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首頁(yè) >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識(shí) >> 偏方秘方

加減補(bǔ)中益氣湯

中醫(yī)世家 2023-05-17 01:23:46

加減補(bǔ)中益氣湯

《溫病條辨》卷二:加減補(bǔ)中益氣湯

處方 : 人參6克 黃耆6克 廣皮3克 炙甘草3克 歸身6克 炒白芍9克 防風(fēng)1.5克 升麻0.9克

功能主治 : 補(bǔ)氣升陽(yáng)

。治氣虛下陷,門戶不藏,下利不止

用法用量 : 用水800毫升

,煮取300毫升
,分三次溫服

摘錄 : 《溫病條辨》卷二

《方癥會(huì)要》卷二:加減補(bǔ)中益氣湯

處方 : 人參
、黃耆
、白術(shù)
、當(dāng)歸、升麻
、陳皮
、青皮
、烏梅、柴胡
、甘草

功能主治 : 久瘧,間1-3日一發(fā)

,人虛不可用截法者

用法用量 : 加生姜2片,大棗2枚

,水煎服

摘錄 : 《方癥會(huì)要》卷二

《葉氏女科》:加減補(bǔ)中益氣湯

處方 : 人參3錢,黃耆(蜜炙)1錢
,白術(shù)(蜜炙)1錢
,白芍(酒炒)1錢,當(dāng)歸身(酒洗)1錢
,川芎1錢
,陳皮1錢,柴胡7分
,白芷7分
,茯苓7分,黃柏(酒炒)7分
,知母(酒炒)7分
,生地黃7分,炙甘草5分

功能主治 : 崩漏經(jīng)亂

,經(jīng)用四物湯、十灰丸
、地黃湯
,崩漏既止,里熱已除
,宜補(bǔ)氣血者

用法用量 : 加生姜3片,大棗2枚

,水2鐘
,煎7分,食前服

摘錄 : 《葉氏女科》

《醫(yī)便》卷二:加減補(bǔ)中益氣湯

處方 : 人參1錢半(去蘆)
,黃耆1錢半(蜜炙),白術(shù)1錢
,當(dāng)歸1錢(酒洗)
,草(炙)7分
,陳皮8分,升麻5分
,柴胡5分
,加半夏1錢2分,黃柏8分
,茯神1錢2分
,棗仁1錢2分,貝母1錢2分
,甘枸杞1錢2分

功能主治 : 飲食勞力,讀書刻苦

,勤政傷神
,饑飽失時(shí),癥類瘧狀
,發(fā)熱頭疼惡寒
,身強(qiáng)體痛,苦勞極復(fù)感風(fēng)寒
,則頭疼如破
,全似外感傷寒之癥,誤表傷正者

用法用量 : 加生姜3片

,大棗1枚,水2鐘
,煎8分
,食遠(yuǎn)服?div id="4qifd00" class="flower right">
;蚣狱S柏5分
。如身大熱,只1服
,氣和微汗而愈
。夏月神短
,加麥門冬
、五味子;口干
,加葛根
;身刺痛乃少血,加當(dāng)歸
;頭痛
,加川芎
、蔓荊子,頭頂痛
,加藁本
、細(xì)辛,諸頭痛并用此四味
;有痰加半夏
、生姜;咳嗽
,春加川芎
、佛耳草,夏加黃芩
、麥門冬
、五味子,秋加黃芩
、麻黃
、金佛草,冬加款冬花
、馬兜鈴
;久嗽,乃肺中伏火
,去參
、耆;飲食不下
,乃胃中有寒
,或氣滯,春加青皮
、陳皮
、木香,冬加益智仁
、草豆蔻仁
,夏加芩、連
,秋加檳榔
、砂仁;心下痞
,加枳實(shí)
、黃連、白芍藥;腹脹
,加枳實(shí)
、木香、砂仁
、厚樸
,天寒,加姜
、桂
;腹痛,加白芍藥
、炙甘草
,有寒,加桂心
,夏月加黃芩
、甘草、芍藥
,冬加半夏
、益智仁、草豆蔻
;脅痛
,加砂仁、柴胡
、甘草
、白芍藥;如臍下痛
,加熟地黃
,不止乃是寒,加官桂
;腳軟
,加黃柏
、防己。

摘錄 : 《醫(yī)便》卷二

《萬(wàn)氏女科》卷一:加減補(bǔ)中益氣湯

處方 : 人參2錢
,白術(shù)2錢
,黃耆(炙)7分
,柴胡7分
,炙草5分
,歸身1錢,白芍1錢
,川芎1錢
,陳皮1錢
,神曲(炒)5分
,麥芽(炒)5分

功能主治 : 固脾胃損傷,血枯經(jīng)閉不行者

用法用量 : 生姜

、大棗為引。更宜服前參術(shù)大補(bǔ)丸
、烏雞丸
。以經(jīng)行為度。

摘錄 : 《萬(wàn)氏女科》卷一

《玉案》卷二:加減補(bǔ)中益氣湯

處方 : 人參
、黃耆
、當(dāng)歸、生地
、川芎
、柴胡、陳皮
、甘草
、細(xì)辛、羌活
、防風(fēng)
、白術(shù)。

功能主治 : 勞力傷寒

,頭痛發(fā)熱惡寒
,但微渴自汗,身腿酸軟無(wú)力
,此內(nèi)傷氣血
,外感風(fēng)寒故也。

用法用量 : 加生姜

、大棗
、蔥,水煎
,溫服
。如元?dú)獠蛔悖由樯僭S
;咳嗽
,加杏仁;汗不止
,去細(xì)辛
,加芍藥;胸中煩熱,加山梔
、竹茹
;干嘔,加姜汁炒半夏
;胸中飽悶
,去生地、甘草
、黃耆
、白術(shù),加枳殼
、桔梗
;痰盛,去防風(fēng)
、細(xì)辛
、加瓜蔞仁、貝母
;腹痛
,去耆、術(shù)
,加芍藥
、干姜。

摘錄 : 《玉案》卷二

《醫(yī)門八法》卷三:加減補(bǔ)中益氣湯

處方 : 潞黨參5錢
,炙口耆3錢
,炙甘草2錢,炙升麻1錢
,當(dāng)歸身3錢(炒)
,熟地黃3錢,醋白芍2錢
,烏梅肉3個(gè)(去核)

功能主治 : 年老虛弱之人,氣虛不能收攝

,小便煩數(shù)
,滴瀝不止。

摘錄 : 《醫(yī)門八法》卷三

《醫(yī)門八法》卷三:加減補(bǔ)中益氣湯

處方 : 黨參3錢
,白術(shù)1錢
,黃耆2錢(蜜炙),炙甘草1錢
,當(dāng)歸身2錢(微炒)
,升麻5分(蜜炙)
,熟地3錢,烏梅肉3個(gè)(去殼)
,山萸肉2錢(炒)

功能主治 : 疝氣,小腹脹痛牽連睪丸

用法用量 : 生姜3片,大棗2枚為引

摘錄 : 《醫(yī)門八法》卷三

《醫(yī)門八法》卷四:加減補(bǔ)中益氣湯

處方 : 黨參5錢
,炙耆5錢,炙草1錢
,歸身5錢(炒)
,升麻1錢(蜜炙),烏梅5個(gè)(去核)

功能主治 : 補(bǔ)氣

,斂肝。主產(chǎn)后血崩
,新血暴注
,血脫氣陷者。

摘錄 : 《醫(yī)門八法》卷四

《醫(yī)門八法》卷四:加減補(bǔ)中益氣湯

處方 : 黨參3錢
,炙耆3錢
,炙草1錢,歸身3錢(炒)
,熟地3錢
,白芍3錢(醋炒),烏梅3個(gè)
,炙升麻1錢

功能主治 : 小兒陽(yáng)虛瀉痢,久而氣脫者

用法用量 : 生姜3片為引

摘錄 : 《醫(yī)門八法》卷四

《實(shí)用正骨學(xué)》:加減補(bǔ)中益氣湯

處方 : 黃耆、白術(shù)
、陳皮
、升麻、柴胡
、人參
、甘草、當(dāng)歸身
、茯苓
、熟地
、破故紙、牛膝
、杜仲(分量隨癥酌用)

功能主治 : 骨傷后,身體虛弱

,中氣不足
,腰膝疼痛。

用法用量 : 水煎服

摘錄 : 《實(shí)用正骨學(xué)》

《中醫(yī)婦科治療學(xué)》:加減補(bǔ)中益氣湯

處方 : 黃耆3錢
,黨參3錢,白術(shù)2錢
,陳皮2錢
,升麻1錢,柴胡1錢
,阿膠(沖化)2錢
,焦艾2錢,甘草1錢

功能主治 : 補(bǔ)氣安胎

。主平素體質(zhì)不強(qiáng),妊娠4-5月
,忽然腰酸腹脹
,或有下墜感,精神疲乏
,胎動(dòng)不安
,陰道有少許出血,脈滑無(wú)力
,屬氣虛下陷者

用法用量 : 水煎服。大便溏薄

,胃納不佳
,加砂仁2錢,扁豆4錢

摘錄 : 《中醫(yī)婦科治療學(xué)》

《程松崖眼科》:加減補(bǔ)中益氣湯

處方 : 黃芩2錢
,柴胡3分,陳皮8分
,茯苓2錢
,升麻3分,枸杞1錢
,川芎8分
,炙甘草5分
,白術(shù)1錢,歸身1錢

功能主治 : 氣虛

,眼胞下墜,視物不明
,目無(wú)紅腫疼痛者

摘錄 : 《程松崖眼科》

《醫(yī)林繩墨大全》卷四:加減補(bǔ)中益氣湯

處方 : 人參2錢,黃耆(蜜炙)1錢5分
,當(dāng)歸身1錢5分
,麥冬1錢5分,陳皮(去白)5分
,炙甘草5分
,柴胡5分
,白術(shù)(去蘆
,去皮)6分,北五味子(大顆者
,研碎)9粒

功能主治 : 內(nèi)傷挾外感,發(fā)汗后體虛甚者

用法用量 : 加生姜1片

,好膠棗1枚,洗凈同煎

摘錄 : 《醫(yī)林繩墨大全》卷四

《萬(wàn)氏家抄方》卷六:加減補(bǔ)中益氣湯

處方 : 黃耆(炙)
、人參、白術(shù)(炒)
、陳皮
、枳實(shí)、青皮
、木香
、麥芽(炒)、神曲(炒)
、黃連(炒)
、甘草。

功能主治 : 傷食而熱

用法用量 : 水煎服

摘錄 : 《萬(wàn)氏家抄方》卷六

《醫(yī)門八法》卷三:加減補(bǔ)中益氣湯

處方 : 黨參5錢,白術(shù)1錢(炒)
,黃耆3錢(炙)
,炙甘草1錢
,當(dāng)歸身5錢(炒),升麻1錢(炙)
,生地5錢
,烏梅肉3個(gè)。

功能主治 : 痔證已成

,隨肛脫出
,累累然如珠貫穿,不能收復(fù)
,血水常洗
,痛如火炙,虛熱相兼者

摘錄 : 《醫(yī)門八法》卷三

《醫(yī)門八法》卷二:加減補(bǔ)中益氣湯

處方 : 黨參3錢
,口耆3錢(炙),炙升麻1錢
,炙甘草1錢
,歸身3錢(炒),熟地3錢
,烏梅3個(gè)(去骨)
,醋白芍3錢。

功能主治 : 噤口痢由于陰虧血少

,肝燥克脾
,痢而兼嘔,飲食不能入腹
,服獨(dú)梅湯后
,嘔止而痢不止者。

用法用量 : 生姜3片

,大棗2枚為引

摘錄 : 《醫(yī)門八法》卷二

《濟(jì)陽(yáng)綱目》卷三十七:加減補(bǔ)中益氣湯

處方 : 黃耆、人參
、甘草
、陳皮、當(dāng)歸
、白術(shù)
、升麻、柴胡
、黃連
、枳實(shí)、芍藥

制法 : 上銼1劑

功能主治 : 內(nèi)傷勞疫

,濁氣上泛,清氣下陷
,虛痞者

用法用量 : 水煎服。如便秘

,加大黃
;嘔吐,加黃連
、生姜
、陳皮;冬月加黃連
、丁香

摘錄 : 《濟(jì)陽(yáng)綱目》卷三十七

《胎產(chǎn)心法》卷下:加減補(bǔ)中益氣湯

處方 : 補(bǔ)中益氣湯去升麻,加葛根
、制半夏
、茯苓、麩炒枳殼

功能主治 : 產(chǎn)后右脅痛

用法用量 : 生姜為引

摘錄 : 《胎產(chǎn)心法》卷下

《傅青主女科》卷下:加減補(bǔ)中益氣湯

處方 : 人參5錢
,黃耆3錢(生用),柴胡1錢
,甘草1分
,當(dāng)歸3錢(酒洗),白術(shù)5錢(土炒)
,茯苓1兩
,升麻3分,陳皮3分

功能主治 : 妊娠5月

,脾肺氣虛,肢體倦怠
,飲食無(wú)味
,先兩足腫,漸至頭面遍身俱腫

用法用量 : 水煎服

各家論述 : 補(bǔ)中益氣湯原為升提脾肺之氣,血非氣不生

,補(bǔ)氣即所以生血
。今濕氣乘脾肺之虛而相犯
,未便大補(bǔ)其血,恐陰太盛而招陰也
。只補(bǔ)氣而助以利濕之品
,則氣升而水尤易散,血亦隨之而生矣
。重用茯苓一兩為君
,于補(bǔ)氣之中,雖曰滲濕
,而仍是健脾清肺之意
。且凡利水之品,多是耗氣之藥
,而茯苓與參術(shù)合用
,實(shí)補(bǔ)多于利,所以重用之以分濕邪
,即以補(bǔ)氣血耳

摘錄 : 《傅青主女科》卷下

《易氏醫(yī)案》:加減補(bǔ)中益氣湯

處方 : 人參1錢,黃耆8分
,歸身8分
,陳皮6分,白術(shù)8分
,甘草5分
,澤瀉6分,黃柏5分
,牡丹皮6分

功能主治 : 潮熱病。每日申西2時(shí)身發(fā)寒熱

,初以微寒
,即作大熱而躁,躁甚如狂
,過(guò)此2時(shí)
,平復(fù)無(wú)恙,惟小便赤黃而澀
。往時(shí)一有心事
,夜即夢(mèng)遺,左尺脈浮中沉取之皆洪數(shù)有力
,余部皆平

用法用量 : 水煎服。

摘錄 : 《易氏醫(yī)案》

《醫(yī)略六書》卷二十六:加減補(bǔ)中益氣湯

處方 : 人參1錢半,黃耆3錢(蜜炙)
,白術(shù)3錢(制)
,升麻5分,當(dāng)歸3錢
,柴胡5分
,白芍1錢半(炒),龍骨3錢(煅)
,牡蠣3錢(煅)
,熟地5錢。

功能主治 : 陰中挺出

,脈軟者

用法用量 : 水煎,去滓溫服

各家論述 : 氣血大虛

,元?dú)獠荒苁諗z于下,故陰中挺出
。熟地滋陰補(bǔ)血
,人參補(bǔ)氣扶元,黃耆補(bǔ)中益氣
,白術(shù)培土益脾
,當(dāng)歸養(yǎng)血脈以榮經(jīng),白芍?jǐn)扛侮幰院脱?div id="m50uktp" class="box-center"> ,升麻升?yáng)明清氣
,柴胡升少陽(yáng)清氣,龍骨澀精秘氣
,牡蠣澀精固陰
。水煎溫服
,使氣陰內(nèi)充
,則清陽(yáng)不復(fù)下陷,而陰挺自收也

摘錄 : 《醫(yī)略六書》卷二十六

《壽世保元》卷四:加減補(bǔ)中益氣湯

處方 : 黃耆(蜜炒)1錢
,人參1錢,白術(shù)(去油蘆
,炒)1錢5分
,當(dāng)歸(酒洗)1錢,白茯苓(去皮)1錢
,陳皮6分
,白芍(酒炒)1錢,蓮肉1錢,懷山藥1錢
,甘草(炙)3分半

制法 : 上銼。

功能主治 : 虛勞發(fā)熱

,口干咳嗽
,吐痰喘急,自汗
,四肢困倦無(wú)力
,不思飲食,大便泄瀉
,肚腹膨脹而腫
,六脈浮數(shù)無(wú)力。

用法用量 : 加生姜

、大棗、水煎服
。痰盛
,加姜制半夏;嗽甚
,加五味子
;口渴,加麥門冬
,腹脹
,加厚樸(姜炒);胸痞
,加枳實(shí)(麩炒)
;泄瀉,加炒黑干姜
,嘔吐
,加姜炒半夏;腫滿
,加豬苓
、澤瀉、木通
;憎寒發(fā)熱
,加柴胡;元?dú)庀孪?div id="m50uktp" class="box-center"> ,加升麻
;元?dú)馓搼v,加熟附子、肉桂

摘錄 : 《壽世保元》卷四

《壽世保元》卷三:加減補(bǔ)中益氣湯

處方 : 黃耆(蜜水炒)1錢半
,人參1錢,白術(shù)(去蘆
,炒)1錢半
,白茯苓(去皮)1錢,陳皮7分
,柴胡5分
,當(dāng)歸(酒炒)1錢,半夏(泡
,姜汁炒)7分
,山楂肉5分,枳實(shí)(麩炒)5分
,厚樸(姜汁炒)7分
,甘草(炙)4分。

制法 : 上銼1劑

功能主治 : 癥瘕積聚

,諸醫(yī)攻擊太過(guò),以致面黃肌瘦
,四肢困倦
,不思飲食。

用法用量 : 加生姜3片

,大棗1枚
,水煎,溫服

摘錄 : 《壽世保元》卷三

《壽世保元》卷三:加減補(bǔ)中益氣湯

處方 : 補(bǔ)中益氣湯去柴胡
,加白芍(炒)、澤瀉
、木香
、砂仁、白豆蔻
、地榆
、御米殼(醋炒)3分。

功能主治 : 下痢赤白

,膿血相雜,腹痛里急后重
,晝夜無(wú)度
,日久不愈,不能起床,不思飲食
,疲勞之甚
,或服寒涼峻利太過(guò)者。

摘錄 : 《壽世保元》卷三

《壽世保元》卷二:加減補(bǔ)中益氣湯

處方 : 補(bǔ)中益氣湯加柴胡8分
,升麻1錢(蜜炒)
,白芍2錢(酒炒),桂枝8分
,酸棗仁2錢(炒)
,熟附8分,麻黃根8分
,浮小麥3錢
,倍加黃耆。

功能主治 : 傷寒誤投攻擊發(fā)表之藥過(guò)多

,發(fā)得表虛
,上氣喘急,口干不食
,肢體昏沉
,冷汗大出,以致亡陽(yáng)

摘錄 : 《壽世保元》卷二

《魯府禁方》卷二:加減補(bǔ)中益氣湯

處方 : 黃耆2錢(炒)
,人參4錢,白術(shù)3錢(土炒)
,當(dāng)歸1錢
,白芍1錢(酒炒),陳皮7分
,柴胡5分
,升麻3分,黃芩(酒炒)3分
,黃連(姜炒)5分
,木香3分,砂仁4分
,茯苓5分
,甘草5分。

制法 : 上銼1劑

功能主治 : 補(bǔ)元?dú)?div id="jfovm50" class="index-wrap">,健脾胃、養(yǎng)心血

,平肝火
,清濕熱
,消膨脹。主

用法用量 : 加生姜3片

,大棗1枚
,水2鐘,煎至1鐘
,溫服
。人參4錢,服3劑后
,每劑只用3錢
,又服5劑后,只用2錢
;黃耆服至30劑后
,渾身不癢去之;升麻服至20劑后去之

摘錄 : 《魯府禁方》卷二

《古今醫(yī)鑒》卷七:加減補(bǔ)中益氣湯

處方 : 補(bǔ)中益氣湯加木香
、大附子、麥門冬
、防風(fēng)
、羌活、烏藥

功能主治 : 氣虛手足麻木

摘錄 : 《古今醫(yī)鑒》卷七

《保命歌括》卷二十二:加減補(bǔ)中益氣湯

處方 : 白術(shù)1錢,白芍1錢
,黃耆5分
,人參5分,當(dāng)歸7分
,粟殼(醋炒)3分
,甘草(炙)3分,木香3分
,白豆蔻3分
,升麻3分,陳皮1錢
,地榆5分
,縮砂5分,澤瀉5分

功能主治 : 下痢已久

,不能起床,不食
,瘦弱之甚者

用法用量 : 上(口父)咀

。水1盞半
,煎1盞
,去滓溫服。

摘錄 : 《保命歌括》卷二十二

《濟(jì)陽(yáng)綱目》卷三:加減補(bǔ)中益氣湯

處方 : 黃耆
、人參
、白術(shù)、甘草(炙)
、陳皮
、當(dāng)歸、芍藥
、黃柏
、麥門冬(去心)、五味子

制法 : 上銼

功能主治 : 注夏屬陰虛,元?dú)獠蛔?div id="jfovm50" class="index-wrap">,夏初春末頭痛腳軟

,飲食少,體熱者

用法用量 : 水煎

,空心溫服。挾痰
,加半夏
、姜汁。

摘錄 : 《濟(jì)陽(yáng)綱目》卷三

《保命歌括》卷五:加減補(bǔ)中益氣湯

處方 : 白術(shù)1錢
,黃耆5分
,人參5分,甘草2分
,白芍2分
,黃連2分,桑白皮2分

功能主治 : 四肢發(fā)熱煩躁

,口苦咽干,喘嗽有痰

用法用量 : 痰喘

,去參,加半夏
、生姜

摘錄 : 《保命歌括》卷五

補(bǔ)中益氣湯窺見(jiàn)東垣學(xué)術(shù)用藥之精妙

補(bǔ)中益氣湯 是李東垣的代表方

,方出自《內(nèi)外傷辨惑論》。方之組成為 黃芪
、白術(shù)
、人參、甘草
、陳皮
、當(dāng)歸、升麻
、柴胡

其主治為脾胃之證,始得之則聲高氣喘

,身熱發(fā)煩
,其脈洪大而頭痛,或渴不止
,皮膚不任風(fēng)寒而生寒熱
。此證與白虎湯之癥狀略有相似,但二者切不可誤用
,用之則死
,補(bǔ)中益氣湯是氣少,其熱上午重下午輕
;白虎湯氣盛
,其熱上午輕下午重。

從其病機(jī)來(lái)看

為飲食失節(jié)
,寒溫不適,則脾胃內(nèi)傷
,喜怒憂恐
,勞逸過(guò)度,而耗損元?dú)?div id="m50uktp" class="box-center"> 。既脾胃虛衰
,元?dú)獠蛔悖幕皙?dú)盛
,心火者陰火也

李東垣之元?dú)饧礊槲笟猓瑥奈逍薪嵌葋?lái)看

火生土
,土不足,則火旺
。陰火上沖如何體現(xiàn)
?陰火上沖
,則氣高而喘,身煩熱
,為頭痛
,為渴,而脈洪大
。脾胃之氣下流
,使谷氣不得升?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。?yáng)氣不升)
。是生長(zhǎng)之令不行,則無(wú)陽(yáng)以護(hù)其榮衛(wèi)(陽(yáng)氣不能外達(dá))
,不任風(fēng)寒
,乃生寒熱,皆脾胃之氣不足所致也

故補(bǔ)中益氣湯證之病機(jī)主要有 脾胃虛 ——陽(yáng)氣不能升浮外達(dá)

、陰火內(nèi)生。其治療主要是三點(diǎn): 補(bǔ)脾
;陷者升之
;甘溫除大熱

需要注意一點(diǎn)

,李東垣之補(bǔ)中益氣湯癥狀所寫不全
,因金元醫(yī)學(xué)只為說(shuō)理而非重在方證對(duì)應(yīng)。

現(xiàn)在常用的方證對(duì)應(yīng)主要來(lái)自于醫(yī)方考—?jiǎng)诰雮?div id="4qifd00" class="flower right">

,中氣不足
,懈于言語(yǔ),惡食便溏(脾氣虛不能克制中宮之濕故便溏
,脾氣虛不能勝谷氣故惡食)
,日漸消瘦(脾主肌肉),此方主之

主要涉及李東垣之 藏氣法時(shí)與升降浮沉補(bǔ)瀉法

夫脾胃者,因飲食勞倦

,心火亢盛
,而乘其土位,其次肺金受邪(火生土
,土生金
,土少則金少,被火所擾)
,肺主一身之氣
,肺金受邪
,故一身之氣不行,陽(yáng)道不通
。故需黃芪最多
,人參甘草次之,脾胃一虛
,肺氣先絕
,故用黃芪以益皮毛而閉腠理,不令自汗
,損其元?dú)?div id="m50uktp" class="box-center"> ,黃芪補(bǔ)三焦實(shí)衛(wèi)氣與桂同。上喘氣短
,人參以補(bǔ)之
。心火乘脾,炙甘草之甘溫以瀉火熱
,而補(bǔ)脾胃之元?dú)?div id="d48novz" class="flower left">
;若脾胃急痛并太虛,腹中急痛者
,宜多用之?/p>

黃芪 :陳修園所言

,入脾胃而主肌肉(通過(guò)補(bǔ)脾虛以治肌肉之病)
,入肺而主皮毛(故可以治療表皮之瘡瘍)
,入膽而主中正之氣(臨床上治療膽怯主要有三個(gè)手段,一是用桂枝或肉桂
,二是用溫膽湯以化痰清熱
,三是用黃芪),入中焦而主決瀆之用(肺主一身之氣
,補(bǔ)肺以補(bǔ)三焦)
;且黃芪可治療熱(如當(dāng)歸補(bǔ)血湯治療肌熱,燥熱
,脈洪大而虛
;黃芪當(dāng)歸湯治療熱上攻頭目)。

人參 :氣溫

,味甘
。治脾肺陽(yáng)氣不足,及能補(bǔ)肺
,氣促
,短氣少氣,補(bǔ)而緩中,瀉脾肺胃中火邪
,善治療短氣
。非升麻為引用不能補(bǔ)上升之氣,升麻一份
,人參三份
,為相得也。若補(bǔ)下焦元?dú)?div id="4qifd00" class="flower right">
,瀉腎中火邪
,茯苓之為使。入中焦
,上補(bǔ)肺氣
,下補(bǔ)腎氣,配寒藥則可退熱退陰火
。人參補(bǔ)五臟基于補(bǔ)脾胃之氣
,黃芪補(bǔ)五臟基于補(bǔ)肺氣。

甘草 :脾欲緩

,急食甘以緩之,甘以補(bǔ)脾
,能緩之也
。故湯液用此以建中,生用大瀉熱火
,炙則能溫
,能補(bǔ)上中下焦元?dú)猓椭T藥相協(xié)而不爭(zhēng)
,性緩善解諸急也

白術(shù) :苦甘溫,除胃中熱

,利腰臍間血
。其苦燥、甘補(bǔ)
、溫散可使?jié)袢フ龔?fù)
,陰火自去。

升麻

、柴胡為兩位重要之品
,胃中清氣在下(李東垣多脾胃互用,且胃為主
,脾為胃化生水津
、傳津),必加升麻柴胡以引之,引黃芪
、甘草之甘溫之氣味上升
,能補(bǔ)衛(wèi)氣之散解,而實(shí)其表也
;又緩帶脈之縮急
。二味苦平,味薄
,陰中之陽(yáng)
,引清氣上升。為點(diǎn)睛之品

升麻 :入胃經(jīng)

,為陽(yáng)明經(jīng)之本經(jīng)藥,發(fā)散本經(jīng)風(fēng)邪
,元?dú)獠蛔阏?div id="jfovm50" class="index-wrap">,用此于陰中升?yáng)氣上行,若補(bǔ)脾胃
,非此為引用不能補(bǔ)
。(有助于脾之升清,為引脾胃之氣上升之首選藥)

柴胡:少陽(yáng)經(jīng)

、厥陰經(jīng)之行經(jīng)之藥
,李東垣云:能引胃氣上行升騰,而行春之令也
。能去臟腑內(nèi)外俱乏
,既能引清氣上行而順陽(yáng)道,蓋少陽(yáng)之氣
,初出地之皮為嫩陽(yáng)
,故以少陽(yáng)當(dāng)之。春氣起則四時(shí)氣起
,春升則萬(wàn)物生
,少陽(yáng)生則諸氣升。春夏之氣不可降也
。(行肝膽之春之氣)

陳皮 :氣亂于胸中

,為清濁相干(脾胃虛則升降失司,氣陷氣滯)
,故用陳皮以理氣
,又能助陽(yáng)氣上升,以散滯氣
,助諸甘辛為用
。(主理氣
,入中焦)

當(dāng)歸 :以和血脈。

黃芪

、人參
、甘草、白術(shù)
、陳皮
、當(dāng)歸—濕化成類

升麻、柴胡—風(fēng)升生類

李東垣之藥類法象

,以人法天地。

在補(bǔ)中益氣湯方后加減中

,有一條: 心煩而亂
,少加黃柏以救腎水,能瀉陰中之伏火
。如煩猶不止
,少加生地黃補(bǔ)腎水。水旺而心火自降

氣虛之病人為何會(huì)有心煩

?—因腎水不足,不能制心火
,心火不降
,故心煩不已(腎火旺用黃柏,腎水虧用生地
,腎火旺加腎水虧使腎水不足)。

如氣浮心亂

,以朱砂安神丸鎮(zhèn)固之則愈
。用朱砂安神丸亦為瀉心止心火。

從加減中可看出李東垣的另一個(gè)理論

,即陰火理論

補(bǔ)中—用濕化成藥

升清—用風(fēng)升生藥

陰火—用寒沉藏藥

此為三大治則。

—芍藥甘寒

,佐以益氣生津
,但是不可,芍藥屬于燥降收類
,濕化成類藥會(huì)與此相爭(zhēng)以致使用量愈大

—川芎和血又行血,其和血之力好于當(dāng)歸

,且可助升清
。但是不可,川芎屬于風(fēng)升生類藥,與當(dāng)歸相比
,更易耗氣散氣
,溫散會(huì)導(dǎo)致黃芪人參之使用量加大,則加大溫燥之力
,此時(shí)需要加大甘寒佐治
,使整張方子用量加大。

—即補(bǔ)中益氣湯合二陳湯

,不可
,茯苓為燥降收類,不利于升清
,茯苓澤瀉盡量不加
,若加也是暫時(shí)。

夜尿多,起夜頻繁
,試試這4個(gè)食療方

大家有沒(méi)有這樣的一個(gè)習(xí)慣

,晚上睡覺(jué)前一定要去趟廁所再睡覺(jué),要不然就沒(méi)有安全感
。晚上不敢喝湯湯水水的東西
,害怕起夜。

夜尿頻繁確實(shí)會(huì)影響睡眠質(zhì)量

,有些腎病患者深有同感
。那除了疾病的原因,有些老年人生理功能衰退
,膀胱彈性降低
,使尿的貯留量受到限制,也會(huì)有夜尿多的困擾

中醫(yī)認(rèn)為

,尿頻尿急的原因主要和中氣不足、肺主行水和脾運(yùn)化水液異常有關(guān)
夜尿癥主要分為以下5種證型:

1. 腎陽(yáng)虛

以夜尿頻尿急

,小便清長(zhǎng)為主要表現(xiàn),常伴有腰膝酸軟
、記憶力減退
、耳鳴等癥狀,舌質(zhì)淡
,苔薄白
,脈沉無(wú)力

治法:治宜補(bǔ)腎助陽(yáng),固精縮尿

,方用五子衍宗丸合縮泉丸加減

2. 腎陰虛

小便頻數(shù),色黃

,單次小便量少
,常伴有腰膝酸軟、眩暈耳鳴
、口干多飲等癥
,舌紅少苔,脈沉細(xì)數(shù)

治法:治宜滋補(bǔ)腎陰

,清降虛火,方用六味地黃丸加減

3. 肺氣不足

夜尿頻數(shù)

,小便清長(zhǎng),常伴有氣短乏力
、少氣懶言
、頭眩暈多痰涎等癥,舌質(zhì)淡白苔薄白
,脈細(xì)無(wú)力

治法:治宜補(bǔ)益肺氣,方用甘草干姜湯合補(bǔ)中益氣湯加減

4. 中氣虛陷

面色淡白

,眩暈易汗,短氣倦怠
,食少便溏
,腹部重墜,便意頻數(shù)
,小便淋瀝等?div id="4qifd00" class="flower right">
;虬橛形赶麓?div id="4qifd00" class="flower right">
、腎下垂、子宮下垂
、脫肛及慢性 腸炎
、慢性痢疾等。

治法:治宜補(bǔ)中益氣

,方用補(bǔ)中益氣湯加減

5. 膀胱濕熱

夜間小便次數(shù)多

,單次小便量少,伴有尿頻尿急
、小便灼熱疼痛
,舌紅苔黃,脈弦數(shù)

治法:治宜利濕通淋

,方用八正散加減。

1. 核桃炒韭菜

核桃仁20個(gè)去皮

,放鍋油炒
,炒至變色變暗后加入切段的韭菜200克,放2勺鹽調(diào)味
,可補(bǔ)腎壯陽(yáng)
,適用于腎陽(yáng)虛的小便頻數(shù)、夜尿多

2. 山藥益智五味湯

做法:炒山藥24克

,益智仁15克,五味子9克
。三味共煎湯
,取湯溫服,每日1劑
,早晚空腹服用
。能補(bǔ)腎健脾收斂小便,適用于脾腎氣虛所致的多尿癥患者

3. 竹絲雞湯

四分之一雞去皮

,巴戟天用鹽水炒制10克,杜仲用鹽水炒制15克(破壞杜仲膠以利藥材出味)
,淮山藥15克
,所有材料煲湯服用,適用于腎陽(yáng)氣虛所致小便頻數(shù)量多的患者

4. 豬小肚湯

豬小肚一個(gè)

,蓮子肉、芡實(shí)各20克
,田七6克
,陳皮半片,煲湯或燉服
。能補(bǔ)脾固腎
,散瘀縮尿。

補(bǔ)中益氣湯該如何用

□ 高建忠 山西中醫(yī)學(xué)院第二中醫(yī)院
補(bǔ)中益氣湯

,最早出自李東垣所著的《內(nèi)外傷辨惑論》一書
,被后世醫(yī)家推崇至極
。明代醫(yī)家張景岳評(píng)價(jià)道,“補(bǔ)中益氣湯
,允為李東垣獨(dú)得之心法
。”而今日
,善用補(bǔ)中益氣湯的醫(yī)者日少
,初涉臨床的醫(yī)生使用補(bǔ)中益氣湯每每會(huì)有“成事不足,敗事有余”的感覺(jué)
。為什么
?重新認(rèn)識(shí)補(bǔ)中益氣湯,重新審視李東垣筆下的補(bǔ)中益氣湯
,也許有益于臨床

辨證:治內(nèi)傷脾胃始得 量輕效宏讀《內(nèi)外傷辨惑論》、《脾胃論》
,可以看出
,補(bǔ)中益氣湯治療內(nèi)傷脾胃之證,是“始得之證”
,臨床表現(xiàn)可以和外感風(fēng)寒之證相類同
。其病因?yàn)椤帮嬍呈Ч?jié),寒溫不適”
,“喜怒憂恐
,勞役過(guò)度”。病機(jī)為“脾胃氣虛
,則下流于腎肝
,陰火得以乘其土位?div id="jfovm50" class="index-wrap">!?治則為《內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)的“勞者溫之
,損者溫之”,具體治法是“惟當(dāng)以甘溫之劑
,補(bǔ)其中
,升其陽(yáng),甘寒以瀉其火則愈
?div id="d48novz" class="flower left">
!狈街小绊氂命S芪最多”,但僅用“五分”
,“勞役病熱甚者一錢”,他藥各用“三分”
。折合成現(xiàn)代用量
,一劑藥總劑量?jī)H為10克左右
。服用方法是“早飯后溫服”。
方中黃芪
、炙甘草配伍升麻
、柴胡
,重在“實(shí)其表”
,“不令自汗
,損其元?dú)狻保蝗藚?div id="d48novz" class="flower left">
、炙甘草重在“補(bǔ)脾胃中元?dú)狻?div id="d48novz" class="flower left">
;白術(shù)除用其“甘溫”之外,重在用其“苦”
;橘皮“導(dǎo)氣”

當(dāng)歸酒洗“和血脈”。
辨脈:右脈大于左脈 數(shù)中顯緩
李東垣臨證注重辨脈
,對(duì)外感
、內(nèi)傷之別首列“辨脈”,并且認(rèn)為辨脈已足夠
,“以此辨之
,豈不明白易見(jiàn)乎?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">!敝浴秲?nèi)外傷辨惑淪》中又列辨癥候
,是“但恐山野間卒無(wú)醫(yī)者,何以診候
,故復(fù)說(shuō)病證以辨之
。”
李東垣在“辨脈”中提到“內(nèi)傷飲食
,則右寸氣口脈大于人迎一倍
,傷之重者,過(guò)在少陰則兩倍
,太陰則三倍
,此內(nèi)傷飲食之脈?div id="jfovm50" class="index-wrap">!薄叭麸嬍巢还?jié)
,勞役過(guò)甚……氣口脈急大而澀數(shù)”等,盡管這里對(duì)脈象的記述似有雜亂之嫌
,但有一個(gè)明顯的特點(diǎn)是
,右脈大于左脈,或脾脈獨(dú)大于其他部位脈
,并且見(jiàn)數(shù)脈時(shí)可“數(shù)中顯緩”
。這一點(diǎn)對(duì)于使用補(bǔ)中益氣湯是很有臨床意義的

還有,李東垣從反面論述了有一部分脈象是不可以使用補(bǔ)中益氣湯的
。方后“四時(shí)用藥加減法”中
,在治腹痛時(shí)提到:脈弦不可用,當(dāng)用小建中湯
;脈沉細(xì)不可用
,當(dāng)用理中湯;脈緩不可用
,當(dāng)用平胃散
。從脈象鑒別方證,簡(jiǎn)單而實(shí)用

從李東垣筆下可以看到
,補(bǔ)中益氣湯的適應(yīng)病證是非常廣的,既可治內(nèi)傷病
,也可以治外感?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。环剿幖訙p(主要是加藥)是極其靈活多變的
,補(bǔ)藥
、瀉藥、寒藥
、熱藥都可以加用
,不拘一格。但萬(wàn)變中有其不變的根本
,也就是適應(yīng)癥只能是“內(nèi)傷”(外感病也是在內(nèi)傷基礎(chǔ)上的外感)
,病脈主要出現(xiàn)在右關(guān),病變的主要病位在脾胃

加減:不解原意易壞事
張?jiān)亓⒎健胺菫橹尾《O(shè)
,此乃教人比證立方之道,容易通曉也”
,作為張?jiān)氐牡茏?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">,李東垣深受其影響,所有方劑皆為“從權(quán)而立”
,也就是重在教人立方之法
,而不是傳授他人所謂效方、驗(yàn)方
。補(bǔ)中益氣湯方后有一系列加減法及較大篇幅的“四時(shí)用藥加減法”
,示人方不可執(zhí),靈活應(yīng)用。
方書多說(shuō)補(bǔ)中益氣湯證應(yīng)該口中和
,不喜飲
,也就是說(shuō)口干、咽干是慎用
、不用補(bǔ)中益氣湯的。但李東垣在方后的第一個(gè)加減竟是“口干嗌干加干葛”
。氣虛當(dāng)溫補(bǔ)
,實(shí)火當(dāng)苦瀉,虛火當(dāng)清補(bǔ)
,而李東垣的第二個(gè)加減法竟然是補(bǔ)中益氣湯加苦寒瀉火之黃柏和甘寒清補(bǔ)之生地黃
。反思其治法,補(bǔ)中益氣湯原方中只有“補(bǔ)其中
,升其陽(yáng)” 之品
,而缺少“瀉其火”之藥,加黃柏
、生地黃似乎才成為完整的治療脾胃內(nèi)傷“始得之證”的補(bǔ)中益氣湯

后世醫(yī)家在使用補(bǔ)中益氣湯時(shí)也多加減及合方使用,但靈活性遠(yuǎn)不及李東垣
。具有代表性的加減有補(bǔ)中益氣湯加茯苓
、半夏,和補(bǔ)中益氣湯合六味地黃丸
,讀《薛氏醫(yī)案》和《壽世保元》隨處可見(jiàn)

脾胃不足,痰濕易滯
,理應(yīng)加茯苓
、半夏;補(bǔ)中益氣湯治“元?dú)馄⑽钢摗?div id="m50uktp" class="box-center"> ,六味地黃丸治“腎水真陰之弱”
,“二方兼而濟(jì)之,乃王道平和之劑”
,合用似極為高明
。但從李東垣“立方本指”去認(rèn)識(shí),則茯苓
、半夏沉降有余
,六味地黃丸降入下焦,皆不利于“升其陽(yáng)”
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">?梢?jiàn),不解東垣本意,隨意加減極易“動(dòng)手便錯(cuò)”

誤用極易壞事
,于是后世醫(yī)家提到了補(bǔ)中益氣湯的禁忌癥。如張景岳說(shuō):“元?dú)馓摌O者
,不可泄
;陰陽(yáng)下竭者,不可升
?div id="4qifd00" class="flower right">
!笨虑僬f(shuō):“惟不宜于腎,陰虛于下者不宜升
,陽(yáng)虛于下者更不宜升也
。”這些論述對(duì)后學(xué)者的臨證是極其有用的
。但從李東垣“立方本指”看來(lái)
,這只是低層次的、形式上的認(rèn)識(shí)

實(shí)際上
,內(nèi)傷脾胃病證中,腎虛完全是可以用補(bǔ)中益氣湯加減治療的
,只是用藥時(shí)需斟酌升降浮沉

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