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加減托里消毒散

中醫(yī)世家 2023-05-16 21:46:00

加減托里消毒散

《準(zhǔn)繩·瘍醫(yī)》卷二：加減托里消毒散

處方 : 托里消毒散去白芷、連翹
、銀花
，加肉桂
、附子
。

功能主治 : 瘡瘍

，腎氣虛寒
，四肢逆冷
。

用法用量 : 佐以八味丸。

摘錄 : 《準(zhǔn)繩·瘍醫(yī)》卷二

《準(zhǔn)繩·瘍醫(yī)》卷二：加減托里消毒散

處方 : 托里消毒散去白芷
、連翹
、銀花，加炮姜
、木香
。

功能主治 : 瘡瘍、泄瀉

。

用法用量 : 手足逆冷

，加附子煎送四神丸。

摘錄 : 《準(zhǔn)繩·瘍醫(yī)》卷二

《準(zhǔn)繩·瘍醫(yī)》卷二：加減托里消毒散

處方 : 托里消毒散去白芷
、連翹
、金銀花，加人參
、白術(shù)
、藿香。

功能主治 : 瘡瘍

。胃氣虛弱
，欲嘔作嘔，或外搽內(nèi)服寒涼
，或痛甚
，或感受寒邪。穢氣而嘔者
。

摘錄 : 《準(zhǔn)繩·瘍醫(yī)》卷二

透膿散與托里消毒散有什么區(qū)別？

托里消毒散和透膿散皆出自《外科正宗》卷一

，都是治癰疽
，前者重在內(nèi)消，后者重在破穿
。

托里消毒散的處方：

人參 3克

；川芎 3克；白芍 3克
；黃耆 3克
；當(dāng)歸 3克
；白術(shù) 3克；茯苓 3克
；金銀花 3克；白芷 1.5克
；甘草 1.5克
；皂角針 1.5克；桔梗 1.5克

功能主治：治癰疽已成

，不得內(nèi)消者
。

用法：上藥用水400毫升，煎至320毫升

，空腹時(shí)服
。脾弱者，去白芷
，倍人參
。

透膿散的處方

黃芪 12克；山甲 3克（炒末）

；川芎 9克
；當(dāng)歸 6克； 皂角針 4.5克

功能主治：治癰疽諸毒

，內(nèi)膿已成
，不穿破者，服之即破
。

用法：上藥用水400毫升

，煎至200毫升，溫服
。臨時(shí)入酒適量亦好
。

水火燙傷的治療

小面積輕度燒傷，可單用外治法

；大面積重度燒傷
，必須內(nèi)外兼治，中西醫(yī)結(jié)合治療
。內(nèi)治原則以清熱解毒
、益氣養(yǎng)陰為主。外治在于正確處理燒傷創(chuàng)面
，保持創(chuàng)面清潔
，預(yù)防和控制感染，促進(jìn)愈合
。深Ⅱ度創(chuàng)面要爭(zhēng)取和促進(jìn)痂下愈合
，減少瘢痕形成
；Ⅲ度創(chuàng)面早期保持焦痂完整干燥，爭(zhēng)取早期切痂植皮
，縮短療程
。
1.辯證論證
（1）內(nèi)治
1）火毒傷津證
證候：壯熱煩躁，口干喜飲
，便秘尿赤
；舌紅絳而干，苔黃或黃糙
，或舌光無苔
，脈洪數(shù)或弦細(xì)數(shù)。治法：清熱解毒
，益氣養(yǎng)陰
。方藥：黃連解毒湯、銀花甘草湯
、犀角地黃湯或清營(yíng)湯加減
。口干甚者加鮮石斛
、天花粉
；便秘加生大黃；尿赤加白茅根
、淡竹葉等
。
2）陰傷陽(yáng)脫證
證候：神疲倦臥，面色蒼白
，呼吸氣微
，表情淡漠，嗜睡
，自汗肢冷
，體溫不升反低，尿少
，全身或局部水腫
，創(chuàng)面大量液體滲出；舌淡暗苔灰黑
，或舌淡嫩無苔
，脈微欲絕或虛大無力等。治法：回陽(yáng)救逆
，益氣護(hù)陰
。方藥：四逆湯、參附湯合生脈散加味。冷汗淋漓加煅龍骨
、煅牡蠣
、黃芪、白芍
、炙甘草
。
3）火毒內(nèi)陷證
證候：壯熱不退，口干唇燥
，躁動(dòng)不安
，大便秘結(jié)，小便短赤
；舌紅絳而干，苔黃或黃糙
，或焦干起刺
，脈弦數(shù)等。若火毒傳心
，可見煩躁不安
，神昏譫語(yǔ)；若火毒傳肺
，可見呼吸氣粗
，鼻翼翕動(dòng)，咳嗽痰鳴
，痰中帶血
；若火毒傳肝，可見黃疸
，雙目上視
，痙攣抽搐；若火毒傳脾
，可見腹脹便結(jié)
，便溏粘臭，惡心嘔吐
，不思飲食
，或有嘔血、便血
；若火毒傳腎
，可見浮腫，尿血或尿閉
。治法：清營(yíng)涼血解毒
。方藥：清營(yíng)湯或黃連解毒湯合犀角地黃湯加減。神昏譫語(yǔ)者，加服安宮牛黃丸或紫雪丹
；氣粗咳喘加生石膏
、知母、貝母
、桔梗
、魚腥草、桑白皮
、鮮蘆根
；抽搐加羚羊角粉、鉤藤
、石決明
；腹脹便秘、惡心嘔吐加大黃
、玄明粉
、枳實(shí)、厚樸
、大腹皮
、木香；嘔血
、便血加地榆炭
、側(cè)柏炭、槐花炭
、白芨
、三七、藕節(jié)炭
；尿少或尿閉加白茅根
、車前子、淡竹葉
、澤瀉
；血尿加生地、大小薊
、黃柏炭
、琥珀等。
4）氣血兩虛證
證候：疾病后期
，火毒漸退
，低熱或不發(fā)熱，精神疲倦
，氣短懶言
，形體消瘦
，面色無華，食欲不振
，自汗
、盜汗；創(chuàng)面肉芽舌淡
，愈合遲緩
；舌淡，苔薄白或薄黃
，脈細(xì)弱
。治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，兼清余毒
。方藥：托里消毒散或八珍湯加金銀花
、黃芪。食欲不振加神曲
、麥芽
、雞內(nèi)金、薏苡仁
、砂仁。
5）脾虛陰傷證
證候：疾病后期
?div id="jfovm50" class="index-wrap">；鸲疽淹耍⑽柑撊?div id="jfovm50" class="index-wrap">，陰津耗損
。面色萎黃，納呆食少
，腹脹便溏
，口干少津，或口舌生糜
；舌暗紅而干
，苔花剝或光滑無苔，脈細(xì)數(shù)
。治法：補(bǔ)氣健脾
，益胃養(yǎng)陰。方藥：益胃湯合參苓白術(shù)散加減
。
（2）外治
1）清創(chuàng)術(shù)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作
，盡量清除創(chuàng)面感染。重癥患者一般在冬眠下進(jìn)行
。并發(fā)休克者
，待休克糾正后施行。清創(chuàng)前可先注射鎮(zhèn)靜止痛劑。修剪創(chuàng)面處毛發(fā)和過長(zhǎng)的指甲
，然后用37度左右的消毒生理鹽水
、1‰新潔爾滅或2‰黃柏液等沖洗創(chuàng)面，輕輕抹去沾附物
，修去失去活力的表皮
，剪開大水皰，直至創(chuàng)面清潔
。創(chuàng)周皮膚用碘伏或1‰新潔爾滅消毒
。清創(chuàng)后肌注破傷風(fēng)抗毒素1500IU，重傷患者2周后再次注射1次
。
2）初期根據(jù)創(chuàng)面的大小
、部位、深淺
，選用不同方法
。一般肢體部位及中小面積的燒傷創(chuàng)面多采用包扎療法；頭面
、頸部
、會(huì)陰部和大面積創(chuàng)面多采用暴露療法。
小面積Ⅰ
、Ⅱ燒傷可外涂京萬(wàn)紅燙傷藥膏
、清涼膏、紫草膏等
，暴露或包扎
；或用地榆粉、大黃粉各等份
，麻油調(diào)敷后包扎
，隔日換藥1次。
較大面積的Ⅱ燒傷
，皮膚無破損者
，抽出皰內(nèi)液體；水皰完整或水皰已破者
，剪去破損外皮
，外用濕潤(rùn)燒傷膏；或用液體石蠟100ml加慶大霉素80萬(wàn)U
，調(diào)勻后外涂
，每日數(shù)次。
Ⅲ度燒傷可外涂碘伏
，保持焦痂干燥
，防止感染
。全身情況好者，于3～6天后分批多次切痂及植皮
，或保痂開窗植皮
；傷員情況及條件不允許切痂植皮時(shí)，可采用“蠶食脫痂”法
，于傷后2～3周左右痂下自溶時(shí)
，分批分區(qū)剪去痂皮并植皮；亦可外用水火燙傷膏
、創(chuàng)灼膏等脫痂
。
3）中期創(chuàng)面感染者，可根據(jù)創(chuàng)面大小
、感染性質(zhì)（一般細(xì)菌感染
、綠膿桿菌感染或真菌感染）的不同，采用不同的外用藥和方法
。一般小面積感染創(chuàng)面可外用黃連膏
、紅油膏、生肌玉紅膏外敷
。亦可用綿白糖（量要大
，因細(xì)菌在高滲環(huán)境下無法生存）加九一丹少許直接外用，每日包扎換藥1次
；較大面積的感染創(chuàng)面滲液較多
，可選用2%黃柏液濕敷；痂下積膿者
，創(chuàng)面有綠色膿液，可用10%甲磺滅膿
、1%慶大霉素紗布濕敷
。
4）后期腐脫新生時(shí)，用生肌白玉膏
、生肌玉紅膏或生肌散外敷
。
2.其他療法
（1）現(xiàn)場(chǎng)急救
迅速消除致傷原因，脫離現(xiàn)場(chǎng)
。
（2）西醫(yī)治療原則
西醫(yī)治療輕度燒傷主要是處理創(chuàng)面和防止局部感染
；對(duì)大面積重度燒傷，則采取局部治療和全身治療并重的原則
。燒傷后著重防治低血容量休克
，盡快給予輸液以恢復(fù)血容量，并給予營(yíng)養(yǎng)支持
，糾正酸堿平衡和水電解質(zhì)紊亂
。合理應(yīng)用抗生素防治感染
，一般首選青霉素和第二代、第三代頭孢菌素等
，或根據(jù)創(chuàng)面膿液細(xì)菌培養(yǎng)選用足量敏感的抗生素
。對(duì)創(chuàng)面處理多采用暴露療法，局部應(yīng)用抗菌藥物
。Ⅲ度燒傷多采用切痂植皮術(shù)等治療
。

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