——步步升高
墻上栽花——高種(中)
鞋幫做帽沿——高升
鯉魚跳龍門------高升
磨子上睡覺------想轉(zhuǎn)了
矮子放風(fēng)箏------節(jié)節(jié)高
三十年守寡---老等著
不見棺材不下淚,不到黃河心不甘---死心塌地
木匠的斧頭---方頭扁嘴鐵心腸
見了棺材不落淚---硬心腸人
過江燒船---斷了后路
過河拆橋---不留后路
吃了秤砣---鐵了心腸
張飛吃秤砣---鐵了心
肚臍上面巴膏藥---貼(鐵)了心
項(xiàng)習(xí)攻秦---破釜沉舟
螞蟻啃骨頭---慢慢來
螞蟻搬泰山---下了狠心
胸前掛擂椒槌---杵了心
鐵棒磨成針---全靠功夫深
麻油蘇豆腐---下了大本錢
綢子揩屁股---不惜代價(jià)
韓信打趙國---背水一戰(zhàn)
隔墻撂肝腸---死心塌地
舅老爺請春客---奉陪到底
鯉魚吞秤柁---鐵了心