加減腎氣湯
中醫(yī)世家
2023-05-17 00:35:06
加減腎氣湯
《雜病證治新義》：加減腎氣湯
處方 : 熟地、山萸
、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉、肉桂、熟附片、杜仲
、破故紙、胡桃肉
。
功能主治 : 腎陽衰微
，腰部綿綿作痛。
用法用量 : 水煎服
。
摘錄 : 《雜病證治新義》
《凌臨靈方》：加減腎氣湯
處方 : 大熟地（縮砂仁4分拌）
、丹皮、懷牛膝
、懷山藥
、帶皮苓、車前子
、陳萸肉
、澤瀉、地枯髏
。
功能主治 : 寒水侮脾
，水腫脹滿，以分利不應(yīng)
，且又見喘
，脈形濡緩者。
用法用量 : 水煎服
。另用上瑤桂
，熟附片各5分，2味研末
，飯丸分吞。
摘錄 : 《凌臨靈方》
用左歸丸這個方子治腎氣虛該如何加減？
左歸飲是壯水之劑。搞清楚標(biāo)本
，因水虧而氣虛
，法當(dāng)補(bǔ)精以生氣。若非因水虧
，而是因氣虛而使精虛
，法當(dāng)補(bǔ)氣以生精，東恒益氣湯主之。 補(bǔ)充：欲治下者
，不在乎下而在乎上
，使不知肺氣不充，氣不充則水如何能化
，水中無氣
，死水也 追問：那您說那個手y過度是更容易造成氣虧還是更容易造成水虧 回答：左歸飲合四君子加當(dāng)歸， 命門火衰 加桂附干姜
腎氣不固的治療方法有哪些？
(一)內(nèi)服方藥
1.基本方藥：(1)金瑣固精丸：沙苑、蒺藜
、芡實
、蓮須各60克，酥炙龍骨
、煅牡蠣各30克
，蓮肉煮粉糊為丸，或按用量比例做湯劑服用
。本方適用于腎氣虛衰
，精關(guān)不固者。(2)鞏堤丸加減：熟地黃60克
、菟絲子(酒煮)60克
、白術(shù)(炒)60克、北五味子
、益智仁(酒炒)
、破故紙(酒炒)、制附子
、茯苓
、炒家韭子各30克，以山藥糊為丸
。每日3次
，每次6克?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；虬丛接昧勘壤郎p量水煎服用
。本方適用于腎氣不固，水泉不止者
。(3)壽胎丸：桑寄生15克
、續(xù)斷10克、菟絲子15克
、阿膠10克
，以水煎湯服用
。本方適用于腎虛而胎動不固者。
2.加減變化：腎虧滑精而兼見大便于結(jié)
，可在方(1)的基礎(chǔ)上
，加肉蓯蓉10克、當(dāng)歸10克;兼見大便溏泄者
，可加補(bǔ)骨脂10克
、五味子10克以固腎止瀉;腰?痛甚者，可加入杜仲
、續(xù)斷各10克壯腰固腎;兼貝陽痿者
，可加鎖陽12克、淫羊藿15克壯陽補(bǔ)腎
。小便頻數(shù)而濁者
，于方(2)中加用桑螵蛸、補(bǔ)骨脂
。月經(jīng)淋漓不盡者
，可于方(3)中加黃芪30克、赤石脂15克
、禹余糧20克以益氣溫腎
，固澀止血;帶下清稀色白量多者，可于方(1)中去沙苑蒺藜
，改煅牡蠣
，炙龍骨為生龍牡.加海螺蛸、茜草各15克以收斂止帶;胎動易沿
，久治不愈者
，于方(3)中加用鹿角膠15克、巴戟大10克
、杜仲12克
、枸杞10克、黨參12克等
。
(二)外敷藥物
1
，甘草50克、白芍20克
、白術(shù)20克水煎濃縮后
，加白礬粉10克、硫磺粉50克
，烘干研細(xì)末。每次用5克
，以大蒜鹽水調(diào)糊敷臍
，2～5天換藥一次。
2.蔥白7個、硫磺10克共搗成泥
，每晚睡的敷臍部
，次晨取下。以上兩力適用于小兒遺尿證
。
3.艾葉
、鮮蔥各一斤，搗爛炒熱裝入布袋內(nèi)
，放置于患處
，其上再用熱水袋熱熨1～2小時。
4.先用1∶5000高錳酸鉀溶液沖洗陰道.再用鮮垂盆草洗凈搗爛絞汁
，用清潔紗布浸透后塞入陰道
，每日換1次，5～7大為1療程
。以上兩方用于白帶較多各為宜
。
山茱萸的功效與作用
……
《本草經(jīng)集注》：蓼實為之使。惡桔梗
、防風(fēng)
、防己。
中藥山茱萸的功效
補(bǔ)虛固脫
近代醫(yī)家張錫純云：“茱萸救脫之功
，較參
、芪、術(shù)更勝哉
！”又說：“救脫之藥
，當(dāng)以萸肉第一”。山茱萸善補(bǔ)肝
，凡人身氣血將散者
，皆能斂之，故其善治陰陽兩虛之喘息
、自汗
、怔仲、失精
、小便失禁
、大便滑瀉等危重證候。臨癥常以山茱萸50～100克煎濃湯服
。
滋陰斂汗
肝為厥陰
，其虛極之時，可見虛汗淋漓
，或但熱不寒
，汗出而熱解
，或又熱又汗之危候。因肝膽相為表里
，厥陰肝經(jīng)之忽熱忽汗之癥
，尤如少陽膽經(jīng)之寒熱往來之候，治療需補(bǔ)肝滋陰以除寒熱
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！?a href="/ddjy_99/221.html">神農(nóng)本草經(jīng)》謂山茱萸主寒熱，其實為肝經(jīng)虛極之寒熱
，因山萸肉能斂汗
，又善補(bǔ)肝，故用于肝經(jīng)虛極
、元氣欲脫之寒熱往來
、大汗淋漓之癥有效。
補(bǔ)肝舒肝
《內(nèi)經(jīng)》云：“過怒則傷肝”
，肝藏血
、主筋。肝傷
，氣血虛
，則筋失所養(yǎng)而筋脈拘急，麻木不仁
，伸曲不利而痛
。又肝膽中藏相火，肝虛則疏泄失職
，相火難以周流全身
，以致郁于經(jīng)絡(luò)之間，與氣血凝滯而痛
。治療宜補(bǔ)肝舒肝并舉
，補(bǔ)血活血同施?div id="4qifd00" class="flower right">
！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》云：“山茱萸主溫中
，逐寒濕痹?div id="4qifd00" class="flower right">
！鄙杰镙遣粌H能補(bǔ)肝
，且能舒肝通利氣血，故臨床常用于治療肝虛所致腿痛
，有補(bǔ)肝行痹之功
。
收斂固澀
山茱萸具有收斂之功，又兼開通之力
，可補(bǔ)肺絡(luò)及胃中血絡(luò)
，又不致有留瘀之患
。久咳不愈而氣血上逆之咳血，或肝虛火旺損傷胃絡(luò)之吐血患者
，臨床常用山茱萸加龍骨、牡蠣
，或加三七粉沖服
，常可起到意外之療效
。
（一）古代研究
萸肉微溫而不熱
，是一味平補(bǔ)陰陽的藥品，不論陰虛或陽虛
，都可配用
。它既能補(bǔ)益肝腎，又能收斂固澀
；能補(bǔ)能澀
，是它的又一特點。
本品經(jīng)炮制后
，形如黑棗的皮
，故有些地區(qū)稱作“棗皮”。由于它酸澀收斂
，如內(nèi)有濕熱
、小便不利者不宜應(yīng)用。
《普濟(jì)方》山茱萸丸：山茱萸
、覆盆子
、菟絲子、巴戟天
、人參
、楮實、五味子
、萆薢
、牛膝、桂
、天雄
、熟地黃治腎虛腰膝無力
，小便多
。
《本經(jīng)》“主心下邪氣，寒熱溫中
，逐寒濕痹
，去三蟲
。
《別錄》“強(qiáng)陰益精
，安五藏，通九竅
，止小便利
。”
《湯液本草》“滑則氣脫
，澀劑所以收之
，山茱萸止小便利，秘精氣取其味酸澀以收滑也
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！?/p>
《名醫(yī)別錄》“益精，安五臟”
。此外
，山茱萸亦治消渴癥，多與生地
、天花粉等同用
。”
《本經(jīng)》“主心下邪惡氣
，寒熱
，溫中，逐寒濕痹
，去三蟲
。”
《藥性論》“止月水不定
，補(bǔ)腎氣
，興陽道，添精髓
，療耳鳴
，...止老人尿不節(jié)?div id="d48novz" class="flower left">
！?/p>
《湯液本草》“滑則氣脫
，澀劑所以收之，山茱萸止小便利
，秘精氣
，取其味酸澀以收滑之?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！?/p>
（二）近代研究
據(jù)化學(xué)分析
，山茱萸含有生理活性較強(qiáng)的山茱萸甙、酒石酸、沒食子酸
、蘋果酸
、樹酯、鞣質(zhì)和多種維生素等有效成分
。據(jù)全國許多用藥單位長期實驗表明
，西峽縣所產(chǎn)山茱萸商品中各主要成分與浙江等次產(chǎn)區(qū)相比，具有含量高
、較為穩(wěn)定的優(yōu)點
。據(jù)抗菌試驗，對痢疾桿菌
、葡萄球菌以及某些皮膚真菌有抑制作用。據(jù)藥理研究
，有利尿和降壓作用
，常用以治療高血壓。山茱萸除藥用外
，也可作食品飲料和保健用品
。如我國出口到日本的中國養(yǎng)生酒，就是以山茱萸為主要原料制成的
，能促進(jìn)血液循環(huán)
，調(diào)整全身機(jī)能。對陽萎不起
、未老先衰
、腰痛酸困、脾腎虛虧
、男女不育之癥有良效
。常飲可提神補(bǔ)血，烏發(fā)駐顏
，益壽延年
。
抗菌作用：果實煎劑在體外能抑制金黃色葡萄球菌得生長，而對大腸桿菌則無效
。煎劑(1:1)對于志賀氏痢疾桿菌的抑制圈
，直徑可達(dá)13~18毫米(平板環(huán)杯法)。從山茱萸鮮果肉中可得一黑紅色酸味液體
，對于傷寒
、痢疾桿菌有抑制作用。水浸劑(1:3)在試管內(nèi)對于毛癬菌有不同程度的抑制做用
。
用于高血壓病
，利尿及降血壓。
本品對環(huán)磷先胺引起的小白鼠白細(xì)胞下降
，有非常顯著的治療作用（p<0.001）
。
能促進(jìn)小鼠脾臟中的抗原結(jié)合細(xì)胞的增生
。
對過敏介質(zhì)的影響：有人用雄性豚鼠的回腸作標(biāo)本，給予0.1%以下的山茱萸水提取液與鹽酸組織胺（10-7）
，呈拮抗作用
。但用山萸肉醇提物對致敏豚鼠的肺組織和回腸能促進(jìn)過敏介質(zhì)釋放。
山茱萸有利尿
、降壓作用
；對痢疾桿菌、金黃色葡萄球菌及堇毛癬菌等有不同程度抑制作用
；體外試驗?zāi)芤种聘顾┘?xì)胞
，對于因化療及放療所致的白血球下降，有使其升高的作用
；有抗組織胺作用
；有較弱的興奮副交感神經(jīng)作用；所含的鞣質(zhì)有收斂作用
。
（三）臨床應(yīng)用
用于肝腎不足
，頭暈?zāi)垦＃Q
，腰酸等癥
。山茱萸功能補(bǔ)肝益腎，凡肝腎不足所致的眩暈
、腰酸等癥
，常與熟地、枸杞子
、菟絲子
、杜仲等配伍同
用于遺精，遺尿
，小便頻數(shù)
，及虛汗不止等癥。山茱萸酸澀收斂
，能益腎固精
。對腎陽不足引起的遺精、尿頻均可應(yīng)用
，常配合熟地
、菟絲子、沙苑蒺藜
、補(bǔ)骨脂等同用
；對于虛汗不止，本品又有斂汗作用，可與龍骨
、牡蠣等同用
。此外，本品又能固經(jīng)止血
，可用治婦女體虛
、月經(jīng)過多等癥，可與熟地
、當(dāng)歸
、白芍等配伍應(yīng)用。
本品常用于白細(xì)胞減少癥
，尤以有肝腎虛者為常用
，可與女貞子，枸杞子配合用
；呈血虛者與阿膠
，雞血藤等配合；呈氣虛者與黃耆
，黨參等配合。
支氣管哮喘呈腎虛表現(xiàn)者
，配五味子
，胡桃肉，肉桂
，羊藿葉等用
。
感染性疾病出現(xiàn)陰陽兩虛者可用之?div id="4qifd00" class="flower right">
！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》謂本品“善補(bǔ)肝
，是以肝虛極而元氣將脫者，服之最效”
，“治寒溫外感諸證
，大病差后不能自復(fù)，寒熱往來
，虛汗淋漓
；或但熱不寒，汗出而解熱
，須臾又熱又汗
，目睛上竄，勢危欲脫
，或喘逆
，為征忡，或氣虛不足以息：萸肉60克（槷凈核），生龍骨30克（搗細(xì)）
，生牡蠣30克（搗細(xì)）
，生杭芍18克，野臺參12克
，甘草9克（蜜炙）”（來復(fù)湯）此外
，常用于肝腎虧損之眩暈，耳鳴
，腰膝酸軟
，陽痿，遺精
，小便頻數(shù)
，虛汗不止等。
治肝腎陰虛
、頭暈?zāi)垦?div id="m50uktp" class="box-center"> 、腰酸耳鳴者，常與熟地
、山藥等配伍
，如六味地黃丸；治腎陽不足
、腰膝酸軟
、小便不利者，常與肉桂
、附子等同用
，如腎氣丸；治腎陽虛陽痿者
，多與補(bǔ)骨脂
、巴戟天、淫羊藿等配伍
，以補(bǔ)腎助陽
。
用于遺精，遺尿：山茱萸既能補(bǔ)腎益精
，又能固精止遺
。治肝腎不固而致遺精、遺尿者
，常配熟地
、山藥等同用，如六味地黃丸
、腎氣丸
；或與覆盆子
、金櫻子、沙苑子
、桑螵等配伍
，以增強(qiáng)補(bǔ)腎固澀作用。
用于崩漏下血及月經(jīng)過多
。山茱萸又能補(bǔ)肝腎
、固沖任。亦可用于婦女因肝腎虧損
、沖任不固所致的崩漏下血及月經(jīng)過多之癥
。常與黃耆白術(shù)、龍骨
、五味子等同用
，如固沖湯。
用于大汗不止
，體虛欲脫癥
。山茱萸能斂汗固脫。治大汗虛脫者
，常與人參
、附子、龍骨等同用
。
（四）用量用法
山萸肉用量一錢至三錢
，煎服，10～20公克／日
。大劑量30克，煎服
，急救固脫
。
科學(xué)中藥：0.5～2.0公克／日?div id="d48novz" class="flower left">
？梢啦“Y與體質(zhì)酌量增減使用量
。
禁忌：素有濕熱，小便淋瀝者
，不宜應(yīng)用
。肝陽上亢及濕熱內(nèi)蘊(yùn)小便不利者忌服。(待續(xù))
簡易處方
自汗、盜汗
山茱萸
、防風(fēng)、黃耆各9克
，水煎服
。
汗出不止
山茱萸
、白術(shù)各15克，龍骨
、牡蠣各30克
，水煎服。
遺尿
山茱萸
、覆盆子
、茯苓各9克，附子3克
，熟地12克
，水煎服。
老人尿頻失禁
山茱萸9克
，五味子6克
，益智仁6克，水煎服
。
(1)溫中止痛：用于寒證之胃痛,腹痛,疝痛
。
(2)降逆止嘔：用于胃寒惡心,嘔吐,吞酸.如吞酸偏于熱者,可配黃連。
(3)引火下行：研末外用,醋調(diào)貼兩足心,治口舌生瘡
。
（五）藥方例
山茱萸主在補(bǔ)腎
，澀精氣，固虛脫
。治腰膝酸痛
、眩暈、耳鳴
、陽痿
、遺精、小便頻數(shù)
、肝虛寒熱
，虛汗不止，心搖脈散
。
治五種腰痛─下焦風(fēng)冷、腰角無力
山茱萸1兩、牛膝1兩
、桂心3分
。上藥搗細(xì)成為散，每在飯前
，以溫酒調(diào)下2錢
，約8公克。
耳鳴宜平肝補(bǔ)腎
耳鳴是多種耳科疾病的癥候群之一
，中醫(yī)將耳鳴的病因歸納為肝火上擾和腎精虧虛
，治療上分兩型辨證施治
。
(1)肝火上擾型的主要癥狀為：耳鳴如潮，或呈風(fēng)雷聲
，聲響大
，常突然發(fā)作，并伴有聽力減退
，耳痛或流膿
，眩暈，面紅目赤
，口苦
，脅肋脹痛，便秘溲黃
，舌質(zhì)紅
，苔薄黃，脈弦有力
。中成藥可選用龍膽瀉肝丸
、加味逍遙丸治療。湯藥可選用經(jīng)驗方：龍膽草10克
、柴胡9克
、車前子10克、梔子6克
、澤瀉
、石菖蒲各10克、生地12克
、白芍
、赤芍、當(dāng)歸
、郁金
、甘草各10克。水煎服
，每日2次
，每次150毫升
。
(2)腎精虧虛型的主要癥狀為：耳內(nèi)鳴響
，晝夜不停，聲如蟬鳴
，多以午后
、夜間為甚，聽力逐漸下降
。兼見頭昏
，頭痛
，目眩，腰膝酸軟
，失眠多夢
。舌質(zhì)紅，苔薄少
，脈細(xì)數(shù)
。湯藥可選用經(jīng)驗方：藥材：枸杞子10克、菊花10克
、生地15克
、熟地、山萸肉
、澤瀉
、山藥、丹皮
、黃精
、五味子各10克。用法：水煎服
，每日2次
，每次150毫升。
補(bǔ)眼明目
藥方：龍眼肉
、枸杞子
、山萸肉各15克，桑椹子10克
。用法：放入碗中
，加入雞腿一只，水適量
，隔火燉熟服用
，有補(bǔ)眼明目、增強(qiáng)視力功效
。
治遺精健忘方
處方：人參
、芡實、麥冬
、生棗仁
、當(dāng)歸、山萸各3兩
，蓮須2兩
、熟地5兩、山藥4兩
、柏子仁去油1兩
，遠(yuǎn)志
、菖蒲、五味子各1兩
。用法：研末蜜丸
，制成藥丸，每日5錢
，白水送下
。
腎陰虧損型
癥狀：小便清瀝圴熱，咽干心煩
，手足心熱
，頭暈眼花，腰膝酸軟
，大便干結(jié)
。舌質(zhì)紅，舌苔少或無苔
，脈象細(xì)數(shù)
。治法：滋補(bǔ)腎陰。藥方：六味地黃湯合豬苓湯加減
